1、体格检查-脊柱1第1页，共35页。目的要求目的要求 熟悉脊柱检查方法熟悉脊柱检查方法 熟悉异常体征的临床意义熟悉异常体征的临床意义 2第2页，共35页。脊柱概述脊柱概述脊柱椎体组成脊柱椎体组成 颈椎颈椎 Cervical vertebraeCervical vertebrae：C7C7 胸椎胸椎 Thoracic vertebraeThoracic vertebrae：T12 T12 腰椎腰椎 Lumbar vertebraeLumbar vertebrae：L5L5 骶椎骶椎 Sacral vertebraeSacral vertebrae：S5S5 尾椎尾椎 Coccygeal verte
2、braeCoccygeal vertebrae：Co4Co43第3页，共35页。C C7 7：突起明显突起明显 T T3 3：肩胛冈内侧连线肩胛冈内侧连线 T T7 7：肩胛下角连线肩胛下角连线 L L3 3：最长横突最长横突 L L4 4：双侧髂嵴最高点双侧髂嵴最高点 连线连线脊柱的体表脊柱的体表定位定位(Surface mark of spine)脊柱概述脊柱概述7/31/20224第4页，共35页。作用：作用：脊柱是支持体重、保持正常的立位脊柱是支持体重、保持正常的立位及坐姿的重要支柱。及坐姿的重要支柱。功能：功能：脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。脊柱概述脊柱概述
3、7/31/20225第5页，共35页。脊柱概述脊柱概述病变表现：病变表现：疼痛、疼痛、肌力减退、姿势或肌力减退、姿势或形态异常以及活动形态异常以及活动度受限等度受限等.6第6页，共35页。体格检查是发现疾病、诊断疾病的重要方法！体格检查是发现疾病、诊断疾病的重要方法！要重视查体、规范查体、有目的性查体！要重视查体、规范查体、有目的性查体！脊柱概述脊柱概述7/31/20227第7页，共35页。脊柱查体常用检查方法脊柱查体常用检查方法 （视、触、叩）（视、触、叩）背面视诊、侧面视诊背面视诊、侧面视诊 脊柱活动度检查（颈、腰）脊柱活动度检查（颈、腰）脊柱压痛与叩击痛脊柱压痛与叩击痛 特殊试验特殊试验
4、（旋颈、压头、直腿抬高、股神经牵拉试验）脊柱概述脊柱概述7/31/20228第8页，共35页。脊柱弯曲度脊柱弯曲度脊柱活动度脊柱活动度脊柱特殊试验脊柱特殊试验脊柱压痛与叩痛脊柱压痛与叩痛7/31/20229第9页，共35页。脊柱弯曲度脊柱弯曲度脊柱活动度脊柱活动度脊柱特殊试验脊柱特殊试验脊柱压痛与叩痛脊柱压痛与叩痛7/31/202210第10页，共35页。脊柱弯曲度脊柱弯曲度正常人正常人:4:4个弯曲，呈个弯曲，呈S S型型 称生理性弯曲称生理性弯曲 颈段稍向前凸颈段稍向前凸 胸段稍向后凸胸段稍向后凸 腰椎明显前凸腰椎明显前凸 骶椎明显后凸骶椎明显后凸7/31/202211第11页，共35页。
5、检查方法：检查方法：1.1.侧面视诊：四个生理曲度是否存在，有无角度增大如后凸畸形；侧面视诊：四个生理曲度是否存在，有无角度增大如后凸畸形；2.2.背面视诊：有检查者用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力从上往下划背面视诊：有检查者用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力从上往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，来观察脊柱有无压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，来观察脊柱有无侧弯。侧弯。脊柱弯曲度脊柱弯曲度7/31/202212第12页，共35页。病理性变形病理性变形 颈椎变形颈椎变形 脊柱前凸脊柱前凸 脊柱后凸脊柱后凸 脊柱侧凸脊柱侧凸脊柱弯曲度脊柱弯曲度7/31/202213
6、第13页，共35页。颈椎变形颈椎变形 斜颈（肌性、骨性）斜颈（肌性、骨性）侧偏侧偏 前屈前屈 过度后伸过度后伸 僵硬感僵硬感脊柱弯曲度脊柱弯曲度7/31/202214第14页，共35页。脊柱弯曲度脊柱弯曲度脊柱后凸脊柱后凸：脊柱过度后弯，俗称驼背脊柱过度后弯，俗称驼背,好发于胸段脊柱好发于胸段脊柱 儿童儿童-佝偻病佝偻病 青少年青少年-结核病结核病（成角畸形）（成角畸形）成年成年-强直性脊柱炎强直性脊柱炎 老年老年-脊椎退行性变脊椎退行性变 其他其他-外伤等外伤等7/31/202215第15页，共35页。脊柱侧凸：脊柱侧凸：脊柱离开后正中线向左或右偏曲称脊柱离开后正中线向左或右偏曲称脊柱侧凸脊
7、柱侧凸.姿势性侧凸姿势性侧凸;器质性侧凸器质性侧凸;脊柱弯曲度脊柱弯曲度7/31/202216第16页，共35页。脊柱弯曲度脊柱弯曲度脊柱前凸：脊柱前凸：当脊柱过度向前弯曲时称当脊柱过度向前弯曲时称脊柱前凸，脊柱前凸，好发于腰椎部好发于腰椎部位位见于晚期妊娠、大量腹见于晚期妊娠、大量腹水及腹腔巨大肿瘤水及腹腔巨大肿瘤在髋关节结核及先天性髋在髋关节结核及先天性髋关节的脱位也出现关节的脱位也出现7/31/202217第17页，共35页。脊柱活动度脊柱活动度脊柱弯曲度脊柱弯曲度活动度活动度脊柱压痛与叩痛脊柱压痛与叩痛脊柱的特殊试验脊柱的特殊试验7/31/202218第18页，共35页。脊柱活动度脊柱
8、活动度检查内容（颈椎、腰椎）：检查内容（颈椎、腰椎）：前屈、后伸、侧弯、旋转前屈、后伸、侧弯、旋转（注：固定双肩查颈椎，固定骨盆查腰椎）（注：固定双肩查颈椎，固定骨盆查腰椎）7/31/202219第19页，共35页。后伸后伸45 前屈前屈4545侧弯侧弯4545旋转度旋转度6060颈椎颈椎脊柱活动度脊柱活动度20第20页，共35页。后伸后伸35前曲前曲45侧弯侧弯30旋转度旋转度45腰椎腰椎脊柱活动度脊柱活动度21第21页，共35页。颈部活动受限颈部活动受限 颈部肌纤维织炎及韧带受损颈部肌纤维织炎及韧带受损 颈椎病颈椎病 结核或肿瘤浸润结核或肿瘤浸润 颈椎外伤、骨折或关节脱位颈椎外伤、骨折或关
9、节脱位脊柱活动度脊柱活动度22第22页，共35页。腰部活动受限腰部活动受限 腰部肌纤维织炎及韧带受损腰部肌纤维织炎及韧带受损 腰椎椎管狭窄腰椎椎管狭窄 椎间盘突出椎间盘突出 结核或肿瘤浸润结核或肿瘤浸润 腰椎外伤、骨折或关节脱位腰椎外伤、骨折或关节脱位脊柱活动度脊柱活动度23第23页，共35页。脊柱的压痛与叩击痛脊柱的压痛与叩击痛脊柱的弯曲度脊柱的弯曲度脊柱活动度脊柱活动度脊柱的特殊试验脊柱的特殊试验7/31/202224第24页，共35页。压痛压痛表明病变部位较表明病变部位较浅浅叩击痛叩击痛表明病变部位较表明病变部位较深深 脊柱压痛与叩击痛脊柱压痛与叩击痛25第25页，共35页。脊柱压痛脊柱
10、压痛(pressing pain)(pressing pain)的检查方法的检查方法按压脊柱棘突按压脊柱棘突按压椎旁肌按压椎旁肌脊柱压痛与叩击痛脊柱压痛与叩击痛26第26页，共35页。脊柱扣击痛脊柱扣击痛(percussive pain)(percussive pain)的检查方法的检查方法直接扣击法直接扣击法直接扣击法直接扣击法脊柱压痛与叩击痛脊柱压痛与叩击痛27第27页，共35页。间接扣击法间接扣击法脊柱压痛与叩击痛脊柱压痛与叩击痛28第28页，共35页。脊柱病变时，局部有压痛与叩击病，见于脊柱结核、骨折、肿瘤、椎间盘脱出等。急性腰肌劳损，脊柱两侧肌肉有压痛。脊柱压痛与叩击痛脊柱压痛与叩击
11、痛29第29页，共35页。特殊试验特殊试验脊柱弯曲度脊柱弯曲度脊柱活动度脊柱活动度压痛、叩痛压痛、叩痛7/31/202230第30页，共35页。拾物试验拾物试验正常：弯腰拾物正常：弯腰拾物异常：屈髋、屈膝、异常：屈髋、屈膝、挺腰拾物挺腰拾物观察：腰椎病变观察：腰椎病变(椎间盘椎间盘突出、腰扭伤）突出、腰扭伤）四、脊柱检查的特殊试验四、脊柱检查的特殊试验31.第31页，共35页。直腿抬高试验：直腿抬高试验：正常正常:80:80-90-90，阳性：阳性：6060加强试验加强试验四、脊柱检查的特殊试验四、脊柱检查的特殊试验32第32页，共35页。股神经牵拉试验：正常可有股神经牵拉试验：正常可有20 20 -30-30，阳性小于，阳性小于20 20 时出现大腿前方疼痛、麻木。提示腰时出现大腿前方疼痛、麻木。提示腰2/32/3、腰、腰3/43/4椎间盘突出。椎间盘突出。四、脊柱检查的特殊试验四、脊柱检查的特殊试验7/31/202233第33页，共35页。椎动脉扭曲试验椎动脉扭曲试验:用于用于椎动脉型颈椎病的查体，患者坐位、头颈放松，检查者站在患者身后，双手抱住患者头枕两侧，将患者头向后仰的同时转向一侧，若出现眩晕则为阳性。四、脊柱检查的特殊试验四、脊柱检查的特殊试验7/31/202234第34页，共35页。谢谢谢谢！7/31/202235第35页，共35页。
