1、院内多科讨论院内多科讨论 西区耳科西区耳科 2016-06-20主诉、现病史主诉、现病史 张张X X华，女，华，女，4343岁岁主诉主诉：“左耳反复流脓伴听力下降半年，耳术后左耳反复流脓伴听力下降半年，耳术后28天天”现病史：现病史：患者半年前无明显诱因出现左耳流脓，感听力患者半年前无明显诱因出现左耳流脓，感听力下降，脓液比较清稀，无明显臭味，脓中偶伴血丝，不伴耳下降，脓液比较清稀，无明显臭味，脓中偶伴血丝，不伴耳痛、头痛、发热或面瘫、耳鸣。于痛、头痛、发热或面瘫、耳鸣。于2016-05-18就诊于就诊于“山东山东省济泞市人民医院省济泞市人民医院”，诊断为：左慢性化脓性中耳炎，住院，诊断为：左
2、慢性化脓性中耳炎，住院行行“左耳完壁式乳突切除术左耳完壁式乳突切除术+鼓膜置管术鼓膜置管术”，术后病理结果，术后病理结果回示：（左中耳）倾向于肿瘤性病变，恶性黑色素瘤可能性回示：（左中耳）倾向于肿瘤性病变，恶性黑色素瘤可能性大。此次为进一步治疗入我院。大。此次为进一步治疗入我院。既往史既往史无特殊无特殊查体查体专科查体专科查体：左耳道见绿色小管及少许分泌物，左鼓膜置管在位左耳道见绿色小管及少许分泌物，左鼓膜置管在位辅助检查辅助检查听力听力纯音听阈：纯音听阈：2016-06-16 右耳右耳AC：10-10-20-1dB 左耳左耳AC：45-30-35-35dB BC：-5-5-0-25dBABR
3、：2016-06-16 （潜伏期）左耳：（潜伏期）左耳：90dBnHL波波1.85ms，波波 3.75 ms，波波6.05 ms；右耳：右耳：90dBnHL波波1.75ms，波波3.73 ms，波波5.55 ms；（ABR阈值）左耳：阈值）左耳：50dBnHL 7.80ms；右耳：右耳：20dBnHL 8.18ms；辅助检查ABR 骨导阈值 左耳：左耳：40dBnHL 8.18ms，（对侧耳掩蔽强度，（对侧耳掩蔽强度60dBnHL)；右耳：右耳：30dBnHL 8.57ms；辅助检查辅助检查面肌电图面肌电图 2016-06-17 双侧面神经周围传导未见明显异常。双侧面神经周围传导未见明显异常。
4、辅助检查辅助检查2016-6-17本院颞骨本院颞骨CT（影像号（影像号2736292）示：左耳术）示：左耳术后改变，术区软组织增厚，颞骨乳突部骨质缺损，与鼓后改变，术区软组织增厚，颞骨乳突部骨质缺损，与鼓室融合成腔，腔内可见软组织影填充，包埋听小骨，与室融合成腔，腔内可见软组织影填充，包埋听小骨，与面神经管鼓室段关系密切。面神经管鼓室段关系密切。内耳内耳MRI：辅助检查辅助检查颈部淋巴结颈部淋巴结B超检查：超检查：颈部淋巴结显示，反应性增生可能性大。颈部淋巴结显示，反应性增生可能性大。辅助检查辅助检查2016-06-01“北京肿瘤医院北京肿瘤医院”病理诊断：病理诊断：（左中耳）活检标本，（左中耳）活检标本，2016-05-22 黏膜恶黏膜恶性黑色素瘤；核分裂：性黑色素瘤；核分裂：2个个/mm2，未见组织坏死，未见组织坏死，原单位免疫组化：原单位免疫组化：HMB45(+)，Melan A(+)，S-100(+)，Ki-67(+40%)，CK(-)，CMA5.2(-)，P40(-),P53(-)辅助检查辅助检查外院外院PET结果回报结果回报 未见明显远处转移未见明显远处转移。诊断诊断左中耳恶性黑色素瘤左中耳恶性黑色素瘤 左中耳乳突根治术后左中耳乳突根治术后 左鼓膜置管术后左鼓膜置管术后 讨论讨论 探讨下一步治疗方案！探讨下一步治疗方案！谢谢！谢谢！
