1、溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎Ulcerative Colitis消化内科消化内科第1页，共61页。一、概述一、概述n非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因不明的直肠和结非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因不明的直肠和结肠炎性疾病肠炎性疾病n病变限于大肠黏膜与黏膜下层病变限于大肠黏膜与黏膜下层n临床表现：腹泻、黏液脓血便、腹痛临床表现：腹泻、黏液脓血便、腹痛n可发生在任何年龄，多见于可发生在任何年龄，多见于20-40岁岁n我国少见，且病情一般较轻我国少见，且病情一般较轻第2页，共61页。二、病因和发病机制二、病因和发病机制n感染因素：某些大肠杆菌释放损伤肠黏膜的物质感染因素：某些大肠杆菌释放损伤肠黏膜的物质n
2、遗传因素遗传因素:1.种族差异种族差异 2.HLA-DR2 3.HLA-B27n免疫因素免疫因素n环境因素环境因素第3页，共61页。病变位于大肠，呈病变位于大肠，呈连续性非节段连续性非节段分布。分布。直肠（直肠（archo）乙状结肠（乙状结肠（sigmoid）降结肠（降结肠（descending colon）横结肠（横结肠（transverse colon）多多数数扩扩展展二、病理二、病理第4页，共61页。n早期粘膜弥漫性炎症，水肿、早期粘膜弥漫性炎症，水肿、充血与灶性出血，粘膜面呈弥充血与灶性出血，粘膜面呈弥漫性细颗粒状，组织变脆，触漫性细颗粒状，组织变脆，触之易出血。之易出血。n粘膜与粘膜
3、下层有淋巴细胞、粘膜与粘膜下层有淋巴细胞、浆细胞、嗜酸及中性粒细胞侵浆细胞、嗜酸及中性粒细胞侵润。润。二、病理二、病理第5页，共61页。n肠腺隐窝底部聚集大量肠腺隐窝底部聚集大量中性粒细胞，形成小的中性粒细胞，形成小的隐窝脓肿。隐窝脓肿。n隐窝脓肿破溃融合形成隐窝脓肿破溃融合形成浅小溃疡，并逐渐融合浅小溃疡，并逐渐融合形成大的不规则溃疡。形成大的不规则溃疡。二、病理二、病理第6页，共61页。n结肠炎症在反复发作的慢性过程中，大量结肠炎症在反复发作的慢性过程中，大量新生肉芽组织新生肉芽组织granulation增生增生proliferation，出现炎性息肉出现炎性息肉inflammatory
4、polyp。二、病理二、病理第7页，共61页。n由于溃疡愈合而瘢痕形由于溃疡愈合而瘢痕形成，结肠变形缩短、结成，结肠变形缩短、结肠袋肠袋colonic haustra消失，消失，肠腔变窄。肠腔变窄。n 少数患者有结肠癌变。少数患者有结肠癌变。二、病理二、病理第8页，共61页。三、临床表现三、临床表现clinical situation 多数起病缓慢多数起病缓慢,少数急性少数急性,偶见急性暴发偶见急性暴发病程呈慢性经过病程呈慢性经过,多表现为发作期与缓解期交替多表现为发作期与缓解期交替,少数症少数症状持续并逐渐加重状持续并逐渐加重发作间歇期可因饮食失调、劳累、精神刺激、感染等诱发作间歇期可因饮食
5、失调、劳累、精神刺激、感染等诱发发作或加重发发作或加重临床表现与病变范围、病型及病期等有关临床表现与病变范围、病型及病期等有关*第9页，共61页。三、临床表现三、临床表现n消化系统消化系统(digestive system)表现表现n全身表现全身表现n肠外表现肠外表现第10页，共61页。一、消化系统一、消化系统digestive systemdigestive system表现表现n腹泻腹泻n便秘便秘n腹痛腹痛n其它消化道症状其它消化道症状三、临床表现三、临床表现第11页，共61页。(一一)腹泻：腹泻：粘液血便是本病活动期的重要表现粘液血便是本病活动期的重要表现。1、原因、原因（1）炎症导致大
6、肠粘膜对水钠吸收障碍。）炎症导致大肠粘膜对水钠吸收障碍。（2）结肠运动功能失常。）结肠运动功能失常。（3）粪便中的粘液脓血则为炎症渗出和粘膜糜烂）粪便中的粘液脓血则为炎症渗出和粘膜糜烂及溃疡所致。及溃疡所致。三、临床表现三、临床表现第12页，共61页。2、特点、特点（1）大便次数及便血的程度反映病情轻重）大便次数及便血的程度反映病情轻重（2）粪质亦与病情轻重有关）粪质亦与病情轻重有关（3）病变局限在直肠者）病变局限在直肠者,鲜血附于粪便表面；病变扩鲜血附于粪便表面；病变扩展至直肠以上者展至直肠以上者,血混于粪便之中。血混于粪便之中。三、临床表现三、临床表现(一一)腹泻：腹泻：第13页，共61页
7、。（二）便秘（二）便秘（constipation）病变直肠排空功能障碍所致。病变直肠排空功能障碍所致。三、临床表现三、临床表现第14页，共61页。1、轻型或在缓解期、轻型或在缓解期 无腹痛或仅有腹部不适。无腹痛或仅有腹部不适。2、活动期、活动期 轻度至中度腹痛轻度至中度腹痛3、有疼痛、有疼痛 便意便意 便后缓解的规律便后缓解的规律4、中毒性结肠扩张、中毒性结肠扩张 持续性剧烈腹痛。持续性剧烈腹痛。(三三)腹痛腹痛abdominal pain三、临床表现三、临床表现第15页，共61页。(四四)其他症状：其他症状：腹胀，食欲不振、恶心、呕吐。腹胀，食欲不振、恶心、呕吐。(五五)体征体征physic
8、al sign轻、中型轻、中型 左下腹轻压痛左下腹轻压痛 痉挛的降结肠或乙状结肠痉挛的降结肠或乙状结肠重型和暴发型重型和暴发型 明显压痛和鼓肠明显压痛和鼓肠 中毒性结肠扩张中毒性结肠扩张 腹肌紧张、反跳痛腹肌紧张、反跳痛 肠穿孔肠穿孔 肠鸣音减弱肠鸣音减弱三、临床表现三、临床表现第16页，共61页。（二）、全身症状（二）、全身症状*一般出现在中、重型患者一般出现在中、重型患者*发热：活动期发热：活动期 低度至中度发热低度至中度发热 急性暴发型或合并症急性暴发型或合并症 高热高热*重症或病情持续活动重症或病情持续活动 衰弱、消瘦、贫血衰弱、消瘦、贫血 低蛋白血症、水与低蛋白血症、水与 电解质平衡
9、紊乱等电解质平衡紊乱等三、临床表现三、临床表现第17页，共61页。3、饮食相关因素：肝癌的发生与生活习惯息息相关。长期进食霉变食物、含亚硝胺食物、微量元素硒缺乏也是促发肝癌的重要因素。黄曲霉毒B1是目前已被证明有明确致癌作用的物质，主要存在于霉变的粮食中，如玉米、花生、大米等。另外当摄食大量的含有亚硝酸盐的食物，亚硝酸盐在体内蓄积不能及时排出，可以在体内转变成亚硝胺类物质，亚硝酸盐含量较高的食物以烟熏或盐腌的肉制品为著，具有明确的致癌作用。同时肝癌的发生也与遗传因素、寄生虫感染等因素相关。1 临床表现临床表现疾病症状疾病症状肝癌的早期表现很不典型，往往容易被忽视。以下症状可供参考：1、食欲明显
10、减退：腹部闷胀，消化不良，有时出现恶心、呕吐；2、右上腹隐痛：肝区可有持续性或间歇性疼痛，有时可因体位变动而加重；3、乏力、消瘦、不明原因的发热及水肿；4、黄疸、腹水、皮肤瘙痒；5、常常表现为鼻出血、皮下出血等。肝癌的一些典型症状只有疾病进展到中晚期时才会发生，而那时往往已经丧失手术机会，因此平时的自我检查非常重要。当感觉疲惫乏力持续不能缓解时，很可能是肝病的预兆；心窝处沉闷感，或是腹部右上方感觉钝痛，有压迫感和不适感等，体重减轻，时有原因不明的发烧及出现黄疸，应尽早前往医院检查。1-2 诊断鉴别诊断鉴别检查主要包括血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏影像学检查。甲胎蛋白是目前常用的，也最简单实用。我
11、国60%以上肝癌病例的血清AFP400 g/L，95%的肝癌患者具有乙肝病毒（HBV）感染的背景，10%有丙肝病毒（HCV）感染背景，还有部分患者HBV和HCV重叠感染，因此如果在病毒性肝病基础上合并AFP 400 g/L应该高度怀疑肝癌可能，尽早完善影像学相关检查，做到早发现、早诊断、早治疗。现代医学影像学手段也为肝癌的诊断提供了很大的帮助，为肝癌的定位、定性、定量、定期和制定治疗方案提供了可靠的依据。1、最常用的是肝脏超声检查，超声检查为非侵入性检查，对人体组织无任何不良影响，其操作简单、直观准确、费用低廉、方便无创、广泛普及，可用于肝癌的普查和治疗后随访。2、CT已经成为肝癌诊断的重要常
12、规手段。腹部CT增强扫描可清楚地显示肝癌的大小、数目、形态、部位、边界、肿瘤血供丰富程度，以及与肝内管道的关系，对于进一步明确诊断，与其他良性肝脏占位相鉴别，同时明确肝癌的分期分级，对于指导治疗及判断预后有重要意义。通过影像分析软件还可以对肝脏内各管道进行重建，可以精确到各肝段血管的走行，肿瘤与血管的关系，模拟手术切除平面，测算预切除肿瘤的体积和剩余肝体积，极大的提高手术安全性。3、肝脏特异性MRI能够提高小肝癌检出率，同时对肝癌与肝脏局灶性增生结节、肝腺瘤等的鉴别有较大帮助，可以作为CT检查的重要补充。4、PET（正电子发射计算机断层扫描）-CT全身扫描可以了解整体状况和评估肿瘤转移情况，更
13、能全面判断肿瘤分期及预后，但是价格较为昂贵，一般不作为首选检查。最好的专业文档，免费在线浏览，下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。第18页，共61页。（三）、肠外表现（三）、肠外表现1.外周关节炎、结节性红斑外周关节炎、结节性红斑erythema nodosum、坏疽、坏疽性脓皮病性脓皮病proderma gangrenosum、巩膜外层炎、前、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等*在结肠炎控制或结肠切除后可以缓解或恢复在结肠炎控制或结肠切除后可以缓解或恢复。2.骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎及少见的淀粉样变性等
14、管炎及少见的淀粉样变性等*与溃疡性结肠炎共存与溃疡性结肠炎共存,但与溃荡性结肠炎病情变化但与溃荡性结肠炎病情变化无关无关三、临床表现三、临床表现第19页，共61页。（四）、临床分型（四）、临床分型 按病程、程度、范围及病期进行综合分型。按病程、程度、范围及病期进行综合分型。三、临床表现三、临床表现第20页，共61页。(一一)根据病程经过分型根据病程经过分型 初发型初发型 指无既往史的首次发作指无既往史的首次发作 慢性复发型慢性复发型 最多见最多见,发作期与缓解期交替发作期与缓解期交替 慢性持续型慢性持续型 症状持续症状持续,间以加重的急性发作间以加重的急性发作 急性暴发型急性暴发型 起病急起病
15、急,病情重病情重,毒血症明显毒血症明显,可伴可伴 中毒性结肠扩张、肠穿孔、败血中毒性结肠扩张、肠穿孔、败血 症等。症等。三、临床表现三、临床表现第21页，共61页。(二二)根据病情程度分型根据病情程度分型轻型轻型 腹泻每日腹泻每日4次以下次以下,便血轻或无便血轻或无,无发热无发热 脉快脉快,贫血无或轻贫血无或轻,血沉正常血沉正常;中型中型 轻型与重型之间轻型与重型之间,腹泻每日在腹泻每日在4次及以上次及以上 仅有轻微全身表现仅有轻微全身表现重型重型 腹泻每日腹泻每日6次以上次以上,有明显粘液血便有明显粘液血便,体温体温37.7持续持续2天以上天以上 脉搏脉搏90次次/分；血红蛋白分；血红蛋白7
16、5g/L 血沉血沉30mm/h；血清白蛋白；血清白蛋白30g/L,体重短期内明显减轻。体重短期内明显减轻。第22页，共61页。(三三)根据病变范围分型根据病变范围分型 直肠炎直肠炎 直肠乙状结肠炎直肠乙状结肠炎 左半结肠炎左半结肠炎 结肠脾曲以下结肠脾曲以下 广泛性结肠炎广泛性结肠炎 扩展至结肠脾曲以上扩展至结肠脾曲以上全结肠炎全结肠炎 全结肠。全结肠。三、临床表现三、临床表现第23页，共61页。(四四)根据病期根据病期 活动期活动期 缓解期缓解期三、临床表现三、临床表现第24页，共61页。（一）、中毒性结肠扩张（一）、中毒性结肠扩张：1.病因：病因：结肠病变广泛而严重结肠病变广泛而严重,累及
17、肌层与肠肌神经丛累及肌层与肠肌神经丛,肠壁张力减退肠壁张力减退,结肠蠕动消失结肠蠕动消失,肠内容物与气体大量积集肠内容物与气体大量积集,引起急性结肠扩张引起急性结肠扩张,一般以横结肠为最严重。一般以横结肠为最严重。2.诱因：诱因：常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱药或鸦片常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱药或鸦片町而诱发。町而诱发。四、并发症四、并发症第25页，共61页。3.表现：表现：（1）病情急剧恶化）病情急剧恶化,毒血症毒血症toxemia明显明显,有脱水与电解质有脱水与电解质平衡紊乱。平衡紊乱。（2）出现鼓肠、腹部压痛）出现鼓肠、腹部压痛,肠鸣音消失。肠鸣音消失。（3）血常规白细胞计数显著升高
18、。）血常规白细胞计数显著升高。（4）X线腹部平片可见结肠扩大线腹部平片可见结肠扩大,结肠袋形消失。结肠袋形消失。（5）预后很差）预后很差,易引起急性肠穿孔。易引起急性肠穿孔。四、并发症四、并发症（一）、中毒性结肠扩张（一）、中毒性结肠扩张：第26页，共61页。（二）、直肠结肠癌变：（二）、直肠结肠癌变：5%10%发生发生,国内报道发生率较低。多见于全结肠国内报道发生率较低。多见于全结肠炎、幼年起病而病程漫长者。炎、幼年起病而病程漫长者。（三）、其他并发症：（三）、其他并发症：肠出血、肠穿孔、肠梗阻肠出血、肠穿孔、肠梗阻intestinal obstruction、肛门直肠周围病变。肛门直肠周围
19、病变。四、并发症四、并发症第27页，共61页。（一）（一）、血液检查、血液检查blood test：1.血红蛋白在轻型多正常或轻度下降血红蛋白在轻型多正常或轻度下降,中、重型病例中、重型病例有轻或中度下降有轻或中度下降,甚至重度下降。甚至重度下降。2.白细胞计数在活动期可有增高白细胞计数在活动期可有增高3.血沉血沉erythrocyte sedimentation和和C反应蛋白增高反应蛋白增高是活动期是活动期active phase的标志。的标志。4.严重或病情持续可有血清白蛋白下降、电解质平严重或病情持续可有血清白蛋白下降、电解质平衡紊乱、凝血酶原时间延长。衡紊乱、凝血酶原时间延长。五、实验
20、室和其他检查五、实验室和其他检查第28页，共61页。（二）粪便检查：（二）粪便检查：1.显微镜检：粘液脓血便显微镜检：粘液脓血便pus and blood stool见红细胞见红细胞和脓细胞和脓细胞,急性发作期可见巨噬细胞急性发作期可见巨噬细胞2.病原学检查：目的是要排除感染性结肠炎病原学检查：目的是要排除感染性结肠炎,是本病诊是本病诊断的一个重要步骤断的一个重要步骤,需反复多次进行需反复多次进行(至少连续至少连续3次次),检查检查内容包括细菌，阿米巴及血吸虫。内容包括细菌，阿米巴及血吸虫。五、实验室和其他检查五、实验室和其他检查第29页，共61页。常规致病菌培养常规致病菌培养排除病疾杆菌和沙
21、门菌等感染排除病疾杆菌和沙门菌等感染,根据根据情况选择特殊细菌培养以排除空肠弯曲菌、艰难梭状情况选择特殊细菌培养以排除空肠弯曲菌、艰难梭状芽胞杆菌、耶尔森菌、真菌等感染芽胞杆菌、耶尔森菌、真菌等感染;溶组织阿米巴滋养体及包囊溶组织阿米巴滋养体及包囊;粪便集卵和孵化以排除血吸虫病。粪便集卵和孵化以排除血吸虫病。五、实验室和其他检查五、实验室和其他检查第30页，共61页。三、自身抗体检测三、自身抗体检测nP-ANCA UC相对特异性抗体相对特异性抗体n ASCA CD相对特异性抗体相对特异性抗体第31页，共61页。粘膜上有多发性浅溃疡粘膜上有多发性浅溃疡,其大小及形态不一其大小及形态不一,散在分散
22、在分布布,亦可融合亦可融合,附有脓血性分泌物附有脓血性分泌物,粘膜弥漫性充血、水粘膜弥漫性充血、水肿肿;粘膜粗糙呈细颗粒状粘膜粗糙呈细颗粒状,粘膜血管模糊粘膜血管模糊,质脆易出血质脆易出血,可可附有脓血性分泌物附有脓血性分泌物;五、实验室和其他检查五、实验室和其他检查（三）、结肠镜检查（三）、结肠镜检查colonoscopy：第32页，共61页。（三）、结肠镜检查（三）、结肠镜检查colonoscopy第33页，共61页。（三）、结肠镜检查（三）、结肠镜检查colonoscopy第34页，共61页。假息肉假息肉(炎性息肉炎性息肉)形成形成,息肉形态、大小、色泽呈息肉形态、大小、色泽呈多样性多样
23、性,有时呈桥状增生有时呈桥状增生,结肠袋往往变钝或消失。结肠袋往往变钝或消失。结肠镜下粘膜活检组织学见炎症性反应结肠镜下粘膜活检组织学见炎症性反应,可有糜烂、可有糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少及溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少及上皮变化。上皮变化。五、实验室和其他检查五、实验室和其他检查五、实验室和其他检查五、实验室和其他检查（三）、结肠镜检查（三）、结肠镜检查colonoscopy：第35页，共61页。（三）、结肠镜检查（三）、结肠镜检查colonoscopy第36页，共61页。（四）、（四）、X线钡剂灌肠检查所见：线钡剂灌肠检查所见：1.多发性浅溃疡多发性浅溃疡
24、-小龛影或条状存钡区小龛影或条状存钡区 炎症息肉炎症息肉-小的圆或卵圆形充盈缺损小的圆或卵圆形充盈缺损2.粘膜粗乱或有细颗粒改变粘膜粗乱或有细颗粒改变3.结肠袋消失结肠袋消失,肠壁变硬肠壁变硬,肠管缩短、变细肠管缩短、变细,可呈铅管可呈铅管状状五、实验室和其他检查五、实验室和其他检查第37页，共61页。（一）、诊断：（一）、诊断：1.具有持续或反复发作腹泻和粘液血便腹痛具有持续或反复发作腹泻和粘液血便腹痛,伴有伴有(或不或不伴伴)不同程度全身症状者；不同程度全身症状者；2.在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性肠炎及肠结核等感染性
25、肠炎及Crohn、缺血性肠炎、放射性、缺血性肠炎、放射性肠炎等基础上；肠炎等基础上；五、诊断及鉴别诊断五、诊断及鉴别诊断第38页，共61页。3.具有上述结肠镜检查特征性改变中至少具有上述结肠镜检查特征性改变中至少1项及粘膜项及粘膜活检或具有上述活检或具有上述X线钡剂灌肠检查征象中至少线钡剂灌肠检查征象中至少1项项,可可以诊断本病以诊断本病;4.临床表现不典型而有典型结肠镜检查表现或典型临床表现不典型而有典型结肠镜检查表现或典型X线钡剂灌肠检查表现者也可诊断本病线钡剂灌肠检查表现者也可诊断本病;五、诊断及鉴别诊断五、诊断及鉴别诊断（一）、诊断：（一）、诊断：第39页，共61页。5.有典型临床表现
26、或典型既往史而目前结肠镜检查或有典型临床表现或典型既往史而目前结肠镜检查或X线钡剂灌肠检查无典型改变线钡剂灌肠检查无典型改变,应列为应列为“疑诊疑诊”随访。随访。6.一个完整的诊断应包括其临床病程、病情程度、病变一个完整的诊断应包括其临床病程、病情程度、病变范围及疾病分期。范围及疾病分期。五、诊断及鉴别诊断五、诊断及鉴别诊断（一）、诊断：（一）、诊断：第40页，共61页。（二）、鉴别诊断（二）、鉴别诊断:1.慢性细菌性痢疾：慢性细菌性痢疾：*常有急性菌痢病史常有急性菌痢病史*粪便检查可分离出痢疾杆菌粪便检查可分离出痢疾杆菌*结肠镜检查时取粘液脓性分泌物培养阳性率较高结肠镜检查时取粘液脓性分泌物
27、培养阳性率较高*抗菌药物治疗有效抗菌药物治疗有效五、诊断及鉴别诊断五、诊断及鉴别诊断第41页，共61页。2.阿米巴肠炎：阿米巴肠炎：*病变主要侵犯右侧结肠病变主要侵犯右侧结肠,也可累及左侧结肠。也可累及左侧结肠。*结肠溃疡较深结肠溃疡较深,边缘潜行边缘潜行,溃疡间的粘膜多属正常。溃疡间的粘膜多属正常。*粪粪便检查可找到溶组织阿米巴滋养体或包囊。便检查可找到溶组织阿米巴滋养体或包囊。*抗阿米巴治疗有效。抗阿米巴治疗有效。五、诊断及鉴别诊断五、诊断及鉴别诊断（二）、鉴别诊断（二）、鉴别诊断:第42页，共61页。3、血吸虫病：、血吸虫病：*有疫水接触史有疫水接触史,*常有肝脾大常有肝脾大,*粪便检查
28、可发现血吸虫卵粪便检查可发现血吸虫卵,孵化毛蚴阳性孵化毛蚴阳性*直肠镜检查在急性期可见粘膜黄褐色颗粒直肠镜检查在急性期可见粘膜黄褐色颗粒*活检粘膜压片或组织病理检查发现血吸虫卵活检粘膜压片或组织病理检查发现血吸虫卵五、诊断及鉴别诊断五、诊断及鉴别诊断（二）、鉴别诊断（二）、鉴别诊断:第43页，共61页。4.Crohn病：病：溃殇性结肠炎需与单纯累及结肠的溃殇性结肠炎需与单纯累及结肠的Crohn病鉴别。病鉴别。五、诊断及鉴别诊断五、诊断及鉴别诊断（二）、鉴别诊断（二）、鉴别诊断:第44页，共61页。5、大肠癌：、大肠癌：*多见于中年以后多见于中年以后,*经直肠指检常可触到肿块经直肠指检常可触到肿
29、块,*结肠镜与结肠镜与X线锁剂灌肠检查对鉴别诊断有价值线锁剂灌肠检查对鉴别诊断有价值,*需注意和溃疡性结肠炎引起的结肠癌变区别。需注意和溃疡性结肠炎引起的结肠癌变区别。五、诊断及鉴别诊断五、诊断及鉴别诊断（二）、鉴别诊断（二）、鉴别诊断:第45页，共61页。6.肠易激综合征：肠易激综合征：*粪便有粘液但无脓血粪便有粘液但无脓血*显微镜检正常或仅见少许自细胞显微镜检正常或仅见少许自细胞*结肠镜检查无器质性病变证据结肠镜检查无器质性病变证据五、诊断及鉴别诊断五、诊断及鉴别诊断（二）、鉴别诊断（二）、鉴别诊断:第46页，共61页。7.其他：其他：其他感染性肠炎其他感染性肠炎(如肠结核、沙门菌结肠炎、
30、耶尔森如肠结核、沙门菌结肠炎、耶尔森菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎、抗菌药物相关性肠炎、真菌性菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎、抗菌药物相关性肠炎、真菌性肠炎等肠炎等)、缺血性结肠炎、放射性肠炎、胶原性结肠炎、缺血性结肠炎、放射性肠炎、胶原性结肠炎、白塞病、结肠息肉病、结肠想室炎等应和本病鉴别。白塞病、结肠息肉病、结肠想室炎等应和本病鉴别。五、诊断及鉴别诊断五、诊断及鉴别诊断（二）、鉴别诊断（二）、鉴别诊断:第47页，共61页。目的：控制急性发作目的：控制急性发作,维持缓解维持缓解,减少复发减少复发,防治并发症。防治并发症。七、治疗：七、治疗：第48页，共61页。（一）、一般治疗：（一）、一般治疗：强调休息、饮
31、食和营养。强调休息、饮食和营养。1、对活动期患者应有充分休息对活动期患者应有充分休息,以减少精神和体力以减少精神和体力负担负担,并予流质饮食并予流质饮食,待病情好转后改为富营养少渣待病情好转后改为富营养少渣饮食。饮食。2、部分患者发病可能与牛乳过敏或不耐受有关部分患者发病可能与牛乳过敏或不耐受有关,故故宜询问有关病史并限制乳制品摄入。宜询问有关病史并限制乳制品摄入。七、治疗：七、治疗：第49页，共61页。3.重症或暴发型患者应入院治疗重症或暴发型患者应入院治疗,及时纠正水、电解及时纠正水、电解质平衡紊乱质平衡紊乱,贫血者可输血贫血者可输血,低蛋白血症者输注人血清低蛋白血症者输注人血清白蛋白。病
32、情严重应禁食白蛋白。病情严重应禁食,并予完全胃肠外营养治疗。并予完全胃肠外营养治疗。4.患者的情绪对病情会有影响患者的情绪对病情会有影响,可予心理治疗。可予心理治疗。七、治疗：七、治疗：（一）、一般治疗：（一）、一般治疗：第50页，共61页。5.对腹痛、腹泻的对症治疗对腹痛、腹泻的对症治疗,要权衡利弊要权衡利弊,使用抗胆碱药使用抗胆碱药或止泻药宜慎重或止泻药宜慎重,特别是大剂量特别是大剂量,在重症患者有诱发中毒在重症患者有诱发中毒性结肠扩张的危险。性结肠扩张的危险。6.抗生素治疗对一般病例并无指征。但对重症有继发抗生素治疗对一般病例并无指征。但对重症有继发感染者感染者,应积极抗菌治疗应积极抗菌
33、治疗,给予广谱抗生素给予广谱抗生素,静脉给药静脉给药,合用合用甲硝唑对厌氧菌感染有效。甲硝唑对厌氧菌感染有效。七、治疗：七、治疗：（一）、一般治疗：（一）、一般治疗：第51页，共61页。1、氨基水杨酸制剂柳氮磺胺吡啶氨基水杨酸制剂柳氮磺胺吡啶(简称简称SASP)是治是治疗本病的常用药物。疗本病的常用药物。（1）该药口服后大部分到达结肠）该药口服后大部分到达结肠,经肠菌分解为经肠菌分解为5-ASA与磺胺吡啶与磺胺吡啶,前者是主要有效成分前者是主要有效成分,其滞留在结其滞留在结肠内与肠上皮接触而发挥抗炎作用。肠内与肠上皮接触而发挥抗炎作用。七、治疗：七、治疗：（二）、药物治疗：（二）、药物治疗：第
34、52页，共61页。（2）作用机制）作用机制:*通过影响花生四烯酸代谢的一个或多个步骤通过影响花生四烯酸代谢的一个或多个步骤,而抑制前列而抑制前列腺素合成腺素合成;*清除氧自由基而减轻炎症反应清除氧自由基而减轻炎症反应;*抑制免疫细胞的免疫反应等。抑制免疫细胞的免疫反应等。七、治疗：七、治疗：（二）、药物治疗：（二）、药物治疗：第53页，共61页。（3）适应症：适用于轻型、中型或重型经糖皮质激素治）适应症：适用于轻型、中型或重型经糖皮质激素治疗已有缓解者。疗已有缓解者。（4）用法：）用法：4g/d,分分4次口服次口服;用药用药34周病情缓解后可减量周病情缓解后可减量使用使用34周周,然后改为维持
35、量然后改为维持量2g/d,分次口服分次口服,维持维持12年。年。七、治疗：七、治疗：（二）、药物治疗：（二）、药物治疗：第54页，共61页。（5）副作用）副作用*剂量相关副作用如恶心、呕吐、食欲减退、头痛、可剂量相关副作用如恶心、呕吐、食欲减退、头痛、可逆性男性不育等。逆性男性不育等。*过敏过敏,有皮疹、粒细胞减少、自身免疫性溶血、再生障有皮疹、粒细胞减少、自身免疫性溶血、再生障碍性贫血。应定期复查血象。碍性贫血。应定期复查血象。七、治疗：七、治疗：（二）、药物治疗：（二）、药物治疗：第55页，共61页。2、糖皮质激素、糖皮质激素（1）机制：非特异性抗炎和抑制免疫反应。机制：非特异性抗炎和抑制
36、免疫反应。（2）适应症：对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、）适应症：对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中型患者，特别适用于重型活动期患者及暴发型患中型患者，特别适用于重型活动期患者及暴发型患者。者。七、治疗：七、治疗：（二）、药物治疗：（二）、药物治疗：第56页，共61页。（3）用法：）用法：氢化可的松氢化可的松200300mg/d或地塞米松或地塞米松10mg/d，714天后改为泼尼松口服天后改为泼尼松口服60mg/d，病情缓解后逐渐减量，病情缓解后逐渐减量至停药。至停药。病变局限在直肠或乙状结肠患者，可用地塞米松病变局限在直肠或乙状结肠患者，可用地塞米松5mg加生理盐水加生理盐水100ml作保留灌肠
37、，作保留灌肠，1次次/1日日,病情好转后，病情好转后，改为每周改为每周23次，疗程次，疗程13个月。个月。七、治疗：七、治疗：（二）、药物治疗：（二）、药物治疗：第57页，共61页。2.免疫抑制剂：免疫抑制剂：（1）适应症：对糖皮质激素疗效不佳或对糖皮质激素）适应症：对糖皮质激素疗效不佳或对糖皮质激素依赖的慢性活动性病例。依赖的慢性活动性病例。（2）用法：硫唑嘌呤）用法：硫唑嘌呤2mg/(kg.d)或巯嘌呤或巯嘌呤1.5mg/(kg.d)，显效时间约需显效时间约需36个月，维持用药个月，维持用药12年。年。七、治疗：七、治疗：（二）、药物治疗：（二）、药物治疗：第58页，共61页。（三）、手术
38、治疗（三）、手术治疗七、治疗：七、治疗：第59页，共61页。谢谢 谢谢第60页，共61页。肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种，人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，根据最新统计，全世界每年新发肝癌患者约六十万，居恶性肿瘤的第五位。原发性肝癌按细胞分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。按肿瘤的形态可分为结节型、巨块型和弥漫型。原发性肝癌在我国属于高发病，一般男性多于女性。中国是乙肝大国，我国的肝癌多在乙肝肝硬化的基础上发展而来，丙肝病人也在逐渐增加，乙肝后也会发展为肝癌。目前我国发病人数约占全球的半数以上，占全球肝癌病
39、人的55%，已经成为严重威胁我国人民健康和生命的一大杀手，其危险性不容小视。1 发病原因发病原因总的来说，原发性肝癌的病因至今未能完全阐明，但已证明与以下因素密切相关：1、病毒性肝炎：流行病学统计表明，乙肝流行的地区也是肝癌的高发地区，患过乙肝的人比没有患过乙肝的人患肝癌的机会要高10倍之多。长期的临床观察中发现，肝炎、肝硬化、肝癌是不断迁移演变的三部曲。近来研究表明，与肝癌有关的病毒性肝炎主要包括乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（BCV），而其中又以乙型肝炎最为常见。2、酒精：俗话说“饮酒伤肝”，饮酒并不是肝癌的直接病因，但它的作用类似于催化剂，能够促进肝癌的发生和进展。有长期酗酒嗜好者容易诱发肝癌。这是因为酒精进入人体后，主要在肝脏进行分解代谢，酒精对肝细胞的毒性使肝细胞对脂肪酸的分解和代谢发生障碍，引起肝内脂肪沉积而造成脂肪肝。饮酒越多，脂肪肝也就越严重，进而引起肝纤维化、肝硬化、肝癌的发生。最好的专业文档，免费在线浏览，下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。第61页，共61页。
