1、第十五章第十五章 泌尿系统泌尿系统学习目标n掌握：肾单位的组成及分布；肾小体与肾小管的特征及功能；球旁复合体的位置、组成与功能。n熟悉：肾血液循环的特点。n了解：输尿管和膀胱的结构特征。概述肾肾输尿管输尿管膀胱膀胱尿道尿道男性泌尿生殖系统概观男性泌尿生殖系统概观第一节 肾肾的一般结构肾的一般结构被膜被膜 肾纤维膜肾纤维膜 为致密结缔组织为致密结缔组织实质实质 皮质皮质 皮质迷路皮质迷路 髓放线髓放线 髓质髓质 肾锥体肾锥体间质间质 结缔组织及血管结缔组织及血管肾柱肾柱肾皮质深入肾髓质的部分。肾皮质深入肾髓质的部分。肾叶肾叶一个肾锥体与相连的皮质组成肾叶一个肾锥体与相连的皮质组成肾叶肾小叶肾小叶
2、每条髓放线及其周围的每条髓放线及其周围的皮质迷路皮质迷路 泌尿小管的组成和各段的位置泌尿小管的组成和各段的位置曲部曲部直部直部肾单位肾单位肾小管肾小管细段细段髓袢（髓放线、肾锥体）髓袢（髓放线、肾锥体）（皮质迷路、肾柱）（皮质迷路、肾柱）泌尿小管泌尿小管弓形集合小管（皮质迷路）弓形集合小管（皮质迷路）直集合管（髓放线、肾锥体）直集合管（髓放线、肾锥体）乳头管（肾锥体）乳头管（肾锥体）集合管系集合管系肾小体肾小体血管球血管球 肾小囊肾小囊近端小管近端小管直部直部曲部（皮质迷路、肾柱）曲部（皮质迷路、肾柱）远端小管远端小管皮质皮质髓质髓质近曲小管近曲小管远曲小管远曲小管细段细段弓形集合小管弓形集合
3、小管直集合小管直集合小管近直小管近直小管远直小管远直小管乳头管乳头管肾小体肾小体 肾切片肾切片(低倍镜低倍镜)1.被膜：被膜：2.皮质：皮质：2a.肾小体肾小体 2b.肾小管肾小管 2c.髓放线：髓放线：122a2b2c一、肾单位肾单位是肾的结构和功能单位。肾单位是肾的结构和功能单位。肾小体肾小体 血管球血管球 肾小囊肾小囊 肾单位肾单位 近端小管近端小管 曲部曲部 直部直部 肾小管肾小管 细段细段 髓袢髓袢 远端小管远端小管 直部直部 曲部曲部 1.浅表肾单位浅表肾单位 位置：其肾小体位于皮质浅部。位置：其肾小体位于皮质浅部。特点：特点：85%，肾小体体积小；髓袢、细段短。，肾小体体积小；髓
4、袢、细段短。作用：尿液形成中起重要作用。作用：尿液形成中起重要作用。2.髓旁肾单位髓旁肾单位 位置：其肾小体位于皮质深部。位置：其肾小体位于皮质深部。特点：特点：15%，肾小体体积大；髓，肾小体体积大；髓 袢、细段长。袢、细段长。作用：在尿液的浓缩中起重要作用。作用：在尿液的浓缩中起重要作用。分类分类 1.1.血管球：血管球：是入球微动脉和出球微是入球微动脉和出球微动脉之间蟠曲的动脉之间蟠曲的Cap团，包在肾小囊团，包在肾小囊内。内。结构特点：结构特点：LM：入球微：入球微A分支分支Cap袢袢汇合汇合出球微出球微A （短粗）（短粗）（细长）（细长）（一）肾小体（一）肾小体血管极：微动脉出入端。
5、血管极：微动脉出入端。尿极：肾小囊与近端小管连接端。尿极：肾小囊与近端小管连接端。EM：Cap内皮有孔，无隔膜，内皮外有基膜。内皮有孔，无隔膜，内皮外有基膜。2.2.肾小囊：肾小囊：肾小管起始部膨大凹陷而成的双层囊。肾小管起始部膨大凹陷而成的双层囊。外层：为单层扁平上皮外层：为单层扁平上皮 肾小囊腔：两层上皮之间的狭窄腔隙肾小囊腔：两层上皮之间的狭窄腔隙 内层：伪足细胞内层：伪足细胞 足足C胞体胞体 发出发出 初级突起初级突起 发出发出 次级突起次级突起紧贴紧贴Cap基膜基膜 裂孔裂孔裂孔膜裂孔膜（一）肾小体（一）肾小体 概念：肾脏形成滤液（原尿）所通过的结构。概念：肾脏形成滤液（原尿）所通过
6、的结构。有孔有孔CapCap内皮细胞内皮细胞 组成组成 基膜基膜 足足C C裂孔膜裂孔膜 功能功能：形成滤液（原尿），对：形成滤液（原尿），对大小大小 不同不同分子的滤过起限制作用。分子的滤过起限制作用。3.3.滤过屏障滤过屏障（滤过膜滤过膜）球内系膜细胞球内系膜细胞 形态：形态不规则，核小色深。形态：形态不规则，核小色深。EM：胞质内含丰富的：胞质内含丰富的RER、Go、Ly、吞噬泡、微丝、微管。吞噬泡、微丝、微管。功能：合成基膜和系膜基质；功能：合成基膜和系膜基质；吞噬和降解沉积在基膜的吞噬和降解沉积在基膜的 免疫复合物；免疫复合物；参与基膜的更新和修复；参与基膜的更新和修复；系膜基质：填
7、充在系膜系膜基质：填充在系膜C之间，在之间，在 血管球内起支持作用。血管球内起支持作用。4.血管系膜血管系膜 肾皮质肾皮质(高倍高倍)示肾小体：示肾小体：1.血管球血管球 ：2.肾小囊肾小囊 2a.壁层壁层 2b.脏层脏层 2c.肾小囊腔肾小囊腔 3.尿极尿极 4血管极：血管极：4a.致密斑，致密斑，5.近曲小管近曲小管132b2c2a454a 腔小，壁厚，形态不规腔小，壁厚，形态不规 则。上皮细胞为立方或则。上皮细胞为立方或 锥体形，细胞分界不清，锥体形，细胞分界不清，胞质嗜酸性，核球形近胞质嗜酸性，核球形近 基部，游离面有刷状缘，基部，游离面有刷状缘，基部有纵纹。基部有纵纹。光镜图光镜图（
8、二）肾小管（二）肾小管1.1.近端小管近端小管近曲小管近曲小管LMLM：游离面有大量微绒毛、顶小管和顶小泡。游离面有大量微绒毛、顶小管和顶小泡。侧面有许多侧突，相邻侧面有许多侧突，相邻C的侧突互相嵌合。的侧突互相嵌合。基底面有许多质膜内褶和纵行线粒体。基底面有许多质膜内褶和纵行线粒体。细胞较矮，微绒毛、细胞较矮，微绒毛、侧突、质膜内褶不如曲侧突、质膜内褶不如曲部发达。部发达。电镜图电镜图近曲小管近曲小管EMEM近直小管近直小管近端小管的功能近端小管的功能重吸收原尿中全部的营养物质、重吸收原尿中全部的营养物质、85%85%的水分、离的水分、离子、尿素等。子、尿素等。分泌分泌H H+、氨、肌酐、马
9、尿酸等。、氨、肌酐、马尿酸等。排除血液中的物质：青霉素、酚红等药物。排除血液中的物质：青霉素、酚红等药物。细胞特点：由单层扁平上皮围成，胞质色浅，无刷状缘。细胞特点：由单层扁平上皮围成，胞质色浅，无刷状缘。功能：进一步吸收滤液中的水分和离子。功能：进一步吸收滤液中的水分和离子。细段光镜图细段光镜图细段电镜图细段电镜图2.2.细段细段3.3.远端小管远端小管nLM:腔大，壁腔大，壁薄，形态规则薄，形态规则。C为立方形，为立方形，色色 浅，界清，浅，界清，核居中，无刷核居中，无刷状缘，纵纹明状缘，纵纹明显。显。远端小管远端小管光镜图光镜图远直小管电镜图远直小管电镜图（1）远直小管）远直小管 游离面
10、游离面有短而小的有短而小的微绒毛，基微绒毛，基部质膜内褶部质膜内褶发达。发达。EM：功能：功能：主动向间质主动向间质转运转运Na+，有利，有利于集合小管对水于集合小管对水的重吸收。的重吸收。在醛固酮的作用下，重吸收在醛固酮的作用下，重吸收Na+，排出，排出K+；在抗利尿素的作用下，继续吸收水分在抗利尿素的作用下，继续吸收水分,使尿量减少；使尿量减少；分泌分泌H+、NH3维持体液的酸碱平衡。维持体液的酸碱平衡。（2）远曲小管）远曲小管EM特点：近似于直部，质膜内褶不如直部发达。特点：近似于直部，质膜内褶不如直部发达。功能：功能：离子交换的重要部位离子交换的重要部位高倍观察高倍观察 1.近曲小管：
11、近曲小管：由单层柱状上皮组由单层柱状上皮组成成,胞质强嗜酸性胞质强嗜酸性,细细胞界限不清胞界限不清,核圆排核圆排列疏密不等列疏密不等,游离端游离端可见刷状缘可见刷状缘()，基，基底纵纹不清。底纵纹不清。2.远曲小管：远曲小管：单层立方上皮单层立方上皮,胞胞浆着色较淡核圆位于浆着色较淡核圆位于细胞中央或游离端。细胞中央或游离端。122 肾髓质肾髓质(高倍高倍)1.集合小管：集合小管：单层立方上皮单层立方上皮,细胞界限清楚细胞界限清楚,核圆位核圆位于中央于中央,胞浆染色浅淡胞浆染色浅淡清明。清明。2.细段：细段：单层扁平或低立单层扁平或低立方上皮构成，腔小。方上皮构成，腔小。112受醛固酮和抗利尿
12、素的调节，受醛固酮和抗利尿素的调节，重吸收重吸收 Na+，排出，排出K+，进一，进一步浓缩尿液。步浓缩尿液。二、集合管二、集合管管壁变化管壁变化立方上皮立方上皮柱状上皮柱状上皮高柱状上皮高柱状上皮细胞特点细胞特点LM：细胞分界清，胞质清亮：细胞分界清，胞质清亮,核圆核圆,色深色深,居中。居中。EM：C器、微绒毛、质膜内褶器、微绒毛、质膜内褶均不发达。均不发达。功能：功能：近端小管直部近端小管直部细段细段远端小管直部远端小管直部泌尿小管模式图泌尿小管模式图集合小管集合小管近曲小管近曲小管远曲小管远曲小管 三、球旁复合体三、球旁复合体位置位置 肾小体血管极处肾小体血管极处 球旁细胞球旁细胞组成组成
13、 致密斑致密斑 球外系膜细胞球外系膜细胞 来源：入球微动脉近血管极处来源：入球微动脉近血管极处 其中膜平滑肌转变为上皮样其中膜平滑肌转变为上皮样C。结构结构 LM：细胞立方形，体积大，：细胞立方形，体积大，核大而圆，胞质弱嗜碱性，核大而圆，胞质弱嗜碱性，含丰富的分泌颗粒。含丰富的分泌颗粒。EM：肌丝少，：肌丝少，RER、Ri多，多，Go发达。发达。功能：分泌肾素功能：分泌肾素血管收缩血管收缩血压血压。1.1.球旁细胞球旁细胞 2.2.致密斑致密斑 来源：远端小管近肾小体血管极侧的来源：远端小管近肾小体血管极侧的 上皮细胞增高变窄上皮细胞增高变窄椭圆形的斑。椭圆形的斑。结构：结构：LM：C高柱状
14、，核椭圆形，排高柱状，核椭圆形，排 列紧密。列紧密。EM：基膜不完整，：基膜不完整，C基部有细小基部有细小 的突起与邻近的突起与邻近C的突起镶嵌。的突起镶嵌。功能：离子感受器。感受滤液内功能：离子感受器。感受滤液内Na+浓浓 度的变化。度的变化。3.3.球外系膜细胞球外系膜细胞 位置：血管极三角区内位置：血管极三角区内 功能：信息传递作用。（与功能：信息传递作用。（与 球内系膜细胞及球旁细球内系膜细胞及球旁细 胞之间有缝隙连接）胞之间有缝隙连接）高倍镜观察：高倍镜观察：球旁复合体包括球球旁复合体包括球旁细胞旁细胞,致密斑、球外系致密斑、球外系膜细胞三部分组成。膜细胞三部分组成。1.致密斑：致密
15、斑：远端小管近肾小体一远端小管近肾小体一侧，其管壁上皮细胞密集侧，其管壁上皮细胞密集排列而成，镜下见一层密排列而成，镜下见一层密集的细胞核。集的细胞核。3.球外系膜细胞：球外系膜细胞：位于血管极，即入球位于血管极，即入球小动脉、致密斑和肾小体小动脉、致密斑和肾小体之间之间,细胞核不规则，着细胞核不规则，着色深。色深。.12肾皮质光镜观四、肾间质n肾间质为肾内少量的结缔组织，其内含有间质细胞，可分泌前列腺素，具有舒张血管促进尿液浓缩的作用。此外，肾小管周围的血管内皮细胞能产生红细胞生成素，刺激骨髓中红细胞生成。被膜毛细血管网被膜毛细血管网 星形静脉星形静脉 浅表肾单位入球微动脉浅表肾单位入球微动
16、脉血管球血管球出球微动脉出球微动脉球后毛细血管网球后毛细血管网 髓旁肾单位入球微动脉髓旁肾单位入球微动脉血管球血管球出球微动脉出球微动脉球后毛细血管网球后毛细血管网 小叶间动脉（皮质迷路）小叶间动脉（皮质迷路）小叶间静脉小叶间静脉 直直 直直 弓形动脉（皮、髓质交界）弓形动脉（皮、髓质交界）小小 小小 弓形静脉弓形静脉 动动 静静 叶间动脉（肾柱）叶间动脉（肾柱）脉脉 脉脉 叶间静脉叶间静脉 肾动脉肾动脉 肾静脉肾静脉五、肾的血循环五、肾的血循环毛细血管网毛细血管网小叶间动脉小叶间动脉弓形动脉弓形动脉 叶间动脉叶间动脉肾动脉肾动脉球后毛细血管网球后毛细血管网直小动、静脉直小动、静脉血管球血管球
17、肾血循环模式图肾血循环模式图叶间动脉叶间动脉弓形动脉弓形动脉小叶间动脉小叶间动脉入球微动脉入球微动脉血管球血管球出球微动脉出球微动脉球后毛细血管球后毛细血管网网肾血循环模式图肾血循环模式图肾血循环特点肾血循环特点1.1.肾动脉直接起自腹主动脉，短而粗，流量大，肾动脉直接起自腹主动脉，短而粗，流量大，流速快流速快(心输出量的心输出量的1/4)1/4)。2.2.皮质血流量大皮质血流量大(90%)(90%)，流速快，髓质血流量小、，流速快，髓质血流量小、流速慢。流速慢。3.3.肾小体血管球毛细血管两端为微肾小体血管球毛细血管两端为微A A，入球微动，入球微动 脉粗，出球微动脉细，使血管球内的血流量大
18、，脉粗，出球微动脉细，使血管球内的血流量大，压力高，有利于滤过。压力高，有利于滤过。4.4.肾血循环两次形成毛细血管，血管球有利于原肾血循环两次形成毛细血管，血管球有利于原 尿的形成尿的形成;球后毛细血管网有利于肾小管上皮球后毛细血管网有利于肾小管上皮 细胞重吸收物质入血。细胞重吸收物质入血。5.5.髓质内直小血管袢与肾单位袢伴行，有利于肾髓质内直小血管袢与肾单位袢伴行，有利于肾 小管和集合管的重吸收和尿液浓缩。小管和集合管的重吸收和尿液浓缩。第二节 排尿管道n肾产生的终尿经肾盏、肾盂、输尿管、膀胱及尿道构成的排尿管道排至体外。n除尿道外，其管壁由内至外均由粘膜、肌层和外膜构成。n粘膜由变移上皮和固有层结缔组织组成n肌层为平滑肌，输尿管上2/3段的肌层为内纵行、外环形两层平滑肌，下1/3段肌层增厚为内纵行、中环形和外纵行三层；膀胱肌层厚，由内纵行、中环形和外纵行三层平滑肌组成，各层肌细胞相互交错，分界不清。中层环形肌在尿道内口处增厚为括约肌。n外膜除膀胱顶部有浆膜覆盖外，其余均为纤维膜。
