1、环境与地方性疾病环境与地方性疾病 2001年全国地方病监测点区分布：年全国地方病监测点区分布：克山病监测点克山病监测点30个个大骨节病监测点大骨节病监测点25个个碘缺乏病碘缺乏病全国大陆全国大陆31个省市区个省市区抽样监测抽样监测地方性氟中毒监测点地方性氟中毒监测点25个个地方性砷中毒监测地方性砷中毒监测大骨节病大骨节病在我国，大骨节病主要分布在东北至西藏的在我国，大骨节病主要分布在东北至西藏的一个狭长高寒地带，若尔盖是一个重病区之一。一个狭长高寒地带，若尔盖是一个重病区之一。大骨节病的病因至今说不清楚，第一种说法大骨节病的病因至今说不清楚，第一种说法是生物地球化学说（低硒说），在该病流行区，
2、是生物地球化学说（低硒说），在该病流行区，土壤、粮食和人发中偏低的硒含量与病情有非常土壤、粮食和人发中偏低的硒含量与病情有非常明显的负相夫系。第二种说法是水中有机物学说，明显的负相夫系。第二种说法是水中有机物学说，水中腐殖酸总量和腐殖酸（水中腐殖酸总量和腐殖酸（OH）与病情有非常）与病情有非常明显的正相关系，病区饮水中微量元素不足、过明显的正相关系，病区饮水中微量元素不足、过剩和失衡可能是引起营养不良性改变的因素。第剩和失衡可能是引起营养不良性改变的因素。第三种说法是，粮食真菌毒素中毒学说，青稞等作三种说法是，粮食真菌毒素中毒学说，青稞等作物受潮后会产生物受潮后会产生T-2毒素，造成大骨节病。
3、毒素，造成大骨节病。“既说不清楚病因，又没有特效药，如果既说不清楚病因，又没有特效药，如果得了这个病，几乎是束手无策。得了这个病，几乎是束手无策。”杨荣明说，杨荣明说，“对于已经得病的人，没有别的办法，只能对于已经得病的人，没有别的办法，只能靠政府帮助来解决他们的生存问题。更重大靠政府帮助来解决他们的生存问题。更重大的问题，也是我们的责任，就是要尽力保证的问题，也是我们的责任，就是要尽力保证那些病区里没有得病的人，特别是孩子，不那些病区里没有得病的人，特别是孩子，不要再得上这个无法治愈的疾病。要再得上这个无法治愈的疾病。”情况严峻情况严峻全县每全县每14个人中就有个人中就有1个大个大骨节病人，
4、若尔盖县病人总数已达骨节病人，若尔盖县病人总数已达4258人，人，占全县普查人口的占全县普查人口的7.4%地氟病地方性氟中毒地氟病地方性氟中毒 地方性氟病又称地方性氟中毒，是由于地方性氟病又称地方性氟中毒，是由于环境中氟含量过高，进入人体内的氟过多，环境中氟含量过高，进入人体内的氟过多，蓄积而引起的全身慢性氟中毒，在儿童主要蓄积而引起的全身慢性氟中毒，在儿童主要表现为牙齿出现斑釉，即氟斑牙，成人表现表现为牙齿出现斑釉，即氟斑牙，成人表现为四肢、脊柱关节持续性酸痛，功能障碍，为四肢、脊柱关节持续性酸痛，功能障碍，即氟骨症，俗称即氟骨症，俗称“糠骨症糠骨症”、“大黄牙大黄牙”或或“干勾牙干勾牙”。
5、发病人群轻者牙齿黄黑，裂碎。发病人群轻者牙齿黄黑，裂碎脱落，重者背驼腰弯，丧失劳动力和生活自脱落，重者背驼腰弯，丧失劳动力和生活自理能力。理能力。一、流行现状一、流行现状地氟病是一种世界性的地方病，主要分布在南北美洲地氟病是一种世界性的地方病，主要分布在南北美洲的东北部，欧洲和亚洲东部的湿润地区，例如英格兰的加的东北部，欧洲和亚洲东部的湿润地区，例如英格兰的加的夫、爱丁堡、牛津、伦敦等城市。我国的氟中毒分布很的夫、爱丁堡、牛津、伦敦等城市。我国的氟中毒分布很广，除上海市外，其他各省、市、自治区均有不同程度的广，除上海市外，其他各省、市、自治区均有不同程度的氟中毒流行。氟中毒流行。全国共查出近全
6、国共查出近1000个县中个县中71000多个自然村多个自然村有氟中毒发病，受威胁的人口达有氟中毒发病，受威胁的人口达727万多，氟斑牙患者达万多，氟斑牙患者达2100多万人，氟骨症患者多万人，氟骨症患者100多万人。多万人。病区大部分分布在病区大部分分布在黄河以北的干旱半干旱地区，西到新疆，东到黑龙江省西黄河以北的干旱半干旱地区，西到新疆，东到黑龙江省西部。我国南方的病区多呈点状分布，大部分是高氟温泉和部。我国南方的病区多呈点状分布，大部分是高氟温泉和富氟岩矿影响所致。富氟岩矿影响所致。根据各地的环境特点和氟的来源，我国氟中毒根据各地的环境特点和氟的来源，我国氟中毒病区可分为病区可分为六种类型
7、六种类型：浅层高氟地下水型。浅层高氟地下水型。北方干旱半干早地区的病区属之；北方干旱半干早地区的病区属之；深层高氟深层高氟地下水型。渤海沿岸的病区属之；地下水型。渤海沿岸的病区属之；高氟温泉高氟温泉型。分布于各地高氟温泉出露区；型。分布于各地高氟温泉出露区；高氟岩矿高氟岩矿型。主要指萤石矿地区的病区；型。主要指萤石矿地区的病区；生活燃煤污生活燃煤污染型。陕南、滇东北、湘南、贵州等地病区属染型。陕南、滇东北、湘南、贵州等地病区属之；之；高氟茶水型。主要分布于四川省阿坝和高氟茶水型。主要分布于四川省阿坝和甘孜州。甘孜州。二、发病机制二、发病机制氟是人体必需的微量元素之一，主要分布在骨骼、牙氟是人体
8、必需的微量元素之一，主要分布在骨骼、牙齿、指甲和毛发中。氟对机体的影响随着摄入量而变动。齿、指甲和毛发中。氟对机体的影响随着摄入量而变动。当氟缺乏时，动物和儿童龋齿发病率升高，摄入适量的氟当氟缺乏时，动物和儿童龋齿发病率升高，摄入适量的氟可预防龋齿，有益于儿童生长发育，可预防老年人骨质变可预防龋齿，有益于儿童生长发育，可预防老年人骨质变脆。氟过量时可影响细胞酶系统的功能，破坏钙磷代谢平脆。氟过量时可影响细胞酶系统的功能，破坏钙磷代谢平衡，抑制酶活性。钙是骨骼、牙齿的重要组成部分，氟和衡，抑制酶活性。钙是骨骼、牙齿的重要组成部分，氟和钙有很大亲和力，当大量的氟进入体内后，钙与氟化合成钙有很大亲和
9、力，当大量的氟进入体内后，钙与氟化合成氟化钙，沉积于骨组织中，引起血中钙离子浓度下降。血氟化钙，沉积于骨组织中，引起血中钙离子浓度下降。血钙含量下降到钙含量下降到67mg/100ml时，就出现缺钙症候群（腰、时，就出现缺钙症候群（腰、腿痛、手抽筋麻木）。腿痛、手抽筋麻木）。由于血钙下降使甲状旁腺功能活跃，骨组织分泌枸橼酸由于血钙下降使甲状旁腺功能活跃，骨组织分泌枸橼酸增多，使局部骨组织酸度增高，骨质溶解，骨组织中的增多，使局部骨组织酸度增高，骨质溶解，骨组织中的钙向血液中转移。临床上出现骨质脱钙的变化。骨质脱钙向血液中转移。临床上出现骨质脱钙的变化。骨质脱钙首先累及脊椎，脊椎支持不住身体重量时
10、，逐渐发生钙首先累及脊椎，脊椎支持不住身体重量时，逐渐发生骨骼变形。当椎间孔下部神经根受压挤时，即出现神经骨骼变形。当椎间孔下部神经根受压挤时，即出现神经根症状（神经根痛、肢端感觉异常、肌肉萎缩）甚至出根症状（神经根痛、肢端感觉异常、肌肉萎缩）甚至出现瘫痪。氟化钙大部分沉积于骨组织中，使骨组织硬化现瘫痪。氟化钙大部分沉积于骨组织中，使骨组织硬化并密度增加。少量沉积于软组织内，使骨膜、韧带及肌并密度增加。少量沉积于软组织内，使骨膜、韧带及肌腱钙化。同时氟与钙、镁、锰等离子结合，抑制许多酶腱钙化。同时氟与钙、镁、锰等离子结合，抑制许多酶（如琥珀酸脱氢酶、乌头酸酶等）的活性，使三羧循环（如琥珀酸脱氢
11、酶、乌头酸酶等）的活性，使三羧循环发生障碍、糖原合成受抑制、三磷酸腺苷合成减少，在发生障碍、糖原合成受抑制、三磷酸腺苷合成减少，在骨组织细胞供应能力不足的情况下，造成骨细胞营养不骨组织细胞供应能力不足的情况下，造成骨细胞营养不良。氟化钙也可抑制骨磷化酶，使骨组织代谢紊乱，引良。氟化钙也可抑制骨磷化酶，使骨组织代谢紊乱，引起钙的吸收和蓄积缓慢，并从骨组织中游离出来。起钙的吸收和蓄积缓慢，并从骨组织中游离出来。氟对牙齿的作用机制，在于适量的氟可取代羟磷灰石中氟对牙齿的作用机制，在于适量的氟可取代羟磷灰石中的羟根形成氟磷灰石，氟磷灰石是牙齿的基本成分，使的羟根形成氟磷灰石，氟磷灰石是牙齿的基本成分，
12、使牙质光滑坚硬、耐酸、耐磨。但当进入体内的氟过多时，牙质光滑坚硬、耐酸、耐磨。但当进入体内的氟过多时，大量的氟沉积于组织中，以致牙釉质不能形成正常的梭大量的氟沉积于组织中，以致牙釉质不能形成正常的梭晶结构，而形成不规则的球状结构，渐使牙釉质发生色晶结构，而形成不规则的球状结构，渐使牙釉质发生色素沉着，牙的硬度减弱，牙质遭受破坏。素沉着，牙的硬度减弱，牙质遭受破坏。三、临床症状及诊断三、临床症状及诊断在一个固定地区，饮水含氟量在在一个固定地区，饮水含氟量在0.5mg/L以下，龋齿以下，龋齿发病率增高；发病率增高；0.51.0mg/L是龋齿和斑釉齿发病率最低的是龋齿和斑釉齿发病率最低的范围，无氟骨
13、症发生；在范围，无氟骨症发生；在1.0mg/L以上时，随水氟的增高，以上时，随水氟的增高，斑釉齿发病率上升；当大于斑釉齿发病率上升；当大于4mg/L时，氟骨症逐渐增多。时，氟骨症逐渐增多。饮水中含氟量超过国家规定标准（饮水中含氟量超过国家规定标准（0.51.0mg/L）或因食）或因食物中含氟过高，造成人群发病时，即可定为地方性氟中毒。物中含氟过高，造成人群发病时，即可定为地方性氟中毒。地方性氟中毒可出现中枢神经、肌肉、胃肠道等一系列症地方性氟中毒可出现中枢神经、肌肉、胃肠道等一系列症状，以及骨骼、牙齿的变化。但主要表现是牙齿和骨骼的状，以及骨骼、牙齿的变化。但主要表现是牙齿和骨骼的损害，此外还
14、是心血管疾病、癌症的诱因之一。损害，此外还是心血管疾病、癌症的诱因之一。1.氟斑釉齿氟斑釉齿居住于高氟区（水氟高于居住于高氟区（水氟高于1.0mg/L，或食物中氟高）排除，或食物中氟高）排除其他原因，牙齿发生斑釉改变，即可定为氟斑釉齿。它是慢其他原因，牙齿发生斑釉改变，即可定为氟斑釉齿。它是慢性氟中毒最早出现的症状之一。临床上把氟斑釉分为三型：性氟中毒最早出现的症状之一。临床上把氟斑釉分为三型：白垩型：牙齿表面失去光泽，粗糙似粉笔，触之有细沙感白垩型：牙齿表面失去光泽，粗糙似粉笔，触之有细沙感，可呈点状或线状，或为不规则小片；重者可波及牙的整个，可呈点状或线状，或为不规则小片；重者可波及牙的整
15、个表面，非白垩区呈淡白浅黄色。表面，非白垩区呈淡白浅黄色。着色型：表面出现微黄色着色型：表面出现微黄色，逐年加重变为黄褐色或黑褐色。，逐年加重变为黄褐色或黑褐色。缺损型：牙釉质损害脱缺损型：牙釉质损害脱落，呈点状或片状凹陷。或出现广泛的黑褐色斑块，有浅窝落，呈点状或片状凹陷。或出现广泛的黑褐色斑块，有浅窝或斑样缺损。但分类型并不反映病情轻重，各型多为混合存或斑样缺损。但分类型并不反映病情轻重，各型多为混合存在，单独存在者少见。在，单独存在者少见。氟斑釉齿的损害程度可分三度：氟斑釉齿的损害程度可分三度：轻度：仔细辨认用金属探针始轻度：仔细辨认用金属探针始能查出。中度：用肉眼即能查能查出。中度：用
16、肉眼即能查出。重度：对面讲话即能查出。出。重度：对面讲话即能查出。地方性氟斑牙多具明显的地方地方性氟斑牙多具明显的地方性、家族性、多发性（多个牙性、家族性、多发性（多个牙发病）和对称性的特点。确诊发病）和对称性的特点。确诊时应与牙积、牙垢、吸烟着色时应与牙积、牙垢、吸烟着色及长期服用四环素所造成的斑及长期服用四环素所造成的斑牙相鉴别。牙相鉴别。2.氟骨症氟骨症生活于高氟区，患有氟斑牙，具有痛、麻、抽、紧生活于高氟区，患有氟斑牙，具有痛、麻、抽、紧以及硬、弯、残、瘫等临床表现者；或生活于病区，无以及硬、弯、残、瘫等临床表现者；或生活于病区，无氟斑牙，但氟斑牙，但X线片有氟骨症变化者，即诊断为氟骨
17、症。线片有氟骨症变化者，即诊断为氟骨症。骨骼是氟中毒损害的主要器官，骨氟随年龄增长而增长。骨骼是氟中毒损害的主要器官，骨氟随年龄增长而增长。由于骨骼的脱钙和肌腱、韧带的钙化，可以引起肢体变由于骨骼的脱钙和肌腱、韧带的钙化，可以引起肢体变形、颈项强直，脊柱前弯受限制，呈现驼背畸形。甚至形、颈项强直，脊柱前弯受限制，呈现驼背畸形。甚至四肢大关节屈曲固定，肌肉挛缩，失去随意运动的能力。四肢大关节屈曲固定，肌肉挛缩，失去随意运动的能力。病人自觉症状主要是四肢、脊柱酸痛，尤以膝、肘、腰病人自觉症状主要是四肢、脊柱酸痛，尤以膝、肘、腰为多见。发病初期即有关节酸痛，痛呈持续性，受季节为多见。发病初期即有关节
18、酸痛，痛呈持续性，受季节性影响小，无炎症表现。发病过程先是下肢关节痛，然性影响小，无炎症表现。发病过程先是下肢关节痛，然后到腰和上肢。四肢和小关节很少有自发性疼痛，严重后到腰和上肢。四肢和小关节很少有自发性疼痛，严重病例由于关节强直变形而形成病例由于关节强直变形而形成“三不见三不见”：“出门不见出门不见天，回家不见门；说话不见人天，回家不见门；说话不见人”。此外慢性氟中毒病人，可有头此外慢性氟中毒病人，可有头痛、眩晕、食欲不振、恶心、痛、眩晕、食欲不振、恶心、腹痛、腹泄以及记忆力减退，腹痛、腹泄以及记忆力减退，易困和反应迟钝等表现，也有易困和反应迟钝等表现，也有的报告中指出，氟可引起皮疹的报告
19、中指出，氟可引起皮疹及神经系损害。及神经系损害。四、预防治疗四、预防治疗地方性氟中毒并无特效疗法，当前治疗原则是补地方性氟中毒并无特效疗法，当前治疗原则是补充钙，减少氟的吸收并增加氟的排出。供给合理平衡充钙，减少氟的吸收并增加氟的排出。供给合理平衡的膳食，适当地补充钙、维生素的膳食，适当地补充钙、维生素B和维生素和维生素C的摄入量，的摄入量，对防治氟中毒有比较明显的效果。氟斑牙可用药物脱对防治氟中毒有比较明显的效果。氟斑牙可用药物脱色。严重的氟骨症形成椎管梗阻致截瘫者可用外科手色。严重的氟骨症形成椎管梗阻致截瘫者可用外科手术治疗。地方性氟中毒预防主要以减少人体氟摄入为术治疗。地方性氟中毒预防主
20、要以减少人体氟摄入为主：采用低氟水源、药物除氟、减少食物中含氟量以主：采用低氟水源、药物除氟、减少食物中含氟量以及限制含氟及限制含氟“三废三废”的排放。的排放。“贵州的地方病主要有三种：碘缺乏病、地贵州的地方病主要有三种：碘缺乏病、地砷病和地氟病。碘缺乏病是全球性的疾病，基砷病和地氟病。碘缺乏病是全球性的疾病，基本已得到控制。地砷病主要在黔西南地区，而本已得到控制。地砷病主要在黔西南地区，而地氟病是全省性的疾病。地氟病是全省性的疾病。”贵州省疾控中心副贵州省疾控中心副主任安冬说。主任安冬说。“贵州有贵州有1000万氟斑牙患者，万氟斑牙患者，64万氟骨病万氟骨病人，以县为单位，氟中毒的人口人，以
21、县为单位，氟中毒的人口1900万，占贵万，占贵州人口的一半。州人口的一半。”贵州西部贵州西部砷中毒后溃烂的双手砷中毒后溃烂的双手中国是全世界中国是全世界20个砷中毒严重的国家之一，这些个砷中毒严重的国家之一，这些国家还包括孟加拉国、印度、巴基斯坦、智利和国家还包括孟加拉国、印度、巴基斯坦、智利和阿根廷。全球的砷中毒患者共计阿根廷。全球的砷中毒患者共计5000万。据万。据2002年全国地方病调查显示，中国砷中毒患者年全国地方病调查显示，中国砷中毒患者为为267万，分布在全国万，分布在全国12个省区，包括内蒙古自个省区，包括内蒙古自治区、宁夏回族自治区、山西、贵州、吉林、青治区、宁夏回族自治区、山
22、西、贵州、吉林、青海和辽宁省。海和辽宁省。“兴仁县有兴仁县有2000名砷中毒患者，但这是以前粗略名砷中毒患者，但这是以前粗略的统计数据，现在到底有多少，我们还没有做的统计数据，现在到底有多少，我们还没有做细致的调查。细致的调查。”同行的兴仁县疾控中心副主任同行的兴仁县疾控中心副主任黄建香说。而中科院贵阳地化所研究员郑宝山黄建香说。而中科院贵阳地化所研究员郑宝山估计，贵州西南地区自估计，贵州西南地区自1976年以来确诊的慢性年以来确诊的慢性砷中毒患者至少有砷中毒患者至少有3000例，仅兴仁一县就有约例，仅兴仁一县就有约2000例，另有例，另有6个县大约个县大约7万到万到20万人口因使用万人口因使
23、用含砷量高的煤而受到砷毒威胁。含砷量高的煤而受到砷毒威胁。1979年，贵州省防疫站、中科院地化所到荷花年，贵州省防疫站、中科院地化所到荷花村进行调查，发现当地村进行调查，发现当地8岁以上的人群氟斑牙患病岁以上的人群氟斑牙患病率为率为100，氟骨症患病率高达，氟骨症患病率高达77.6。调查组对当地群众食用的粮食、生活用水及煤调查组对当地群众食用的粮食、生活用水及煤炭、土壤、岩石等进行氟含量检测，发现煤的氟含炭、土壤、岩石等进行氟含量检测，发现煤的氟含量为量为598mgkg，土壤的氟含量为，土壤的氟含量为903mgkg，而生活饮用水和新鲜粮食的氟含量都在国家规定的而生活饮用水和新鲜粮食的氟含量都在
24、国家规定的标准范围内，当时得出结论，荷花村氟中毒是由燃标准范围内，当时得出结论，荷花村氟中毒是由燃煤引起。煤引起。“农村的粮食主要是玉米，秋天收玉米的时候，天农村的粮食主要是玉米，秋天收玉米的时候，天气潮湿，为了避免发霉变质，人们都要用煤火烘干玉米。气潮湿，为了避免发霉变质，人们都要用煤火烘干玉米。辣椒是主要调料，人们也用同样的方式烘干辣椒。农村辣椒是主要调料，人们也用同样的方式烘干辣椒。农村都使用敞炉，这样粮食和人都直接暴露在含氟量极高的都使用敞炉，这样粮食和人都直接暴露在含氟量极高的煤烟中。煤烟中。”王德顶说。经调查，当地经烘烤的玉米、辣王德顶说。经调查，当地经烘烤的玉米、辣椒等农作物的含
25、氟量超过国家标准的几十倍甚至数百倍。椒等农作物的含氟量超过国家标准的几十倍甚至数百倍。这和砷中毒一样。据中科院地化所的检测，兴仁县这和砷中毒一样。据中科院地化所的检测，兴仁县砷中毒流行区居室内空气含砷浓度要比中国的空气质量砷中毒流行区居室内空气含砷浓度要比中国的空气质量允许标准高出允许标准高出5100倍，空气中的砷在被烘干的食物表倍，空气中的砷在被烘干的食物表面形成覆盖层并渗入食物，使得辣椒和玉米的砷浓度比面形成覆盖层并渗入食物，使得辣椒和玉米的砷浓度比普通食物要高出普通食物要高出3070倍。倍。屋内烤火、屋上炕玉米，是贵州农村常见的生活场景。屋内烤火、屋上炕玉米，是贵州农村常见的生活场景。正
26、是这种没有烟囱的敞炉，使得燃煤中的氟和砷悄悄侵入人体。正是这种没有烟囱的敞炉，使得燃煤中的氟和砷悄悄侵入人体。在乡村的墙壁上，处处可见这样的宣传画。在乡村的墙壁上，处处可见这样的宣传画。“烟囱出屋烟囱出屋”被视为解决煤毒的出路之一。被视为解决煤毒的出路之一。当地人采用敞炉的方式取暖、烘干粮食，燃煤中所含的有毒气体当地人采用敞炉的方式取暖、烘干粮食，燃煤中所含的有毒气体砷和氟通过皮肤、呼吸道或者消化道进入人体，造成砷中毒或氟中毒。砷和氟通过皮肤、呼吸道或者消化道进入人体，造成砷中毒或氟中毒。广东省地方性氟中毒流行病学研究广东省地方性氟中毒流行病学研究广东广东80年代开始年代开始,分期分批开展地方
27、性氟中毒流行情分期分批开展地方性氟中毒流行情况的全面调查况的全面调查.结果显示结果显示40个县有地方性氟中毒流行个县有地方性氟中毒流行,病区村病区村448个个,病区总人口病区总人口576467人人,约占全省总人口约占全省总人口的的1.病区主要分布在粤东的汕头、梅州、揭阳、潮病区主要分布在粤东的汕头、梅州、揭阳、潮州、潮州市州、潮州市;轻病区轻病区273个个,病区人口数病区人口数448046人人,中等中等病区病区139个个,病区人口病区人口71055人人,重病区重病区36个个,病区人口病区人口57366人人.病区类型主要是饮水型病区类型主要是饮水型,少数是污染型少数是污染型(磷肥磷肥厂、萤石矿、
28、采石场废水污染饮水厂、萤石矿、采石场废水污染饮水).广东省梅州市饮水型氟中毒病区病情现状调查分析广东省梅州市饮水型氟中毒病区病情现状调查分析梅州市的梅州市的6个地氟病区县个地氟病区县(市市),采用普查和抽样调查相结合采用普查和抽样调查相结合,对调查县对调查县(市市)氟病区村氟病区村812岁儿童氟斑牙采用岁儿童氟斑牙采用Dean氏法氏法检查检查,饮水氟、儿童尿氟均采用氟离子选择电极法进行检测饮水氟、儿童尿氟均采用氟离子选择电极法进行检测.结果调查的结果调查的6个县个县38个乡镇个乡镇115个病区村中个病区村中,儿童氟斑牙总儿童氟斑牙总患病率为患病率为21.99,儿童尿氟几何均值为儿童尿氟几何均值
29、为1.45mg/L,饮水氟饮水氟范围为范围为0.102.10mg/L.结论梅州市饮水型氟中毒病区的结论梅州市饮水型氟中毒病区的病情病情,通过改水降氟已经得到有效控制通过改水降氟已经得到有效控制,但还有但还有9个病区村的个病区村的儿童氟斑牙患病率未达到控制病区标准儿童氟斑牙患病率未达到控制病区标准;个别病区村的改水个别病区村的改水设施存在着管理不善问题设施存在着管理不善问题.广东省韶关市饮水型氟中毒现状调查广东省韶关市饮水型氟中毒现状调查 采用流行病学调查方法采用流行病学调查方法,812岁儿童氟斑牙采用岁儿童氟斑牙采用Deans法法分度诊断分度诊断;饮水氟测定采用离子选择电极法饮水氟测定采用离子
30、选择电极法.结果结果乐昌市廊乐昌市廊田镇岩前村委的田镇岩前村委的5个村饮冷泉水的水氟均值个村饮冷泉水的水氟均值1.63mg/L,812岁儿童氟斑牙检出率岁儿童氟斑牙检出率44.45,16岁以上人群氟骨症临床岁以上人群氟骨症临床检出率检出率3.80,氟骨症氟骨症X线临床检出率线临床检出率8.0.始兴县的始兴县的6个病个病区村改水后饮水氟范围在区村改水后饮水氟范围在0.230.59mg/L,812岁儿童氟岁儿童氟斑牙总检出率斑牙总检出率8.61;罗坝镇廖屋村饮水氟均值为罗坝镇廖屋村饮水氟均值为2.10mg/L,812岁儿童氟斑牙检出率岁儿童氟斑牙检出率68.75.结论结论乐昌市廊乐昌市廊田镇岩前村
31、委田镇岩前村委5个饮用冷泉水的自然村为饮水型氟中毒轻个饮用冷泉水的自然村为饮水型氟中毒轻病区病区;始兴县罗坝镇廖屋村还是饮水型地氟病病区始兴县罗坝镇廖屋村还是饮水型地氟病病区,需要改需要改换饮用水源换饮用水源,才能控制地氟病的流行才能控制地氟病的流行.广东省地方性氟中毒广东省地方性氟中毒10年监测结果分析年监测结果分析广东省广东省20022004年地方性氟中毒全国重点监测结果分析年地方性氟中毒全国重点监测结果分析广东五华县地方性氟中毒防治状况调查广东五华县地方性氟中毒防治状况调查 克山病克山病克山病（克山病（Keshandisease）是一种地方性心）是一种地方性心肌病（肌病（endemicc
32、ardiomyopathy）。）。1935年首年首先流行于黑龙江省克山县，当时对该病的本质认先流行于黑龙江省克山县，当时对该病的本质认识不清，遂以此地名来命名，一直沿用至今。本识不清，遂以此地名来命名，一直沿用至今。本病主要流行于我国东北、西北、华北及西南一带病主要流行于我国东北、西北、华北及西南一带交通不便的山区或丘陵地带。病理学上以心肌的交通不便的山区或丘陵地带。病理学上以心肌的变性、坏死及修复后形成瘢痕为特点。临床上常变性、坏死及修复后形成瘢痕为特点。临床上常有急性或慢性心功能不全表现。有急性或慢性心功能不全表现。病因病因50年代以来对本病病因做了大量研究，但至年代以来对本病病因做了大量
33、研究，但至今尚无定论。起初认为是一种地区流行性病毒性今尚无定论。起初认为是一种地区流行性病毒性心肌炎，可能与柯萨奇心肌炎，可能与柯萨奇B族病毒感染有关，但病族病毒感染有关，但病毒分离和血清学检测未获规律性阳性结果。近年毒分离和血清学检测未获规律性阳性结果。近年来发现病区粮食中硒含量明显低于非病区，患者来发现病区粮食中硒含量明显低于非病区，患者的头发和血液中硒含量亦明显低于非病区人群。的头发和血液中硒含量亦明显低于非病区人群。服用亚硒酸钠可控制一部分克山病的发作。服用亚硒酸钠可控制一部分克山病的发作。19741977年间，我国在发病地区进行补硒的预年间，我国在发病地区进行补硒的预防研究，结果表明
34、，经补硒的儿童其克山病的发防研究，结果表明，经补硒的儿童其克山病的发病例数显著低于对照组。应用硒制剂防治克山病病例数显著低于对照组。应用硒制剂防治克山病在我国取得了一定的成果，然而，其它可能的致在我国取得了一定的成果，然而，其它可能的致病因素尚有待进一步研究。病因素尚有待进一步研究。至今尚不清楚，但认为可能与下列因素有关：至今尚不清楚，但认为可能与下列因素有关：一、水土经调查病区与非病区的水源和植物，一、水土经调查病区与非病区的水源和植物，发现两者的某些化学元素，如硒、铝、镁等有差发现两者的某些化学元素，如硒、铝、镁等有差别，特别是硒缺乏与克山病发病的关系较密切。别，特别是硒缺乏与克山病发病的
35、关系较密切。二、感染认为可能由嗜心肌病毒所引起。近二、感染认为可能由嗜心肌病毒所引起。近年来，在西南地区已从病人的血液和组织分离出年来，在西南地区已从病人的血液和组织分离出一些病毒，经鉴定是以柯萨奇、埃可等肠道病毒一些病毒，经鉴定是以柯萨奇、埃可等肠道病毒为主。为主。三、中毒可能与生物碱、二氧化硅、重金属三、中毒可能与生物碱、二氧化硅、重金属等中毒有关。等中毒有关。四、营养缺乏可能缺乏心肌代稿所需要的某四、营养缺乏可能缺乏心肌代稿所需要的某些微量元素、氨基酸或维生素。些微量元素、氨基酸或维生素。病变病变本病的病变主要在心肌，可出现严重的变性、坏死及本病的病变主要在心肌，可出现严重的变性、坏死及
36、瘢痕形成。骨骼肌亦可有轻度变性或小灶状坏死。瘢痕形成。骨骼肌亦可有轻度变性或小灶状坏死。肉眼观，心脏呈不同程度增大，两侧心室均扩张，致肉眼观，心脏呈不同程度增大，两侧心室均扩张，致使心脏近于球形。重量亦增加，病程较长的慢性型病例心使心脏近于球形。重量亦增加，病程较长的慢性型病例心重量增加更甚，最重的可超过重量增加更甚，最重的可超过500g。心腔的扩张属肌原性，。心腔的扩张属肌原性，心壁变薄，乳头肌及肉柱变扁。少数病例在左心室肉柱间心壁变薄，乳头肌及肉柱变扁。少数病例在左心室肉柱间及左、右心耳内可有附壁血栓形成。若血栓脱落，可引起及左、右心耳内可有附壁血栓形成。若血栓脱落，可引起肺、肾、脾、脑等
37、器官的栓塞和梗死。切面上见正常红褐肺、肾、脾、脑等器官的栓塞和梗死。切面上见正常红褐色心肌内散布着数量不等的变性、坏死乃至瘢痕病灶。早色心肌内散布着数量不等的变性、坏死乃至瘢痕病灶。早期，坏死灶呈灰黄色，境界不清。瘢痕病灶呈灰白色、半期，坏死灶呈灰黄色，境界不清。瘢痕病灶呈灰白色、半透明，境界较清楚，呈星状或树枝状条纹，互相连接，有透明，境界较清楚，呈星状或树枝状条纹，互相连接，有的呈较大的片块状或带状。心肌病变新旧交杂，色泽斑驳的呈较大的片块状或带状。心肌病变新旧交杂，色泽斑驳（图（图1）。图图1左心室心肌有一些坏死灶及瘢痕形成，心室内可见附壁血栓左心室心肌有一些坏死灶及瘢痕形成，心室内可见
38、附壁血栓镜下，心肌细胞出现不同程度水肿，表现为胞浆内出现蛋镜下，心肌细胞出现不同程度水肿，表现为胞浆内出现蛋白质颗粒（线粒体肿胀）和空泡变性。心肌坏死主要表现白质颗粒（线粒体肿胀）和空泡变性。心肌坏死主要表现为凝固性坏死和液化性肌溶解。前者肌原纤维融合成均质为凝固性坏死和液化性肌溶解。前者肌原纤维融合成均质红染物，核消失，继而坏死物通过细胞自身的及吞噬细胞红染物，核消失，继而坏死物通过细胞自身的及吞噬细胞的溶酶体酶溶解吸收，后者是在心肌空泡变性的基础上，的溶酶体酶溶解吸收，后者是在心肌空泡变性的基础上，肌原纤维及核发生酶性溶解液化，遗留肉膜空鞘。心肌坏肌原纤维及核发生酶性溶解液化，遗留肉膜空鞘
39、。心肌坏死常呈灶状，病灶大小和形状不一（图死常呈灶状，病灶大小和形状不一（图2），呈散在分布，），呈散在分布，并多见于心肌内层，而且与冠状血管有密切关系，有的病并多见于心肌内层，而且与冠状血管有密切关系，有的病变围绕冠状动脉分支呈袖套状分布（图变围绕冠状动脉分支呈袖套状分布（图3）。坏死灶最终被）。坏死灶最终被修复而成为瘢痕。修复而成为瘢痕。图图2心肌内可见多数坏死灶心肌内可见多数坏死灶图图3坏死灶沿血管分布，坏死灶内肌纤维溶解消失坏死灶沿血管分布，坏死灶内肌纤维溶解消失临床表征：临床表征：发病前可能有劳累、感冒、精神刺激、烟熏、受寒、发病前可能有劳累、感冒、精神刺激、烟熏、受寒、受热、分娩等
40、诱因。按起病情况，可分为急型、亚急受热、分娩等诱因。按起病情况，可分为急型、亚急型、慢型和潜在型四型。型、慢型和潜在型四型。一、急型起病突然，常为潜在型或慢型急性发作，一、急型起病突然，常为潜在型或慢型急性发作，也可由健康人突然发病，发病前常有上述诱发因素，也可由健康人突然发病，发病前常有上述诱发因素，起病后迅速发展为心原性休克，严重心律失常或急性起病后迅速发展为心原性休克，严重心律失常或急性心功能不全。心功能不全。二、亚急型发病较急型略慢，多见于儿童。患者二、亚急型发病较急型略慢，多见于儿童。患者常有咳嗽、气急、精神萎靡、亚心、呕吐、头晕等症常有咳嗽、气急、精神萎靡、亚心、呕吐、头晕等症状，
41、体征与急型相似状，体征与急型相似。三、慢型（痨型）起病缓慢，多为健康人在不知不三、慢型（痨型）起病缓慢，多为健康人在不知不觉中发病，也可从急型或亚急型衍变而来。临床上以慢觉中发病，也可从急型或亚急型衍变而来。临床上以慢性心功能不全为主要表现，患者多有心悸、呼吸困难、性心功能不全为主要表现，患者多有心悸、呼吸困难、咳嗽、乏力、食欲减退、腹胀、水肿等症。咳嗽、乏力、食欲减退、腹胀、水肿等症。四、潜在型由于心肌病变轻，心功能代偿好，一般四、潜在型由于心肌病变轻，心功能代偿好，一般无自觉症状，常由普查中发现，也可由其他型衍变而来，无自觉症状，常由普查中发现，也可由其他型衍变而来，后者则可能有头晕、心悸
42、、气急等症头。后者则可能有头晕、心悸、气急等症头。一般性治疗和预防：一般性治疗和预防：急重病人应就地治疗，卧床休息，加强监护，及时急重病人应就地治疗，卧床休息，加强监护，及时发现病情变化，及时抢救治疗。对烦躁不安者，可给予发现病情变化，及时抢救治疗。对烦躁不安者，可给予镇静药物，如亚冬眠疗法，或单独用苯巴比妥钠或氯丙镇静药物，如亚冬眠疗法，或单独用苯巴比妥钠或氯丙嗪等。可适当使用辅酶嗪等。可适当使用辅酶A、细胞色素、细胞色素C、肌苷、维生素、肌苷、维生素B6等促进心肌代谢药物。等促进心肌代谢药物。大剂量维生素大剂量维生素C可改善心肌和血管的代谢，加强心可改善心肌和血管的代谢，加强心肌收缩力，从
43、而增加心排血量。肌收缩力，从而增加心排血量。癌症与地质环境癌症与地质环境江西江西“癌症村癌症村”可能与镉元素超标有关可能与镉元素超标有关江西省地质调查院的一项地质调查表明，被称作江西省地质调查院的一项地质调查表明，被称作“癌症村癌症村”的江西省南昌市新建县望城镇璜溪乡垦殖场，其癌症的高的江西省南昌市新建县望城镇璜溪乡垦殖场，其癌症的高发与地质环境没有直接联系，而可能与降尘中的镉元素严发与地质环境没有直接联系，而可能与降尘中的镉元素严重超标有关。重超标有关。自自2004年以来，江西省南昌市新建县望城镇璜溪乡垦殖场年以来，江西省南昌市新建县望城镇璜溪乡垦殖场已经产生了癌症患者已经产生了癌症患者17
44、人。为查明该地区癌症高发的真实人。为查明该地区癌症高发的真实原因，江西省地质调查院组织专爱对该地区进行了地质环原因，江西省地质调查院组织专爱对该地区进行了地质环境调查，但未发现土壤、水体地质环境与周边地区有明显境调查，但未发现土壤、水体地质环境与周边地区有明显异常。调查时显示，该地区降尘中的镉含量达到异常。调查时显示，该地区降尘中的镉含量达到1.80毫克毫克/公斤，为国家土壤环境质量二级标准值的公斤，为国家土壤环境质量二级标准值的8.62倍，主要的倍，主要的污染源为采矿，冶炼和工业污染源为采矿，冶炼和工业“三废三废”排放。排放。生态环境地质病是由生态环境恶化生态环境地质病是由生态环境恶化,造成
45、人体元素平衡失造成人体元素平衡失调而激发的疾病调而激发的疾病.本文通过对取自陕西省华县癌症村饮用本文通过对取自陕西省华县癌症村饮用水、面粉、豆角、土豆、柿子、土壤、岩石等水、面粉、豆角、土豆、柿子、土壤、岩石等7类样品类样品,进行地球化学元素分析和评价进行地球化学元素分析和评价,以及人群头发样品微量元以及人群头发样品微量元素分析素分析,得出初步结论得出初步结论:砷、铅、镉的污染是癌症村致癌的砷、铅、镉的污染是癌症村致癌的主要原因主要原因.这是生态环境地质病的一个实例这是生态环境地质病的一个实例.生态环境地质病生态环境地质病:陕西一癌症村实例分析陕西一癌症村实例分析陕西小山村受污染成癌症村陕西小
46、山村受污染成癌症村9年仅出生年仅出生2个小孩个小孩陕西省华县瓜坡镇龙岭村自陕西省华县瓜坡镇龙岭村自1974年发现第一例食道年发现第一例食道癌患者以来，该村癌患者以来，该村30户人家、户人家、154人中，共死亡人中，共死亡59人，人，其中死于癌症的其中死于癌症的36人，占全部死亡人数的人，占全部死亡人数的61%。全村只。全村只有有4户家庭未出现过癌症患者，还有户家庭未出现过癌症患者，还有4户人家已经户人家已经“绝了绝了户户”，门上孤零零的一把大锁让人看了心寒。，门上孤零零的一把大锁让人看了心寒。在得到国土资源部资助后，林景星对龙岭村进行了前在得到国土资源部资助后，林景星对龙岭村进行了前后长达后长
47、达3年的调查。调查结果显示，龙岭村人日常食用的粮年的调查。调查结果显示，龙岭村人日常食用的粮食和蔬菜中，除了土豆和西红柿外，其他作物的有毒成分食和蔬菜中，除了土豆和西红柿外，其他作物的有毒成分均超标；耕植地、非耕植地以及室内用地，也受到不同程均超标；耕植地、非耕植地以及室内用地，也受到不同程度的铅、砷等化学污染。度的铅、砷等化学污染。“癌症村癌症村”的拯救与希望的拯救与希望稀释了稀释了1万倍的河水，水生物还是不能在里面万倍的河水，水生物还是不能在里面存活到存活到24小时。广东翁源县上坝村，是这条毒小时。广东翁源县上坝村，是这条毒河流过的村庄，河流过的村庄，1987年以来已有年以来已有250余人
48、因癌余人因癌症丧生。症丧生。大宝山外排酸性矿水对粮食和果蔬匀已造成了大宝山外排酸性矿水对粮食和果蔬匀已造成了严重污染。其中，以镉污染最为突出，甘蔗、严重污染。其中，以镉污染最为突出，甘蔗、香蕉、莴苣、苦瓜、茄子、辣椒、通菜、红薯香蕉、莴苣、苦瓜、茄子、辣椒、通菜、红薯叶和稻谷中镉含量分别是标准值的叶和稻谷中镉含量分别是标准值的149、187、7.729、6.610.5、1524、7、1559、33和和25.7倍。受酸性矿水影响，横石河所含倍。受酸性矿水影响，横石河所含铅、锰、铁、铜、锡、镉分别是不受矿水影响铅、锰、铁、铜、锡、镉分别是不受矿水影响支流水的支流水的11倍、倍、12倍、倍、224倍
49、、倍、6.6倍、倍、3.7倍倍和和10倍。倍。污染下游村落的矿水，是矿山剥采造成的水土流失污染下游村落的矿水，是矿山剥采造成的水土流失一些还原性很强的矿石，如硫铁矿，被岩石覆一些还原性很强的矿石，如硫铁矿，被岩石覆盖是稳定的，但在剥采中，和空气一接触，就会盖是稳定的，但在剥采中，和空气一接触，就会发生化学变化，生成硫酸。发生化学变化，生成硫酸。“露天开采，就是天然的硫酸生产工厂！露天开采，就是天然的硫酸生产工厂！”据据林初夏统计，一吨矿土最多可以形成林初夏统计，一吨矿土最多可以形成100200千克浓硫酸，加上大量重金属，如镉、铅的溶解，千克浓硫酸，加上大量重金属，如镉、铅的溶解，从大宝山上流下来的从大宝山上流下来的“山水山水”是是“既酸又毒既酸又毒”。
