1、1广州呼吸疾病研究所广州呼吸疾病研究所郑劲平郑劲平通气功能 限制 阻塞 小气道 正常中、小气道大气道肺总量弥散弥散激发试验运动心肺功能咳嗽 喘息胸痛 呼吸困难扩张试验扩张试验肺源性心源性心肺外因素过度充气肺过度充气过度充气混合性障碍间质性肺病+-支气管哮喘-+支气管哮喘COPD？N 肺总量 肺气肿 N 肺外因素+-支气管哮喘？气道阻力3肺通气功能肺通气功能4 时间肺活量(用力肺活量)4 静息分钟通气量 VE=VTRR4 肺泡通气量 VA（VTVD）RR VD/VT=(PaCO2-PECO2)/PaCO24 最大自主分钟通气量4 1.早期检出肺、气道病变早期检出肺、气道病变2.鉴别呼吸困难的原因
2、鉴别呼吸困难的原因3.评估疾病的病情严重程度评估疾病的病情严重程度4.评定药物和其它治疗方法的疗效评定药物和其它治疗方法的疗效5.评估胸肺外科手术耐受力评估胸肺外科手术耐受力6.劳动强度、耐受力的评估劳动强度、耐受力的评估7.危重病人的监护危重病人的监护5仪器性能达标仪器性能达标系统标化系统标化质量控制质量控制受试者受试者/病人配合呼吸动作病人配合呼吸动作测试程序测试程序可接受性可接受性重复性重复性参考值参考值(正常值正常值)/结果解释结果解释临床评价临床评价质量评价质量评价,并向测试者反馈并向测试者反馈6测试演示74让病人了解必要的信息4了解目前的用药4询问最近一次的吸入性支气管扩张剂的用药
3、情况及研究用药的情况4测定前让病人休息15分钟84病人必须取坐直，两脚着地4衣服必须宽松4假牙不必取下（除非非常不合适）94演示肺功能如何工作4解释为何要咬紧吹筒，必用鼻夹4鼓励病人吸足气再吹4鼓励病人平稳持续地以最大努力吹4呼气时间保持 5-6秒.10操作操作4 自已演示 如何测定VC和FEV14 勇于鼓励病人4 观察病人的整个操作过程114用鼻夹完全封闭鼻腔4鼓励病人吸气呼气4避免病人前倾4让病人在测定之间有足够的休息时间1213时间（秒）时间（秒）0 1 2 3 4 5abcMMEF=bc/ab容量（升）容量（升）FEV1 FVCRVTLCSVC FVC正常正常阻塞阻塞限制限制 FVC外
4、推容量0 1 2 3 4 5 Sec151 sFEV 116流速流速容量容量PEFV50(FEF50)V25V75FIF50TLCRV受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形174 充分吸气至肺总量位充分吸气至肺总量位(重复变异重复变异5%)4 突发呼气突发呼气4 迅速最大用力呼气迅速最大用力呼气(外推容量外推容量35”或平台或平台 (0.025 lps 0.5 sec)184保证病人充分吸气直到完全充满肺部4保证病人充分挤压胸腔和胃部直至不能呼出为止以获得最大呼出量
5、4保证足够呼气时间4指导病人持续呼气至少56秒19容量容量流速流速TLCRV204启动缓慢4咳嗽4提早终止以上错误可从Flow/Volume曲线看出2122流速流速容量容量 正常正常图图3.不同类型通气功能障碍的流速容量曲线不同类型通气功能障碍的流速容量曲线RVTLC 阻塞阻塞混合混合234座位不适4病人姿势不对4双脚未着地4病人测定时前倾4吹筒未咬紧或鼻夹未夹紧导致漏气24可接受可接受咳嗽咳嗽25过早停止呼气过早停止呼气声门关闭声门关闭26漏气漏气气道阻塞气道阻塞274最高的 VC 必须报告4最高的FEV1 必须报告4如果 3次 FEV1 的测定重复性(5%或 0.1L)未达到，请接着做4如
6、果8次测定重复性仍未达到，报告最好的结果并加以说明284必须最选择最好的5%29重复性测试重复性测试不接受不接受 接受接受30FVC测试测试满足可接受条件满足可接受条件?可接受次数可接受次数=3?满足重复性标准满足重复性标准?最佳测试曲线最佳测试曲线(FVC+FEV1为最大为最大)储存及结果分析储存及结果分析选择选择最大最大FVC及及FEV1yesyesyesnonono31 单位时间内以尽快的速度和可能深的幅单位时间内以尽快的速度和可能深的幅度重复最大自主努力呼吸所得的通气量度重复最大自主努力呼吸所得的通气量 容量容量(l)容量容量(l)Time(12 Sec)501001232测试要求测试
7、要求:4 连续呼吸无间断连续呼吸无间断4 测试时间测试时间:10”或或 12”4 潮气量潮气量=60%VC4 呼吸频率呼吸频率=6080 bpm.33肺通气功能常用指标肺通气功能常用指标(1)4FVC(用力肺活量用力肺活量)：最大吸气至最大吸气至TLC位后以最大的努力最快的速度作出呼气肺活位后以最大的努力最快的速度作出呼气肺活量达量达RV位的容量位的容量。4FEV1(第一秒量第一秒量)：最大吸气至最大吸气至TLC位后位后1秒内的快速呼出量秒内的快速呼出量 4FEV1/FVC(一秒率一秒率)4MMEF、MEF、FEF2575%(最大呼气中段流量最大呼气中段流量)：在在F-V曲线上计算获得用力呼出
8、肺活量曲线上计算获得用力呼出肺活量2575%的平均流量的平均流量4PEF(最高呼气流速最高呼气流速)：呼气峰值流速呼气峰值流速34肺通气功能常用指标肺通气功能常用指标(2)4FEF50%（V50）、）、FEF75%（V25）：）：用力呼气用力呼气50%(或或75%)时的瞬间流速时的瞬间流速4FIVC：用力吸气肺活量用力吸气肺活量4FEF50%/FIF50%：50%VC时呼气流量与时呼气流量与50%VC时吸气流量之比时吸气流量之比4MVV（最大分钟通气量）：（最大分钟通气量）：自主呼吸每分钟最大通气量自主呼吸每分钟最大通气量354近期有大咯血近期有大咯血4心功能不稳定心功能不稳定4气胸、肺大泡气
9、胸、肺大泡364身高、体重、年龄、种族身高、体重、年龄、种族4生长，老年改变生长，老年改变4体位体位4昼夜变化：早晨昼夜变化：早晨FEV1下降下降0.2升升4妊娠：妊娠：TLC/(-)；RV、FRC、VC(-)4其它：环境因素、吸烟其它：环境因素、吸烟374预计值预计值 2SD 或或95%可信限范围内可信限范围内4预计值预计值 20%：FVC，FEV14预计值预计值 25%：PEF4预计值预计值 35%：V50，V25，MMEF GAW，RAW4VE，TV：变异较大：变异较大38广东：广东：FVC(女女)=-1.355-0.017A+0.029H+0.006W FEV1(男男)=-1.087-
10、0.029A+0.033H V50(男男)=0.185-0.043A+0.041H举例：女性，举例：女性，35岁，岁，160cm,55kg FVC=-1.355-0.595+4.64+0.33 =3.02(l)39阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍)气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降。FEV1，FEV1/FVC、MMEF、MVV均下降；均下降；TLC和和RV可增高可增高原因：原因：气管支气管疾患：气管支气管疾患：气管肿瘤、狭窄等；气管肿瘤、狭窄等；支气管哮喘；支气管哮喘；慢性阻塞性支气管炎；慢性阻塞性支气管炎；闭塞性细支气管炎闭塞性细支气管炎 肺气肿、肺大泡
11、肺气肿、肺大泡 其他原因不明的如纤毛运动障碍其他原因不明的如纤毛运动障碍40限制性通气功能障碍）限制性通气功能障碍）肺体积受限引起的肺容量减少肺体积受限引起的肺容量减少 VC（FVC）、）、TLC、RV等均下降等均下降 原因：原因：肺脏变小肺脏变小:手术切除后，间质纤维化，间质性肺炎，肿手术切除后，间质纤维化，间质性肺炎，肿瘤，矽肺等瘤，矽肺等 胸廓活动受限胸廓活动受限:胸膜积液，增厚，粘连，胸廓畸形胸膜积液，增厚，粘连，胸廓畸形 胸腔受压胸腔受压:腹水，妊娠，肥胖等腹水，妊娠，肥胖等 呼吸肌无力呼吸肌无力:膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等 单侧主支气管
12、完全性阻塞单侧主支气管完全性阻塞 41混合性通气功能障碍混合性通气功能障碍)兼有阻塞和限制性因素的存在兼有阻塞和限制性因素的存在 VC下降，下降，FEV1/FVC、流量、流量、MVV均下降；均下降；TLC和和RV无增高。无增高。原因：原因：慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核 肺囊性纤维变和支气管扩张肺囊性纤维变和支气管扩张 矽肺、煤尘肺矽肺、煤尘肺 充血性心力衰竭充血性心力衰竭42 FVC FEV1 FEV1/FVC RV TLC阻塞性阻塞性 -/限制性限制性 /-/-混合性混合性？43流速流速容量容量 正常正常阻塞阻塞混合混合图图3.不同类型通气功能障碍的流速容量曲
13、线不同类型通气功能障碍的流速容量曲线RVTLC444阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍 FEV1/FVC比值比值95%正常预计值可信限正常预计值可信限4限制性通气功能障碍限制性通气功能障碍 FVC95%正常预计值可信限正常预计值可信限4小气道病变小气道病变 FVC、FEV1、FEV1/FVC三者在正常范围三者在正常范围 FEF2575%、FEF50%、FEF75三者中有二个低于三者中有二个低于 95%正常预计值可信限正常预计值可信限45 轻轻 中中 重重VC(FVC)79-60 59-50 50FEV1 79-60 59-40 40FEV1R%74-60 59-40 40MVV 74-60 59-50 50MMEF、V25、V50、V7565%为异常为异常46 轻轻 中中 中重中重 重重 极重极重FEV1 LLN-70 69-60 59-50 49-34 34VC(FVC)LLN-70 69-60 59-50 49-34 34TLC LLN-70 69-60 59 LLN:正常值低限正常值低限正常定义正常定义:VC 及及 FEV1/VC 均在正常范围均在正常范围ATS.Am Rev Respir Dis,1991
