1、 中中 医医 内内 科科 学学 系系 列列 课课 件件 中中 医医 内内 科科 学学 系系 列列 课课 件件1、了解鼓胀的历史沿革和研究进展。、了解鼓胀的历史沿革和研究进展。2、熟悉鼓胀的病因病机、转归及调摄护理。、熟悉鼓胀的病因病机、转归及调摄护理。3、掌握鼓胀的临床症候特征、鉴别诊断及证、掌握鼓胀的临床症候特征、鉴别诊断及证 治方药。治方药。中中 医医 内内 科科 学学 系系 列列 课课 件件黄某，男，黄某，男，45岁，患者腹胀反复作岁，患者腹胀反复作2年，近周来年，近周来腹胀加重，腹大坚满，脉络怒张，胁腹剌痛，面腹胀加重，腹大坚满，脉络怒张，胁腹剌痛，面色黯滞，烦热口苦，渴不欲饮，小便赤
2、涩，大便色黯滞，烦热口苦，渴不欲饮，小便赤涩，大便稀烂，每日二至三次，舌质暗红，苔黄腻，脉弦稀烂，每日二至三次，舌质暗红，苔黄腻，脉弦数。数。中中 医医 内内 科科 学学 系系 列列 课课 件件？该患者中医诊断什么病？该患者中医诊断什么病？请说出该患者证型？并为其处方用药请说出该患者证型？并为其处方用药 中中 医医 内内 科科 学学 系系 列列 课课 件件（一）、定义（一）、定义含义：含义：症状：腹胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露症状：腹胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露.病机：肝脾肾功能失常，气、血、水互结腹中病机：肝脾肾功能失常，气、血、水互结腹中.病位：腹部病位：腹部.中中 医医 内内 科科 学学
3、 系系 列列 课课 件件腹胀大双下肢浮肿 中中 医医 内内 科科 学学 系系 列列 课课 件件脉络暴露腹部胀大 中中 医医 内内 科科 学学 系系 列列 课课 件件腹部胀大腹腔肿瘤 中中 医医 内内 科科 学学 系系 列列 课课 件件从腹腔切出的肿块 中中 医医 内内 科科 学学 系系 列列 课课 件件（二）、历史沿革（二）、历史沿革 历代医家对本病的防治十分重视，把它列为历代医家对本病的防治十分重视，把它列为“风、痨、鼓、膈风、痨、鼓、膈”四大顽证之一。四大顽证之一。1、本病最早见于、本病最早见于灵枢灵枢水胀水胀、素问素问腹中腹中论论，对其病名、症状、治疗法则等有了概括的认识。，对其病名、症
4、状、治疗法则等有了概括的认识。灵枢水胀灵枢水胀“鼓胀何如？歧伯曰：腹胀、身皆鼓胀何如？歧伯曰：腹胀、身皆大、大与肤胀等也、色苍黄、腹筋起、此其候也。大、大与肤胀等也、色苍黄、腹筋起、此其候也。”中中 医医 内内 科科 学学 系系 列列 课课 件件2、汉代、汉代金匮要略金匮要略论述颇详。论述颇详。金匾要略金匾要略水气病脉证并治八水气病脉证并治八“石水、其石水、其脉自沉、外证腹满不喘脉自沉、外证腹满不喘”；“肝水者、其腹大、肝水者、其腹大、不能自转侧、胁下腹痛、时时津液微生、小便不能自转侧、胁下腹痛、时时津液微生、小便续通续通”；“脾水者、其腹大、四肢苦重、津液脾水者、其腹大、四肢苦重、津液不至但
5、苦少气、小便难不至但苦少气、小便难”；“肾水者、其腹大、肾水者、其腹大、脐肿腰痛、不能溺、阴下湿如牛鼻上汗、其足脐肿腰痛、不能溺、阴下湿如牛鼻上汗、其足逆冷、面反瘦逆冷、面反瘦”。中中 医医 内内 科科 学学 系系 列列 课课 件件3、晋代葛洪首次提出放腹水的治法。、晋代葛洪首次提出放腹水的治法。4、隋代巢元方的、隋代巢元方的诸病源候论诸病源候论明确明确提出鼓胀的病因与寄生虫有关。提出鼓胀的病因与寄生虫有关。诸病源候论水肿病诸病源候论水肿病：“此由水此由水毒气结聚于内，令腹渐大，动摇有声，毒气结聚于内，令腹渐大，动摇有声，常欲饮水，皮肤粗黑，如似肿状，名水常欲饮水，皮肤粗黑，如似肿状，名水蛊也
6、。蛊也。”中中 医医 内内 科科 学学 系系 列列 课课 件件5、金元时期对本病的认识有了很大发挥，进、金元时期对本病的认识有了很大发挥，进一步阐明一步阐明“诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热”的观点，治法上的观点，治法上 有主攻、主补的不同论争，深有主攻、主补的不同论争，深化了鼓胀的研究。化了鼓胀的研究。6、明清，确立鼓胀的病机为气血水互结的本、明清，确立鼓胀的病机为气血水互结的本虚标虚标 实的病理观，治法上更加灵活多样，积实的病理观，治法上更加灵活多样，积累了宝贵的经累了宝贵的经 验，至今仍有效地指导着临床验，至今仍有效地指导着临床实践。实践。中中 医医 内内 科科
7、学学 系系 列列 课课 件件7、清初三大医家之一喻昌，于胀病独倡、清初三大医家之一喻昌，于胀病独倡水裹气结血水裹气结血 凝之说云凝之说云:“胀病与水病，非胀病与水病，非两病也，水气积而不行，两病也，水气积而不行，必至于极胀，必至于极胀，胀病亦不外水裹气结血凝，而以治水胀病亦不外水裹气结血凝，而以治水 诸诸法施之，百中无一愈者法施之，百中无一愈者-”喻昌水裹气喻昌水裹气结血凝说结血凝说 的中心思想，主要在发挥胀病的中心思想，主要在发挥胀病是属于阳衰阴盛证。是属于阳衰阴盛证。辛温之剂辛温之剂-善用附善用附子。子。中中 医医 内内 科科 学学 系系 列列 课课 件件 本节所讨论的内容，以腹部鼓胀如鼓
8、为主症，本节所讨论的内容，以腹部鼓胀如鼓为主症，就西医学而言，肝硬化、腹腔内肿瘤、结核性腹就西医学而言，肝硬化、腹腔内肿瘤、结核性腹膜炎等形成的腹水，均可参照本节辨证论治。膜炎等形成的腹水，均可参照本节辨证论治。中中 医医 内内 科科 学学 系系 列列 课课 件件（一）鼓胀以腹胀大、皮色苍黄、脉络暴露为特征。（一）鼓胀以腹胀大、皮色苍黄、脉络暴露为特征。初起腹部胀大但按之尚柔软，逐渐坚硬，脐心初起腹部胀大但按之尚柔软，逐渐坚硬，脐心 突起，四肢消瘦。突起，四肢消瘦。（二）若水液潴留亦可见四肢浮肿。（二）若水液潴留亦可见四肢浮肿。（三）若肝脾血瘀者，可见腹部脉络暴露，颈部、胸（三）若肝脾血瘀者，
9、可见腹部脉络暴露，颈部、胸 部出现血痣或血缕以及吐血、衄血。部出现血痣或血缕以及吐血、衄血。（四）湿热互结者可出现两目发黄及全身发黄（四）湿热互结者可出现两目发黄及全身发黄。中中 医医 内内 科科 学学 系系 列列 课课 件件血痣 中中 医医 内内 科科 学学 系系 列列 课课 件件红丝赤缕 中中 医医 内内 科科 学学 系系 列列 课课 件件情志所伤情志所伤酒食不节酒食不节 脾虚食积脾虚食积 感染血吸虫感染血吸虫 黄疸积聚失治黄疸积聚失治肝脾肾功能失调肝脾肾功能失调气血水停于腹中气血水停于腹中鼓胀鼓胀 中中 医医 内内 科科 学学 系系 列列 课课 件件1 本病病机重点本病病机重点 肝、脾、
10、肾功能失调肝、脾、肾功能失调，气滞、，气滞、瘀血、水饮互结于腹中；瘀血、水饮互结于腹中；2其病性特点其病性特点本虚标实；本虚标实；3初期、中期初期、中期肝郁脾虚、累及于肾、气血水互肝郁脾虚、累及于肾、气血水互结；结；4晚期晚期水湿郁久化热、内扰心神、引动肝风、水湿郁久化热、内扰心神、引动肝风、卒生神昏、痉厥、出血等危证。卒生神昏、痉厥、出血等危证。病机小结病机小结 中中 医医 内内 科科 学学 系系 列列 课课 件件1 1、主症：、主症：腹部胀满，逐渐加剧，重则脉络暴露腹部胀满，逐渐加剧，重则脉络暴露。2 2、体征：、体征：腹胀大，面萎黄，黄疸，蜘蛛痣，肝掌腹胀大，面萎黄，黄疸，蜘蛛痣，肝掌。
11、3 3、伴随症状、伴随症状：纳呆，乏力，尿少，出血倾向：纳呆，乏力，尿少，出血倾向。4 4、病史：、病史：黄疸，胁痛，酒食不节，虫毒感染黄疸，胁痛，酒食不节，虫毒感染，情志内伤。情志内伤。5 5、辅查：腹部、辅查：腹部B B超，超，CTCT和血液有关检查。和血液有关检查。中中 医医 内内 科科 学学 系系 列列 课课 件件1、与水肿鉴别、与水肿鉴别 水肿水肿 鼓胀鼓胀病位 肌肤 腹部病因外感邪气，饮食不节或劳倦过度。情 志 郁 结，酒 食 不节，感染虫毒，它病转化。脏腑肺脾肾肝脾肾主症水肿由眼睑头面或下肢起，后至全身，腹部水肿由腹水起，后至四肢，全身浮肿。变症便血，关格。吐血，昏迷。中中 医医
12、 内内 科科 学学 系系 列列 课课 件件2、与积证鉴别、与积证鉴别:积证是指腹内结块。妇女的下腹部结块又积证是指腹内结块。妇女的下腹部结块又名名 肠蕈。鼓胀以腹胀大为主症，而积证以腹中肠蕈。鼓胀以腹胀大为主症，而积证以腹中结块或胀或痛为主症，二者有别。但腹中积块结块或胀或痛为主症，二者有别。但腹中积块又多为诱发鼓胀的原因之一。又多为诱发鼓胀的原因之一。3、与痞满鉴别、与痞满鉴别:痞满是指腹中自觉有胀满之感，或虽有胀痞满是指腹中自觉有胀满之感，或虽有胀满而无胀急之象。鼓胀可兼有腹满，且有胀急满而无胀急之象。鼓胀可兼有腹满，且有胀急之状，病程长而腹内有瘸积等有形之物。之状，病程长而腹内有瘸积等有
13、形之物。中中 医医 内内 科科 学学 系系 列列 课课 件件1、辨缓急、辨缓急2、辨虚实、辨虚实3、辨邪实、辨邪实气盛气盛 腹胀大，叩之如鼓。腹胀大，叩之如鼓。血瘀血瘀 腹有积块疼痛，面颈皮肤有赤丝血缕。腹有积块疼痛，面颈皮肤有赤丝血缕。水盛水盛 腹大如蛙，按之如囊裹水。腹大如蛙，按之如囊裹水。中中 医医 内内 科科 学学 系系 列列 课课 件件（实实 理气，利水，化瘀。理气，利水，化瘀。虚虚 温补脾肾，滋养肝肾。温补脾肾，滋养肝肾。中中 医医 内内 科科 学学 系系 列列 课课 件件（1 1、鼓鼓胀早期胀早期（1）辨证依据：）辨证依据：主症：腹大胀满，叩之如鼓，持久不减。主症：腹大胀满，叩之
14、如鼓，持久不减。兼次症：胁下胀满或疼痛，纳食少馨，食后兼次症：胁下胀满或疼痛，纳食少馨，食后脘腹胀满益甚，以嗳气或矢气为快，肢体沉困脘腹胀满益甚，以嗳气或矢气为快，肢体沉困乏力，小便短少。乏力，小便短少。舌象：舌质暗，或有瘀点、瘀斑，苔白腻舌象：舌质暗，或有瘀点、瘀斑，苔白腻脉象：弦滑脉象：弦滑 中中 医医 内内 科科 学学 系系 列列 课课 件件舌苔白腻舌苔白腻 中中 医医 内内 科科 学学 系系 列列 课课 件件苔白腻水滑 中中 医医 内内 科科 学学 系系 列列 课课 件件（2 2）治法：理气和血，行湿散满。）治法：理气和血，行湿散满。（3 3）方药：木香顺气散）方药：木香顺气散 中中
15、医医 内内 科科 学学 系系 列列 课课 件件（4 4）临床应用：）临床应用：胁下胀满或疼痛明显时，加用柴胡、郁金、延胡索、苏木、八月札以疏肝理气止痛；胁下痞块，痛如针刺者，加赤勺、丹参、三棱、莪术、生牡蛎活血行痹，软坚散结；纳食少馨，食后脘腹胀满，可加保和丸，以消食导滞；若肢体沉困，小便短少，可加车前子、泽泻、猪苓、茯苓等化湿利水。腹胀明显者，可加黑白丑、大腹皮、莱菔子、薤百等以下气除满消痞；余毒未清者，可加板蓝根、土茯苓、虎杖、白花蛇舌草等以清热解毒。中中 医医 内内 科科 学学 系系 列列 课课 件件鼓胀中期鼓胀中期（1 1）辨证依据：）辨证依据：主症：腹大坚满，撑急，动之有振水声。主症
16、：腹大坚满，撑急，动之有振水声。兼次症：面色苍黄无华，神疲肢怠，脘腹痞胀，不敢进食，兼次症：面色苍黄无华，神疲肢怠，脘腹痞胀，不敢进食，口渴不欲饮，颈部、面部、或胸背部散在红痣血缕，腹皮口渴不欲饮，颈部、面部、或胸背部散在红痣血缕，腹皮脉络怒张，手掌赤痕，大便或秘或溏，小便短少。脉络怒张，手掌赤痕，大便或秘或溏，小便短少。舌象：舌质淡，体胖有齿痕，或紫暗或有瘀斑，苔白腻舌象：舌质淡，体胖有齿痕，或紫暗或有瘀斑，苔白腻脉象：弦细滑脉象：弦细滑 中中 医医 内内 科科 学学 系系 列列 课课 件件舌淡胖边有齿印，苔厚腻水滑 中中 医医 内内 科科 学学 系系 列列 课课 件件舌紫暗 中中 医医 内
17、内 科科 学学 系系 列列 课课 件件（2 2）治法：扶正行气，化瘀利水。）治法：扶正行气，化瘀利水。（3 3）方药：扶正以四君子汤加黄芪、黄精；）方药：扶正以四君子汤加黄芪、黄精；活血化瘀、行气利水以调营饮活血化瘀、行气利水以调营饮调营饮：调营饮：当归、川芎、赤芍：活血化瘀当归、川芎、赤芍：活血化瘀莪术、延胡、大黄：行气活血莪术、延胡、大黄：行气活血瞿麦、槟榔、葶苈子、赤茯苓、桑白皮：行气利尿瞿麦、槟榔、葶苈子、赤茯苓、桑白皮：行气利尿陈皮、大腹皮、白芷：理气消胀陈皮、大腹皮、白芷：理气消胀细辛、肉桂：温阳利水；炙甘草、姜、枣：调和诸药细辛、肉桂：温阳利水；炙甘草、姜、枣：调和诸药 中中 医
18、医 内内 科科 学学 系系 列列 课课 件件（4 4）临床应用：）临床应用：腹水明显，伴有下肢浮肿，舌苔白腻，可加干姜、桂枝、腹水明显，伴有下肢浮肿，舌苔白腻，可加干姜、桂枝、或肉桂、附子振奋脾阳，再加泽泻、赤小豆、防己、等加或肉桂、附子振奋脾阳，再加泽泻、赤小豆、防己、等加强除湿利尿。或改用实脾饮以温中健脾行气利水。强除湿利尿。或改用实脾饮以温中健脾行气利水。若腹大坚满，脘腹撑急，烦热口苦，小便短赤，大便秘结，若腹大坚满，脘腹撑急，烦热口苦，小便短赤，大便秘结，舌苔黄腻，脉弦数，为湿热互结，浊水停聚所致，可改用舌苔黄腻，脉弦数，为湿热互结，浊水停聚所致，可改用中满分消丸以清热化湿、理气燥湿、
19、淡渗利湿。中满分消丸以清热化湿、理气燥湿、淡渗利湿。若湿蕴化热而发黄者，可加茵陈、土茯苓、金钱草、田基若湿蕴化热而发黄者，可加茵陈、土茯苓、金钱草、田基黄、虎杖，或改用茵陈蒿汤。黄、虎杖，或改用茵陈蒿汤。中中 医医 内内 科科 学学 系系 列列 课课 件件如小便赤涩不利者，可加滑石、通草、车前草以如小便赤涩不利者，可加滑石、通草、车前草以利窍行水；利窍行水；如气阴两虚，舌质嫩红少苔，可加沙参、太子参、如气阴两虚，舌质嫩红少苔，可加沙参、太子参、玉竹、麦冬以养阴益胃；玉竹、麦冬以养阴益胃；若气血两虚，舌淡，心悸少寐，可加当归、首乌、若气血两虚，舌淡，心悸少寐，可加当归、首乌、阿胶等以养血宁心；阿
20、胶等以养血宁心；若湿浊中阻，胃失和降，恶心呕吐者，可加半夏、若湿浊中阻，胃失和降，恶心呕吐者，可加半夏、陈皮、生姜、竹茹以和胃降逆止呕；陈皮、生姜、竹茹以和胃降逆止呕；若出现齿衄、鼻衄者，可加白茅根、旱莲草、茜若出现齿衄、鼻衄者，可加白茅根、旱莲草、茜草根以滋阴清热、凉血止血；草根以滋阴清热、凉血止血；中中 医医 内内 科科 学学 系系 列列 课课 件件若腹水胀满甚者，伴见喘促不宁，可加炙麻黄、若腹水胀满甚者，伴见喘促不宁，可加炙麻黄、杏仁、桔梗一宣肺利水，或桑白皮、葶苈子、淑杏仁、桔梗一宣肺利水，或桑白皮、葶苈子、淑目写肺利水，或枇杷叶、栝楼皮润肺利水。目写肺利水，或枇杷叶、栝楼皮润肺利水。
21、如腹水严重，可以用攻逐利水法，常用方有舟车如腹水严重，可以用攻逐利水法，常用方有舟车丸、十枣汤化裁；运用时，应掌握如下原则：丸、十枣汤化裁；运用时，应掌握如下原则：腹水严重，腹胀撑急难忍；腹水严重，腹胀撑急难忍；患者正气未衰，能承受攻逐之力。患者正气未衰，能承受攻逐之力。中病即止，或腹水退其七、八即止；中病即止，或腹水退其七、八即止；攻逐之后，调理脾胃收功，以巩固疗效。攻逐之后，调理脾胃收功，以巩固疗效。中中 医医 内内 科科 学学 系系 列列 课课 件件鼓胀晚期鼓胀晚期正虚邪恋正虚邪恋（1 1）辨证依据：）辨证依据：主症：腹大胀满不舒，早宽暮急。主症：腹大胀满不舒，早宽暮急。兼次症：神疲懒动
22、，气短声怯，骨瘦如柴，面色苍黄或兼次症：神疲懒动，气短声怯，骨瘦如柴，面色苍黄或 白，或腰膝冷痛，畏寒肢冷，男子阳痿，女子停经；或五白，或腰膝冷痛，畏寒肢冷，男子阳痿，女子停经；或五心烦热，肌肤甲错，头晕耳鸣，少寐盗汗。心烦热，肌肤甲错，头晕耳鸣，少寐盗汗。舌象：舌质淡，体胖，或苔白，或舌红少苔。舌象：舌质淡，体胖，或苔白，或舌红少苔。脉象：沉细脉象：沉细 中中 医医 内内 科科 学学 系系 列列 课课 件件舌光红少津 中中 医医 内内 科科 学学 系系 列列 课课 件件（2 2）治法：温补脾肾，或滋补肝肾）治法：温补脾肾，或滋补肝肾（3 3）方药：温补脾肾以附子理中汤合济生肾气丸化）方药：温
23、补脾肾以附子理中汤合济生肾气丸化裁。裁。滋补肝肾以麦味地黄丸或滋水清肝饮滋补肝肾以麦味地黄丸或滋水清肝饮为主。为主。附中理中丸：温中健脾，振奋中阳；附中理中丸：温中健脾，振奋中阳；济生肾气丸：温肾助阳，化气行水；济生肾气丸：温肾助阳，化气行水；麦味地黄丸：滋补肝肾之阴；麦味地黄丸：滋补肝肾之阴；滋水清肝饮：滋补肝肾，疏肝健脾活血。滋水清肝饮：滋补肝肾，疏肝健脾活血。中中 医医 内内 科科 学学 系系 列列 课课 件件（4 4）临床应用：）临床应用：纳呆腹满，食后尤甚者，可加白蔻仁、白纳呆腹满，食后尤甚者，可加白蔻仁、白扁豆、神曲、麦芽、山药以健脾化湿消食。扁豆、神曲、麦芽、山药以健脾化湿消食。
24、畏寒神疲，面色晦暗，脉弱无力者，可加畏寒神疲，面色晦暗，脉弱无力者，可加仙灵脾、巴戟天以健脾温肾。仙灵脾、巴戟天以健脾温肾。中中 医医 内内 科科 学学 系系 列列 课课 件件鼓胀出血鼓胀出血（1 1）辨证依据）辨证依据主症：腹大胀满伴有出血。轻者呕吐物中夹有鲜主症：腹大胀满伴有出血。轻者呕吐物中夹有鲜血或血块，或大便色黑。重者吐血盈碗盈盆，或血或血块，或大便色黑。重者吐血盈碗盈盆，或大便暗红而溏薄。大便暗红而溏薄。兼次症：口干口苦，胃脘灼热，肠鸣腹胀，或心兼次症：口干口苦，胃脘灼热，肠鸣腹胀，或心悸气短，汗出肢冷。悸气短，汗出肢冷。舌象：舌质红，苔黄，或舌淡。舌象：舌质红，苔黄，或舌淡。脉象
25、：弦滑而数，或沉细而数脉象：弦滑而数，或沉细而数 中中 医医 内内 科科 学学 系系 列列 课课 件件（2 2）治法：泄热宁络，凉血止血；气血耗伤）治法：泄热宁络，凉血止血；气血耗伤者合益气固脱为法。者合益气固脱为法。（3 3）方药：泻心汤或大黄白及三七粉凉开水）方药：泻心汤或大黄白及三七粉凉开水调成糊状，慢慢吞服；调成糊状，慢慢吞服；大黄、黄芩、黄连：清胃泻火，凉血止血大黄、黄芩、黄连：清胃泻火，凉血止血大黄粉、白及粉、三七粉：凉血、止血、散大黄粉、白及粉、三七粉：凉血、止血、散瘀。瘀。中中 医医 内内 科科 学学 系系 列列 课课 件件（4 4）临床应用：）临床应用：如吐血、便血来势猛烈，
26、盈碗盈盆。可选如吐血、便血来势猛烈，盈碗盈盆。可选用三腔二囊管，压迫止血；用三腔二囊管，压迫止血；气随血脱，汗出肢冷时，可煎服独参汤，气随血脱，汗出肢冷时，可煎服独参汤，或生脉注射液或参附注射液静脉注射或滴或生脉注射液或参附注射液静脉注射或滴注。或服黄土汤。注。或服黄土汤。中中 医医 内内 科科 学学 系系 列列 课课 件件鼓胀神昏鼓胀神昏（1 1）辨证依据）辨证依据主症：腹大胀满伴有昏迷。先见烦躁不宁，逐渐主症：腹大胀满伴有昏迷。先见烦躁不宁，逐渐嗜睡，终致昏迷。或先语无伦次，逐渐嗜睡，终嗜睡，终致昏迷。或先语无伦次，逐渐嗜睡，终致昏迷。致昏迷。兼次症：脘闷纳呆，恶心呕吐，大便不通。兼次症：
27、脘闷纳呆，恶心呕吐，大便不通。舌象：舌质红，苔黄腻或舌质淡红、苔白腻。舌象：舌质红，苔黄腻或舌质淡红、苔白腻。脉象：弦滑数，或弦滑脉象：弦滑数，或弦滑 中中 医医 内内 科科 学学 系系 列列 课课 件件舌红苔黄腻 中中 医医 内内 科科 学学 系系 列列 课课 件件（2 2）治法：醒神开窍）治法：醒神开窍（3 3）方药：湿热蕴积，蒙蔽心包者，方用至）方药：湿热蕴积，蒙蔽心包者，方用至宝 丹；或 静 脉 滴 注 醒 脑 静 注 射 液宝 丹；或 静 脉 滴 注 醒 脑 静 注 射 液（4060ml+5%10%GS250ml4060ml+5%10%GS250ml）。痰湿蒙闭心）。痰湿蒙闭心包者，
28、方用苏合香丸，或用菖蒲郁金汤以包者，方用苏合香丸，或用菖蒲郁金汤以化痰开窍。化痰开窍。中中 医医 内内 科科 学学 系系 列列 课课 件件（4 4）临床应用：）临床应用：如病情进一步恶化，昏睡不醒、汗出肢冷、如病情进一步恶化，昏睡不醒、汗出肢冷、双手撮空，不时抖动，脉微欲绝，生脉注双手撮空，不时抖动，脉微欲绝，生脉注射液静滴，或急煎参附牡蛎汤口服。射液静滴，或急煎参附牡蛎汤口服。中中 医医 内内 科科 学学 系系 列列 课课 件件舌红苔灰黑而润 中中 医医 内内 科科 学学 系系 列列 课课 件件黄疸 中中 医医 内内 科科 学学 系系 列列 课课 件件舌红苔灰黑 中中 医医 内内 科科 学学
29、 系系 列列 课课 件件舌红苔黄燥 中中 医医 内内 科科 学学 系系 列列 课课 件件 神昏痉厥神昏痉厥 湿热蕴结湿热蕴结 肝肾阴虚肝肾阴虚 虚虚 出血出血 实实 气滞湿阻气滞湿阻 寒湿困脾寒湿困脾 脾肾阳虚脾肾阳虚 夹夹 杂杂 肝脾血瘀肝脾血瘀 中中 医医 内内 科科 学学 系系 列列 课课 件件 出血出血鼓胀鼓胀 神昏神昏 死亡死亡 痉厥痉厥 黄疸黄疸 临床缓解临床缓解 中中 医医 内内 科科 学学 系系 列列 课课 件件 注意对病毒性肝炎的早期防治、及时治疗黄疸和癥注意对病毒性肝炎的早期防治、及时治疗黄疸和癥 积患者。积患者。注意营养。避免饮酒过度、注意营养。避免饮酒过度、避免与血吸虫
30、、疫水接触、避免精神刺激、避免接避免与血吸虫、疫水接触、避免精神刺激、避免接 触对肝有毒物质触对肝有毒物质 本病患者应多卧床休息、腹水较多者可取半卧位。本病患者应多卧床休息、腹水较多者可取半卧位。腹水明显而小便少者、宜忌盐。腹水明显而小便少者、宜忌盐。寒湿证应忌生冷、阳虚证可予腹部热敷、适当配合寒湿证应忌生冷、阳虚证可予腹部热敷、适当配合 外治法。外治法。预防调摄：预防调摄：中中 医医 内内 科科 学学 系系 列列 课课 件件 中中 医医 内内 科科 学学 系系 列列 课课 件件1 1本病其临床表现以腹部胀大为主要特征、病因多本病其临床表现以腹部胀大为主要特征、病因多 为酒食不节、情志所伤、以
31、及黄疸、积聚所致；为酒食不节、情志所伤、以及黄疸、积聚所致；2 2鼓胀病位在腹部；病机主要是肝、脾、肾功能失鼓胀病位在腹部；病机主要是肝、脾、肾功能失 调。气滞、瘀血、水饮互结于腹中的严重病证；调。气滞、瘀血、水饮互结于腹中的严重病证；其病性特点本虚标实；确立攻补兼施之法。其病性特点本虚标实；确立攻补兼施之法。中中 医医 内内 科科 学学 系系 列列 课课 件件3 腹水形成早期一般气滞湿阻；腹水形成早期一般气滞湿阻；气滞湿阻、湿热蕴结、寒温困脾臌胀实证。气滞湿阻、湿热蕴结、寒温困脾臌胀实证。脾肾阳虚、肝肾阴虚、肝脾血瘀鼓胀重症；脾肾阳虚、肝肾阴虚、肝脾血瘀鼓胀重症；晚期腹大如瓮、脐心突起、如大
32、量呕血、晚期腹大如瓮、脐心突起、如大量呕血、病情危重、病情危重、预后不良。预后不良。若出现口出秽气、身有异味（肝臭）伴烦躁不宁为昏若出现口出秽气、身有异味（肝臭）伴烦躁不宁为昏 迷先兆。迷先兆。神志不清、精神错乱、时有抽搐预后极差、应积极抢救。神志不清、精神错乱、时有抽搐预后极差、应积极抢救。中中 医医 内内 科科 学学 系系 列列 课课 件件4鼓胀虽属虚中夹实，虚实错杂，但虚实在不同阶鼓胀虽属虚中夹实，虚实错杂，但虚实在不同阶 段各有侧重。段各有侧重。实证有气滞湿阻（柴胡疏肝散合胃苓汤）、寒湿困脾实证有气滞湿阻（柴胡疏肝散合胃苓汤）、寒湿困脾 （实脾饮）、湿热蕴结（中满分消丸合茵陈蒿汤、舟（
33、实脾饮）、湿热蕴结（中满分消丸合茵陈蒿汤、舟 车丸）、肝脾血瘀（调营饮）车丸）、肝脾血瘀（调营饮）虚证脾肾阳虚（附子理中九合五苓散、济生肾气丸）、虚证脾肾阳虚（附子理中九合五苓散、济生肾气丸）、肝肾阴虚（六味地黄丸或一贯煎合膈下逐瘀汤）肝肾阴虚（六味地黄丸或一贯煎合膈下逐瘀汤）危重证鼓胀出血（泻心汤合十灰散）、鼓胀神昏（安危重证鼓胀出血（泻心汤合十灰散）、鼓胀神昏（安 宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹或用醒脑静注射液静脉滴宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹或用醒脑静注射液静脉滴 注）。注）。中中 医医 内内 科科 学学 系系 列列 课课 件件黄某，男，黄某，男，45岁，患者腹胀反复作岁，患者腹胀反复作2年，近周
34、来年，近周来腹胀加重，腹大坚满，脉络怒张，胁腹剌痛，面腹胀加重，腹大坚满，脉络怒张，胁腹剌痛，面色黯滞，烦热口苦，渴不欲饮，小便赤涩，大便色黯滞，烦热口苦，渴不欲饮，小便赤涩，大便稀烂，每日二至三次，舌质暗红，苔黄腻，脉弦稀烂，每日二至三次，舌质暗红，苔黄腻，脉弦数。数。中中 医医 内内 科科 学学 系系 列列 课课 件件中医诊断中医诊断？证型证型？治法？治法？方药方药？中中 医医 内内 科科 学学 系系 列列 课课 件件 1鼓胀的定义是什么？其证候特点是什么？鼓胀的定义是什么？其证候特点是什么？2鼓胀的病因有哪些？各种病因导致鼓胀的机理鼓胀的病因有哪些？各种病因导致鼓胀的机理 如何？如何？3鼓胀八个证型的治法以及代表方药是什么？鼓胀八个证型的治法以及代表方药是什么？
