1、低血糖的防治及处理措施Slide no 1 第1页，共22页。糖尿病：脱缰的野马糖尿病：脱缰的野马 我国大城市糖尿病患病率已达我国大城市糖尿病患病率已达8%左右左右,亦即每亦即每12个成人中就有一人患糖尿病个成人中就有一人患糖尿病 按按IDF的估算的估算,我国将有新发糖尿病患者我国将有新发糖尿病患者101万万/年年,即新发糖尿病患者即新发糖尿病患者2767人人/天天,或新发糖尿病患者或新发糖尿病患者115人人/小时小时 20岁以下人群糖尿病发病率明显增加岁以下人群糖尿病发病率明显增加Slide no 2 第2页，共22页。血糖小于血糖小于2.82.8mmol/Lmmol/L（50mg/dl50
2、mg/dl），可诊断），可诊断为低血糖症为低血糖症低血糖（低血糖（WhippleWhipple）三联征：）三联征：低血糖症状和体征低血糖症状和体征 血糖浓度降低血糖浓度降低 血糖升高至正常时症状消失或显著减轻血糖升高至正常时症状消失或显著减轻 低血糖症低血糖症 定义定义Slide no 3 第3页，共22页。ADA低血糖工作组2005年报告糖尿病患者低血糖值糖尿病患者低血糖值:血糖血糖3.9mmol/L Slide no 4 第4页，共22页。区别：低血糖症：血糖低，有症状低血糖症：血糖低，有症状 低血糖：血糖低，有或无症状低血糖：血糖低，有或无症状低血糖反应：有症状，有或无血糖低低血糖反应：
3、有症状，有或无血糖低Slide no 5 第5页，共22页。低血糖症低血糖症 症状症状 发抖发抖 心慌心慌 乏力想睡乏力想睡 焦虑不安焦虑不安 饥饿饥饿 冷汗冷汗 视物不清视物不清 四肢无力四肢无力 头疼头疼 情绪不稳情绪不稳Slide no 6 第6页，共22页。胰岛素使用不当或过量胰岛素使用不当或过量口服降糖药使用不当或过量口服降糖药使用不当或过量食物摄入不足食物摄入不足过量运动（时间过长、强度过大、突然运动）过量运动（时间过长、强度过大、突然运动）肾功减退导致药物清除率降低肾功减退导致药物清除率降低饮酒过量饮酒过量肾上腺、甲状腺或垂体功能衰竭肾上腺、甲状腺或垂体功能衰竭糖尿病相关低血糖症
4、糖尿病相关低血糖症 常见原因常见原因Slide no 7 第7页，共22页。急性低血糖时的生理反应急性低血糖时的生理反应增加拮抗激素的分泌，以拮抗胰岛素的作用，增加拮抗激素的分泌，以拮抗胰岛素的作用，升高血糖升高血糖使心血管系统发生相应变化，以利于葡萄糖在使心血管系统发生相应变化，以利于葡萄糖在 体内个组织间的运转体内个组织间的运转产生一系列预警症状，以迅速纠正低血糖产生一系列预警症状，以迅速纠正低血糖Slide no 8 第8页，共22页。急性低血糖的特点及危害急性低血糖的特点及危害发病突然，病情发展快，好得快，恶化得也快，甚至致发病突然，病情发展快，好得快，恶化得也快，甚至致死死低血糖程度
5、轻且持续时间短，不会对人体造成明显的低血糖程度轻且持续时间短，不会对人体造成明显的损害，但是如果低血糖的原因不解除，可发展成严重损害，但是如果低血糖的原因不解除，可发展成严重低血糖低血糖严重低血糖造成人体重要脏器，尤其是大脑受到损害。严重低血糖造成人体重要脏器，尤其是大脑受到损害。脑损害分为可逆性及不可逆性。后者可以导致死亡或植脑损害分为可逆性及不可逆性。后者可以导致死亡或植物人物人Slide no 9 第9页，共22页。低血糖的分级低血糖的分级轻度：轻度：仅有饥饿感，可伴一过性出汗、心悸，可自行缓解。仅有饥饿感，可伴一过性出汗、心悸，可自行缓解。中度：中度：心悸、出汗、饥饿明显，有时可发生手
6、抖、头昏，需补充心悸、出汗、饥饿明显，有时可发生手抖、头昏，需补充含糖食物方可纠正。含糖食物方可纠正。重度：重度：是在中度低血糖症状的基础上出现中枢神经供能不足是在中度低血糖症状的基础上出现中枢神经供能不足的表现，如嗜睡、意识（认人、认方向）障碍、胡言乱语、的表现，如嗜睡、意识（认人、认方向）障碍、胡言乱语、甚至昏迷，死亡。甚至昏迷，死亡。Slide no 10 第10页，共22页。早期糖尿病性反应性低血糖早期糖尿病性反应性低血糖机理：机理：胰岛胰岛B细胞早期分泌反应缺陷，引起进餐后血细胞早期分泌反应缺陷，引起进餐后血糖增高，高血糖又刺激糖增高，高血糖又刺激B细胞，引起胰岛素分泌细胞，引起胰岛
7、素分泌增加，在进食后增加，在进食后45小时内出现低血糖反应。小时内出现低血糖反应。治疗：治疗：调整饮食，限制热量，减轻体重。调整饮食，限制热量，减轻体重。Slide no 11 第11页，共22页。无症状性低血糖无症状性低血糖 由于中枢神经系统未能识别血糖降低的信号，加之自主神经病由于中枢神经系统未能识别血糖降低的信号，加之自主神经病变，使机体在低血糖时不能出现相应的症状。常见于：变，使机体在低血糖时不能出现相应的症状。常见于：以往发生过低血糖的患者以往发生过低血糖的患者 （尤其是强化治疗的（尤其是强化治疗的 1型糖尿病患者）型糖尿病患者）严重的自主神经病变的患者严重的自主神经病变的患者 夜间
8、低血糖及夜间低血糖及Somogyi现象现象 妊娠妇女妊娠妇女Slide no 12 第12页，共22页。慢性肾衰患者低血糖的发生机制慢性肾衰患者低血糖的发生机制自发性低血糖自发性低血糖 慢性肾衰患着无论是否伴有糖尿病均可以发生低血糖。慢性肾衰患着无论是否伴有糖尿病均可以发生低血糖。机理：机理：进食减少（最重要的原因）、药物清除障碍（主要进食减少（最重要的原因）、药物清除障碍（主要 发病机制）、胰岛素降解和清除率的降低、交感系统升血发病机制）、胰岛素降解和清除率的降低、交感系统升血 糖反应的减弱以及肾脏糖原合成的减少。糖反应的减弱以及肾脏糖原合成的减少。药物诱发的低血糖药物诱发的低血糖 胰岛素、
9、口服降糖药物、与非降糖药物的相互作用胰岛素、口服降糖药物、与非降糖药物的相互作用Slide no 13 第13页，共22页。可维持数小时而不惊醒患者，可能导致猝死可维持数小时而不惊醒患者，可能导致猝死预防措施：如果睡前血糖水平低于预防措施：如果睡前血糖水平低于5.5-5.5-6mmol/L6mmol/L，需在睡前加餐；减少晚饭前或睡前，需在睡前加餐；减少晚饭前或睡前胰岛素剂量；若剂型不合理，也需调整；加强胰岛素剂量；若剂型不合理，也需调整；加强夜间对患者的监测夜间对患者的监测低血糖症注意事项低血糖症注意事项 (1)(1)夜间低血糖夜间低血糖Slide no 14 第14页，共22页。低血糖症注
10、意事项低血糖症注意事项 (2)(2)黎明现象与黎明现象与SomogyiSomogyi现象现象胰岛素剂量不足导致早晨空腹胰岛素剂量不足导致早晨空腹高血糖高血糖胰岛素剂量过大导致夜间低血胰岛素剂量过大导致夜间低血糖，并造成早晨反应性高血糖糖，并造成早晨反应性高血糖10pm12am2am4am6am8am正常血糖水平正常血糖水平血糖水平血糖水平黎明现象黎明现象苏木杰现象苏木杰现象Slide no 15 第15页，共22页。多见于多见于2 2型糖尿病患者早期，型糖尿病患者早期，细胞早期分泌反应迟细胞早期分泌反应迟钝，引起高血糖后又进一步刺激钝，引起高血糖后又进一步刺激B B细胞，引起高胰细胞，引起高胰
11、岛素血症，多在进食岛素血症，多在进食4 45 5小时后出现低血糖症状小时后出现低血糖症状 患者多超重或肥胖患者多超重或肥胖 治疗上限制热量、减轻体重治疗上限制热量、减轻体重低血糖症注意事项低血糖症注意事项 (3)(3)早期糖尿病性反应性低血糖早期糖尿病性反应性低血糖Slide no 16 第16页，共22页。1 1型糖尿病患者病程超过型糖尿病患者病程超过2020年后，有年后，有5050%患者可以患者可以出现无意识性低血糖。出现无意识性低血糖。严格的血糖控制、既往低血糖、睡眠期间以及饮酒，严格的血糖控制、既往低血糖、睡眠期间以及饮酒，均可诱发无意识性低血糖。均可诱发无意识性低血糖。糖尿病患者合并
12、自主神经病变时，也容易发生糖尿病患者合并自主神经病变时，也容易发生反复的低血糖，应加强监测。反复的低血糖，应加强监测。低血糖症注意事项低血糖症注意事项 (4)(4)无意识性低血糖无意识性低血糖Slide no 17 第17页，共22页。症状和体征的出现每个个体不同症状和体征的出现每个个体不同 与血糖不一定平行，与低血糖的程度、速度、持续时与血糖不一定平行，与低血糖的程度、速度、持续时间、病因、个体反应性和耐受性有关间、病因、个体反应性和耐受性有关 同一个体的不同时间也可有差异同一个体的不同时间也可有差异低血糖症注意事项低血糖症注意事项 (5)(5)Slide no 18 第18页，共22页。糖
13、尿病患者低血糖的处理糖尿病患者低血糖的处理（1）纠正低血糖：消除症状；减轻低血糖后高血糖。纠正低血糖：消除症状；减轻低血糖后高血糖。补充吸收快的含糖食品补充吸收快的含糖食品如含糖饮料、糖果、饼干、点心馒头等，如含糖饮料、糖果、饼干、点心馒头等，量不宜多，饮料量不宜多，饮料50-100ml50-100ml，糖果，糖果2-32-3个，饼干个，饼干2-32-3块，点心块，点心1 1个，个，馒头半两馒头半两-1-1两。低血糖时不宜喝牛奶，无糖巧克力、瘦肉等以蛋白两。低血糖时不宜喝牛奶，无糖巧克力、瘦肉等以蛋白质、脂肪为主的食品。质、脂肪为主的食品。有意识障碍者或口服食品受限者：有意识障碍者或口服食品受
14、限者：静脉输入葡萄糖液体。静脉输入葡萄糖液体。Slide no 19 第19页，共22页。糖尿病患着低血糖的处理糖尿病患着低血糖的处理（2）查明低血糖发生的原因。查明低血糖发生的原因。进食量减少或运动增加：进食量减少或运动增加：以后在类似情况时，及时补以后在类似情况时，及时补充含糖食物。充含糖食物。胰岛素用量过大：胰岛素用量过大：减少胰岛素用量。注意：低血糖后减少胰岛素用量。注意：低血糖后常有高血糖发生，故不应盲目减少胰岛素用量，可以常有高血糖发生，故不应盲目减少胰岛素用量，可以根据血糖水平进行调整根据血糖水平进行调整Slide no 20 第20页，共22页。低血糖症低血糖症 治疗治疗进食食
15、物进食食物口服葡萄糖口服葡萄糖(20-30g)口服蔗糖口服蔗糖患者有意识患者有意识静脉输注葡萄糖静脉输注葡萄糖(如如30-50ml 50%葡萄糖葡萄糖)1mg 胰高糖素肌注或者皮胰高糖素肌注或者皮 下注射下注射患者意识障碍患者意识障碍每每15-20分钟检查一次血糖水平分钟检查一次血糖水平确定低血糖恢复情况确定低血糖恢复情况静脉注射静脉注射5%或者或者10%的葡的葡萄糖，加用糖皮质激素萄糖，加用糖皮质激素未见恢复未见恢复了解发生低血糖的原因了解发生低血糖的原因对患者实施糖尿病教育对患者实施糖尿病教育建议患者注意经常进行血糖监建议患者注意经常进行血糖监 测，以避免低血糖再次发生测，以避免低血糖再次发生低血糖恢复低血糖恢复Slide no 21 第21页，共22页。低血糖低血糖 教育及护理教育及护理宣教内容宣教内容低血糖的临床表现低血糖的临床表现常见原因常见原因初步处理的方法初步处理的方法护理注意事项护理注意事项及时监测血糖及时监测血糖进食含糖食物或输注葡萄糖进食含糖食物或输注葡萄糖有效升高血糖但尽量避免高血糖有效升高血糖但尽量避免高血糖Slide no 22 第22页，共22页。
