1、1圈的介绍圈的介绍1 1【】2 2【】高效管理，突显质量，高效管理，突显质量，维护管道安全维护管道安全3 3【】2 姓 名 职 称 学 历组内职务 承担任务 龚园主管护师 本 科圈 长课题设计、组织协调吴艳芳 主管护师本 科副圈长设计问卷、数据分析李婧莹主管护师本 科圈 员资料收集、数据分析李静护 师本 科圈 员资料收集、数据分析赖小莉护 师本 科圈 员资料收集、数据分析熊丹虹护 师本 科圈 员资料收集、数据分析罗蒙护 士大专圈 员参与实施熊丽护 士大专圈 员参与实施人员分工人员分工3主题选定主题评价题目主题评价题目上级上级政策政策可行性可行性迫切性迫切性 圈能力圈能力总分总分顺序顺序选定选定
2、1、降低留置胃管非计划拔管发生率、降低留置胃管非计划拔管发生率5 54.64.64.24.24.64.618.418.41 12、提高危重患者床旁交接班执行率、提高危重患者床旁交接班执行率5 53.83.82.82.82.02.013.613.64 43、降低液体外渗的发生率、降低液体外渗的发生率5 54.04.02.82.83.03.014.814.82 24、降低吸痰过程中对气道黏膜的损伤、降低吸痰过程中对气道黏膜的损伤5 53.43.42.12.13.23.213.713.73 3评分标准评分标准 1 1、上级政策：没听说过、上级政策：没听说过1 1分，偶尔告知分，偶尔告知3 3分，常常
3、提醒分，常常提醒5 5分分 2 2、可行性：不可行、可行性：不可行1 1分，可行分，可行3 3分，高度可行分，高度可行5 5分；分；3 3、迫切性：半年后再说吧、迫切性：半年后再说吧1 1分，明天再说分，明天再说3 3分；分秒必争分；分秒必争5 5分；分；4 4、圈能力：需多数单位配合、圈能力：需多数单位配合1 1分，需一个单位配合分，需一个单位配合3 3分，能自行解决分，能自行解决5 5分分。4非计划性拔管（意外脱管）非计划性拔管（意外脱管）(Unplanned(Unplanned ExtubationExtubation，UEX)UEX)是指导管意外脱落或未经是指导管意外脱落或未经医护人员
4、同意，患者将导管拔除，其中包括医护人员同意，患者将导管拔除，其中包括医护人员操作不当至拔管。医护人员操作不当至拔管。5排在首位排在首位12舒适护理舒适护理日益受到关注日益受到关注3护理指引护理指引4监测指标监测指标6圈活动计划表7=100%100%100%100%8留置胃管留置胃管20152015年年1-61-6非计划性拔管事件回顾性分析非计划性拔管事件回顾性分析影响因素影响因素例数例数百分比百分比累计百分比累计百分比患者用手自拔患者用手自拔6 640%40%40%40%患者活动、翻身时脱出患者活动、翻身时脱出 4 426.7%26.7%66.6%66.6%护士搬运时牵拉脱出护士搬运时牵拉脱出
5、 2 213.3%13.3%80%80%护士协助翻身时牵拉脱出护士协助翻身时牵拉脱出2 213.3%13.3%93.3%93.3%家属协助翻身时牵拉脱出家属协助翻身时牵拉脱出1 16.7%6.7%100%100%合合 计计1515100%100%9QCC前柏拉图根据根据80/2080/20原则（原则（80%80%的结果是由的结果是由20%20%的原因造成的），得的原因造成的），得出最主要的原因是前三者，故出最主要的原因是前三者，故本圈改善的重点是患者用本圈改善的重点是患者用手自拔；患者活动、翻身、搬运时脱出手自拔；患者活动、翻身、搬运时脱出。1012.64.511患者因素患者因素导管因素导管因
6、素医生因素医生因素护士因素护士因素意识状态意识状态 导管质量问题导管质量问题导管固定方法导管固定方法 延迟拔管延迟拔管 躁动者未镇静躁动者未镇静意识评估不到位意识评估不到位宣教不到位宣教不到位 麻醉医生未麻醉医生未固定好固定好固定有效性评固定有效性评估不到位估不到位带管舒适度带管舒适度 认识不足认识不足缺乏保护意识缺乏保护意识 未按操作规范未按操作规范要因整理分析要因整理分析降低留置胃管非计划性拔管率降低留置胃管非计划性拔管率约束工具约束工具有效性有效性12问问题题点点主要因主要因对策方案对策方案评价评价总总分分采采行行提案人提案人实施计划实施计划负负责责人人对对策策编编号号可可行行性性经经济
7、济性性效效益益性性时间时间地地点点1.患患者者用用手手自自行行拔拔管管患患者者带带管管不不舒舒适适提高护士的人文关怀提高护士的人文关怀意识和能力意识和能力303230118吴艳芳吴艳芳2015.8.15至至2015.11.15 老老年年医医学学科科龚龚园园对对策策1制定留置胃管患者负制定留置胃管患者负性体验评估量表，筛性体验评估量表，筛选高危拔管人群选高危拔管人群383632106吴艳芳吴艳芳制定留置胃管护理指制定留置胃管护理指引，组织培训，规范引，组织培训，规范留置胃管护理行为留置胃管护理行为38243898龚园龚园注：注：全体全员根据每一评价项目，依可行性、经济性、效益性进行对策选定。全体
8、全员根据每一评价项目，依可行性、经济性、效益性进行对策选定。评价标准：优评价标准：优5分、可分、可3分、差分、差1分，全员共分，全员共8人，总分人，总分120分。分。选定依据：满分选定依据：满分120分得分达分得分达80%（96分）以上者即予以列入采行对策方案。分）以上者即予以列入采行对策方案。对对策策拟拟定定及及评评价价续表一续表一13对对策策拟拟定定及及评评价价续表二续表二问问题题点点主要因主要因对策方案对策方案评价评价总总分分采采行行提案人提案人实施计实施计划划负负责责人人对对策策编编号号可行可行性性经经济济性性效效益益性性时时间间地地点点2.患患者者活活动动、翻翻身身时时脱脱出出导导管
9、管固固定定不不规规范范规范并培训固定方规范并培训固定方法。法。403840118罗蒙罗蒙2015.8.1 5至至 2015.11.15 老老年年医医学学科科吴吴艳艳芳芳对对策策2改进固定材料改进固定材料343436104赖小莉赖小莉制定约束指引制定约束指引383636110吴艳芳吴艳芳设计制作约束手套设计制作约束手套36262688李静李静14问问题题点点主要因主要因对策方案对策方案评价评价总总分分采采行行提案人提案人实施计划实施计划负负责责人人对对策策编编号号可可行行性性经经济济性性效效益益性性时间时间地地点点3.护护士士搬搬运运时时牵牵拉拉脱脱出出护护士士风风险险评评估估不不到到位。位。组
10、织护理人员对组织护理人员对UEXUEX风风险评估相关知识的培险评估相关知识的培训训403840118李婧莹李婧莹2015.8.15至至2015.11.15 老老年年医医学学科科李李婧婧莹莹对对策策3加强巡视加强巡视30303090罗蒙罗蒙组织护士学习掌握留组织护士学习掌握留置胃管宣教指引置胃管宣教指引403840118熊丹虹熊丹虹对对策策拟拟定定及及评评价价续表三续表三15161718收集收集2015年年8月月15日至日至11月月15日留置胃管发生例数共日留置胃管发生例数共52例，例，发生发生UEX1例，发生率为例，发生率为1.9%。目标值为。目标值为4.5%，超过预期，超过预期目标。目标。1
11、2.54.51.9191、有形成果、有形成果（1）目标值达标率目标值达标率 目标值目标值=12.6%-（12.6%80%80%）=4.5%达标率达标率=（改善后（改善后-改善前）改善前）/（目标值（目标值-改善前）改善前）|100%改善后发生率改善后发生率=发生发生UEX1例例/置管患者数置管患者数52例例100%=1.9%UEX达标率达标率=（1.9%-12.6%）/4.5%-12.6%100%=132%（2）目标改善率目标改善率 目标改善率目标改善率=（改善后（改善后-改善前）改善前）/改善前改善前100%UEX目标改善率目标改善率=（1.9%-12.6%）/12.6%=84.92%20效
12、果确认效果确认（二）（二）无形成果无形成果（雷达图）（雷达图）评分项目评分项目改善前改善前改善后改善后活动活动成长成长总总分分平均平均总总分分平平均均Qcc手法运用手法运用183.04052303.7607.5参与度参与度202.54052.5344.3607.53.2活动信心活动信心283.54862.5344.3607.53.221应用应用关怀护理学关怀护理学十大关怀要素的理论，鼓励患者消极情绪的表达十大关怀要素的理论，鼓励患者消极情绪的表达 分值分值项目项目 0 0分分 1 1分分 2 2分分 3 3分分意识状态意识状态昏迷昏迷嗜睡嗜睡/昏睡昏睡意识模糊意识模糊意识清楚意识清楚肢体活动能
13、力肢体活动能力双侧完全受限双侧完全受限一侧完全受限一侧完全受限一侧部分受限一侧部分受限不受限不受限负性体验负性体验无不适无不适稍不舒服稍不舒服很不舒服很不舒服难以忍受难以忍受认知与合作认知与合作合作合作不合作不合作 0 0分分无不适无不适 1 1分分稍不舒服稍不舒服咽喉部干燥，伴异物感咽喉部干燥，伴异物感2 2分分很不舒服很不舒服咽喉部干燥，疼痛、声音嘶哑咽喉部干燥，疼痛、声音嘶哑3 3分分难以忍受难以忍受咽喉部脓肿或粘膜溃疡形成，伴有脓苔咽喉部脓肿或粘膜溃疡形成，伴有脓苔2223242526271、进一步完善各类评估量表及护理指引，更具科学性、严谨性、适用性，以便在全院内推广应用。2、注重营造护理人文关怀氛围，切实提高护理人员的人性关怀能力3、编写管道护理工作手册28再次收集再次收集2015年年8月月15日至日至2016年年4月月15日留置胃管发生例数日留置胃管发生例数共共124例，发生例，发生UEX2例，发生率为例，发生率为1.6%。前期值为。前期值为1.9%，目标值为目标值为4.5%，超过预期目标，成果得以固化且按标准执，超过预期目标，成果得以固化且按标准执行有效。行有效。12.54.51.629 30
