1、CRRT管路管理何静东南大学附属中大医院ICU2022-7-291第1页，共41页。内容提要nCRRT定义及管路管理的重要性n血管通路n机器通路2022-7-292第2页，共41页。CRRT持续肾脏替代治疗2022-7-293第3页，共41页。CRRT优点n对循环的影响较小n维持低水平尿素氮和肌酐，提高存活率n较快和较高肾功能恢复率2022-7-294第4页，共41页。管路管理的重要性对病情的影响护士的工作量患者的经济负担2022-7-295第5页，共41页。内容提要nCRRT定义及管路管理的重要性n血管通路n机器通路2022-7-296第6页，共41页。血管通路n材料：双腔血滤管，为一单针双
2、腔导管n部位：股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉n导管流量：350ml/min2022-7-297第7页，共41页。Fnf arterielle AnsaugffnungenFour holes for venous return Art.InsertStraight venous return prevent stagnation and turbulences Luer-Lock connectors Katheterschaft Zwischenstck Klemmen Patented Clamps Hub Flexible Length of catheterFive holes for
3、blood suction Catheter tip 2022-7-298第8页，共41页。内容提要nCRRT定义及管路管理的重要性n血管通路n机器通路 2022-7-299第9页，共41页。机器通路（PRISMA）2022-7-2910第10页，共41页。机器准备n压力感受器凡士林油纱布n漏血检测器无水酒精纱条n滑石粉2022-7-2911第11页，共41页。用物准备n配套n肝素生理盐水（2000ml+肝素钠1支)n置换液、透析液n抗凝剂n空针（20ml）2022-7-2912第12页，共41页。No switches or dialson front panelOn/Off switchi
4、s the only switch on the systemPRISMA Flow Control Unit2022-7-2913第13页，共41页。CHOOSE PATIENT 选择病选择病人人 MNEW PATIENT MSAME PATIENTMCUSTOM MODEMLAST TREATMENT HISTORY开机时开机时预设参数预设参数新病人新病人上次治上次治疗历史疗历史同一位同一位病人病人HELP帮助2022-7-2914第14页，共41页。选择治疗模式nCVVHn置换液4000mlnCVVHDFn置换液2000mln透析液2000ml2022-7-2915第15页，共41页。L
5、OAD SET 安装配套安装配套n选择选择CVVHDFu1.垂直握住滤器，将配套卡匣放入支架垂直握住滤器，将配套卡匣放入支架u2.按线路图装上置换液和透析液管按线路图装上置换液和透析液管u3.装人装人4个压力传感器个压力传感器u4.将废液管（黄色标记）将废液管（黄色标记）、废液袋安装、废液袋安装u5.固定动脉血管，左下角钩挂预充液收集袋固定动脉血管，左下角钩挂预充液收集袋u6.将静脉管按标准装好将静脉管按标准装好u7.按按LOAD键键CANCELLOADHELP2022-7-2916第16页，共41页。The PRISMA SetPreconnected filter,tubing,and b
6、agsLow blood volume2022-7-2917第17页，共41页。Loading of the DisposableThe PRISMA Set第18页，共41页。配套的安装n紫色：置换液n绿色：透析液n黄色：废液n红色：动脉n蓝色：静脉n透明：抗凝剂（20ml空针）2022-7-2919第19页，共41页。Automatic Loading of Pump SegmentsThe PRISMA Set第20页，共41页。Prime Test,please wait2022-7-2921第21页，共41页。PRIMING COMPLETEn检查管道内有无气泡检查管道内有无气泡n无
7、气泡，无气泡，CONTINUEREPRIME重复预充重复预充MANUAL REPRIME手动预充手动预充CONTINUE继续继续HELP帮助帮助2022-7-2922第22页，共41页。2分钟机器自检2022-7-2923第23页，共41页。SET FLOW RATES 设置流设置流速速n1.需要改变设置的名称键需要改变设置的名称键n2.选择下一个流速，准备完毕选择下一个流速，准备完毕CONTINUE 超滤率是血液流速的超滤率是血液流速的2%注意注意 用箭头调节设置值用箭头调节设置值BLOOD血液流速血液流速PT.FLUIDREMOVAL脱水量脱水量REPLACESOLUTION置换液流速置换
8、液流速DIALYSATTE透析液流速透析液流速CONTINUE HELP2022-7-2924第24页，共41页。注意事项n血流速：上机80100ml/min平稳后100180ml/minn置换液：前稀释8001000ml/h后稀释滤过率30%n抗凝剂：根据医嘱及出凝血时间选择 2022-7-2925第25页，共41页。连接n根据医嘱，经医生确认后方可连接n夹闭动、静脉端，与病人相连n三通的连接2022-7-2926第26页，共41页。2022-7-2927第27页，共41页。保持管路通畅n妥善固定，避免扭曲、打折n根据医嘱予以生理盐水冲洗n抗凝剂的使用2022-7-2928第28页，共41页
9、。防止血栓形成n预充时充分排气n夹闭管路后接病人n更换置换液、废液袋时，准备好用物，动作迅速，防止空气进入n后稀释时滤过率30%n避免破坏管路的完整2022-7-2929第29页，共41页。防止血栓形成注意：若动脉端负压增大，则提示动脉端可能有血栓形成。若TMP300，则滤柱堵塞。2022-7-2930第30页，共41页。空气的排除n用物：血管钳两把、空针10ml（内有34ml无菌盐水）n方法：停机，夹闭管路两端，包括一个采样口及一个压力感受器，消毒，动脉端抽气，静脉端推盐水。2022-7-2931第31页，共41页。2022-7-2932第32页，共41页。观察n生命体征的变化n出血顷向：神
10、志、瞳孔、皮肤粘膜、消化道、引流液等。n实验室检查n有无血栓形成n液体平衡的管理2022-7-2933第33页，共41页。抗感染n无菌操作n管壁及三通内无血痂n各接口衔接紧密n敷料的选择与更换2022-7-2934第34页，共41页。结束治疗n用物准备：肝素盐水20ml、肝素帽。n步骤：回血封管每46小时一次处理病人终未处理2022-7-2935第35页，共41页。END TREATMENTn回血回血 如果需要回血入病人体内如果需要回血入病人体内n取消取消“停止治疗停止治疗”的选项，回到的选项，回到“STOP”屏幕屏幕n人机分离人机分离在不回血的情况下，使病人脱离机器在不回血的情况下，使病人脱
11、离机器RETURNBLOODCANCELDISCONNECTHELP2022-7-2936第36页，共41页。n1.在左下角钩上挂一袋无菌生理盐水在左下角钩上挂一袋无菌生理盐水n2.夹住动脉管道，从病人身上解下管道夹住动脉管道，从病人身上解下管道n3.将动脉管道接盐水将动脉管道接盐水n4.按按n警告：如果管道或滤器中有凝血，不能回血警告：如果管道或滤器中有凝血，不能回血2022-7-2937第37页，共41页。2022-7-2938第38页，共41页。终末处理n毁形n浸泡消毒2022-7-2939第39页，共41页。暂停CRRT时管路的处理n充分回血n自循环：设置少量置换液及超滤液n封管n无菌操作2022-7-2940第40页，共41页。谢谢!2022-7-2941第41页，共41页。
