1、中心静脉压与血压的关系及影响因素中心静脉压与血压的关系及影响因素 ICU2015-3-07第1页，共20页。Company Logo一：中心静脉压定义一：中心静脉压定义中心静脉压中心静脉压（central venous pressure CVP）：是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。是临床反映右心功能和血容量的常用血液动力学指标。通过经上、下腔静脉或右心房内置管测得，直接反映上、下腔静脉进入右心房处的压力，间接反映了循环血量，右心功能，静脉紧张度等。其测量值会受到血容量、静脉张力、静脉回流量、其测量值会受到血容量、静脉张力、静脉回流量、胸腔内压力等影响胸腔内压力等影响 第2页，共20页
2、。测量CVP数值的临床意义 测定中心静脉压对了解血容量，心功能、心包填塞有着重大意义 了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的；少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭第3页，共20页。危重病人手术，既可快速输液、输血，又能协助了解是低血容量休克，还危重病人手术，既可快速输液、输血，又能协助了解是低血容量休克，还是心功能不全是心功能不全抢救休克时，确定输血、输液量是否适当，防止循环超负荷的危险抢救休克时，确定输血、输液量是否适当，防止循环超负荷的危险 当病人血压正常而伴有少尿或无尿时，帮助区别是血容量不足，还是肾功能当病人血压正常而伴有少尿或无尿时，帮助区别是血容量不足，还是肾功
3、能衰竭，以避免输血、补液的盲目性衰竭，以避免输血、补液的盲目性 适应症适应症第4页，共20页。512cmH2O二：正常值二：正常值：（：（512cmH512cmH2 2OO）0.491.18kp0.491.18kp2-8mmhg2-8mmhg 512cmH2O心脏射血能力心脏射血能力静脉回心血量静脉回心血量第5页，共20页。心脏射血能力强，能将回心的血液及时射到动脉内，CVP降低。由于心力衰竭等原因造成的射血能力下降则会导致 CVP增高。第6页，共20页。三：临床意义三：临床意义中心静脉压并不能直接反应病人的血容量，它所反应的是心脏对回心血量的泵出能力，并提示静脉回心血量是否充足。临床常用来做
4、补液速度和补液量的指标 CVP1520cmH2O提示右心功能不全或相对容量增加或静脉回流受阻，应控制输液量。第7页，共20页。五：五：CVPCVP和和BPBP监测的临床意义CVPBP临床意义临床意义处理方法处理方法低低低低血容量不足血容量不足充分补液充分补液低低正常正常血容量轻度不足血容量轻度不足适当补液适当补液高高低低心功能不全心功能不全/容量相容量相对不足对不足强心、舒张血管强心、舒张血管高高正常正常容量血管收缩，容容量血管收缩，容量负荷过重量负荷过重舒张血管舒张血管正常正常低低容量相对不足容量相对不足补液实验补液实验第8页，共20页。中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义 中
5、心静脉压进行性升高，血压进行性降低，提中心静脉压进行性升高，血压进行性降低，提示严重心功能不全，或心包填塞示严重心功能不全，或心包填塞 中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容量不足，可予补液试验血容量不足，可予补液试验第9页，共20页。补液试验：取等渗盐水250ml于510分钟内给予静脉注入。若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。若血压不变而中心静脉压升高35cmH2O，提示心功能不全。第10页，共20页。Company Logo一：中心静脉压定义第11页，共20页。l药物因素药物因素l其他因素其他因素l病理因素病理因素l神经体液因素神经
6、体液因素测量CVP数值的影响因素第12页，共20页。Company Logo病理因素病理因素张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、支气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、颤、支气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、肺梗塞、纵隔压迫、缩输血输液过量、肺梗塞、纵隔压迫、缩窄性心包炎、腹内高压等能使中心静脉窄性心包炎、腹内高压等能使中心静脉压偏高压偏高低血容量、脱水、周围血管张力下降、低血容量、脱水、周围血管张力下降、麻醉麻醉过深、椎管内麻醉引起的血管扩张过深、椎管内麻醉引起的血管扩张等能等能使中心静脉压偏低使中心静脉压偏低测量CVP数值的影响因素第13页，共20
7、页。Company Logo神经体液因素神经体液因素 交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、醛固酮分泌增多可使中心静脉压高肾素、醛固酮分泌增多可使中心静脉压高第14页，共20页。Company LogoTextText药物因素药物因素测压时或测压前应用血管收缩药测压时或测压前应用血管收缩药（去钾肾上腺素等）可使中心静脉（去钾肾上腺素等）可使中心静脉压升高压升高应用血管扩张药或强心药可使中应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降心静脉压下降输入输入50%的糖水或脂肪乳剂后测压的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静脉压升高，故一般用等可使中心静脉压升高，故一般用等
8、渗液测压渗液测压第15页，共20页。l其他因素其他因素零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低则中零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低则中心静脉压偏高）；患者体位改变；床头抬高或下心静脉压偏高）；患者体位改变；床头抬高或下降；降；危重病患者常常用力呼吸，剧烈的呼气运动增加胸危重病患者常常用力呼吸，剧烈的呼气运动增加胸腔内的压力腔内的压力,CVP可能在大气压的作用下而波动可能在大气压的作用下而波动第16页，共20页。Company Logo中心静脉插管过深至右心室则中心静脉插管过深至右心室则中心静脉压偏低，过浅则中心中心静脉压偏低，过浅则中心静脉压偏高静脉压偏高机械通气如机械通气如IPPV（间歇正压通气）（间歇正压通气）和和PEEP（呼气末正压通气）可（呼气末正压通气）可使中心静脉压升高使中心静脉压升高25cmH2O其他因素其他因素第17页，共20页。Company LogoTEXTTEXTTEXTTEXT第18页，共20页。Company LogoTEXTTEXTTEXTTEXT第19页，共20页。第20页，共20页。
