1、 中中医妇科医妇科学是运用学是运用中中医医学基学基础础理理论论与与方法方法，认识认识和研究和研究妇女妇女的解的解剖剖、生理、生理、病因病机、病因病机、诊诊治治规律规律，以防治，以防治妇女妇女特有疾特有疾病病的一的一门门临床临床学学科科,是中是中医临床医医临床医学的重要学的重要组组成部分成部分.定义定义 范围范围女女性生殖器性生殖器官官解解剖剖、生理生理、病因病机病因病机特点，特点，妇妇科科病的病的诊断诊断辨辨证证、治法治法、预预防防常见常见月经病月经病、带带下病下病、妊娠妊娠病病、产后病产后病、妇科妇科杂杂病病的的诊断诊断、辨辨证证论论治治与与预预防防西医妇西医妇产产科科基基础础理理论论，现代
2、，现代检查检查和和诊断诊断方法、产方法、产科科生理生理计划生育的基本计划生育的基本知识知识与与技技能能中医妇科学的学术特点中医妇科学的学术特点特色和优势：特色和优势：理理论论特色：特色：重重视肾视肾、肝肝、脾脾、天癸天癸、气血、气血、冲冲任、任、胞胞宫宫。病种特有，经、病种特有，经、带带、胎胎、产、乳，尤其在、产、乳，尤其在调经、调经、助孕助孕、安胎安胎方面有优势和特色。方面有优势和特色。内治突出内治突出“调调”：调：调补脏腑补脏腑、调理气血、调治、调理气血、调治冲冲任任督带督带、调养胞、调养胞宫宫、调控生殖、调控生殖轴轴。外治重外治重视局视局部。部。强调节强调节欲欲以防病。以防病。第二章第二
3、章 女性生殖器官解剖位置女性生殖器官解剖位置及其功能及其功能 第一节第一节 外生殖器外生殖器 毛际毛际（阴（阴阜阜）：）：阴阴毛毛反反映肾映肾气的气的盛盛衰。衰。阴阴户户：阴阴道道口；又称口；又称廷廷孔、四孔、四边边。玉门玉门(未未嫁嫁)，龙门龙门（未产），胞（未产），胞门门（已产）（已产）均指阴均指阴道道口。口。功能：功能：御御外外邪邪的第一的第一道门户道门户；排出月经、排出月经、带带下、下、恶露恶露的出口；的出口；合阴阳的入口；合阴阳的入口；娩娩出出胎胎儿、儿、胎盘胎盘的关口。的关口。第二节第二节 内生殖器官内生殖器官阴道阴道（首首见于见于诸诸病源病源候论候论）位置：位置：连接子连接子宫宫
4、与阴与阴户户的通的通道道 与与西医西医解解剖剖学一致学一致 功能功能 抵抵御御外外邪邪“自洁自洁”作用作用 排出月经的通排出月经的通道道 阴阳阴阳交媾交媾的器的器官官 娩娩出出胎胎儿、排出儿、排出恶露恶露的通的通道道 反反映映阴液之阴液之盛盛衰及衰及“阴阴道炎道炎”的病位的病位 胞宫、子宫、胞脉、胞络胞宫、子宫、胞脉、胞络 胞胞宫宫：是是女女子特有内生殖子特有内生殖器器官官的概称，包括子的概称，包括子宫宫、输输卵卵管和管和卵巢卵巢等，其功能等，其功能涵涵盖盖内生殖器内生殖器官官的功能。的功能。出出纳纳精气精气 通通脑髓脑髓 联联五五脏脏 主主司司子子宫宫行使其功能行使其功能 子宫子宫：中医固有
5、之名称，中医固有之名称，形如合钵，似倒置的梨形，位形如合钵，似倒置的梨形，位于小腹正中，盆腔中央，前邻膀胱，后为直肠。与西于小腹正中，盆腔中央，前邻膀胱，后为直肠。与西医解剖学子宫相同医解剖学子宫相同 功能功能：（：（1 1）主行月经，分泌带液）主行月经，分泌带液 （2 2）孕育胎儿，发动分娩，娩出胎儿及附属物）孕育胎儿，发动分娩，娩出胎儿及附属物特点：特点：定期藏泻，定期藏泻，具有周期性、节律性具有周期性、节律性 内经内经称之称之“奇恒之府奇恒之府”胞胞 脉脉 隶隶属于胞属于胞宫宫的血的血脉脉 将阴血下注于胞将阴血下注于胞宫宫，以维持其正常功能，以维持其正常功能 素素问问：“胞胞脉者脉者，属
6、，属心心而而络络于胞中于胞中”胞胞 络络 胞胞宫宫的的脉络脉络或或网络联络网络联络之义，系于之义，系于肾肾。或具有维系子。或具有维系子宫宫位置的作用位置的作用 素素问问：“胞胞络者络者，系于，系于肾肾”诸诸病源病源候论候论：“胞胞络络损伤损伤则则令令阴阴挺挺出出”子子 门门-子子宫颈宫颈口口 功能：功能：预预防外防外邪邪入入侵侵的第二的第二道道关口关口排月经、泌排月经、泌带带液、液、娩娩出出胎胎儿儿的通的通道道第三章 女性生殖生理第一节第一节 女性各期生理女性各期生理素问素问上古天真论上古天真论 女女子七子七岁岁，肾肾气气盛盛，齿齿更发长；更发长；二七而二七而天癸天癸至，任至，任脉脉通，太通，
7、太冲脉盛冲脉盛，月事以时下，月事以时下 三七，三七，肾肾气平均，故真气平均，故真牙牙生而长极；生而长极；四七，四七，筋骨坚筋骨坚，发长极，发长极，身身体体盛壮盛壮；五七，阳五七，阳明脉明脉衰，面始衰，面始焦焦，发始，发始堕堕；六七，三阳六七，三阳脉脉衰于上，面始衰于上，面始焦焦，发始白；，发始白；七七，任七七，任脉虚脉虚，太，太冲脉冲脉衰少，衰少，天癸天癸竭，竭，地地道道不通，故形坏而无子也不通，故形坏而无子也 以以“七七”为期划分为期划分女性一生分期女性一生分期新生儿期新生儿期儿儿童童期期青青春春期期性成性成熟熟期期围绝经期围绝经期老老年年期期 第二节第二节 女性生理特点女性生理特点 女性的
8、生理特点：女性的生理特点：经、经、带带、胎胎、产、乳、产、乳 产生机理：产生机理：脏腑脏腑、天癸天癸、经、经络络、气血与胞、气血与胞宫宫的的协协调作用调作用 以以肾肾-天癸天癸-冲冲任任-胞胞宫宫生殖生殖轴轴为核为核心心月经生理月经生理带带下生理下生理妊娠妊娠生理生理产育生理产育生理哺哺乳生理乳生理一、月经生理一、月经生理 月经是指有月经是指有规律规律的、周期性的子的、周期性的子宫宫出血，以月为期，出血，以月为期，经常不变。经常不变。（一）生理表现：（一）生理表现：初潮初潮：14岁（岁（11-16岁）岁）绝经绝经：49.5岁（岁（45-55岁）岁）周期周期：28-30天（天（7天）经期经期：3
9、-7天天 经量经量：50-80 ml 经色经色：暗红：暗红 经质经质：稀稠适中，不凝固，无血块，无臭气：稀稠适中，不凝固，无血块，无臭气 伴随表现伴随表现：轻微腹胀、腰酸、乳胀，情绪易波动。：轻微腹胀、腰酸、乳胀，情绪易波动。定义定义 特殊月经现象：特殊月经现象：并月、并月、居居经、经、避年避年、暗暗经、激经经、激经 生理性停经：生理性停经：妊娠妊娠期、期、哺哺乳期乳期 初潮初潮后后1-2年年，绝经前，绝经前1-3年年 （二）（二）月经产生的机理月经产生的机理 月经的产生，是月经的产生，是女女子发育到成子发育到成熟熟的的年年龄阶段后，龄阶段后，脏腑脏腑、天癸天癸、气血、经、气血、经络协络协调作
10、用于胞调作用于胞宫宫的生理现象的生理现象 1.1.脏腑与月经脏腑与月经 肾肾-在月经产生的过程中以在月经产生的过程中以肾肾为主导。为主导。肾肾藏精，主生殖藏精，主生殖肾肾为为天癸天癸之源之源肾肾为为冲冲任之本任之本肾肾为气血之根为气血之根肾肾与胞与胞宫宫相系相系肾肾与与脑髓脑髓相通相通肾肾为五为五脏脏阴阳之本阴阳之本 肾肾通过多通过多渠道渠道、多层次、多位点对月经的产生发、多层次、多位点对月经的产生发挥挥主导作用。主导作用。“经水出经水出诸肾诸肾”，“经本于经本于肾肾”。肝肝-“妇妇人以血为基本人以血为基本”，月经以血为用，月经以血为用肝肝藏血、主藏血、主疏疏泄，泄，喜喜调达，调达，恶恶抑抑郁
11、郁。在月经的产生中，在月经的产生中，肝肝血下注血下注冲冲任，任，司司血海之定血海之定期期蓄溢蓄溢，参参与月经周期、经期和经量的调节。与月经周期、经期和经量的调节。肝肝经又通过经又通过冲冲任任督脉督脉与胞与胞宫宫相通。相通。冲脉冲脉：三阴：三阴交交 任任脉脉：曲：曲骨骨 督脉督脉：百百会会 肝肾的关系肝肾的关系 同同居居下下焦焦肝肝与与肾肾 乙乙癸癸同源同源 水能涵水能涵木木 子母之子母之脏脏 肾肾藏精，藏精，肝肝藏血，精血互生为月经提供物质基藏血，精血互生为月经提供物质基础础 肝肝主主疏疏泄，泄，肾肾主闭藏，一主闭藏，一开开一合一合共共同调节，使子同调节，使子宫宫藏藏泻泻有有序序，经，经候候如
12、常如常脾脾脾脾为后为后天天之本，气血生化之源之本，气血生化之源脾脾主运化，主中气，具统主运化，主中气，具统摄摄血液、固血液、固摄摄子子宫宫之功之功脾脾 胃胃互为表互为表里里 肾先肾先后后天天互生，源泉不竭互生，源泉不竭心心 主血主血脉脉，心心气有推动血液在经气有推动血液在经脉脉内运行，又通过内运行，又通过胞胞脉脉与胞与胞宫宫相相联联；心肾心肾相相交交；心心主主神明神明 肺肺主气，主气，朝百脉朝百脉而输精微，而输精微，参参与月经的产生与调节与月经的产生与调节2.2.天癸与月经天癸与月经 天癸男女皆天癸男女皆有，源于有，源于先天先天，藏之于，藏之于肾肾，靠后，靠后天天脾胃脾胃水水谷谷精气的精气的滋
13、滋养养 天癸天癸是影响人体生长、发育与生殖的一种阴精是影响人体生长、发育与生殖的一种阴精 对对女女性，性，天癸天癸随随肾肾气的气的盛盛或或虚虚，通过调节，通过调节冲冲任、任、胞胞宫宫，主，主宰宰月经的月经的潮潮或止以及或止以及司司生殖生殖 2.2.天癸与月经天癸与月经 童童幼时期幼时期-天癸天癸“甚微甚微”，不能使，不能使冲冲任二任二脉脉充充盛盛，故无月经；，故无月经；青青年年及成及成年年时期时期-“-“及其既及其既盛盛，精血，精血乃旺乃旺”，月经始月经始潮潮并并潮潮之有时；之有时；更更年年期及老期及老年年-天癸天癸将竭，将竭，冲冲任任脉虚脉虚衰，故形衰，故形坏而无子。坏而无子。天癸是肾主生殖
14、最直接的精微物质天癸是肾主生殖最直接的精微物质 月经的产生月经的产生 和周期的调节和周期的调节 3.3.气血与月经气血与月经 妇妇人以血为基本，月经以血为用人以血为基本，月经以血为用 气为血之气为血之帅帅，血为气之母，血为气之母 气血来源于气血来源于脏腑脏腑。气血和调，经。气血和调，经候候如常如常 景岳全书妇书妇人规规：经经血为为水谷之精气气，和调调于五脏脏，洒陈陈于六腑，乃能入脉也。凡其源源而来来，生化于脾，总统总统于心，藏受于肝，宣布于肺，施泻泻于肾肾，以灌溉溉一身，妇妇人则则上为为乳汁，下归归血海而为经为经脉。4.4.经络与月经经络与月经循行循行路路线线 冲冲、任、任、督督三三脉脉同起于
15、胞中，一源而三歧同起于胞中，一源而三歧 冲脉者冲脉者，起于胞中，下出于会阴，上行于，起于胞中，下出于会阴，上行于脊柱脊柱之内，之内，沿腹沿腹部两侧，部两侧，上达上达咽喉咽喉，环，环绕绕口口唇唇。其上。其上者者，渗，渗诸诸阳，其下阳，其下者者，并行于少阴之，并行于少阴之经，渗三阴。经，渗三阴。难难经经：冲脉者冲脉者，起于气，起于气冲冲，并足阳，并足阳明明之经，之经，夹夹脐脐上行，至胸中而上行，至胸中而散散之。之。任任脉者脉者，起于胞中，下出于会阴，起于胞中，下出于会阴，向向前上行于前上行于毛际毛际，沿腹沿腹内，到内，到达达咽喉咽喉部，上行环部，上行环绕绕口口唇唇，经过面部进入进入目，经过面部进入
16、进入目眶眶下。与下。与肝脾肾肝脾肾三经分三经分别交别交于曲于曲骨骨、中极、关元。、中极、关元。督脉者督脉者，起于胞中，下出于会阴，起于胞中，下出于会阴，向向后行于后行于脊柱脊柱内，上至内，上至巅顶巅顶，分分别别与与肾脉肾脉、心脉心脉相通，得相通，得肾肾中命火温养，得中命火温养，得君君火之火之助助，故为阳，故为阳脉脉之海。与任之海。与任脉脉相通。相通。带脉带脉始于始于季肋季肋，横横行于行于腰腰部，部，总总束束诸诸经。经。4.4.经络与月经经络与月经功能作用功能作用 冲冲为血海，为血海，渗三阳，渗三阴，渗三阳，渗三阴，为为十十二经气血二经气血汇汇聚之海，广聚之海，广聚聚脏腑脏腑之血之血 任主胞任主
17、胞胎胎，为阴，为阴脉脉之海，之海，总司总司精血精血津津液之阴液液之阴液 督脉督脉为阳为阳脉脉之海，之海，总督总督一一身身之阳，属之阳，属肾络脑肾络脑，又任，又任督督相通，相通，调节一调节一身身阴阳阴阳脉脉气的平气的平衡协衡协调调 带脉约带脉约束束诸诸经，使经经，使经脉脉气血循行保持常度气血循行保持常度 在在天癸天癸的作用下，的作用下，冲冲任任督带督带各各司司其其职职，调节，调节着着月月经的产生和维持正常状态经的产生和维持正常状态5.5.胞宫与月经胞宫与月经 胞胞宫宫受受肾肾、天癸天癸、气血、气血、冲冲任任督带督带的调节，主的调节，主司司子子宫宫的藏的藏泻泻。血海。血海满盈满盈，满满而自而自溢溢
18、，血，血溢溢子子宫宫，月经，月经来来潮潮 小结：小结：综综上所上所述述，脏腑脏腑、天癸天癸、气血、气血、冲冲任任督带督带与胞与胞宫宫，是月经产生机理的要素和生理基，是月经产生机理的要素和生理基础础。其中。其中肾肾、天癸天癸、冲冲任、胞任、胞宫宫是其中是其中心心环节，各环节之间环节，各环节之间互相互相联联系，不可分系，不可分割割，主，主宰着宰着月经的产生月经的产生 任脉通任脉通-精血精液旺精血精液旺太冲脉盛太冲脉盛-聚脏腑之血聚脏腑之血月经产生机理月经产生机理肾气盛肾气盛天癸至天癸至任通冲盛任通冲盛冲任二脉相资冲任二脉相资血海按时满盈血海按时满盈血溢胞宫血溢胞宫月经来潮月经来潮气血气血脏腑脏腑经
19、络经络月经产生机理月经产生机理 肾肾气气盛盛天天 癸癸 至至 任任脉脉通太通太冲脉盛冲脉盛胞胞宫宫肝肝脾脾心心肺肺督脉督脉带脉带脉血血溢溢子子宫宫，月经来，月经来潮潮气血气血和调和调气血气血和调和调(三三)月经周期的调节月经周期的调节月经期（阴血下月经期（阴血下泻泻）经后期经后期（阴长）经间期经间期（重阴则阳）经前期经前期（阳长）1.月经周期节月经周期节律律 2.2.月经周期中阴阳气血的消长变化月经周期中阴阳气血的消长变化 行经期行经期（1 14 4天天）：血海由：血海由满满而而溢溢，血室正，血室正开开，子，子宫宫泻泻而不藏，经血下泄而不藏，经血下泄 经后期经后期（5 51313天天）：子）：
20、子宫宫、胞、胞脉脉相对空相对空虚虚，阴血不足。，阴血不足。阴长期，子阴长期，子宫宫藏而不藏而不泻泻，阴长，阴长 经间期经间期（14 14 1515天天）：重阴必阳，在：重阴必阳，在肾肾中阳气的中阳气的鼓鼓动动下，阴阳转化，阴精化生阳气，出现下，阴阳转化，阴精化生阳气，出现絪緼絪緼之之候候 经前期经前期（15 15 2828天天）：阳气：阳气渐渐长，达到长，达到“重阳重阳”状态。状态。阴精与阳气阴精与阳气皆皆充充盛盛，胞，胞宫宫、胞、胞脉脉气血气血满盈满盈2.2.月经周期的调节机理月经周期的调节机理 天天人相应说人相应说 肾肾阴阳转化说阴阳转化说 肾天癸冲肾天癸冲任任胞胞宫宫生殖生殖轴轴说说 脑
21、脑（心心）肾天癸冲肾天癸冲任任胞胞宫宫说说二、带下生理二、带下生理定义定义：广义：广义：带脉带脉以下之疾以下之疾 泛泛指指妇妇产产科科疾病疾病 （“带带下下医医”）狭义：狭义：女女子阴中流出的液体子阴中流出的液体 “带带下，下，女女子生而即有，子生而即有，津津津津常润，本常润，本非病也非病也”（一）（一）带下的生理现象带下的生理现象 润泽润泽女女子阴子阴户户和阴和阴道道的的黏黏液液特点：特点：无色、无臭，质粘而不无色、无臭，质粘而不稠稠 初潮初潮后较后较明显明显，经前、经间期、，经前、经间期、妊娠妊娠期期稍稍多，多，绝经后减少绝经后减少作用：作用：润泽、充养阴润泽、充养阴道道与阴与阴户户，抵，
22、抵御御外外邪邪 （二）（二）带下产生与调节的机理带下产生与调节的机理带下的产生是脏腑、津液、经络协调作用于胞宫的带下的产生是脏腑、津液、经络协调作用于胞宫的结果结果脏腑与带下脏腑与带下 肾者水脏，主津液，肾者水脏，主津液，“盖白带盖白带精之余也。精之余也。”脾为气血津液生化之源，脾主运化、升清脾为气血津液生化之源，脾主运化、升清津液与带下津液与带下 带下源于津液带下源于津液 经络与带下经络与带下 任脉为阴脉之海，主一身之阴液。督脉总督诸阳，主温化任脉为阴脉之海，主一身之阴液。督脉总督诸阳，主温化阴液。带脉约束诸经，阴液。带脉约束诸经，“带脉通于任督带脉通于任督”胞宫与带下胞宫与带下 景岳：景岳
23、：“盖白带出自胞宫。盖白带出自胞宫。”血证论血证论：“带脉下系带脉下系胞宫胞宫”故带下的产生是在肾气、天癸作用和脾气健运下，受任故带下的产生是在肾气、天癸作用和脾气健运下，受任脉所司，督脉温化，带脉约束，布露于胞宫，润泽于阴窍的脉所司，督脉温化，带脉约束，布露于胞宫，润泽于阴窍的生理现象生理现象三、三、妊娠生理妊娠生理 妊娠妊娠：从受：从受孕孕至分至分娩娩的整个过程。的整个过程。（一）（一）妊娠妊娠机理：机理：“男女媾男女媾精精”前提：前提：肾肾气充气充盛盛，天癸天癸成成熟熟，冲冲任二任二脉脉功能功能协协调，胞调，胞宫宫、胞、胞脉脉、胞、胞络络正常正常条件：条件：男男精精壮壮，女女经调。经调。
24、时机时机：“两精相两精相搏搏”合于合于“的的候候”（二）（二）妊娠妊娠生理现象生理现象停经停经脉滑脉滑，尺脉按尺脉按之不绝之不绝早孕早孕反应反应乳胀、乳乳胀、乳晕着晕着色色子子宫宫增大，增大，4 4个月始自个月始自觉胎觉胎动动下下腹腹膨膨隆隆，孕孕3 3个月可于个月可于耻脐耻脐间测到间测到宫宫底底 四、产育生理四、产育生理预预 产产 期：期：末末次月经（次月经（首日首日）月加）月加9 9或减或减3 3，日日加加7 7 （阴（阴历历加加1414）（一（一）临产现象临产现象 妊娠妊娠足月，足月，胎胎位下位下移移，释重感，释重感 腰腹阵痛腰腹阵痛，逐渐逐渐加重，小加重，小腹腹重重坠坠，有，有便便意意
25、鉴别鉴别：试试胎胎月数未足，月数未足，痛痛定如常定如常 弄胎弄胎月数已足，月数已足，腹痛腹痛或作或止，或作或止，腰腰不不痛痛（二）分（二）分娩娩：胎胎儿和儿和胎衣胎衣从母体阴从母体阴道娩道娩出的过程出的过程J见红：分见红：分娩娩发动发动J离经离经脉脉（产（产妇妇中指本节有中指本节有脉搏跳脉搏跳动）动）J腰腹阵痛腰腹阵痛，逐渐逐渐加重，小加重，小腹腹重重坠坠J子子门渐开门渐开J胞胞衣衣破，破，浆浆水出水出J胎胎儿儿娩娩出出J胎衣胎衣出出新产后与产褥期生理特点新产后与产褥期生理特点产褥期产褥期分娩结束后的分娩结束后的 6 6 周周产后一月为小满月，产后三月为大满月产后一月为小满月，产后三月为大满月
26、新产后新产后分娩后的第一周分娩后的第一周生理特点：生理特点：多虚多瘀血多虚多瘀血生理现象生理现象 产后产后 1-2 1-2 日内微热、自汗日内微热、自汗 子宫缩复，小腹阵痛子宫缩复，小腹阵痛 泌乳泌乳 恶露恶露五、哺乳生理乳乳汁汁为气血化生为气血化生顺顺产后产后3030分钟可在产分钟可在产床开床开始始哺哺乳，乳，7 7天天内分泌内分泌初初乳，乳，质较浓质较浓稠稠，营养，营养丰富丰富，适合新生儿所需，适合新生儿所需产后产后哺哺乳有乳有助助于子于子宫宫缩复缩复哺哺乳期可停经，或月经量少，周期不乳期可停经，或月经量少，周期不规规则则哺哺乳期乳期10101212月为宜，乳母应保持精月为宜，乳母应保持精神舒畅神舒畅，营，营养充足，乳房清洁，养充足，乳房清洁，按按需需哺哺乳乳
