1、一氧化碳中毒的急救护理一氧化碳中毒的急救护理教学目标教学目标掌握掌握 一氧化碳中毒的临床表现及救护一氧化碳中毒的临床表现及救护熟悉熟悉一氧化碳中毒的病因一氧化碳中毒的病因了解了解一氧化碳中毒的发病机制一氧化碳中毒的发病机制一氧化碳中毒一氧化碳中毒是是我国发病人数和死亡人数我国发病人数和死亡人数最多的急性职业中毒，也是许多国家引起最多的急性职业中毒，也是许多国家引起意外生活性中毒中致死人数最多的毒物意外生活性中毒中致死人数最多的毒物概念概念一氧化碳（一氧化碳（carbon monoxide,CO）v含碳物质含碳物质不完全燃烧不完全燃烧所产生的一种气体；所产生的一种气体；v吸入过量吸入过量CO引起
2、的中毒称一氧化碳中毒（引起的中毒称一氧化碳中毒（carbon monoxide poisoning），俗称），俗称煤气中毒煤气中毒(P169)无色无色无味无味无刺激无刺激性性病因病因生活生活中毒中毒燃气热水器燃气热水器煤炉煤炉空调车内空调车内火灾现场火灾现场病因病因工业工业中毒中毒发病机制发病机制COHb 血红蛋白血红蛋白(Hb)CO发病机制发病机制COCOHb 血红蛋白血红蛋白(Hb)O2 200300倍倍发病机制发病机制CO亲和力强亲和力强COHb解离速度仅为解离速度仅为Hb O2的的1/3600发病机制发病机制CO亲和力强亲和力强解离很难解离很难缺氧缺氧发病机制发病机制缺氧缺氧脑容积增大
3、脑容积增大脑血管扩张脑血管扩张钠钾泵异常钠钾泵异常脑水肿脑水肿脑血液循脑血液循环障碍环障碍CO亲和力强亲和力强解离很难解离很难发病机制发病机制缺氧缺氧脑容积增大脑容积增大脑血管扩张脑血管扩张钠钾泵异常钠钾泵异常脑水肿脑水肿脑血液循脑血液循环障碍环障碍缺氧缺氧加重加重临床表现临床表现发病机制发病机制缺氧加重缺氧加重脑容积增大脑容积增大脑血管扩张脑血管扩张钠钾泵异常钠钾泵异常脑水肿脑水肿脑血液循脑血液循环障碍环障碍CO亲和力强亲和力强解离很难解离很难发病机制发病机制缺氧缺氧头晕、头痛、头晕、头痛、乏力乏力发病机制发病机制缺氧加重缺氧加重头晕、头痛、头晕、头痛、乏力乏力脑容积增大脑容积增大脑水肿脑水
4、肿恶心、呕吐、恶心、呕吐、呼吸困难呼吸困难发病机制发病机制缺氧加重缺氧加重头晕、头痛、头晕、头痛、乏力乏力脑容积增大脑容积增大脑水肿脑水肿恶心、呕吐、恶心、呕吐、呼吸困难呼吸困难烦躁、视物不清、烦躁、视物不清、嗜睡嗜睡发病机制发病机制缺氧加重缺氧加重头晕、头痛、头晕、头痛、乏力乏力脑容积增大脑容积增大脑水肿脑水肿恶心、呕吐、恶心、呕吐、呼吸困难呼吸困难烦躁、视物不清、烦躁、视物不清、嗜睡嗜睡脑血液循脑血液循环障碍环障碍口唇呈口唇呈樱桃红色樱桃红色发病机制发病机制缺氧加重缺氧加重头晕、头痛、头晕、头痛、乏力乏力脑容积增大脑容积增大脑水肿脑水肿恶心、呕吐、恶心、呕吐、呼吸困难呼吸困难烦躁、视物不清
5、、烦躁、视物不清、嗜睡嗜睡脑血液循脑血液循环障碍环障碍口唇呈口唇呈樱桃红色樱桃红色昏迷、多系统症昏迷、多系统症状状临床表现临床表现中毒中毒程度程度血血COHb浓度浓度神经神经系统表现系统表现治疗反应治疗反应轻轻1020轻轻中度中度症状很快消失症状很快消失（吸人新鲜空气吸人新鲜空气或氧疗）或氧疗）中中3040浅昏迷浅昏迷对光反射和角膜反射对光反射和角膜反射迟钝迟钝可恢复正常且可恢复正常且无明显并发症无明显并发症重重50%深昏迷深昏迷去大脑皮层状态去大脑皮层状态 死亡率高，幸死亡率高，幸存者可有并发存者可有并发症症临床表现：临床表现：中毒后迟发脑病的表现中毒后迟发脑病的表现 意识障碍恢复后意识障碍
6、恢复后，经过，经过260天，天，再次出再次出现一系列神经、精神障碍的临床表现。现一系列神经、精神障碍的临床表现。“假愈期假愈期”精神意识障碍精神意识障碍呈痴呆木僵、谵妄状态或去大脑皮层状呈痴呆木僵、谵妄状态或去大脑皮层状态，态，行为紊乱行为紊乱为首发表现为首发表现临床表现：临床表现：中毒后迟发脑病的表现中毒后迟发脑病的表现 意识障碍恢复后意识障碍恢复后，经过，经过260天，天，再次出再次出现一系列神经、精神障碍的临床表现。现一系列神经、精神障碍的临床表现。“假愈期假愈期”精神意识障碍精神意识障碍锥体外系神经障碍锥体外系神经障碍出现帕金森氏综合征的表现：出现帕金森氏综合征的表现：表情淡漠、表情淡
7、漠、肌张力增强、静止震颤、前冲步态肌张力增强、静止震颤、前冲步态。临床表现：临床表现：中毒后迟发脑病的表现中毒后迟发脑病的表现 意识障碍恢复后意识障碍恢复后，经过，经过260天，天，再次出再次出现一系列神经、精神障碍的临床表现。现一系列神经、精神障碍的临床表现。“假愈期假愈期”精神意识障碍精神意识障碍锥体外系神经障碍锥体外系神经障碍锥体系神经损害锥体系神经损害偏瘫、病理反射阳性或小便失禁等。偏瘫、病理反射阳性或小便失禁等。临床表现：临床表现：中毒后迟发脑病的表现中毒后迟发脑病的表现 意识障碍恢复后意识障碍恢复后，经过，经过260天，天，再次出再次出现一系列神经、精神障碍的临床表现。现一系列神经
8、、精神障碍的临床表现。“假愈期假愈期”精神意识障碍精神意识障碍锥体外系神经障碍锥体外系神经障碍锥体系神经损害锥体系神经损害大脑皮质局灶性功能障碍大脑皮质局灶性功能障碍失语、失明、不能站立、继发性癫痫。失语、失明、不能站立、继发性癫痫。临床表现：临床表现：中毒后迟发脑病的表现中毒后迟发脑病的表现 意识障碍恢复后意识障碍恢复后，经过，经过260天，天，再次出再次出现一系列神经、精神障碍的临床表现。现一系列神经、精神障碍的临床表现。“假愈期假愈期”精神意识障碍精神意识障碍锥体外系神经障碍锥体外系神经障碍锥体系神经损害锥体系神经损害大脑皮质局灶性功能障碍大脑皮质局灶性功能障碍脑神经及周围神经损害脑神经
9、及周围神经损害视神经萎缩、听神经损害、视神经萎缩、听神经损害、周围神经病变。周围神经病变。辅助检查辅助检查1 1、血液、血液COHb测定测定加碱法加碱法12滴血，滴血，34ml水，水，12滴滴10%氢氧化钠氢氧化钠COHb 增多增多正常血液正常血液COHb50时才呈阳性反应时才呈阳性反应脱离中毒现场脱离中毒现场8小时以内小时以内尽早抽取尽早抽取静脉静脉血血淡红色淡红色绿色绿色辅助检查辅助检查1 1、血液、血液COHb测定测定2 2、脑电图检查、脑电图检查：可发现中度及高度异常，可见弥漫性低波幅慢波，与缺氧可发现中度及高度异常，可见弥漫性低波幅慢波，与缺氧性脑病进展相平行。性脑病进展相平行。辅助
10、检查辅助检查1 1、血液、血液COHb测定测定2 2、脑电图检查、脑电图检查3、头部、头部CT：可见脑部有病理性密度减低区。可见脑部有病理性密度减低区。救治原则救治原则离离 迅速脱离中毒环境；迅速脱离中毒环境；畅畅 保持呼吸道通畅；保持呼吸道通畅；氧氧 吸氧吸氧脱脱 脱水脱水对对 抽搐、昏迷、休克的患者给予对症治疗抽搐、昏迷、休克的患者给予对症治疗面罩或鼻导管吸氧：面罩或鼻导管吸氧：氧流量氧流量510/min；高压氧治疗：高压氧治疗：降低病死率，缩短昏迷时间和病程，降低病死率，缩短昏迷时间和病程，减少神经、精神后遗症，防治脑水肿，减少神经、精神后遗症，防治脑水肿，必须在脑细胞发生坏死之前才有效
11、（最好在必须在脑细胞发生坏死之前才有效（最好在4小时小时内）内）护理措施护理措施v即刻护理措施即刻护理措施保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅开放静脉通路，按医嘱给予输液和药物治疗开放静脉通路，按医嘱给予输液和药物治疗昏迷并高热和抽搐患者，降温和解痉的同时应昏迷并高热和抽搐患者，降温和解痉的同时应注意保暖，防止自伤和坠伤注意保暖，防止自伤和坠伤护理措施护理措施v即刻护理措施即刻护理措施v吸氧：吸氧：一般不应超过一般不应超过24小时，以防发生氧中毒和二小时，以防发生氧中毒和二氧化碳潴留氧化碳潴留护理措施护理措施v即刻护理措施即刻护理措施v吸氧吸氧v高压氧护理高压氧护理高压氧舱外观高压氧舱外观进舱前护理进
12、舱前护理v观察生命体征观察生命体征 认真观察患者生命体征认真观察患者生命体征 了解患者的中毒情况及病史了解患者的中毒情况及病史v健康宣教健康宣教进舱前进舱前排空排空大小便，当天不吃大小便，当天不吃易产气易产气的食物；的食物；更换更换全棉全棉衣服，注意保暖；衣服，注意保暖；严禁严禁火种火种、易燃易燃、易爆易爆物品进入氧舱（手机、手表物品进入氧舱（手机、手表、收音机、助听器、钢笔、保温杯）；、收音机、助听器、钢笔、保温杯）；进行进行吞咽吞咽、咀嚼咀嚼等动作，保持咽鼓管通畅，避免中等动作，保持咽鼓管通畅，避免中耳、鼓膜气压伤。耳、鼓膜气压伤。高压氧舱内高压氧舱内陪舱护理陪舱护理v陪舱护理陪舱护理重症
13、患者，如带有输液，开始重症患者，如带有输液，开始加压加压时，要将液体平面时，要将液体平面调低调低，并注意输液速度变化。并注意输液速度变化。观察有无观察有无氧中毒氧中毒情况。情况。减压减压时，舱内温度会降低，注意保暖，并将输液的液平面时，舱内温度会降低，注意保暖，并将输液的液平面调调高高，以免减压时液平面降低使空气进入体内。，以免减压时液平面降低使空气进入体内。病情观察病情观察v生命体征生命体征尤其是呼吸和体温尤其是呼吸和体温。高热和抽搐患者跟应密切观高热和抽搐患者跟应密切观察，防止坠床和自伤。察，防止坠床和自伤。病情观察病情观察v生命体征生命体征v瞳孔大小、液体出入量瞳孔大小、液体出入量防治脑
14、水肿、肺水肿及水、电解质代谢紊乱等并防治脑水肿、肺水肿及水、电解质代谢紊乱等并发症发生。发症发生。病情观察病情观察v生命体征生命体征v瞳孔大小、液体出入量瞳孔大小、液体出入量v神经系统的及皮肤的情况神经系统的及皮肤的情况有无急性痴呆性木僵、癫痫、失语、惊厥、肢体有无急性痴呆性木僵、癫痫、失语、惊厥、肢体瘫痪、压疮、皮肤水疱及破溃，防止受伤和皮肤瘫痪、压疮、皮肤水疱及破溃，防止受伤和皮肤损害损害健康教育健康教育v加强预防一氧化碳中毒的加强预防一氧化碳中毒的宣传宣传；v出院时留有出院时留有后遗症后遗症的患者，应鼓励其继续治疗；的患者，应鼓励其继续治疗；v痴呆或智力障碍患者，应嘱其家属悉心照顾，并痴呆或智力障碍患者，应嘱其家属悉心照顾，并教会家属对患者进行语言和肢体锻炼的方法教会家属对患者进行语言和肢体锻炼的方法总结总结v口唇呈樱桃红色是口唇呈樱桃红色是CO中毒特有的临床表现中毒特有的临床表现v行为紊乱一般是迟发性脑病的首发表现行为紊乱一般是迟发性脑病的首发表现v迅速脱离中毒环境是急救的关键迅速脱离中毒环境是急救的关键v注重对进行高压氧患者的病情观察和健康教育注重对进行高压氧患者的病情观察和健康教育
