1、胸壁、肺及胸膜的解剖胸壁、肺及胸膜的解剖一、胸壁1.肌肉（1）肋间外肌 肋间外膜作用：提肋助吸气（2）肋间内肌 肋间内膜作用：降肋助呼气（3）肋间最内肌（4）胸横肌作用：降肋助呼气2.血管(1)肋间后动脉和肋下动脉来源锁骨下动脉的肋颈干 第1、2肋间后动脉胸主动脉 第3-11肋间后动脉和肋下动脉分支肋间后动脉（肋头处）后支前支主干侧副支（于肋角处发出）外侧皮支肌支行径1）在肋间隙后部行于肋间内膜与胸膜之间，居肋间隙中间。2）在肋沟内，行于肋间内肌与肋间最内肌之间。3）在肋间隙前部行于肋间内肌与胸膜之间。（2）胸廓内动脉胸廓内动脉终支心包膈动脉肋间前支穿支腹壁上动脉肌膈动脉3.肋间神经与肋下神经
2、(1)行程(2)分支肋间神经前皮支外侧皮支肌支4.肋间后动脉、肋间后静脉和肋间神经三者的位置关系肋间后动脉、肋间后静脉和肋间神经三者的位置关系:在肋间隙后部：位于肋间隙中间，三者的上、下的排列次序不定。在肋间隙后部：位于肋间隙中间，三者的上、下的排列次序不定。在肋沟内，自上而下依次为：肋间后静脉、肋间后动脉、肋间神经在肋沟内，自上而下依次为：肋间后静脉、肋间后动脉、肋间神经。5.胸膜腔穿刺部位胸膜腔穿刺部位:在肋间隙后部，进针部位应在下位肋的上缘。在肋间隙后部，进针部位应在下位肋的上缘。在肋间隙前部，进针部位应在肋间隙的中间。在肋间隙前部，进针部位应在肋间隙的中间。二、膈1.膈的形态与结构 膈
3、腱性部:中心腱肌性部胸骨部腰部肋部2.膈的裂孔及通过的结构主动脉裂孔：降主动脉，胸导管食管裂孔：食管，迷走神经前、后干腔静脉孔：下腔静脉3.膈的神经、血管膈神经，膈上动脉、膈下动脉4.膈的功能呼吸肌三、肺三、肺1.位置位置 肺位于胸腔内，纵隔两侧，因心位置偏左，故左肺狭长，右肺略宽短。前缘：锐薄，左肺前缘有心切迹，切迹下方为左肺小舌。后缘：钝圆。下缘：较锐。肺呈圆锥形，有一尖、一底、两面、三缘。肺尖：伸向颈根部，高出锁骨内侧1/3上方2.5cm。肺底：又称膈面。肋面 纵隔面（内侧面）中部有长圆形凹陷叫肺门肺门，有支气 管、肺动脉、肺静脉、支气管动脉、支气管静脉、神经和淋巴管出入。出入肺门的结构
4、被结缔组织包绕，构成肺根。肺根。肺根内结构的排列：从前向后:上肺静脉、肺动脉、主支气管。从上向下:左肺根：肺动脉、左主支气管、上肺静脉、下肺静脉。右肺根：上叶支气管、肺动脉、主支气管、上肺静脉、下肺静脉。2.形态形态三缘 两面肺尖肺尖突至颈根，突至颈根，高出锁骨内侧高出锁骨内侧1/3段上方约段上方约2-3cm肺底肺底肋肋 面面下缘下缘前缘前缘肺根内各结构的排列肺根内各结构的排列从前向后：上肺静脉、肺动脉、主支气管从前向后：上肺静脉、肺动脉、主支气管从上向下从上向下 左肺：肺动脉、左主支气管、上肺静脉左肺：肺动脉、左主支气管、上肺静脉、下肺静脉、下肺静脉 右肺：上叶支气管、肺动脉、主支气管、上肺
5、静脉、右肺：上叶支气管、肺动脉、主支气管、上肺静脉、下肺静脉下肺静脉肺尖肺尖肺底肺底纵隔面纵隔面肋面肋面前缘前缘后缘后缘下缘下缘肺门肺门斜裂斜裂水平裂水平裂斜裂斜裂上叶上叶下叶下叶上叶上叶下叶下叶中叶中叶3.肺的分叶肺的分叶4.肺内支气管和肺内支气管和支气管肺段支气管肺段 主支 气管（一级支气管）肺叶支气管（二级支气管）肺段支气管（三级支气管）。每个肺段支气管及其所属的肺组织，称为支气管肺段，简称肺段。外侧底段外侧底段外侧底段外侧底段四、胸膜四、胸膜 膈胸膜膈胸膜 纵隔胸膜纵隔胸膜 肋胸膜肋胸膜 胸膜顶胸膜顶：覆盖于肺尖上方，高出 锁骨内侧1/3段上方23cm。脏胸膜脏胸膜：被覆于肺表面。1.
6、胸膜的分部与胸膜腔壁胸膜壁胸膜胸膜腔胸膜腔：脏胸膜与壁胸膜之间围成的潜在间隙。2.胸膜隐窝 胸膜隐窝胸膜隐窝壁胸膜相互移行转壁胸膜相互移行转折之处，即使在深吸气时，肺缘折之处，即使在深吸气时，肺缘也不能充满的空间。主要有肋纵也不能充满的空间。主要有肋纵隔隐窝和肋膈隐窝。隔隐窝和肋膈隐窝。肋 膈 隐 窝肋 膈 隐 窝肋纵隔隐窝肋纵隔隐窝肋 纵 隔 隐 窝肋 纵 隔 隐 窝肋纵隔隐窝肋纵隔隐窝 在前方覆盖在前方覆盖心包表面的纵隔胸膜与肋胸心包表面的纵隔胸膜与肋胸膜转折之处。膜转折之处。肋膈隐窝肋膈隐窝 肋胸膜与膈胸膜相互肋胸膜与膈胸膜相互转折处，即使在深吸气时，肺下缘转折处，即使在深吸气时，肺下缘
7、也不能充满其内，是胸膜腔的最低也不能充满其内，是胸膜腔的最低处，胸膜腔积液首先积聚于此。处，胸膜腔积液首先积聚于此。3.胸膜与肺的体表投影胸腺区胸腺区在第在第 2 胸肋关节以上，两侧胸膜前返胸肋关节以上，两侧胸膜前返折线相互离开，在胸骨柄后方形成一个无胸膜折线相互离开，在胸骨柄后方形成一个无胸膜覆盖的区域称之。覆盖的区域称之。心包区心包区在第在第4胸肋关节平面以下，两侧胸膜前胸肋关节平面以下，两侧胸膜前返折线之间，位于胸骨体下分的左半和左第返折线之间，位于胸骨体下分的左半和左第4-6肋软骨后方的区域。肋软骨后方的区域。胸腺区胸腺区心包区心包区锁锁 骨骨 中中 线线腋腋 中中 线线肩肩 胛胛 线线后后 正正 中中 线线肺肺 下下 缘缘第第 6 肋肋第第 8 肋肋第第 10 肋肋第第 10 肋肋胸胸 膜膜 下下 界界第第 8 肋肋第第 10 肋肋第第 11 肋肋第第 12 肋肋肺下缘和胸膜下界的体表投影肺下缘和胸膜下界的体表投影
