1、原发性气管肿瘤的影像诊断与各种检查方法对比（附42例分析）原发性气管肿瘤是引起气道慢性梗阻的主要原因之一，极易延误诊断，现将我院资料齐全的42例进行分析研究。气管、支气管解剖讨论影像学表现体征临床症状材料和方法年龄：男36例,女6例,年龄1772岁,平均年龄48岁。平均年龄：恶性肿瘤平均年龄55岁，低度恶性肿瘤平均年龄42岁，良性肿瘤平均年龄33岁。病程：最短1个月,最长5年半。病理类型：1 气管鳞癌14例(包括隆突鳞癌5例)，气管腺癌2例，平滑肌肉瘤1例。2 低度恶性肿瘤20例，其中腺样囊性癌19例（包括隆突腺样囊性癌1例），腺泡细胞瘤1例。3 良性肿瘤4例；其中平滑肌瘤2例，神经鞘瘤1例，
2、纤维瘤1例。4 另1例有两个病灶；分别为良性与低度恶性（右上管壁为软骨瘤，左下管壁为粘液表皮样癌）。材料检查方法：全部病例均摄有正侧位胸片及气管额面倾斜断层片，34例照了高千伏胸片，21例加作气管侧位断层。12例加作胸部CT（其中4例为螺旋CT后处理），6例加作MRI检查，4例加作直接数字化X线摄影（DDR）。各例都有纤维支气管镜检查对照，所有病例做了手术，全部经病理证实。讨论影像学表现体征临床症状材料和方法方法讨论影像学表现体征临床症状材料和方法 咳嗽（全部），进行性呼吸困难30例，其中9例气管切开，血痰13例，喘鸣9例。发热8例，胸痛9例，声嘶2例。讨论影像学表现体征临床症状材料和方法18
3、例于胸前区或气管颈段可听到哮鸣音。讨论影像学表现体征临床症状材料和方法 普通正位胸片多为阴性。本组仅有8例一侧或两侧中下肺野出现阻塞性肺炎，5例显示两肺轻度肺气肿，4例出现右上叶肺不张，气管内肿瘤未能清楚显示。一、胸部平片食道受压左移 4例肿瘤位于气管上1/3段，9例位于下1/3段，28例位于气管中下交界段，另1例两个病灶分别位于上1/3段与下1/3段。病变主要在侧或侧后壁者21例，前壁3例，后壁5例，全壁累及者8例。隆突部6例，病变范围为0.6cm9cm长。肿瘤凸入管腔多呈类圆形或椭圆形的软组织肿块影,密度均匀，边缘较光整或略有分叶。肿瘤可沿管壁浸润增厚或管内外生长，表现为窄或宽基底，管腔相
4、应狭窄。二、高千伏胸片与气管体层片讨论影像学表现体征临床症状材料和方法平片阴性额面体层：气管中段小结节侧位体层片结节窄基底基底部管壁增厚肿瘤沿管壁浸润增厚气管隆突癌气管下段癌累及右主支气管及右上叶开口并不张 Direct Digital Radiography，简称DR。其主要装置内的探测器能把入射的X线能量直接转换为数字信号，经电缆传送到操作台并通过图像存储和传输系统实现实时显像。4例经DR检查，用计算机后处理技术同时可清楚显示腔内外病变，而肺内组织及病变未见黑化现象。三、直接数字化X线摄影讨论影像学表现体征临床症状材料和方法正位：气管中段胸锁关节水平隐约可见肿瘤正片负片局部放大侧位片清楚显
5、示肿瘤大小正片负片侧位局部放大正片负片斜位片清楚显示肿瘤全貌斜位局部放大正片负片斜位片清楚显示肿瘤全貌斜位局部放大 本组12例恶性肿瘤加作胸部CT（其中4例为螺旋CT后处理技术）检查，6例加作MRI检查，均可看到管腔内外肿块、管壁增厚及管腔不同程度的狭窄。其中3例未被传统X线检出，通过螺旋CT与MRI检查均能被发现。四、胸部CT与MRI的表现讨论影像学表现体征临床症状材料和方法CT横断：平滑肌瘤气管中段腺样囊性癌螺旋CT后处理：冠状位MPR螺旋CT后处理：矢状位MPR螺旋CT后处理：横断位MPRMRI：冠状位平滑肌瘤横断位矢状位冠状位气管前右侧壁结节气管后壁结节讨论影像学表现体征临床症状材料和
6、方法 由于气管前后有纵隔组织及骨骼影的重叠，故正位胸片多不能显示气管肿瘤，只能出现一些间接征象，侧位胸片部分能看到气管肿瘤，但较模糊。所以气管肿瘤需要特殊的影像检查显示。一、气管肿瘤与各种检查方法的评价二、原发性气管肿瘤各种影像检查方法对比高千伏照片直接数字化X线摄影（DR）气管、支气管体层普通CT螺旋CT后处理技术MRI纤维支气管镜检讨论影像学表现体征临床症状材料和方法 优点 缺点 简便，可发现气管肿瘤 因组织重叠，影像欠清 易漏小病灶高千伏照片 优点 缺点 可同时迅速显示气管内外 因组织重叠易漏小病灶 及肺内病变而无黑化现象 可调节不同对比度观察气 管内外情况直接数字化X线摄影（DR）优点
7、 缺点 较清楚直观显示管壁及管 密度分辨率较CT稍差 内外肿瘤的范围、长度与 较大淋巴结转移情况，能 作出定位与定性诊断 设备造价低，经济 易漏较小淋巴结气管、支气管体层腺样囊性癌侵犯右后管壁内外腺泡细胞癌 优点 缺点 密度分辨率高，更清楚显 空间分辨率较差，不能 示管内外病变 直观显示肿瘤的纵向 长度 能进一步了解肿瘤的细节 易漏腔内较小病灶(1cm)密度 普通CT普通CT横断面普通CT三维重组螺旋CT后处理技术CT仿真支气管内窥镜（CTVB）表面覆盖成像重建术（SSD）多角度投射容积重建术（MPVR）优点 缺点 具有内窥镜能直视腔内肿 不能活检 瘤的优点 调节透亮度仍可观察管外 不能显示管
8、壁的厚度与 增大的淋巴结 组织的密度，定性价值 有限 造价高，检查费昂贵，短期难普及CT仿真支气管内窥镜（CTVB）隆突癌，隆突肿大加宽，呈马鞍型气管腔肿瘤肿瘤气管下段肿瘤侵犯隆突，左主支气管侵犯左主支气管右主支气管同上例 优点 缺点 获得类似支气管造影的效 不能显示管壁的厚度及 果 管外情况，定性诊断有 限 能显示气管的全程和外形 若阈值选择不当，易造 结构 成伪像表面覆盖成像重建术（SSD）隆突癌侵犯右主支气管 优点 缺点 较好显示气管、支气管树 测量管径的狭窄程度会 的三维空间结构 有偏差 较好显示腔内外肿瘤的纵 向长度与横向侵犯的深度 多角度投射容积重建术（MPVR）隆突癌侵犯右主支气
9、管，同上例冠状位MPR另一例：冠状位MPVR气管下段肿瘤侵犯左主支气管开口和隆突气管插管冠状位MPVR气管下段左主支气管癌 优点 缺点 能较清楚显示气管的全程 造价较高，检查费昂贵 腔内外病变及管壁增厚与 短期难普及 淋巴结转移的情况 MRI平滑肌瘤同上病例气管后壁肿瘤：矢状位冠状位：隆突癌侵犯右主支气管矢状位横断位 优点 缺点 能直视腔内肿瘤部分外形 属有创性检查 能活检获取病理结果 不能观察管壁增厚及腔 外情况纤维支气管镜检 由于生长方式和发展方向的不同，起源气管粘膜及壁层组织的气管肿瘤有各种不同的影像表现，根据其位于腔内、外与管壁的关系可分为型：三、气管肿瘤的影像学表现与分型讨论影像学表
10、现体征临床症状材料和方法三、气管肿瘤的影像学表现与分型讨论影像学表现体征临床症状材料和方法1 腔内结节窄蒂型：本组有5例，仅1例边缘轻度分叶者有恶性倾向。气管纤维瘤平滑肌瘤2 腔内结节广基型：本组有13例属恶性肿瘤，尤其多见于低度恶性肿瘤三、气管肿瘤的影像学表现与分型讨论影像学表现体征临床症状材料和方法气管鳞癌腺样囊性癌3 腔内外肿块型：本组有12例属此型，均为恶性或低度恶性肿瘤。三、气管肿瘤的影像学表现与分型讨论影像学表现体征临床症状材料和方法儿童（9岁）平滑肌肉瘤腔内肿块腔外肿块气管体层气管下段鳞癌腺癌4 管壁浸润增厚型：肿瘤主要延管壁长轴浸润生长。本组有6例，均属腺样囊性癌。三、气管肿瘤
11、的影像学表现与分型讨论影像学表现体征临床症状材料和方法沿管壁浸润生长：腺样囊性癌管壁浸润增厚沿管壁浸润生长管壁浸润增厚5 管腔漏斗或环状狭窄型：管壁破坏增厚伴软组织包块，本组各有例，均为鳞癌。三、气管肿瘤的影像学表现与分型讨论影像学表现体征临床症状材料和方法鳞癌:气管环状狭窄伴软组织包块鳞癌：偏侧性环状狭窄鳞癌：鼠尾状狭窄6 气管隆突肿块型：隆突肿瘤呈马鞍型增大隆起。本组有6例，除1例为腺样囊性癌外，其余均为隆突鳞癌三、气管肿瘤的影像学表现与分型讨论影像学表现体征临床症状材料和方法隆突腺样囊性癌隆突鳞癌影像诊断 气管肿瘤极易漏诊与延误诊断，常误诊为支气管哮喘、慢支炎、肺气肿、肺炎、肺结核及肺不
12、张等，有报导误诊率达74。误诊原因往往是由于对它的临床和线特点缺乏认识和警惕，未能作进一步的检查有关。因此，凡有如下情况者要警惕本病存在的可能：四、气管肿瘤的影像诊断与鉴别诊断讨论影像学表现体征临床症状材料和方法顽固性气短伴有特殊的喘鸣。反复出现刺激性咳嗽和或伴有血痰。进行性呼吸困难，但胸片未见明显的肺部病变，难于解释呼吸道梗阻者。两下肺反复出现肺炎而没有支扩征象。成人发生哮喘或喘鸣经治疗效果不佳者，应作气管体层等有关影像学检查，必要时可加作纤支镜检。颈或锁骨上淋巴结肿大，全身找原发灶时，不要忘记排除气管肿瘤。四、气管肿瘤的影像诊断与鉴别诊断讨论影像学表现体征临床症状材料和方法气促查因腺样囊性
13、癌胸部喘鸣音左肺门结节查因气管体层：气管环状狭窄反复两下肺炎体层片：气管中段腔内外肿块四、气管肿瘤的影像诊断与鉴别诊断鉴别诊断 原发性气管肿瘤以恶性居多，其中8090为癌，以鳞癌及腺样囊性癌最常见。一般而言，良性者年龄偏低，病程进展慢，表现为凸入腔内多为直经cm以下的圆形或卵圆形息肉样肿块影，密度均匀，边缘光整，多有窄蒂或窄基底，无管壁浸润性增厚，无转移。但个别虽有窄基底而边缘分叶的，则可有恶性倾向，如本组1例腺泡细胞瘤就有此表现。讨论影像学表现体征临床症状材料和方法 恶性者年龄多偏高，男性多，病程进展快,可有转移。病灶范围较大，多呈菜花样或不规则状肿块凸向腔内，边缘不整，基底宽，管壁破坏浸润
14、增厚，多为腔内外生长，局部管腔呈漏斗或环状狭窄伴软组织肿块。低度恶性肿瘤除少数病例外其临床及影像表现多介乎于良恶性两者之间。四、气管肿瘤的影像诊断与鉴别诊断讨论影像学表现体征临床症状材料和方法与良性相似的是年龄偏低，病程进展较慢，多呈息肉样肿物凸向腔内，密度均匀，边缘较光整。与恶性相似的是基底较宽，可沿管壁浸润生长，或为腔内外生长，也可转移。四、气管肿瘤的影像诊断与鉴别诊断讨论影像学表现体征临床症状材料和方法 本组20例低度恶性肿瘤均兼有良、恶性的双重特征，故凡兼有良、恶性特征者，应多考虑为低度恶性肿瘤。当然，有的还要借助纤支镜检或手术病理证实。四、气管肿瘤的影像诊断与鉴别诊断讨论影像学表现体征临床症状材料和方法窄蒂型平滑肌瘤平滑肌瘤腺样囊性癌腺样囊性癌鳞癌腺泡细胞癌腺泡细胞癌左侧甲状腺癌压迫气管气管右移
