1、NBINBI内镜在消化道早癌诊断中应用内镜在消化道早癌诊断中应用第1页，共61页。NBINBI的工作原理的工作原理lNBI，即窄带成像内镜，又称电子染色内镜。，即窄带成像内镜，又称电子染色内镜。l通过滤光器过滤掉普通内镜氙灯光源所发出红、蓝、通过滤光器过滤掉普通内镜氙灯光源所发出红、蓝、绿中的宽带光谱，选择绿中的宽带光谱，选择415nm、540nm的窄带光。的窄带光。l415nm的蓝光波长短，穿透粘膜表浅，血红蛋白对光波的蓝光波长短，穿透粘膜表浅，血红蛋白对光波的吸收峰也位于的吸收峰也位于415nm左右，因而有利于显像消化道粘左右，因而有利于显像消化道粘膜表面腺管开口和表浅血管。膜表面腺管开口
2、和表浅血管。l540nm的绿光穿透力强，对于粘膜下层的血管显示的绿光穿透力强，对于粘膜下层的血管显示效果好。效果好。lNBI显示显示粘膜表面微细结构粘膜表面微细结构和和粘膜下血管粘膜下血管较传统的白较传统的白光模式内镜清楚，立体感更强光模式内镜清楚，立体感更强。第2页，共61页。第3页，共61页。NBINBI在临床中应用在临床中应用l微小病灶的早期发现与诊断；微小病灶的早期发现与诊断；l联合放大内镜观察其细微结构，进一步评价其特性并预测组联合放大内镜观察其细微结构，进一步评价其特性并预测组织病理学结果；织病理学结果；l作为病灶靶向活检及内镜下治疗的定位手段。作为病灶靶向活检及内镜下治疗的定位手
3、段。第4页，共61页。NBINBI在食管癌早期诊断中应用在食管癌早期诊断中应用l食管癌的毛细血管异常丰富，在病变早期即出现。食管癌的毛细血管异常丰富，在病变早期即出现。lNBI下显示病变区域呈明显的褐色，与周围正常粘膜有着明显对比。下显示病变区域呈明显的褐色，与周围正常粘膜有着明显对比。l放大观察可以更清晰识别界限，能够观察到在褐色区域内密放大观察可以更清晰识别界限，能够观察到在褐色区域内密集增生的上皮乳头内毛细血管袢（集增生的上皮乳头内毛细血管袢（intrapapillary capillary loop，IPCL）的形态）的形态。第5页，共61页。食管正常粘膜食管正常粘膜a.白光：能观察到
4、在粘膜下层的粗静脉或者在粘膜肌层上方的树枝状血管网，这是井白光：能观察到在粘膜下层的粗静脉或者在粘膜肌层上方的树枝状血管网，这是井上医生所说的所谓的血管透见像。上医生所说的所谓的血管透见像。b.NBI:经鼻内镜的经鼻内镜的NBI观察虽然较暗，但还可以充分观察。在白光下能认出观察虽然较暗，但还可以充分观察。在白光下能认出的血管透见像，用的血管透见像，用NBI得不到强调，然而能够看到成褐色网状的上皮乳头内得不到强调，然而能够看到成褐色网状的上皮乳头内毛细血管袢（毛细血管袢（IPCL）,但其但其IPCL的形态还认不出。的形态还认不出。第6页，共61页。早期食管癌（粘膜内癌）早期食管癌（粘膜内癌）a.
5、普通光：病变位于自普通光：病变位于自5点钟到点钟到8点钟的方向，略有发红，虽然能看到血点钟的方向，略有发红，虽然能看到血管失透见，但以普通光观察难以确认。管失透见，但以普通光观察难以确认。b.NBI:普通光下观察困难的病变，用普通光下观察困难的病变，用NBI观察时，褐色区域很容易被认出观察时，褐色区域很容易被认出来。来。第7页，共61页。c.染色：经碘液染色，可认出同染色：经碘液染色，可认出同NBI观察的褐色区域一致的明显的碘不观察的褐色区域一致的明显的碘不染色区域。染色区域。d.NBI放大：在放大：在NBI放大观察，看到一扩张、蛇形、口径不同、形放大观察，看到一扩张、蛇形、口径不同、形态不一
6、的态不一的IPCL。第8页，共61页。早期食管癌（早期食管癌（SM1SM1浸润癌）浸润癌）a.白光：病变部位在自白光：病变部位在自10点钟到点钟到2点钟的方向，看到发红的凹陷型病变。点钟的方向，看到发红的凹陷型病变。b.NBI：在：在NBI观察下，此病变的褐色区域可更清晰的被识别出来。观察下，此病变的褐色区域可更清晰的被识别出来。第9页，共61页。c.染色：经碘液染色能清楚地看出明显的不同染色区域，且此区域和在染色：经碘液染色能清楚地看出明显的不同染色区域，且此区域和在NBI观察到的褐色区观察到的褐色区域一致。域一致。d.NBI放大：用放大：用NBI放大观察到放大观察到IPCL的扩张、蛇形、口
7、径不同、形态不一、延伸，以及部分破坏所见。经的扩张、蛇形、口径不同、形态不一、延伸，以及部分破坏所见。经ESD病理组织检查，诊断为浸润到病理组织检查，诊断为浸润到SM1的鳞状上皮癌。的鳞状上皮癌。第10页，共61页。早期食管癌（粘膜内癌）早期食管癌（粘膜内癌）a.白光：在白光：在6点钟方向，看到稍有发红并纵向延伸的凹陷性病变。点钟方向，看到稍有发红并纵向延伸的凹陷性病变。b.NBI:用用NBI观察就可容易的识别出褐色区域。观察就可容易的识别出褐色区域。第11页，共61页。c.碘染色：用碘液染色，可认出同碘染色：用碘液染色，可认出同NBI观察时的褐色区域一致的明显的为染色区域。观察时的褐色区域一
8、致的明显的为染色区域。d.NBI放大：放大：NBI放大观察可以看到，放大观察可以看到，IPCL的扩张、蛇形、口径不同、形态不一及延伸。据的扩张、蛇形、口径不同、形态不一及延伸。据ESD病理组织结果，诊断为浸润至粘膜上皮内的病理组织结果，诊断为浸润至粘膜上皮内的LPM（粘膜固有层）鳞状上皮癌。（粘膜固有层）鳞状上皮癌。第12页，共61页。l病例一病例一l70岁、男性岁、男性/2007年、因早期胃癌做过年、因早期胃癌做过ESD治疗治疗/2009年、发现早期胃癌在其他部位复发、实施年、发现早期胃癌在其他部位复发、实施ESD。为。为ESD2个月后、随访个月后、随访EGD（上消化道内镜检查）中，（上消化
9、道内镜检查）中，观察到食管上的观察到食管上的NBI褐色区域。褐色区域。l本病例要点：本病例要点：l胃胃ESD实施实施2次，反复做了次，反复做了EGD，但食管病变未发现。，但食管病变未发现。l初次以初次以NBI观察食管就认出褐色区域，发现食管浅表癌。观察食管就认出褐色区域，发现食管浅表癌。l用用H260型内镜无放大观察清晰的看到型内镜无放大观察清晰的看到IPCL,诊断出诊断出浸润深度。浸润深度。l实施实施ESD的结果，同术前诊断一致。的结果，同术前诊断一致。如下图所示如下图所示第13页，共61页。食管中段浅表癌（食管中段浅表癌（0-0-b b，15mm15mm）a.食管浅表癌的白光观察图像。正常
10、毛细血管像消失，粘膜略有发红，但难以确定为癌。食管浅表癌的白光观察图像。正常毛细血管像消失，粘膜略有发红，但难以确定为癌。b.NBI图像：能够认出，以图像：能够认出，以4点钟方向为中心的月点钟方向为中心的月1/4周的褐色区域病变。周的褐色区域病变。第14页，共61页。c.NBI图像：稍微接近褐色区域，看到扩张的图像：稍微接近褐色区域，看到扩张的IPCL增生像。将构造强调提高到增生像。将构造强调提高到B8来观察时，看出该扩张增生来观察时，看出该扩张增生IPCL的大部分属于井上分类法的的大部分属于井上分类法的V-1型，诊断浸型，诊断浸润深度为润深度为EP.d.碘染色图像：所观察到的未染色病变区域，
11、同碘染色图像：所观察到的未染色病变区域，同NBI观察时的褐色区域基本一观察时的褐色区域基本一致。致。第15页，共61页。l病例二病例二l60多岁，男性多岁，男性/肝硬变在治疗中肝硬变在治疗中/因食管静脉曲张，定期实施因食管静脉曲张，定期实施EGD/这次经这次经NBI检查出食管浅表癌。检查出食管浅表癌。l本病例特点：本病例特点：l有肝硬变和食管静脉曲张，多次实施有肝硬变和食管静脉曲张，多次实施EGD，但食管癌未发现。，但食管癌未发现。l以以PQ260做做NBI观察，可以看到褐色区域，发现食管浅表癌。观察，可以看到褐色区域，发现食管浅表癌。l以以PQ260无放大观察中，清楚地看到无放大观察中，清楚
12、地看到IPCL,依次可诊断出浸润依次可诊断出浸润深度井上分型深度井上分型V-1型。型。l实施实施ESD，结果同术前诊断一致。，结果同术前诊断一致。第16页，共61页。食管上段浅表癌（食管上段浅表癌（0-0-b b，30mm30mm）a.白光：看到正常毛细血管消失，年末稍微发红，但难以认定为癌。白光：看到正常毛细血管消失，年末稍微发红，但难以认定为癌。b.NBI:可认出以可认出以6点钟方向为中心，约点钟方向为中心，约1/3周的褐色区域病变。周的褐色区域病变。第17页，共61页。c.NBI图像：稍微接近褐色区域，可看到扩张的图像：稍微接近褐色区域，可看到扩张的IPCL增生现象，把图像强调变更为增生
13、现象，把图像强调变更为B8座座细致观察，诊断出该扩张增生细致观察，诊断出该扩张增生IPCL大部分属于井上分型大部分属于井上分型V-1型。浸润深度为型。浸润深度为EP.d.碘染色图像：所观察到的未染色区域病变，同碘染色图像：所观察到的未染色区域病变，同NBI观察时的褐色区域基本一致。观察时的褐色区域基本一致。第18页，共61页。l病例三病例三l60多岁，男性多岁，男性/因感到心窝部不适，以进一步检查为目的实施因感到心窝部不适，以进一步检查为目的实施EGD/这这次经次经NBI查出食管浅表癌。查出食管浅表癌。l本病例要点：本病例要点：l用用PQ260筛查，在筛查，在NBI观察下看到褐色区域，发现食管
14、浅表癌。观察下看到褐色区域，发现食管浅表癌。l用白光观察时，也看到粘膜表面略微发红。用用白光观察时，也看到粘膜表面略微发红。用NBI观察发现，观察发现，病变范围比在白光下看到的范围大。病变范围比在白光下看到的范围大。第19页，共61页。食管下段浅表癌（食管下段浅表癌（0-0-b b，50mm50mm）a.白光：在白光：在4点钟方向能看到散在的颗粒状隆起，再其周围有粗糙的发红粘膜。白光观察下认点钟方向能看到散在的颗粒状隆起，再其周围有粗糙的发红粘膜。白光观察下认出的病变范围只有出的病变范围只有1/3周左右。周左右。b.NBI:用用NBI 观察，以白光图像看到的病变为中心，约有半周可认定为病变区域
15、。观察，以白光图像看到的病变为中心，约有半周可认定为病变区域。第20页，共61页。c、NBI:稍微接近褐色区域可观察到扩张的稍微接近褐色区域可观察到扩张的IPCL的增生图像，把构造强调变更为的增生图像，把构造强调变更为B6时，仔细观察诊断结时，仔细观察诊断结果，扩张增生的果，扩张增生的IPCL大部分属于井上分类的大部分属于井上分类的V1-V2型，浸润深度为型，浸润深度为EP-LPM.d.碘染色图像：所看到的为染色区域病变，同碘染色图像：所看到的为染色区域病变，同NBI观察时的褐色区域基本一致。观察时的褐色区域基本一致。e.这是事实这是事实ESD 后的组织（测绘）图，在术前用后的组织（测绘）图，
16、在术前用NBI 及碘染色诊断的范围和实际的肿瘤及碘染色诊断的范围和实际的肿瘤伸展范围一致。伸展范围一致。第21页，共61页。lIPCL改变是鉴别癌与非癌组织和诊断癌浸润深度的主改变是鉴别癌与非癌组织和诊断癌浸润深度的主要手段。要手段。l与组织学金标准相比，使用与组织学金标准相比，使用NBI内镜对内镜对IPCL的评价预测肿的评价预测肿瘤浸润深度的精确性可达瘤浸润深度的精确性可达85。l IPCL-IV至至V2型为高度异型增生及粘膜内癌，是内镜下粘型为高度异型增生及粘膜内癌，是内镜下粘膜切除术膜切除术(EMR)或内镜下粘膜剥离术或内镜下粘膜剥离术(ESD)的绝对适应证。的绝对适应证。IPCL-V3
17、型是型是EMR或或ESD相对适应证，相对适应证，IPCL-Vn型应选择型应选择外科手术治疗外科手术治疗。第22页，共61页。放大内镜下的放大内镜下的IPCLIPCL分型分型lIPCL分型的种类分型的种类l井上分型井上分型l有马分型有马分型l日本内镜学会日本内镜学会AB分型分型lIPCL分型的目的分型的目的l预测病变性质预测病变性质l预测病变范围预测病变范围l预测病变深度预测病变深度l最终决定治疗方案最终决定治疗方案第23页，共61页。井上井上IPCLIPCL分型分型性状诊断浸润深度诊断病变区域的形成绝对适用相对适用以外科手术为中心的集中治疗第24页，共61页。正常粘膜的正常粘膜的IPCLIPC
18、L图像图像NBI 放大：在正常放大：在正常部位，部位，IPCL是从树是从树枝状血管出来，枝状血管出来，垂直向上的袢状垂直向上的袢状毛细血管（毛细血管（IPCL;褐色的细血管）褐色的细血管）勉强可以辨认出。勉强可以辨认出。第25页，共61页。IPCL V-1IPCL V-1型的典型图像型的典型图像a.白光无放大。在食管中段认出亚全周性的平坦糜烂面。白光无放大。在食管中段认出亚全周性的平坦糜烂面。b.NBI无放大。该部位用无放大。该部位用NBI观察时，褐色区域可清晰地看到。观察时，褐色区域可清晰地看到。第26页，共61页。c、NBI接近。能够看出褐色区域有许多肿瘤血管，这些血管是形成褐色色调的主因
19、。接近。能够看出褐色区域有许多肿瘤血管，这些血管是形成褐色色调的主因。d.NBI 放大。在褐色区域清楚地看到，放大。在褐色区域清楚地看到，IPCLV-1型肿瘤血管。并且褐色色调的形成不仅是异常血管型肿瘤血管。并且褐色色调的形成不仅是异常血管所致，还与病灶内背景的色调变化有关，这是所致，还与病灶内背景的色调变化有关，这是V-1型血管的典型现象。型血管的典型现象。第27页，共61页。IPCL V-3aIPCL V-3a的典型病例的典型病例a.白光无放大。在食管下段发现伴有白苔的浅线状溃疡。还发现浅线状溃疡之间有浅表平白光无放大。在食管下段发现伴有白苔的浅线状溃疡。还发现浅线状溃疡之间有浅表平坦糜烂
20、面，延伸到食管胃结合处。坦糜烂面，延伸到食管胃结合处。b、NBI无放大。自无放大。自12点钟到点钟到3点钟方向可看到被夹在白苔之间的褐色区域，该区域延伸到点钟方向可看到被夹在白苔之间的褐色区域，该区域延伸到食管胃结合处，就病灶的存在诊断和范围诊断来说，食管胃结合处，就病灶的存在诊断和范围诊断来说，NBI 鼻白光优越。鼻白光优越。第28页，共61页。c、NBI弱放大。可了解到病变部位是网状的异常血管密集的集合体。弱放大。可了解到病变部位是网状的异常血管密集的集合体。d、NBI强放大。在画面靠右下面的大部分强放大。在画面靠右下面的大部分3/4区域，发现区域，发现IPCL V-3a（水平扩张的异常血
21、管）。这是（水平扩张的异常血管）。这是IPCL V-3a的典型表现。此病灶时的典型表现。此病灶时M 2的几率约的几率约50%，而余下部位为，而余下部位为M3SM1病变几率约为病变几率约为50%。左上面的一部分。左上面的一部分1/4，可见，可见V-1、V-2的血管，推断该部位为的血管，推断该部位为M1/M2病灶。病灶。第29页，共61页。BarrettBarrett食管腺癌食管腺癌a、普通内镜图像：发现食管胃结合部（）三角开始食管侧有连续的柱状上皮（、普通内镜图像：发现食管胃结合部（）三角开始食管侧有连续的柱状上皮（Barrett粘粘膜：全周性膜：全周性2cm，最长，最长3cm）。在）。在1点钟
22、至点钟至3点钟方向可看出，伴有皱襞挛缩（箭头）并明点钟方向可看出，伴有皱襞挛缩（箭头）并明显凹凸不整的较高息肉状隆起。显凹凸不整的较高息肉状隆起。b、腚胭脂染色内镜图像：、腚胭脂染色内镜图像：Barrett黏膜全面呈现粗糙颗粒状。在黏膜全面呈现粗糙颗粒状。在9至至3点钟方向伴有粗大颗粒状结节状隆起。点钟方向伴有粗大颗粒状结节状隆起。第30页，共61页。c、NBI放大内镜图像：肿瘤几乎累及全部放大内镜图像：肿瘤几乎累及全部Barrett黏膜。这是该病变部位与肺肿瘤黏膜之间边黏膜。这是该病变部位与肺肿瘤黏膜之间边界部（点线：边界线）的放大内镜图像。在肺肿瘤区域（右侧）可观察到卵圆形棒状的规界部（点
23、线：边界线）的放大内镜图像。在肺肿瘤区域（右侧）可观察到卵圆形棒状的规则黏膜形态及细微血管。另方面，在呈颗粒状隆起的肿瘤区域（左侧）可认出正常粘膜形则黏膜形态及细微血管。另方面，在呈颗粒状隆起的肿瘤区域（左侧）可认出正常粘膜形态的消失、口径不同、形态不一的不平整的细微血管的增生。态的消失、口径不同、形态不一的不平整的细微血管的增生。d、NBI放大内镜图像：用普通内镜难以认出的平坦肿瘤进展部位，用放大内镜图像：用普通内镜难以认出的平坦肿瘤进展部位，用NBI放大内镜观察，能够看放大内镜观察，能够看到该部位粘膜形态消失和不规则的细微血管。到该部位粘膜形态消失和不规则的细微血管。e、NBI放大内镜图像
24、：在息肉状隆起部位看出粘膜形态的消失以及不规则弯曲、蛇形延伸的不平放大内镜图像：在息肉状隆起部位看出粘膜形态的消失以及不规则弯曲、蛇形延伸的不平整细微血管的增生，考虑为整细微血管的增生，考虑为Barrett腺瘤。腺瘤。第31页，共61页。BarrettBarrett食管腺癌食管腺癌a、普通内镜：发现从食管胃结合部随着柱状上皮岛向口侧延伸的柱状上皮（、普通内镜：发现从食管胃结合部随着柱状上皮岛向口侧延伸的柱状上皮（Barrett黏膜：全周黏膜：全周2cm，最长，最长4cm）。）。b、普通内镜图像：在同食管胃结合部旁边的细长柱状上皮岛（箭头）相接的部位，发现、普通内镜图像：在同食管胃结合部旁边的细
25、长柱状上皮岛（箭头）相接的部位，发现4-5cm大小的隆起大小的隆起性病变。这些病变的隆起起始部较平坦，色调变化也少。性病变。这些病变的隆起起始部较平坦，色调变化也少。c、靛胭脂染色内镜图像：伴有微笑凹陷（箭头）的隆起性病变。、靛胭脂染色内镜图像：伴有微笑凹陷（箭头）的隆起性病变。第32页，共61页。d、NBI放大内镜图像：在细长的柱状上皮岛（箭头）右侧，清晰地显示出脑回绒毛状的粘放大内镜图像：在细长的柱状上皮岛（箭头）右侧，清晰地显示出脑回绒毛状的粘膜微细形态。另一方面，在柱状上皮岛的左侧，由隆起边缘部位起粘膜形态变得模糊不清，膜微细形态。另一方面，在柱状上皮岛的左侧，由隆起边缘部位起粘膜形态
26、变得模糊不清，扩张血管的增生明显，可认清病变边界（三角）。扩张血管的增生明显，可认清病变边界（三角）。e、NBI放大内镜图像：在隆起的凹陷部主体，发现口径不同的异性血管不规则蛇放大内镜图像：在隆起的凹陷部主体，发现口径不同的异性血管不规则蛇形和增生。根据上述情况推测到隆起部位全域的上皮性肿瘤病变。形和增生。根据上述情况推测到隆起部位全域的上皮性肿瘤病变。f、ESD标本组织图像：在凹陷部主体发现浸润至粘膜肌层的腺癌（低分化）。另外在标本组织图像：在凹陷部主体发现浸润至粘膜肌层的腺癌（低分化）。另外在隆起部位发现了高分化型腺癌。隆起部位发现了高分化型腺癌。第33页，共61页。部分部分IPCLIPC
27、L分型判断分型判断TYPE II第34页，共61页。TYPE IIITYPE III第35页，共61页。TYPE IVTYPE IV第36页，共61页。TYPE V1TYPE V1第37页，共61页。第38页，共61页。第39页，共61页。第40页，共61页。第41页，共61页。TYPE V1TYPE V1第42页，共61页。TYPE V2TYPE V2第43页，共61页。TYPE V3TYPE V3第44页，共61页。井上井上IPCLIPCL分型分型V-3V-3的三个子的三个子型型第45页，共61页。第46页，共61页。第47页，共61页。V-3bV-3b第48页，共61页。井上井上IPCL
28、IPCL分型的局限有有分型的局限有有马马IPCLIPCL分型的补充分型的补充第49页，共61页。第50页，共61页。IPCLIPCL有马分型有马分型第51页，共61页。TYPE4TYPE4需结合无血管区域大小作判断需结合无血管区域大小作判断所谓无血管区域（所谓无血管区域（AVAAVA）指无）指无TYPE4IPCLTYPE4IPCL的空间的空间第52页，共61页。IPCLIPCL有马分型有马分型Case1Case1深度预测：深度预测：m1第53页，共61页。case2case2TYPE4 还需结合具体的无血管区域大小进行深度判断第54页，共61页。case3case3TYPE4中的中的ML无血管
29、区域：无血管区域：S深度预测：深度预测：M2第55页，共61页。CASE4CASE4TYPE4中的中的IB无血管区域：无血管区域：S深度预测：深度预测：M2-M3第56页，共61页。CASE 5CASE 5TYPE4中的中的R第57页，共61页。更趋简单的更趋简单的IPCLIPCL分型分型日本内镜学会日本内镜学会ABAB分型分型第58页，共61页。与井上分型的对应关系与井上分型的对应关系第59页，共61页。结结 论论lNBI已在多领域广泛开展，应用范围除消化道外，还包括耳已在多领域广泛开展，应用范围除消化道外，还包括耳鼻咽喉、呼吸道、妇科内镜与腹腔镜外科等。鼻咽喉、呼吸道、妇科内镜与腹腔镜外科等。lNBI技术的应用大大提高了食管上皮内癌、技术的应用大大提高了食管上皮内癌、Barrett食管、早食管、早期胃癌、结肠早期癌的诊断及检出率。期胃癌、结肠早期癌的诊断及检出率。第60页，共61页。谢谢 谢谢第61页，共61页。
