1、胸部及肺检查胸部及肺检查广东药学院附属第一医院 呼吸内科 王虹 广东药学院附属第一医院呼吸科 王虹n【掌握掌握】1胸廓和肺部视、触、叩、听诊检查的内容及方法;胸廓和肺部视、触、叩、听诊检查的内容及方法;2正常呼吸运动、呼吸节律、频率改变的临床意义;正常呼吸运动、呼吸节律、频率改变的临床意义;3语音震颤的检查,语音震颤增强及减弱的临床意义;语音震颤的检查,语音震颤增强及减弱的临床意义;4肺部正常的叩诊音,肺界的叩诊,肺界异常的临床意义。叩诊肺部正常的叩诊音,肺界的叩诊,肺界异常的临床意义。叩诊音改变的临床意义。音改变的临床意义。5呼吸音听诊的方法,正常呼吸音的听诊及特点。呼吸音、异常呼吸音听诊的
2、方法,正常呼吸音的听诊及特点。呼吸音、异常呼吸音及啰音产生的机理及临床意义。呼吸音及啰音产生的机理及临床意义。n【熟悉熟悉】1胸部体表标志;胸部体表标志;2正常胸廓形态,异常胸廓临床意义;正常胸廓形态,异常胸廓临床意义;3语音共振的检查及改变的意义;语音共振的检查及改变的意义;4呼吸系统常见疾病的主要症状和体征。呼吸系统常见疾病的主要症状和体征。n【了解】1肺和胸膜的界限;2胸壁、乳房的检查。广东药学院附属第一医院呼吸科 王虹胸部正面图胸部正面图n胸部胸部 指颈以下和腹部以上的区域。指颈以下和腹部以上的区域。广东药学院附属第一医院呼吸科 王虹n胸廓胸廓 由于由于12个胸椎和个胸椎和12对肋骨、
3、锁骨及胸骨组成。对肋骨、锁骨及胸骨组成。其前部较短,背部稍长其前部较短,背部稍长。胸骨上切迹(正面管)胸骨柄胸骨角肋骨肋间隙剑突腹上角脊柱棘突肩胛骨肋脊角(背面观)肋软骨胸骨体肩胛骨锁骨广东药学院附属第一医院呼吸科 王虹n胸部检查内容胸部检查内容n传统胸部物理检查包括:传统胸部物理检查包括:视诊、触诊、叩诊、视诊、触诊、叩诊、听诊四个部分。听诊四个部分。n检查顺序:检查顺序:前胸前胸 两侧胸部两侧胸部 背部背部 从上从上 下下 双侧对比双侧对比n体位体位广东药学院附属第一医院呼吸科 王虹第一节第一节 胸部的体表标志胸部的体表标志【学习要求学习要求】掌握胸骨角、第七颈椎棘突、肩胛下角等常用体表标
4、志的含义和临床意义。熟悉胸部常用划线及分区的含义和临床意义。学习目的:标记正常胸廓内部脏器的轮廓和位置,以及异常体征的部位和范围。广东药学院附属第一医院呼吸科 王虹 一、骨性标志一、骨性标志胸骨上切迹胸骨柄胸骨角腹上角剑突肋骨肋间隙(正面管)n胸骨上切迹胸骨上切迹suprasternal nortchn胸骨柄胸骨柄 manubrium sternin胸骨角胸骨角sternal angle 位于胸位于胸骨上切迹下约骨上切迹下约5cm,由胸骨,由胸骨柄与胸骨体的连接处向前突柄与胸骨体的连接处向前突起而成与左右第起而成与左右第2肋软骨连肋软骨连接,标志:支气管分叉、心接,标志:支气管分叉、心房上缘、
5、上下纵隔界、第房上缘、上下纵隔界、第5胸椎的水平胸椎的水平.n腹上角腹上角(胸骨下角胸骨下角)n剑突剑突xiphoid process n肋骨肋骨rib 1-7,8-10,11、12胸骨体锁骨肋软骨广东药学院附属第一医院呼吸科 王虹脊柱棘突肩胛骨肋脊角(背面观)n肩胛骨肩胛骨 scapulan肩胛下角肩胛下角 双臂下垂时,双臂下垂时,相当于第七或第八肋骨水平。相当于第七或第八肋骨水平。n脊柱棘突脊柱棘突 spinous process n 肋脊角肋脊角costal spinal angle广东药学院附属第一医院呼吸科 王虹 二、二、垂直线标志垂直线标志胸骨旁线胸骨线前正中线锁骨中线后正中线肩胛
6、线腋后线腋前线腋中线广东药学院附属第一医院呼吸科 王虹三、自然陷窝和解剖区域三、自然陷窝和解剖区域锁骨上窝胸骨上窝锁骨下窝肩胛上区肩胛间区肩胛下区(正面观)(背面观)广东药学院附属第一医院呼吸科 王虹四、四、肺和胸膜的界限肺和胸膜的界限 肺尖肺尖 肺上界肺上界 肺外侧界肺外侧界 肺内侧界肺内侧界 肺下界肺下界相当于锁骨中线第相当于锁骨中线第6肋间隙,腋中线肋间隙,腋中线 第第8肋间隙,肩胛线第肋间隙,肩胛线第10肋间。肋间。叶间肺界:叶间肺界:两肺的叶与叶之间由胸膜脏层分开两肺的叶与叶之间由胸膜脏层分开 叶间裂:叶间裂:斜裂斜裂 水平裂水平裂 广东药学院附属第一医院呼吸科 王虹肺叶及叶间裂在胸
7、壁上的投影肺叶及叶间裂在胸壁上的投影水平裂左斜裂右斜裂右中叶右上叶左下叶左上叶第七颈椎棘突第三胸椎棘突左上叶左下叶右下叶右斜裂水平裂右下叶右上叶广东药学院附属第一医院呼吸科 王虹胸膜胸膜n脏层胸膜脏层胸膜visceral pleura n壁层胸膜壁层胸膜parietal pleura n胸膜腔胸膜腔 胸膜的脏、壁两层在肺根部相互胸膜的脏、壁两层在肺根部相互反折延续而成,腔内为负压,无气,有少反折延续而成,腔内为负压,无气,有少许浆液许浆液。n肋膈窦肋膈窦sinus phrenicocostalis 肋胸膜与膈肋胸膜与膈胸膜于肺下界以下的转折处,其位置最低胸膜于肺下界以下的转折处,其位置最低。广
8、东药学院附属第一医院呼吸科 王虹第二节、胸壁、胸廓与乳房第二节、胸壁、胸廓与乳房广东药学院附属第一医院呼吸科 王虹、胸壁、胸壁chest walln营养状态、皮肤、淋巴结、骨骼肌发育营养状态、皮肤、淋巴结、骨骼肌发育n静脉静脉 当上腔静脉或下腔静脉血流受阻建立侧当上腔静脉或下腔静脉血流受阻建立侧支循环时,胸壁静脉可充盈或曲张。支循环时,胸壁静脉可充盈或曲张。n皮下气肿皮下气肿 胸部皮下组织有气体积存时。胸部皮下组织有气体积存时。可有捻发感或握雪感可有捻发感或握雪感 听诊听诊 可听到可听到捻发音捻发音n胸壁压痛胸壁压痛 n肋间隙肋间隙 有无回缩或膨隆有无回缩或膨隆 广东药学院附属第一医院呼吸科
9、王虹、胸廓、胸廓1、观察胸廓外形两侧是否一致、对称;、观察胸廓外形两侧是否一致、对称;2、观察前后径与左右径比例是否正常;、观察前后径与左右径比例是否正常;3、观察有无异常胸廓、观察有无异常胸廓(图);广东药学院附属第一医院呼吸科 王虹a、正常胸 b、桶状胸 c、脊柱后凸 d、漏斗胸 e、鸡胸广东药学院附属第一医院呼吸科 王虹、乳房的检查 先视诊,后触诊。先视诊,后触诊。广东药学院附属第一医院呼吸科 王虹视诊:视诊:1)对称性)对称性2)外观)外观3)乳头)乳头-位置、大小、对称、分泌物。位置、大小、对称、分泌物。4)皮肤回缩)皮肤回缩广东药学院附属第一医院呼吸科 王虹触诊触诊n触诊:注意体位
10、、手法触诊:注意体位、手法1)硬度和弹性硬度和弹性2)压痛压痛 3)包块包块:部位、大小(长、宽、厚)、外形、硬度:部位、大小(长、宽、厚)、外形、硬度(柔软、囊性、中等硬度、极硬)、压痛、活动度(柔软、囊性、中等硬度、极硬)、压痛、活动度4)腋窝、锁骨上窝、颈部的)腋窝、锁骨上窝、颈部的淋巴结淋巴结广东药学院附属第一医院呼吸科 王虹乳房的常见病变n急性乳腺炎急性乳腺炎-哺乳期妇女多见哺乳期妇女多见 有发热等全身症状,以及红、肿、热、痛等有发热等全身症状,以及红、肿、热、痛等局部表现。触诊:硬结包块局部表现。触诊:硬结包块n乳腺肿瘤乳腺肿瘤 良性良性-乳腺囊性增生、乳腺纤维瘤乳腺囊性增生、乳腺
11、纤维瘤 恶性恶性-中年以上妇女多见,中年以上妇女多见,有桔皮征、乳头回缩、皮肤回缩等现象,有桔皮征、乳头回缩、皮肤回缩等现象,肿物边缘不平,活动度差,多无压痛,还肿物边缘不平,活动度差,多无压痛,还有腋下淋巴结肿大。有腋下淋巴结肿大。广东药学院附属第一医院呼吸科 王虹第三节第三节 肺和胸膜肺和胸膜【学习要求学习要求】n掌握正常呼吸的类型及呼吸频率、三凹征、掌握正常呼吸的类型及呼吸频率、三凹征、Kussmaul呼吸、呼吸、潮式呼吸和间停呼吸的概念和临床意义。潮式呼吸和间停呼吸的概念和临床意义。n掌握肺和胸膜触诊的内容及胸膜摩擦感的含义;熟悉胸廓扩掌握肺和胸膜触诊的内容及胸膜摩擦感的含义;熟悉胸廓
12、扩张度、语音震颤的检查方法及影响因素。张度、语音震颤的检查方法及影响因素。n掌握肺和胸膜的叩诊方法、叩诊音的分类、肺下界的组成及掌握肺和胸膜的叩诊方法、叩诊音的分类、肺下界的组成及肺下界移动范围。肺下界移动范围。n掌握正常和异常呼吸音的种类和听诊方法;掌握啰音的发生掌握正常和异常呼吸音的种类和听诊方法;掌握啰音的发生机制、特点及其分布。机制、特点及其分布。n熟悉胸膜摩擦音的特征及其临床意义。熟悉胸膜摩擦音的特征及其临床意义。广东药学院附属第一医院呼吸科 王虹一、视诊一、视诊n呼吸运动 呼吸方式 n呼吸频率n呼吸节律及深度的改变广东药学院附属第一医院呼吸科 王虹呼吸运动呼吸运动n通过中枢神经和神
13、经反射的调节来实现。通过中枢神经和神经反射的调节来实现。n吸气是主动运动,吸气是主动运动,呼气是被动运动。呼气是被动运动。n影响因素影响因素n腹式呼吸(膈肌运动)n胸式呼吸(肋间肌运动)n两种呼吸运动均不同程度同时存在。呼吸方式呼吸方式广东药学院附属第一医院呼吸科 王虹 呼吸困难呼吸困难dyspneadyspnean吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难:胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷,称胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷,称为为三凹征三凹征(three depressions sign)three depressions sign)。常见于气管阻塞,如气管异物。常见于气管阻塞,如气管异物。n呼气性
14、呼吸困难呼气性呼吸困难:常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。广东药学院附属第一医院呼吸科 王虹呼吸困难的体位因其病因的不同而不同呼吸困难的体位因其病因的不同而不同 类型类型n端坐呼吸端坐呼吸orthopnean转卧或折身呼吸转卧或折身呼吸n平卧呼吸平卧呼吸 可能病因可能病因n充血性心力衰竭、二尖瓣狭窄、充血性心力衰竭、二尖瓣狭窄、重症哮喘、肺气肿、慢支炎重症哮喘、肺气肿、慢支炎n神经性疾病、充血性心力衰竭神经性疾病、充血性心力衰竭n肺叶切除术后、神经性疾病、肺叶切除术后、神经性疾病、肝硬化(肺内分流)、低血容量肝硬化(肺内分流)、低血容量广东药学院附属第一医院呼吸科
15、 王虹呼吸困难的常见疾病、特点和伴随症状呼吸困难的常见疾病、特点和伴随症状 疾病疾病 呼吸困难呼吸困难 其他伴随症状其他伴随症状n哮喘哮喘 发作性,发作性,喘息、胸闷、咳嗽、咳痰喘息、胸闷、咳嗽、咳痰 两次发作间期无症状两次发作间期无症状n肺炎肺炎 起病逐渐,劳力性起病逐渐,劳力性 咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰 胸膜炎性疼痛胸膜炎性疼痛n肺水肿肺水肿 突发突发 呼吸增快、咳嗽、端坐呼吸呼吸增快、咳嗽、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难阵发性夜间呼吸困难n肺纤维化肺纤维化 进行性进行性 呼吸增快、干咳呼吸增快、干咳n气胸气胸 突然发作,突然发作,突感胸痛突感胸痛 中至重度呼吸困难中至重度呼吸困难n肺气肿肺气肿
16、 起病逐渐,起病逐渐,当疾病进展时可出现咳嗽当疾病进展时可出现咳嗽 重度呼吸困难重度呼吸困难 n慢支炎慢支炎 当疾病进展和感染时当疾病进展和感染时 慢性咳嗽、咳痰慢性咳嗽、咳痰 n肥胖肥胖 劳力性劳力性广东药学院附属第一医院呼吸科 王虹呼吸频率呼吸频率n正常成人静息状态下,呼吸频率为正常成人静息状态下,呼吸频率为1220次次/分,分,呼吸与脉搏之比为呼吸与脉搏之比为1:4。新生儿。新生儿44次次/分分正常呼吸正常呼吸健康成人健康成人呼吸过缓呼吸过缓bradypnea见于麻醉镇静药物见于麻醉镇静药物过量、颅内压升高过量、颅内压升高呼吸过速呼吸过速tachypnea见于发热、疼痛、见于发热、疼痛、
17、贫血、甲亢、心衰贫血、甲亢、心衰过度通气过度通气(Kussmaul)严重代谢性酸中毒、严重代谢性酸中毒、运动后、情绪激动运动后、情绪激动频率1220次/分频率20次/分深快呼吸,频率20次/分广东药学院附属第一医院呼吸科 王虹呼吸深度呼吸深度n呼吸呼吸浅快浅快可见于:心肺疾病(如:肺可见于:心肺疾病(如:肺炎、胸膜炎、胸腔积液、气胸、心衰等)、炎、胸膜炎、胸腔积液、气胸、心衰等)、呼吸肌麻痹、腹水、肥胖、严重鼓肠等;呼吸肌麻痹、腹水、肥胖、严重鼓肠等;n呼吸呼吸深快深快可见于:剧烈运动、情绪激可见于:剧烈运动、情绪激动或过度紧张、酸中毒动或过度紧张、酸中毒广东药学院附属第一医院呼吸科 王虹呼吸
18、节律呼吸节律常见异常呼吸类型的病因和特点常见异常呼吸类型的病因和特点潮式呼吸潮式呼吸(Cheyne-Stokes)Cheyne-Stokes)药物引起的呼吸抑制,充药物引起的呼吸抑制,充血性心力衰竭,大脑损伤血性心力衰竭,大脑损伤(脑皮质水平)(脑皮质水平)间停呼吸间停呼吸(Biots)Biots)颅内压升高,药物引起的颅内压升高,药物引起的呼吸抑制,大脑损伤(延呼吸抑制,大脑损伤(延髓水平),临终前出现髓水平),临终前出现叹气样呼吸叹气样呼吸多见于功能性改变,如神多见于功能性改变,如神经衰弱,精神紧张,抑郁经衰弱,精神紧张,抑郁症症过度通气过度通气(Kussmaul)见于严重代谢性酸中见于严
19、重代谢性酸中毒、运动后毒、运动后不同呼吸深度的周期性变化并间插呼吸停顿间插深大呼吸伴叹息声间插不规则的周期性呼吸暂停广东药学院附属第一医院呼吸科 王虹二、触诊二、触诊palpationn胸壁胸壁chest walln胸廓扩张度胸廓扩张度thorathic expansionn语音震颤语音震颤vocal fremitusn胸膜摩擦感胸膜摩擦感pleural friction fremitus广东药学院附属第一医院呼吸科 王虹1、胸壁胸壁chest walln皮下气肿皮下气肿 subcutaneous emphysema n胸壁压痛胸壁压痛n肋间隙肋间隙n乳房乳房breast广东药学院附属第一医院
20、呼吸科 王虹2、胸廓扩张度胸廓扩张度thorathic expansionn 即呼吸时的胸廓动度。即呼吸时的胸廓动度。一侧胸廓扩张度受限,一侧胸廓扩张度受限,见于大量胸腔积液、气见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚和肺不张胸、胸膜增厚和肺不张等。等。广东药学院附属第一医院呼吸科 王虹3、语音震颤语音震颤 vocal fremitus(触觉震颤触觉震颤tactile fremitus)n机制:机制:n其强弱主要取决其强弱主要取决于气管、支气管于气管、支气管是否通畅,胸壁是否通畅,胸壁传导是否良好而传导是否良好而定。定。广东药学院附属第一医院呼吸科 王虹语音震颤减弱或消失:语音震颤减弱或消失:(1 1
21、)肺泡内含气量过多,如肺气肿;)肺泡内含气量过多,如肺气肿;(2 2)支气管阻塞,如阻塞性肺不张;)支气管阻塞,如阻塞性肺不张;(3 3)大量胸腔积液或气胸;)大量胸腔积液或气胸;(4 4)胸膜高度增厚粘连;)胸膜高度增厚粘连;(5 5)胸壁皮下气肿。)胸壁皮下气肿。语音震颤增强:语音震颤增强:(1 1)肺组织实变,如大叶性肺炎实变期、肺梗塞等;)肺组织实变,如大叶性肺炎实变期、肺梗塞等;(2 2)接近胸膜的肺内巨大空腔,如空洞型肺结核、肺脓)接近胸膜的肺内巨大空腔,如空洞型肺结核、肺脓肿等。肿等。广东药学院附属第一医院呼吸科 王虹4、胸膜摩擦感胸膜摩擦感 pleural friction f
22、remitusn指当急性胸膜炎时,因纤维蛋白沉着于两指当急性胸膜炎时,因纤维蛋白沉着于两层胸膜,使其表面变为粗糙,呼吸时脏层层胸膜,使其表面变为粗糙,呼吸时脏层和壁层胸膜相互摩擦,和壁层胸膜相互摩擦,n常于胸廓的下前侧部触及。常于胸廓的下前侧部触及。n呼、吸两相均可触及。呼、吸两相均可触及。广东药学院附属第一医院呼吸科 王虹三、叩诊三、叩诊percussionn1、方法方法 有有间接叩诊间接叩诊indirect percussion和和直接叩诊法直接叩诊法direct percussion两种两种。广东药学院附属第一医院呼吸科 王虹2、影响叩诊音的因素叩诊音的音响强弱和高低影响因素:叩诊音的音
23、响强弱和高低影响因素:n胸壁组织的厚薄、硬度胸壁组织的厚薄、硬度n肺内含气量的多少,肺泡的张力、弹性肺内含气量的多少,肺泡的张力、弹性n邻近器官的影响有关。邻近器官的影响有关。广东药学院附属第一医院呼吸科 王虹3、叩诊音的分类和特点类型类型强度强度音调音调时限时限性质性质清音清音响亮响亮低低长长空响空响过清音过清音极响亮极响亮极低极低较长较长回响回响鼓音鼓音响亮响亮高高中等中等鼓响样鼓响样浊音浊音中等中等中高中高中等中等重击声样重击声样实音实音弱弱高高短短极钝极钝广东药学院附属第一医院呼吸科 王虹4、正常叩诊音、正常叩诊音n正常胸部叩诊为正常胸部叩诊为清音清音广东药学院附属第一医院呼吸科 王虹
24、肺界的叩诊肺界的叩诊n肺上界肺上界 即肺尖的上界,又称为即肺尖的上界,又称为KronigKronig峡,峡,正常为正常为5cm5cm。n肺前界肺前界 正常的左肺前界相当于心脏的绝对正常的左肺前界相当于心脏的绝对浊音界;浊音界;n肺下界肺下界 平静呼吸时位于锁骨中线第平静呼吸时位于锁骨中线第6 6肋间肋间隙上,腋中线第隙上,腋中线第8 8肋间隙上,肩胛线第肋间隙上,肩胛线第1010肋肋间隙上。间隙上。广东药学院附属第一医院呼吸科 王虹肺下界的移动范围肺下界的移动范围n正常人为正常人为6 68cm8cm。n肺下界移动度减弱肺下界移动度减弱(1 1)肺组织弹性消失,如肺气肿;)肺组织弹性消失,如肺气
25、肿;(2 2)肺组织萎缩,如肺不张和肺纤维化等;)肺组织萎缩,如肺不张和肺纤维化等;(3 3)肺组织炎症和水肿。)肺组织炎症和水肿。(4 4)胸腔大量积液、积气及胸膜广泛增厚粘连、)胸腔大量积液、积气及胸膜广泛增厚粘连、膈肌麻痹时肺下界及其移动度不能叩得。膈肌麻痹时肺下界及其移动度不能叩得。广东药学院附属第一医院呼吸科 王虹5、胸部异常叩诊音n正常胸部的清音区范围内出现浊音、实音、正常胸部的清音区范围内出现浊音、实音、过清音或鼓音时则为过清音或鼓音时则为异常叩诊音异常叩诊音。n取决于病变的性质、范围和部位的深浅。取决于病变的性质、范围和部位的深浅。深深5cm以上以上、直径、直径 3cm以下以下
26、无碍大局无碍大局 广东药学院附属第一医院呼吸科 王虹(1 1)肺张力减弱而含气量增多时叩诊为)肺张力减弱而含气量增多时叩诊为过清音过清音hyperresonancehyperresonance;(2)2)肺内空腔性病变如其直径肺内空腔性病变如其直径334cm4cm且接近胸壁且接近胸壁和气胸时叩诊为和气胸时叩诊为鼓音鼓音tympany。(3)3)空瓮音空瓮音amphorophonyamphorophony 若空洞巨大,位置表若空洞巨大,位置表浅,且腔壁光滑或张力性气胸,局部呈鼓音,而浅,且腔壁光滑或张力性气胸,局部呈鼓音,而且具有且具有金属性回响金属性回响 (4 4)浊鼓音浊鼓音 兼有浊音和鼓音
27、特点的混合叩诊兼有浊音和鼓音特点的混合叩诊音。肺组织弛缓,肺泡含气量减少如肺不张,肺音。肺组织弛缓,肺泡含气量减少如肺不张,肺炎充血期或消散期、肺水肿。炎充血期或消散期、肺水肿。(5 5)肺部大面积含气量减少的病变和肺内不含气的肺部大面积含气量减少的病变和肺内不含气的占位病变以及胸腔积液,胸膜增厚时,叩诊为占位病变以及胸腔积液,胸膜增厚时,叩诊为浊浊音音dullnessdullness或或实音实音;广东药学院附属第一医院呼吸科 王虹广东药学院附属第一医院呼吸科 王虹广东药学院附属第一医院呼吸科 王虹广东药学院附属第一医院呼吸科 王虹广东药学院附属第一医院呼吸科 王虹广东药学院附属第一医院呼吸科
28、 王虹四、听诊四、听诊auscultation广东药学院附属第一医院呼吸科 王虹、正常呼吸音正常呼吸音 normal breath soundn气管呼吸音气管呼吸音n支气管呼吸音支气管呼吸音n支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音n肺泡呼吸音肺泡呼吸音 广东药学院附属第一医院呼吸科 王虹气管呼吸音气管呼吸音n空气进出气管所发出的声音,粗糙、响亮空气进出气管所发出的声音,粗糙、响亮且高调,吸气与呼气几乎相等,于且高调,吸气与呼气几乎相等,于胸外气胸外气管上面管上面可听及。可听及。广东药学院附属第一医院呼吸科 王虹 支气管呼吸音支气管呼吸音 bronchial breath soundn分布分布 喉部、
29、胸骨上窝喉部、胸骨上窝、背部第、背部第 6 6、7 7颈椎颈椎及第及第1 1、2 2胸椎胸椎附近附近(越靠近气管区,其音响越(越靠近气管区,其音响越强,音调越低)强,音调越低)n特点特点 吸气吸气相较呼气相相较呼气相短短 呼气音较响强,音调高呼气音较响强,音调高 “haha”的音的音 广东药学院附属第一医院呼吸科 王虹n分布分布 肺组织相应的体表部位肺组织相应的体表部位 n特点特点 吸气吸气相较相较长长,呼气相较短,呼气相较短 ,吸气音响比呼气强,音调高吸气音响比呼气强,音调高 叹息样、柔和吹风样叹息样、柔和吹风样“fu-fufu-fu”声声 肺泡弹性的变化和气流的振动是肺泡呼吸音的主要因肺泡
30、弹性的变化和气流的振动是肺泡呼吸音的主要因素素广东药学院附属第一医院呼吸科 王虹影响肺泡呼吸音强弱的因素影响肺泡呼吸音强弱的因素 1.1.呼吸的深浅呼吸的深浅 2.2.肺组织弹性肺组织弹性 3.3.胸壁厚度胸壁厚度 4.4.年龄年龄:儿童老年人儿童老年人 5.5.性别性别 :男男 女女 6.6.部位:乳房下部及肩胛部位:乳房下部及肩胛下部下部最强,其次最强,其次为腋窝,肺尖及肺下缘区域较弱为腋窝,肺尖及肺下缘区域较弱广东药学院附属第一医院呼吸科 王虹n分布分布 胸骨角附近胸骨角附近1 1、2 2肋间肋间及背及背部肩胛间区的部肩胛间区的3 3、4 4胸椎胸椎水平水平及肺尖前后部及肺尖前后部n特点
31、特点 吸气音的性质与肺泡呼吸音吸气音的性质与肺泡呼吸音相似,音调较高且较响亮相似,音调较高且较响亮 呼气音的性质与支气管呼吸呼气音的性质与支气管呼吸音相似,音响较弱,音调稍音相似,音响较弱,音调稍低低吸气相与呼气相吸气相与呼气相相同相同 广东药学院附属第一医院呼吸科 王虹 支气管呼吸音支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音 肺泡呼吸音肺泡呼吸音 强度强度 响亮响亮 中等中等 柔和柔和 音调音调 高高 中等中等 低低 吸吸:呼呼 1:3 1:1 3:1 1:3 1:1 3:1 性质性质 管样管样 沙沙声沙沙声,但管样但管样 轻柔的沙沙声轻柔的沙沙声 正常听诊区域正常听诊区域 胸骨柄胸骨柄
32、 主支气管主支气管 大部分肺野大部分肺野 广东药学院附属第一医院呼吸科 王虹、异常呼吸音abnormal breath sound 异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音1.肺泡呼吸音减弱或消失:肺泡呼吸音减弱或消失:胸廓、呼吸肌、支气管、肺膨胀、腹胸廓、呼吸肌、支气管、肺膨胀、腹2.肺泡呼吸音增强:肺泡呼吸音增强:需氧、缺氧、酸需氧、缺氧、酸3.呼吸音延长:呼吸音延长:阻塞、狭窄、弹性差阻塞、狭窄、弹性差4.断续性呼吸音断续性呼吸音:齿轮呼吸音齿轮呼吸音cogwheel breath5.粗糙性呼吸音粗糙性呼吸音:黏膜不光滑黏膜不光滑异常支气管呼吸音(管样呼吸音)异常支气管呼吸音(管样呼吸音)1.肺组织
33、实变肺组织实变2.肺内大空腔肺内大空腔3.压迫性肺不张压迫性肺不张异常支气管肺泡呼吸音异常支气管肺泡呼吸音 肺部实变区较小且与正常含气肺组织混合肺部实变区较小且与正常含气肺组织混合 广东药学院附属第一医院呼吸科 王虹、啰音crackls,ralesn呼吸音以外的附加音,正常情况下不存在。呼吸音以外的附加音,正常情况下不存在。n分类分类 1、湿啰音、湿啰音moist crackles 2、干啰音、干啰音wheezes,rhoncki广东药学院附属第一医院呼吸科 王虹湿啰音湿啰音moist crackles(水泡音(水泡音bubble sound)n机制机制 n特点特点:断续而短暂,一次连续多个出
34、现,断续而短暂,一次连续多个出现,于吸气时或于吸气时或吸气终末吸气终末较为明显,较为明显,部位部位恒定恒定,性质,性质不易变不易变,中小水泡音可同时存在,咳嗽后可减轻或消失中小水泡音可同时存在,咳嗽后可减轻或消失。n分类分类:广东药学院附属第一医院呼吸科 王虹 粗湿啰音、痰鸣音粗湿啰音、痰鸣音 中湿啰音中湿啰音 细湿啰音细湿啰音 Velcro罗音:似撕开罗音:似撕开 捻发音捻发音crepitus尼龙扣带的声音,尼龙扣带的声音,肺淤血、肺炎早期、肺泡肺淤血、肺炎早期、肺泡炎炎。弥漫性肺间质纤维化。弥漫性肺间质纤维化。广东药学院附属第一医院呼吸科 王虹广东药学院附属第一医院呼吸科 王虹广东药学院附
35、属第一医院呼吸科 王虹临床意义:临床意义:肺部局限性湿罗音,仅提示该处的局部病变。肺部局限性湿罗音,仅提示该处的局部病变。双侧肺底湿罗音双侧肺底湿罗音双侧肺野满布湿罗音双侧肺野满布湿罗音广东药学院附属第一医院呼吸科 王虹干啰音干啰音wheezes,rhonckin机制:机制:n特点:特点:持续时间长,带乐性的呼吸附加音,高调持续时间长,带乐性的呼吸附加音,高调 吸气呼气相均可听到,以吸气呼气相均可听到,以呼气相明显呼气相明显,性质、强度及部位均性质、强度及部位均易变易变,数量上在瞬间可有明显增减数量上在瞬间可有明显增减。大气道:喘鸣大气道:喘鸣广东药学院附属第一医院呼吸科 王虹呼吸道狭窄或不完
36、全阻塞呼吸道狭窄或不完全阻塞的病理基础:的病理基础:炎症引起的粘膜充血水肿、分泌物增多;炎症引起的粘膜充血水肿、分泌物增多;支气管平滑肌痉挛;支气管平滑肌痉挛;管腔内肿瘤或异物阻塞;管腔内肿瘤或异物阻塞;管壁被管外肿大的淋巴结或纵隔肿瘤压迫管壁被管外肿大的淋巴结或纵隔肿瘤压迫引起管腔狭窄。引起管腔狭窄。广东药学院附属第一医院呼吸科 王虹n分类:分类:高调高调sibilant wheezes(哨笛音)(哨笛音)低调低调sonorous wheezes(鼾音)(鼾音)广东药学院附属第一医院呼吸科 王虹低调干啰音(低调干啰音(鼾音鼾音):):多发生于气管或主支气管多发生于气管或主支气管高调干啰音(高
37、调干啰音(哨音哨音):):多起源于较小的支气多起源于较小的支气管或细支气管管或细支气管广东药学院附属第一医院呼吸科 王虹临床意义:临床意义:n两侧肺部的干啰音,常见于支气管哮喘,两侧肺部的干啰音,常见于支气管哮喘,慢性支气管炎和心源性哮喘等;慢性支气管炎和心源性哮喘等;n局限性干啰音由于局部支气管狭窄所致,局限性干啰音由于局部支气管狭窄所致,常见于支气管内膜结核或肿瘤。常见于支气管内膜结核或肿瘤。广东药学院附属第一医院呼吸科 王虹、语音共振vocal resonancen机制基本同语音震颤机制基本同语音震颤n语音减弱可见于:支气管阻塞、胸腔积液、语音减弱可见于:支气管阻塞、胸腔积液、胸膜增厚、
38、肺气肿、肥胖、胸壁水肿等胸膜增厚、肺气肿、肥胖、胸壁水肿等。广东药学院附属第一医院呼吸科 王虹n支气管语音支气管语音较强的语音,见于肺实变较强的语音,见于肺实变n胸语音胸语音更强、更响,见于大范围的肺更强、更响,见于大范围的肺 实变区实变区n羊鸣音羊鸣音带鼻音性质的带鼻音性质的“a-a-a”音,可在音,可在中等积液上方或肺实变伴少量积液的部位中等积液上方或肺实变伴少量积液的部位n耳语音耳语音肺泡呼吸音的部位听到增强的肺泡呼吸音的部位听到增强的音调较高的耳语音,见于肺实变音调较高的耳语音,见于肺实变广东药学院附属第一医院呼吸科 王虹、胸膜摩擦音胸膜摩擦音pleural friction rubn
39、机制机制:n似用手指在手背上摩擦时的声音似用手指在手背上摩擦时的声音n呼吸两相均可听到,于呼吸两相均可听到,于吸气末或呼气吸气末或呼气初明初明显显,屏气消失。屏气消失。n最常听到的部位是最常听到的部位是前下侧胸壁前下侧胸壁,n常发生于纤维素性胸膜炎、肺梗塞、胸膜常发生于纤维素性胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤及尿毒症等患者肿瘤及尿毒症等患者 广东药学院附属第一医院呼吸科 王虹五、胸部和肺体格检查的步骤和主要内容五、胸部和肺体格检查的步骤和主要内容胸廓检查胸廓检查,从前至后,注意胸廓表面标志,大小和,从前至后,注意胸廓表面标志,大小和形状(前后径和左右径比较)、对称性、皮肤颜色、形状(前后径和左右径比较
40、)、对称性、皮肤颜色、浅表静脉形态、肋间隙。浅表静脉形态、肋间隙。呼吸呼吸 频率、节律和形式频率、节律和形式胸廓呼吸动度胸廓呼吸动度 对称性、膨隆、辅助呼吸肌的动用对称性、膨隆、辅助呼吸肌的动用注意呼吸时有无可闻及的声音(如喘鸣)注意呼吸时有无可闻及的声音(如喘鸣)胸廓的触诊胸廓的触诊 对称性、胸廓的扩张度、搏动、触觉对称性、胸廓的扩张度、搏动、触觉(如捻发感、摩擦感、振动感)、触觉震颤(如捻发感、摩擦感、振动感)、触觉震颤胸廓直接或间接叩诊胸廓直接或间接叩诊,两侧比较,移动度,叩诊音,两侧比较,移动度,叩诊音胸部听诊胸部听诊 从肺尖到肺底,两侧比较,正常呼吸、异从肺尖到肺底,两侧比较,正常呼
41、吸、异常呼吸音、常呼吸音、啰音、胸膜啰音、胸膜摩擦音、语音共振摩擦音、语音共振广东药学院附属第一医院呼吸科 王虹第三节第三节 呼吸系统常见疾病的主呼吸系统常见疾病的主 要症状和体征要症状和体征 广东药学院附属第一医院呼吸科 王虹【学习要求学习要求】n一、掌握大叶性肺炎、慢性阻塞性肺疾病、一、掌握大叶性肺炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、胸腔积液及气胸主要体征支气管哮喘、胸腔积液及气胸主要体征。n二、熟悉呼吸系统常见疾病症状二、熟悉呼吸系统常见疾病症状。广东药学院附属第一医院呼吸科 王虹1、大叶性肺炎大叶性肺炎lober pneumonia 病原体为肺炎链球菌病原体为肺炎链球菌分期:分期:充血期
42、充血期 实变期实变期(肝硬变期)(肝硬变期)消散期消散期广东药学院附属第一医院呼吸科 王虹广东药学院附属第一医院呼吸科 王虹广东药学院附属第一医院呼吸科 王虹广东药学院附属第一医院呼吸科 王虹广东药学院附属第一医院呼吸科 王虹广东药学院附属第一医院呼吸科 王虹广东药学院附属第一医院呼吸科 王虹症症状:状:青壮年,受凉、疲劳、酗酒常为诱因;青壮年,受凉、疲劳、酗酒常为诱因;起病急骤,寒颤、高热、咳嗽、咯铁锈色起病急骤,寒颤、高热、咳嗽、咯铁锈色痰。痰。体征:体征:急性病容,常有口唇疱疹。急性病容,常有口唇疱疹。充血期充血期病变局部呼吸运动减弱,语音震颤稍病变局部呼吸运动减弱,语音震颤稍增强,叩诊
43、浊音,可听及捻发音。增强,叩诊浊音,可听及捻发音。实变期实变期语音震颤明显增强,叩诊为浊音或实语音震颤明显增强,叩诊为浊音或实音,可听到支气管呼吸音,湿啰音少。音,可听到支气管呼吸音,湿啰音少。消散期消散期时局部叩诊逐渐转为清音,湿啰音增时局部叩诊逐渐转为清音,湿啰音增多,最后湿啰音逐渐消失。多,最后湿啰音逐渐消失。广东药学院附属第一医院呼吸科 王虹广东药学院附属第一医院呼吸科 王虹2、慢性阻塞性肺疾病定义定义病因病因病理变化病理变化支气管黏膜充血、水肿,腺体分支气管黏膜充血、水肿,腺体分泌增多,引起管腔变小,后期黏膜萎缩,支泌增多,引起管腔变小,后期黏膜萎缩,支气管平滑肌断裂破坏,管周纤维组
44、织增生,气管平滑肌断裂破坏,管周纤维组织增生,细支气管和肺泡膨胀,过度充气,形成肺气细支气管和肺泡膨胀,过度充气,形成肺气肿。肿。广东药学院附属第一医院呼吸科 王虹n症状:症状:慢性咳嗽、咳白色粘痰,后期伴有进慢性咳嗽、咳白色粘痰,后期伴有进行性气促,活动后明显。行性气促,活动后明显。n体征:体征:早期可无明显体征。急性发作时可闻早期可无明显体征。急性发作时可闻及不固定干、湿啰音,及不固定干、湿啰音,当有当有阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿时,可见桶状胸,肋间隙增时,可见桶状胸,肋间隙增宽,呼吸活动度减弱,语音共振减弱,双肺宽,呼吸活动度减弱,语音共振减弱,双肺叩诊呈过清音,肺下界下移,并移动度变小,
45、叩诊呈过清音,肺下界下移,并移动度变小,呼气相延长,呼吸音普遍减弱,双肺底可及呼气相延长,呼吸音普遍减弱,双肺底可及细湿啰音。细湿啰音。广东药学院附属第一医院呼吸科 王虹广东药学院附属第一医院呼吸科 王虹3、支气管哮喘bronchial asthma以变态反应为主的气道慢性炎症,其气以变态反应为主的气道慢性炎症,其气道对刺激性物质具有高反应性,发作时支气道对刺激性物质具有高反应性,发作时支气管平滑肌痉挛、粘膜充血水肿,腺体分泌增管平滑肌痉挛、粘膜充血水肿,腺体分泌增加,并引起不同程度的广泛的可逆性气道阻加,并引起不同程度的广泛的可逆性气道阻塞。塞。广东药学院附属第一医院呼吸科 王虹广东药学院附
46、属第一医院呼吸科 王虹n症状症状:反复发作的胸闷、气喘或呼气性呼:反复发作的胸闷、气喘或呼气性呼吸困难,缓解期通常无症状。吸困难,缓解期通常无症状。n体征体征:呼气性呼吸困难,语音振颤减弱,:呼气性呼吸困难,语音振颤减弱,叩诊过清音,呼吸音减弱,呼气相延长,叩诊过清音,呼吸音减弱,呼气相延长,双肺满布干罗音。双肺满布干罗音。缓解期无明显体征。缓解期无明显体征。广东药学院附属第一医院呼吸科 王虹广东药学院附属第一医院呼吸科 王虹4、胸腔积液pleural effusionn机制机制:胸膜腔内渗出增多,吸收减少:胸膜腔内渗出增多,吸收减少n症状症状:积液少于:积液少于300ML时多无症状,少量积液
47、时多无症状,少量积液以纤维素性渗出时,可有胸痛,干咳,以纤维素性渗出时,可有胸痛,干咳,当积液增多后,可出现气短、胸闷,甚至呼吸当积液增多后,可出现气短、胸闷,甚至呼吸困难、发绀。困难、发绀。n体征体征:少量积液,常无明显体征,有时可有胸:少量积液,常无明显体征,有时可有胸膜摩擦感和摩擦音;膜摩擦感和摩擦音;中等以上积液,可见患侧呼吸运动度减少,肋中等以上积液,可见患侧呼吸运动度减少,肋间隙丰满,语音震颤、呼吸音和语音共振减弱间隙丰满,语音震颤、呼吸音和语音共振减弱或消失,叩诊为浊音。或消失,叩诊为浊音。广东药学院附属第一医院呼吸科 王虹广东药学院附属第一医院呼吸科 王虹广东药学院附属第一医院
48、呼吸科 王虹5、气胸pneumothoraxn机制:空气进入胸膜腔机制:空气进入胸膜腔n症状:症状:突发进行性呼吸困难以及一侧胸痛,突发进行性呼吸困难以及一侧胸痛,n体征体征:患侧胸廓饱满,肋间隙增宽,呼吸运:患侧胸廓饱满,肋间隙增宽,呼吸运动度减弱,叩诊鼓音,语音震颤、呼吸音及动度减弱,叩诊鼓音,语音震颤、呼吸音及语音共振减弱或消失。语音共振减弱或消失。少量气胸时,可无明显体征。少量气胸时,可无明显体征。广东药学院附属第一医院呼吸科 王虹广东药学院附属第一医院呼吸科 王虹广东药学院附属第一医院呼吸科 王虹常见肺部疾病的体征常见肺部疾病的体征疾病疾病视诊视诊触诊触诊叩诊叩诊听诊听诊胸廓胸廓呼吸
49、呼吸运动运动气管气管位置位置音响音响语音语音震颤震颤呼吸音呼吸音啰音啰音语音语音共振共振大叶性肺炎大叶性肺炎对称对称患侧患侧减弱减弱居中居中浊音浊音患侧患侧增强增强支气管支气管呼吸音呼吸音湿啰音湿啰音患侧患侧增强增强肺气肿肺气肿桶状桶状减弱减弱居中居中过清音过清音减弱减弱低低多无多无减弱减弱哮喘哮喘对称对称减弱减弱居中居中过清音过清音减弱减弱减弱减弱干啰音干啰音减弱减弱肺不张肺不张患侧平坦患侧平坦患侧患侧减弱减弱移向移向患侧患侧浊音浊音患侧患侧减弱减弱减弱或减弱或消失消失无无患侧患侧减弱减弱胸腔积液胸腔积液患侧饱满患侧饱满患侧患侧减弱减弱移向移向健侧健侧浊音或实浊音或实音音患侧患侧减弱减弱减弱
50、减弱无无减弱减弱气胸气胸患侧饱满患侧饱满患侧患侧减弱减弱移向移向健侧健侧鼓音鼓音消失消失无无无无消失消失广东药学院附属第一医院呼吸科 王虹胸式呼吸减弱,腹式呼吸增强 肺炎、重症肺结核、胸膜炎、肋间神经痛、肋骨骨折等。腹式呼吸减弱,胸式呼吸增强 腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大、腹腔内巨大肿瘤、妊娠晚期等。语音震颤减弱或消失 肺气肿、阻塞性肺不张、胸腔积液或气胸、胸膜高度增厚粘连、胸壁皮下气肿。语音震颤增强 大叶性肺炎实变期、大片肺梗死、空洞型肺结核、肺脓肿等。广东药学院附属第一医院呼吸科 王虹浊音浊音或或实音实音肺部含气减少肺内不含气胸膜病变肺炎、肺不张、肺结核、肺梗死、肺水肿、肺硬化肺肿瘤、肺