1、食管静脉曲张套扎术（食管静脉曲张套扎术（EVL）消化内科消化内科2016-7-10EVL 食管静脉曲张套扎术（食管静脉曲张套扎术（EVL）是一种新的）是一种新的治疗方法，它使用静脉套扎器套扎食管曲治疗方法，它使用静脉套扎器套扎食管曲张的静脉，使其缺血坏死，达到止血和治张的静脉，使其缺血坏死，达到止血和治疗食管静脉曲张的目的。疗食管静脉曲张的目的。优点：内镜下套扎是治疗食管静脉曲张出优点：内镜下套扎是治疗食管静脉曲张出血的有效方法之一，该技术安全性高、疗血的有效方法之一，该技术安全性高、疗效好、费用低廉、并发症少、住院周期短、效好、费用低廉、并发症少、住院周期短、大大降低了患者出血的风险，提高了
2、患者大大降低了患者出血的风险，提高了患者存活率。存活率。病因病因 食管静脉曲张出血是门脉高压症的严重并发症，肝硬化、肝癌、门静脉闭塞、脾静脉血栓及肿瘤压迫等都可引起门脉高压，其中95%是因肝硬化所致。术前检查术前检查 除按胃镜检查前常规准备外，查肝功能、血常规，做心电图，测凝血酶原时间（PT）、部分活化凝血活酶时间（APTT）、血小板计数，建立通畅的输液、输血通道，配血，备好吸引器及吸氧设备，做好急救准备。嘱患者术前12 h禁食，护理人员准备好各种抢救物品。食管静脉曲食管静脉曲套扎术套扎术套扎术套扎术出血中的套扎术出血中的套扎术治疗术EVL术后护理术后护理术后护理术后护理1、心理护理 向患者说
3、明套扎术顺利完成、消除顾虑、树立信心，配合医疗和护理。2、绝对卧床休息12天，避免屈身、变腰、下蹲等动物，2周内避免剧烈活动，以防缺血、坏死的组织过早的脱落所致出血，一般坏死组织1周脱落。3、向患者解释可能在12天内有短暂的咽痛及咽后壁异物感，必要时可用温盐水濑口或应用草珊瑚含片，数天后症状可自行消失。4、饮食护理 术后禁食禁水24小时，遵医嘱必要时禁食1周，再由全流食逐步过渡至半流饮食。5、严密观察意识，尿量及生命体征的变化。观察有无胸痛等并发症。6、取半卧位或将床头抬高1520cm，头高脚低减轻腹压，减少胃酸、胆汁反流，应用抑酸剂，避免胃酸剌激套扎创面引起再出血。7、观察呕血与黑便的次数、
4、量、性状及伴随的症状。3日内观察大便颜色，如有黑便、剧烈腹痛、呕血等立即与主管医师联系，以便采取必要的治疗措施。8、术后应用止血药、制酸药、黏膜保护剂及抗生素35天。9、术后可能会有不同程度的低热，这是由术后吸收热组组织反应引起，体温通常在37.538，可常规静脉滴注庆大霉素、青霉素后35天体温恢复正常。10、因肝硬化患者肝功能减退，凝血功能下降，所以要定期检查肝功能，凝血功能。并发症的预防和处理并发症的预防和处理 一般并发症一般并发症 食管狭窄食管狭窄:出现轻度狭窄，经适当应用解痉药物后均缓解，如遇严重狭窄可采用内镜下扩张。咽喉部疼痛：咽喉部疼痛：术后2448 h诉咽喉部疼痛，系纤维胃镜反复
5、抽插引起，向患者解释引起疼痛原因，消除焦虑用生理盐水或复方硼酸液漱口，23 d疼痛消失。胸骨后不适：胸骨后不适：所有患者均有不同程度的胸骨后不适，此乃套扎所致，一般12周后消失，症状重者可服用小剂量镇静剂和止痛剂出血并发症出血并发症 一般在食管静脉曲张套扎术后1周，套扎组织脱落，留下浅溃疡，是早期再出血发生的高危时期。1、首先要避免各种诱因：饮食不当是主要诱因，任何增加腹压的动作均可造成再出血，胃食管反流亦是其中因素之一。同时再出血与患者肝脏功能、营养状况等密切相关。2、其次要加强观察，及时发现出血征兆（呕血、黑便，血压下降，血常规检查示红细胞减少等）。最后要积极配合医生及时处理出血。3、一旦
6、发生术后呕血或大量黑便：迅速建立双路静脉通道，输液、输血保证有效循环血量；患者应绝对卧床，持呼吸道通畅，注意保暖，禁食；生长抑素能快速降低门静脉压力，且具显著的止血作用，医嘱常用。准备好三腔二囊胃管，必要时压迫血；密切观察并记录意识、血压、脉搏、面色、肢温情况，出血的量、色、质及24 h尿量。出院指导出院指导 患者首先要树立战胜疾病的信心，保持良好的心态。在病情稳定期间做到按医嘱用药物的同时，生活上要有规律，应做好自身的饮食管理，进易消化、易吸收饮食，要长期进软食，进食要做到细嚼慢咽。要注意观察排便情况，如发现黑便、头晕、心慌、出冷汗等情况要及时就诊。小结小结 上消化道出血是常见的内科急症，内镜下止血术是现代治疗上消化道出血的重要手段，它的开展明显缩短部分上消化道出血患者的出血时间及减少出血量，减少外科手术的需要。操作方法简单，无需特别设备，止血快，疗效高，并发症少，患者容易接受，并可减轻患者的经济负担，是治疗上消化道出血的安全、经济、有效、有前途的方法。萌萌达萌萌达
