1、江金带 五官X线诊断 广医二院 江金带 广医二院广医二院 江金带江金带目的要求 1掌握眼、耳、鼻（副鼻窦）、咽、喉X线检查方法及正常X线表现。3掌握眼、耳、鼻（副鼻窦）、咽、喉基本病变的X线表现。4掌握眼眶内肿瘤及异物的X线诊断。5掌握急、慢性中耳乳突炎，胆脂瘤，中耳癌等的X线表现。6掌握副鼻窦炎，副鼻窦良、恶性占位病变的X线。7掌握鼻咽癌，咽后壁脓肿的X线表现。8掌握喉癌的X线表现。*形态：形态：凌锥形（底向前外、尖凌锥形（底向前外、尖 向后内）向后内）*眶壁组成：眶壁组成：上壁上壁 额骨眶面、蝶骨小 翼 内壁内壁 上颌骨额突、泪骨、筛骨纸板、蝶骨体 下壁下壁 上颌骨眶面、颧骨颌 突、腭骨眶
2、突 外壁外壁 颧骨眶突、蝶骨大翼额骨眶面蝶骨大翼上颌骨眶面筛骨纸板泪骨蝶骨小翼颧骨眶突*眶壁结构：眶壁结构：泪腺小窝泪腺小窝上壁前外部泪沟（泪囊）泪沟（泪囊）内壁前部视神经孔视神经孔眶尖内壁（视神 经、眼动脉）眶上裂眶上裂 蝶骨大、小翼之间 第、颅神经、交感神经、眼静脉）眶下裂眶下裂眶外壁与底壁交界处（上颌神经、眶下动、静 脉）。眶上裂眶上裂眶下裂眶下裂视神经孔视神经孔眶下沟眶下沟眶上孔眶下孔 *眼眶比邻关系眼眶比邻关系 眶顶眶顶与前颅窝相隔。外壁外壁前与颞窝相隔，后 与中颅窝相隔 内壁内壁前与鼻腔相隔，与 筛窦相隔，后与蝶 窦相隔。下壁下壁与上颌窦相隔。眶尖眶尖蝶鞍、海绵窦前方。上直肌上直肌
3、 下直肌下直肌 内直肌内直肌 外直肌外直肌 上斜肌上斜肌 下斜肌下斜肌 肌肉圆锥肌肉圆锥 底为球后部，周边为四个眼肌及肌间纤维膜，内容视神经、眼 动脉、小血 管、交感神经、脂肪组织。起于视神经孔边缘纤维环，分别止于眼球上、下、内、外缘。上泪点上泪点 上泪管上泪管 泪腺泪腺 总泪管总泪管 下泪点下泪点 下泪管下泪管泪囊泪囊鼻泪管鼻泪管下鼻道下鼻道 *眼眶眼眶23后前位（后前位（Caldwell氏）：氏）：观察眶窝和眶壁结构。*眶下缘切线位（眶下缘切线位（Water氏）：氏）：观察眶下缘，眶内密度。*眼眶侧位：眼眶侧位：观察眶内高密度病灶。*视神经孔位（视神经孔位（53后前斜位）：后前斜位）：观察
4、视神经孔、眶上 裂、眶顶、内壁 *了解泪液通道障碍部位及程度。*眼眶边缘（外上缘最清晰）、泪腺窝眼眶边缘（外上缘最清晰）、泪腺窝 *眶壁顶、外壁、蝶骨小翼、蝶骨大翼、蝶骨嵴、眶眶壁顶、外壁、蝶骨小翼、蝶骨大翼、蝶骨嵴、眶 上裂、眶斜线（无名线）上裂、眶斜线（无名线）*眶下缘、眶下孔眶下缘、眶下孔 *眶内密度（密度均匀，两侧对称，可见钙斑眶内密度（密度均匀，两侧对称，可见钙斑晶晶 体、玻璃体钙化，静脉石）体、玻璃体钙化，静脉石）*位置：眼眶外下方，眶上裂内上方位置：眼眶外下方，眶上裂内上方 *形态：圆形或类圆形形态：圆形或类圆形 *大小：平均直径大小：平均直径5mm。*眶顶、底、眶侧壁前缘。眶顶
5、、底、眶侧壁前缘。*泪小管泪小管细线状细线状 *泪囊泪囊瓜子状，长瓜子状，长10-12mm，宽宽4-7mm *鼻泪管鼻泪管线状，宽径线状，宽径2mm。*眼窝普遍增大眼窝普遍增大眶内长时间较大占位性病变（如血 管瘤、脑膜瘤、胶质瘤等）。*眼窝局限性扩大眼窝局限性扩大邻近眶壁占位性病变（如泪腺肿 瘤、囊肿等）。*眼窝缩小眼窝缩小先天性发育异常，眶壁增生性病变，临 近肿物压迫等（如先天性眼球发育畸形、骨纤维异常 增殖症等。眼眶普遍扩大眼眶普遍扩大眼眶局限扩大眼眶局限性扩大眼眶缩小 *骨质破坏、吸收骨质破坏、吸收 眶内或眶周肿瘤、转移性肿瘤等。*骨质增生骨质增生增生性病变，炎性病变或肿瘤。*密度增高密
6、度增高 眶内炎症、肿瘤等。*钙化钙化 眶内血管性病变（血管瘤、静脉曲张等）。异物骨折眶壁骨质破坏眼眶骨质破坏眶壁骨质增生眼眶密度增高眼眶内钙化骨瘤 *视神经孔异常增大视神经孔异常增大视神经肿瘤（如视神经脑膜 瘤、胶质瘤等）或视神经孔周围占位性病变。*眶上裂扩大眶上裂扩大眶上裂或眶上裂周围占位性病变。*扩张、狭窄、闭塞扩张、狭窄、闭塞炎症 *泪囊内充盈缺损泪囊内充盈缺损泪囊肿瘤。视神经孔扩大视神经孔扩大右眶肿瘤，眶上裂扩大，蝶骨小翼破坏泪道慢性炎症 耳（位于两侧岩锥内）耳（位于两侧岩锥内）外耳外耳 中耳中耳 内耳内耳 前前庭庭耳耳廓廓外外耳耳道道咽咽鼓鼓管管鼓鼓窦窦鼓鼓室室骨骨迷迷路路膜膜迷迷路
7、路耳耳蜗蜗半半规规管管 水平水平 垂直垂直 后后 *外耳道外口外耳道外口 鼓膜鼓膜 *管状（管状（2.12.5cm）外外1/3 软软 骨骨 部部内内2/3 骨骨 部部*鼓室鼓室：鼓膜与内耳侧壁之间鼓膜与内耳侧壁之间 鼓室的比邻结构：鼓室的比邻结构：顶壁顶壁（鼓室盖）（鼓室盖）与中颅凹相隔 底壁底壁 与颈静脉凹相隔 前壁前壁上部为咽鼓管开口 下部与颈动脉管相隔 后壁后壁 岩骨，上部有鼓窦开口 内壁内壁 内耳外壁 外壁外壁鼓膜*咽鼓管：鼓室前壁咽鼓管：鼓室前壁鼻咽部鼻咽部 *鼓窦：鼓室与乳突间的空间，以鼓室入口与鼓室相通。鼓窦：鼓室与乳突间的空间，以鼓室入口与鼓室相通。*乳突（乳突（3岁开始发育）
8、岁开始发育）气化型气化型 板障型板障型硬化型硬化型 混合型混合型 内耳内含淋巴液，起平衡作用，为听觉、位觉感受内耳内含淋巴液，起平衡作用，为听觉、位觉感受 器所在。器所在。*耳蜗耳蜗 蜗牛状；蜗管绕蜗轴旋转2.5周。*前庭前庭 椭圆形空隙，位于耳蜗和半规管之间。*半规管半规管 三个相互成直角的弓形管。外半规管：水平走行（水平半规管）上半规管：垂直于岩锥长轴（垂直半规管）后半规管：前庭后外方，与岩锥长轴平行。*15 侧斜位（劳氏位）侧斜位（劳氏位）观察乳突，鼓室盖，乙状窦 *35 侧斜位（伦氏位）侧斜位（伦氏位）观察鼓窦入口、听小骨、乙 状窦、乳突 *双双45前后斜位（梅氏位）前后斜位（梅氏位）
9、观察鼓窦及入口 *45 后前斜位（斯氏位）后前斜位（斯氏位）观察内耳结构、乳突、鼓 窦盖 *颅底位颅底位 观察咽鼓管、鼓室、外耳道、内耳道 *30 前后位前后位 观察鼓室鼓窦盖、内耳结构、内听道 *经眶内耳道正位经眶内耳道正位 观察内听道、内耳结构 *颈静脉孔位颈静脉孔位 观察两侧颈静脉孔。*骨性外耳道（颅底）骨性外耳道（颅底）外宽内窄，喇叭状。*咽鼓管（颅底）咽鼓管（颅底）蝶骨大翼与岩骨间，细带状。*鼓室（颅底）鼓室（颅底）咽鼓管后方，圆形。（梅）（梅）颞颌关节后方，长圆形。*鼓窦（梅）鼓窦（梅）鼓室后上方，逗号状。（伦）（伦）中耳后上方，类圆形。*乳突乳突 （劳、伦、斯）（劳、伦、斯）蜂房
10、状。气化型：蜂房发育，气化良好。板障型：松质骨结构，无蜂房。混合型：气化型与板障型混合表现。硬化型：致密骨密度。*前庭前庭 耳蜗耳蜗 （斯、正、经眶）（斯、正、经眶）弓状隆突下方。半规管半规管 *内听道（同上）内听道（同上）岩骨上缘下方，管状。*鼓室鼓窦盖（劳、斯）鼓室鼓窦盖（劳、斯）为鼓室、鼓窦区于中颅 窝相隔的薄层骨板。*乙状窦（伦、劳）乙状窦（伦、劳）乳突区弧形线状致密骨影，构成岩锥后下缘。（前壁前缘致外耳道壁后缘距离：10-14mm）经眶内耳道正位经眶内耳道正位 外耳及中耳畸形外耳及中耳畸形 *外耳道气腔狭窄或消失。外耳道气腔狭窄或消失。*外耳道纵轴倾斜。外耳道纵轴倾斜。*颞颌关节后上
11、移位。颞颌关节后上移位。*鼓室狭小。鼓室狭小。先天性外耳和中耳畸形先天性外、中耳发育畸形 *鼓室及乳突窦密度增高，气体消失。鼓室及乳突窦密度增高，气体消失。*气房透亮度减低。气房透亮度减低。*气房隔增厚、模糊。气房隔增厚、模糊。主要见于分泌性中耳乳突炎、急性化脓性中耳 乳突炎。*骨质吸收。骨质吸收。*局限性或广泛骨结构消失、边缘模糊，一般无明显局限性或广泛骨结构消失、边缘模糊，一般无明显 骨质增生硬化骨质增生硬化 肉芽型。肉芽型。*鼓室、鼓窦区类圆形透亮影、边缘光整、硬化，鼓室、鼓窦区类圆形透亮影、边缘光整、硬化，鼓室鼓窦入口扩大鼓室鼓窦入口扩大胆脂瘤型。胆脂瘤型。主要见于慢性化脓性中耳炎，结
12、核性中耳炎或坏 死性外耳道炎等。*骨质硬化、增密。骨质硬化、增密。*气房黏膜增厚，透亮度减低或气房结构消失。气房黏膜增厚，透亮度减低或气房结构消失。主要见于炎症慢性期。*膨胀性骨质破坏，边缘清晰，可有硬化边，临近骨膨胀性骨质破坏，边缘清晰，可有硬化边，临近骨 质完整质完整良性肿瘤（乳头状瘤、血管瘤、听神经 瘤、面神经瘤、骨瘤、骨化性纤维瘤、颈静脉球瘤 等）。*侵蚀性骨质破坏，无骨质硬化、增生侵蚀性骨质破坏，无骨质硬化、增生恶性肿瘤 （中耳癌、肉瘤、转移瘤等。）外耳道乳头状瘤听神经瘤中耳癌 *锥形。锥形。*由骨（鼻骨、上颌骨鼻由骨（鼻骨、上颌骨鼻 突、额骨鼻）、软骨、突、额骨鼻）、软骨、肌肉、皮
13、肤构成。肌肉、皮肤构成。*上窄下宽上窄下宽 *鼻中隔（筛骨垂直板、梨骨）鼻中隔（筛骨垂直板、梨骨）位于中线，将其分为左右两侧。侧壁侧壁 上、中、下鼻甲：从上而下排列 上、中、下鼻道：位于相应鼻甲 方，有副鼻窦开口。梨状孔：为鼻骨性部分前缘 顶壁顶壁 穹隆状 底壁底壁 硬腭 前界前界 前鼻孔 后界后界 后鼻孔 *鼻腔周围的含气空腔鼻腔周围的含气空腔 上颌窦上颌窦 眼眶下方，鼻腔两 侧，三角形，开口于中鼻道。额窦额窦 两侧眼眶内上方，额 骨内外板之间，扇形，开口于中 鼻道。筛窦筛窦 两侧眼眶之间，额窦 下方，前组开口于中鼻道，后组 开口于上鼻甲。蝶窦蝶窦 蝶鞍下方，筛窦后方，开口于上鼻甲。（前组副
14、鼻窦上颌窦、额窦、前组筛窦；后组副鼻 窦后组筛窦、蝶窦。）*鼻骨鼻骨 侧位、轴位 *鼻窦鼻窦 1、15 后前位（后前位（Caldwell）氏位氏位额窦、前组筛窦、鼻腔。2、45 后前位（后前位（Waters）氏位氏位上颌窦、额窦、前 组筛窦。3、颅底位、颅底位 蝶窦、上颌窦。4、53 后前斜位后前斜位 可观察后组筛窦。*侧位侧位后上致前下，条状骨影。*轴位轴位左右对称，长方形骨影。注意骨缝和血管沟，勿误认为骨折。注意骨缝和血管沟，勿误认为骨折。*15 后前位（后前位（Caldwell）氏位氏位 梨状孔梨状孔梨形，透亮，边缘为线状骨影；鼻中隔鼻中隔位于中线，垂直线状骨影；鼻甲（中、下）鼻甲（中、
15、下）自鼻腔侧壁突出，卷曲状，类圆形；鼻道（中、下）鼻道（中、下）鼻腔内、鼻甲间透亮间隙。*窦腔透亮，窦壁骨质光滑、锐利，粘膜不显示。窦腔透亮，窦壁骨质光滑、锐利，粘膜不显示。上颌窦（华）上颌窦（华）钝三角形，尖向下，一般双侧对 称，透亮度与眼眶相仿。注意鼻翼及上唇在窦腔内投影。*额窦（柯、华、侧）额窦（柯、华、侧）扇形，大多不对称，透亮 度与眼眶相仿。*筛窦（柯）筛窦（柯）蜂窝状，间隔清晰，（华）（华）多对称，透亮度高 （53 后前斜）后前斜）于眼眶 *蝶窦（颅底、侧）蝶窦（颅底、侧）大小形态差异较大。*鼻腔内软组织阴影鼻腔内软组织阴影 鼻腔内肿物。*鼻腔扩大鼻腔扩大 良性肿瘤压迫。*鼻腔骨质
16、破坏鼻腔骨质破坏 恶性病变、坏死性病变。*窦腔密度增加窦腔密度增加 充血水肿、积液、占位、骨质增 厚、增密（炎症、外伤、肿瘤、骨质增生性病变（骨纤维异常增 殖症）。*黏膜增厚黏膜增厚 慢性炎症。*窦腔内液气平面窦腔内液气平面 炎症（引流不畅）、外伤（积血）。*窦腔内肿物窦腔内肿物 囊肿（粘液囊肿、浆液囊肿）、息肉、肿瘤（骨瘤、乳头状瘤、血管瘤等）。*窦腔增大或缩小窦腔增大或缩小 增大增大 常见于囊肿或肿瘤。缩小缩小 发育不良或骨增生性病变。*窦壁骨质改变窦壁骨质改变 骨质吸收骨质吸收 炎症、肿物压迫。骨质增密骨质增密 慢性炎症，骨增生性病变。骨质破坏骨质破坏 恶性肿瘤。鼻骨骨折上颌窦炎炎症囊肿
17、缩小（骨纤）扩大骨质破坏 鼻鼻 咽咽 咽咽 口口 咽咽 喉喉 咽咽鼻咽口咽喉咽颅底C6软腭会厌 上界上界 颅底 下界下界 软颚水平 前界前界 后鼻孔、鼻 中隔后缘）后壁后壁 C1、2椎 体前软组织 顶壁蝶骨体、枕骨底部 顶壁与后壁交界为腺样体 下壁与口咽相通 上界上界 软颚 下界下界 会厌上缘会厌上缘 或或舌骨平面 前界前界 咽峡部，舌根 后壁后壁 颈椎前软组织 （C2、3水平）借咽峡与口腔相通，咽峡 两侧有舌腭弓及咽腭弓，内有扁桃体 上界上界 会厌上缘 或舌骨平面 下界下界 环状软骨下缘 前界前界 喉后壁 后壁后壁 颈椎前软组织 *咽侧位咽侧位 观察咽部顶壁、前、后壁。*颅底位颅底位 观察鼻
18、咽侧壁、后壁 及颅底骨质情况。主要观察口咽、喉咽腔情况。主要观察口咽、喉咽腔情况。*侧位侧位狭长的充气透亮空腔，周围软组织构成其边缘。狭长的充气透亮空腔，周围软组织构成其边缘。1、鼻咽腔软组织厚度测量：鼻咽腔软组织厚度测量：直接测量法直接测量法顶壁：顶壁：5mm （10mm）后壁：后壁：5岁以下岁以下8mm 成人成人5mm顶后壁：接近直角弧形后突顶后壁：接近直角弧形后突对比测量法对比测量法咽后壁软组织厚度：咽后壁软组织厚度：婴儿：婴儿：0.5-1.0C儿童：儿童：0.3-0.4C成人：成人：0.2C气管后椎前软组织厚度：气管后椎前软组织厚度：婴儿：婴儿：0.8-0.9C儿童：儿童：0.7-0.
19、8C成人：成人：0.7C（C4或或5颈椎椎体中部前后径）颈椎椎体中部前后径）2、影响咽后壁软组织厚度因素、影响咽后壁软组织厚度因素 年龄：婴幼儿较厚，成人较薄。年龄：婴幼儿较厚，成人较薄。呼吸：呼气象厚、吸气象薄。呼吸：呼气象厚、吸气象薄。体位：前屈厚、后伸薄。体位：前屈厚、后伸薄。个体差异。个体差异。*咽壁肿胀（可伴液气平面）咽壁肿胀（可伴液气平面）咽壁炎症、脓肿。*咽壁增厚咽壁增厚 咽部腺样体增生。*良性（表面光滑，边界清晰）良性（表面光滑，边界清晰）纤维血管瘤、囊 肿等。*恶性（表面不平，边界不清）恶性（表面不平，边界不清）鼻咽癌等。*骨质吸收骨质吸收 炎症、良性占位（纤维血管瘤）。*骨
20、质破坏骨质破坏 炎症、结核、恶性肿瘤（鼻咽癌）。脓肿腺样体增生扁桃体增大纤维血管瘤鼻腔纤维血管瘤 鼻咽癌 临床：鼻衄、鼻塞、耳鸣、耳聋、卡他炎症等 X线表现：顶后侧壁软组织增厚、肿块 鼻咽部气道狭窄、变形 颅底骨侵犯 阻塞咽鼓管口至中耳乳突炎 直接侵犯鼻窦 并发鼻窦炎鼻咽癌 喉由软骨、肌肉、韧带、纤维组织和粘膜构成。喉由软骨、肌肉、韧带、纤维组织和粘膜构成。*范围范围 上界上界 会厌上缘 下界下界 环状软骨下缘（C3水平）前界前界 会厌喉面、前联合、声门下腔前壁 后界后界 勺会厌劈、勺状软骨、后联合、声门下 腔后壁 *喉软骨喉软骨 会厌软骨、甲状软骨、环状软骨、勺 状软骨。20岁后出现喉软骨钙
21、化。*喉的分区喉的分区：声门上区声门上区：会厌上缘致声带上缘 后前庭后前庭会厌上缘与室带间 喉室带（假声带）喉室带（假声带）前后 向水平皱劈，两侧对称。喉室喉室喉室带与声带之间，盲囊状。声门区：声门区：声带声带前起于甲状软骨内板，后起于勺状软骨声带突；双侧对 称；可外展 或内收活动。声门裂声门裂 两侧声带之间的裂 隙，为喉腔最窄部分。声门下区声门下区：声带下缘致环状软骨下缘。观察喉部结构轮观察喉部结构轮廓。廓。取声门间层面，摄深吸气相、取声门间层面，摄深吸气相、“E”音相，音相，Valsalva实验相各一张。实验相各一张。*喉室（发喉室（发E E音）音）梭形透亮影；前后径：2/3喉腔前后径；中
22、央高：3-5mm。前联合厚度（甲状软骨后缘致喉室前 缘距离）：2-3mm。*假声带假声带喉室上缘带状软组织影。*声带声带喉室上缘带状软组织影。*勺突勺突喉室后上方软组织影。*深吸气相深吸气相 室带、声带外展收缩，声门裂开大，喉室变浅或消失；梨状窝变窄；前庭 扩大。*发发“E”音相音相 声带、室带向中线内收，喉室清 晰呈椭圆形，声门裂狭窄呈裂隙 状；梨状窝扩大；前庭缩小呈漏 斗状。*Valsalva实验相实验相 声带、室带向中线内收，声门 裂呈裂隙状；前庭、梨状窝变 窄。手术、损伤、炎症后瘢痕 炎症。*良性肿瘤（囊肿、乳头状瘤、血管瘤等）良性肿瘤（囊肿、乳头状瘤、血管瘤等）边 缘光滑，境界清晰 *恶性肿瘤（喉癌）恶性肿瘤（喉癌）表面不规则，境界不清。恶性肿瘤。喉癌 分型：声门上型、声门型、声门下型 临床：喉部不适、声嘶、呼吸困难等 X线表现：1、声门型：声带增厚，软组织肿块，声带活 动障碍或固定，多发前2/3。2、声门上型：会厌癌杓会厌皱襞癌 喉室带癌后壁癌 3、声门下型 4、混合型：超越声带范围思考题 1、如何鉴别眼眶良恶性肿瘤。2、慢性中耳乳突炎、胆脂瘤X线表现。3、鼻窦炎X线表现。4、咽后壁脓肿、鼻咽癌的X线表现。5、喉癌的分型及X线表现。
