1、国际医疗中心国际医疗中心蒋雯雯蒋雯雯乳腺癌术后患者的护理乳腺癌术后患者的护理第1页，共37页。前言：乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一 全世界每年有120万妇女发生乳腺癌，50万死于乳腺癌 乳腺癌多发于女性，男性少见 20岁以前少见，20岁以后发病率迅速上升，多发4060岁，尤其是以更年期和绝经期前后的妇女多见。第2页，共37页。什么是乳腺癌？第3页，共37页。乳腺癌高危因素1.家族遗传史2.乳腺良性疾病史3.激素水平高4.生殖因素5.其他：肥胖、饮食、电离辐射、药物等。第4页，共37页。1.家族遗传史第5页，共37页。2.乳腺良性病史 乳腺癌是在非典型增生基础上发生的。其发展过程为：正常乳腺组
2、织增生非典型性增生原位癌浸润癌第6页，共37页。3.激素水平高 初潮年龄早于12岁，绝经年龄大于55岁第7页，共37页。4.生殖因素 未曾生育的妇女或是生育晚于35岁以及为哺乳的女性第8页，共37页。乳腺癌症状临床表现临床表现 1.肿块 首发症状多为无意发现的无痛性肿块，多为单发、质硬且表面不光滑，与周围组织分界不清楚，在乳房内不易推动，常位于外上象限。第9页，共37页。2.乳房外型的改变（1）酒窝征：癌细胞侵及）酒窝征：癌细胞侵及Cooper韧韧带，使其收缩而失去弹性，牵拉皮肤所带，使其收缩而失去弹性，牵拉皮肤所致致（2）乳头偏移或回缩：癌细胞侵及）乳头偏移或回缩：癌细胞侵及乳管收缩所致乳管
3、收缩所致（3）橘皮症：癌细胞堵塞皮肤及皮）橘皮症：癌细胞堵塞皮肤及皮下淋巴管出现真皮水肿，毛囊处出下淋巴管出现真皮水肿，毛囊处出现凹陷形成橘皮样。现凹陷形成橘皮样。（4）皮肤溃烂：癌细胞侵入大片皮肤）皮肤溃烂：癌细胞侵入大片皮肤所致所致第10页，共37页。3.乳头溢液乳头溢液 非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出第11页，共37页。治疗方案治疗方案第12页，共37页。术前指导 向患者详细介绍手术治疗的意向患者详细介绍手术治疗的意义，术前术后注意事项。鼓励义，术前术后注意事项。鼓励患者做咳嗽、排痰及床上排便患者做咳嗽、排痰及床上排便练习。练习。第13页，共37
4、页。乳腺癌-术前护理1.心理护理：乳癌患者对于癌症心理护理：乳癌患者对于癌症带来的恐惧及切除乳房失去女带来的恐惧及切除乳房失去女性象征带来的心理压力。性象征带来的心理压力。2.术区皮肤准备术区皮肤准备3.术前禁食水术前禁食水68小时，避免发小时，避免发热、月经期不宜做手术。热、月经期不宜做手术。第14页，共37页。乳腺癌手术后护理1 体位护理 全麻未醒者去枕平卧，术侧手垫软枕，使手高于肘的水平，有利于血液循环，减轻手部肿胀，生命体征平稳后改半卧位。第15页，共37页。2.注意患侧肢体 严密观察患侧手臂远端血液循环运行情况，注意绷带加压包扎的松紧度。如发现有脉搏扪不清、皮温低、皮肤颜色暗红等，应
5、考虑可能是腋部血管受压，立即调整绷带松紧度。如发现有绷带松脱应重新包扎并保持患者舒适的功能位置 第16页，共37页。3.观察生命体征 给予心电监护，严密监测血压、脉搏、呼吸、体温，并做好记录。第17页，共37页。4.妥善固定引流管 负压引流管注意引流管内有无血块堵塞，引流管有无扭曲、滑脱，出现异常情况应及时排除，避免引流不畅；观察负压引流量，切口敷料有无出血。倾倒引流瓶时用止血钳夹住无菌引流管，防止压力逆差造成引流液及气体的逆流而影响治疗。第18页，共37页。5.预防水肿（1）避免术侧上肢长时间下垂或用力（2）静脉输液、采血、测血压时应选用患者 健侧上肢；（3）患者须穿宽松上衣；（4）适当进行
6、术侧上肢远端的按摩。第19页，共37页。6.术后饮食 患者术后由于食欲不振导致进食量减少，鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素。低脂肪饮食。第20页，共37页。患侧上肢功能锻炼 术后12天做握拳及屈腕动作 术后34天做屈肘动作（前臂动，上臂不动）第5天、第6天，练习患侧手掌摸对侧及同侧耳郭，能自行梳理头发;第7天、第8天，可做肩部运动 第21页，共37页。9天第13天，可锻炼抬高患侧上肢、做手指爬墙运动，初时用健侧手掌托住患侧肘部，慢慢抬高，直至与肩平 第14天，练习将患侧手掌置于颈后，开始时低头位，逐渐达到抬头挺胸位。功能锻炼是一循序渐进，长期坚持的过程。第22页，共37页。第23页，共37
7、页。患侧上肢功能锻炼第24页，共37页。患侧上肢功能锻炼第25页，共37页。患侧上肢功能锻炼第26页，共37页。患侧上肢功能锻炼 以上锻炼要求每天锻炼以上锻炼要求每天锻炼1-31-3次，次，每次每次3030分钟，注意避免过劳，适分钟，注意避免过劳，适可而止，特殊情况的患者，应酌可而止，特殊情况的患者，应酌情减少或延缓锻炼时间，但情减少或延缓锻炼时间，但不可不可停止停止练习练习第27页，共37页。健康宣教健康宣教 患肢不宜行静脉穿刺及测量血患肢不宜行静脉穿刺及测量血压，患肢水肿可用小枕垫高，压，患肢水肿可用小枕垫高，放舒适体位或向心性的按摩。放舒适体位或向心性的按摩。不宜用患侧上肢搬动、提拉过不
8、宜用患侧上肢搬动、提拉过重物品。重物品。协助患者重建正常的身体外观协助患者重建正常的身体外观，改善心境增强自信，五年内，改善心境增强自信，五年内避孕避孕第28页，共37页。健康宣教健康宣教 出院后继续进行功能锻炼出院后继续进行功能锻炼 指导健侧乳房的自我检查指导健侧乳房的自我检查方法，提高自我保健意识方法，提高自我保健意识 定期复查、化疗、放疗定期复查、化疗、放疗第29页，共37页。有效咳嗽有效咳嗽患者坐位或立位，上身略前倾缓慢深吸气，屏气两秒钟后张口连咳3声。可用手按腹部。停止咳嗽，缩唇将余气尽量呼出。连做23次，休息和正常呼吸几分钟后再重新开始。如深吸气诱发咳嗽，可试断续分次吸气。第30页
9、，共37页。坐着站着前倾首，慢慢吸气憋一口，手放肚子三声咳，排出余气O型口。第31页，共37页。假体自我按摩目的：预防假体隆乳术后包膜挛缩乳房硬化 4个3按摩法 一般于术后3天开始自我双乳按摩 每天3次（早、中、晚上各1次）30分钟一次，持续按摩3个月 按摩方法为挤压假体，使容纳假体的组织腔大于假体，并压迫包膜防止或对抗其挛缩。第32页，共37页。假体按摩法第33页，共37页。出院指导1.1.指导患者出院后的继续进行功能锻炼及指导患者出院后的继续进行功能锻炼及假体自我按摩假体自我按摩2.2.注意劳逸结合，保证每日连续睡眠注意劳逸结合，保证每日连续睡眠6-86-8小小时时3.3.指导患者多食含维
10、生素及微量元素的食物指导患者多食含维生素及微量元素的食物，忌高脂肪饮食，忌高脂肪饮食4.4.讲解乳癌根治术后讲解乳癌根治术后5 5年内免妊娠的意义，并讲年内免妊娠的意义，并讲解避孕的方法解避孕的方法5.5.指导患者每月自查乳房一次指导患者每月自查乳房一次6.6.指导患者术后指导患者术后6 6个月内每月复查一次，以个月内每月复查一次，以后每三个月一次，告知复查地点、联系方后每三个月一次，告知复查地点、联系方式式第34页，共37页。乳房的自我检查第35页，共37页。总结总结 乳腺癌的概念及临床表现 乳腺癌术后功能锻炼 乳腺癌术后有效咳嗽 乳腺癌假体的保护第36页，共37页。感谢您的聆听！第37页，共37页。
