1、u工作环境要求 远离高频电场、磁场、强电流环境：如理疗科、放射科、发电机组、电焊场所。避免高温、潮湿、灰尘和易燃气体：不要进入使用乙醚的手术室，工作室内不可使用煤气、天然气。配置可靠的稳压器，有良好的接地，保证持续稳压电源供应，防止经常断电。监视器避免阳光直射 良好通风，以利散热：如仪器安放应有足够的空间，高温季节加用电扇。搬动移动整机时，注意防震。u探头的保养及维护严格按使用说明操作使用过程中轻拿轻放，避免撞击、落地。探头的装拆应在关闭整机电源后进行开机使用时，若检查暂停及时按冻结键。使用非油性、无腐蚀的耦合剂，禁用液体石蜡、甘油等耦合剂。u探头的保养及维护避免使用有机溶剂，如酒精等作为清洁
2、剂。禁止高温高压消毒。避免腐蚀性气体消毒。可用柔软湿润的织物清除探头上的耦合剂和污垢。禁用硬质布巾或纸巾擦拭探头表面，以免磨损探头的保护层（匹配层）探头电缆避免用力牵拉、扭曲、踩压。超声诊断的安全因素 超声诊断仪的输出脉冲声强是关系到人身安全的关键问题，尤其是对孕产妇、胎儿影响更甚。国际电工委员会IEC115792作出了规定：（真实声束声强）IOB20mW/cm2；（空间峰值时间平均声强）ISPTA100 mw/cm2 超声输出声强若超出上述规定，将造成若干生物效应，如：育龄妇女早熟排卵、受孕率下降，胎儿体重减轻、生产后儿童发育迟缓等。超声照射时间及波形方式：通常脉冲超声采用了短脉宽度，其平均
3、声强是低的，与连续波超声相比，脉冲波超声较为安全。在妊娠全过程期间使用超声诊断次数应控制在810次为好。1.超声探测的安全性（世界卫生组织建议）(1)只有在医学上具有明确理由时，才对人体使用诊断超声；(2)以商业显示和获得实验图像为目的时，不应把超声用于辐照人体，特别是辐照孕妇；(3)在保证获得良好图像质量和取得必要的诊断信息前提下，应使超声诊断设备的输出强度尽可能小。2.超声探测应遵循的原则 在明确诊断目的的情况下，应积极使用超声诊断技术。在超声诊断过程中，必须坚持最小剂量原则。即在保证获得必要诊断信息的前提下，应采用最小超声强度和最短辐照时间。拒绝一切与诊断无关的胎儿超声显像。对早孕胚胎不
4、做或少做超声探测，对3个月以上的胎儿定期超声探测时，应控制在35分钟之内完成。3.超声探测的注意事项 成人超声探测 颅脑检查时 每一固定切面持续检查时间控制在2分钟以内；眼球检查时 每一固定切面持续检查时间不应超过半分钟；卵巢、睾丸检查时 每一固定切面持续检查时间不应超过1分钟。产科超声探测 对不足3个月的早孕孕妇 尽量不用超声进行常规检查；对于有习惯性流产或已有先兆流产症状者 3个月内不建议做超声探测。必须要进行超声探测时，应控制每一固定切面检查持续时间在1分钟以内；对3个月以上胎儿 在脑、心、眼、脊髓等脏器检查时，每一固定切面持续时间不应超过2分钟，其他脏器可适当延长检查时间。检查时应不断
5、移动探头。新生儿超声探测 作颅脑检查时 每一固定切面持续检查时间不应超过1分钟；作心脏检查时 每一固定切面持续检查时间不应超过2分钟。简介：作为现代超声医学的一个分支，于1983年在哥本哈根召开的世界介入性超声学术会议上被正式命名。是在超声显像基础上为进一步满足临床诊断及治疗的需要而发展起来的技术。在实时超声的监视或引导下，完成各种穿刺活检，以及抽吸，插管，注药治疗等操作，可以避免某些外科手术，达到与外科手术相媲美的结果。常用的介入性超声超声引导穿刺细胞学检查和组织活检 占位病变的良恶性鉴别、囊肿和脓肿的确诊超声引导穿刺组织学活检 病理诊断囊肿的穿刺抽吸治疗 肝肾囊肿、盆腔囊肿抽吸、无水酒精治
6、疗腹部脓肿的穿刺抽吸和置管引流经皮肝穿胆管造影及置管引流超声引导下穿刺活检的意义对良恶性肿瘤鉴别诊断是一种简便、安全、有效的方法。对恶性肿瘤，能明确组织类型及分化程度对多数良性肿瘤，能做出具体的组织病理诊 断对体内深部肿瘤，是一种较好的检查方法。穿刺点与穿刺途径的选择 进针点的选择必须要经过对解剖和重要结构的详细观察，避开重要脏器、大血管、肠管、肋骨等。主要优点：实时显示，灵敏度高，引导准确，无X线损伤，无需造影剂，操作简便，费用低廉等主要技术 经皮穿刺抽吸和活检术 经皮穿刺插管引流和灌注术 经皮穿刺局部注射术基本内容：诊断：经皮穿刺活检，抽吸，造影 治疗：药物治疗，造瘘，置管引流 术中超声及
7、腔内超声 术前超声经腹腔检查，由于皮肤、皮下组织、肌肉、肋骨及肠道气体的干扰，导致声波衰减和散射，很大程度上影响了超声成像质量。术中超声可以将频率高、体积小的探头直接置于器官表面进行探测，克服了体外超声检查的不足，增大了分辨力与扫描范围，从而提高了对细小病变的显示率，提高了病变诊断的敏感性、特异性和准确性，扩展了手术的应用范围，帮助制订手术方案，甚至可以减少手术时间和避免不必要的组织损伤，使病人得到最佳的治疗。同时术中超声具有重复性强且无放射性损伤，目前已广泛应用于临床。临床应用特点如下：诊断术前包括常规超声检查在内的各种影像学手段未能发现的病变。排除术前各种影像学俭查曾经怀疑的病变。检查出术
8、中视诊、触诊所不能发现的深在的病变。判断病变的性质。明确病变的部位、范围以及与周围脉管等组织的解剖关系为术式的选择提供依据。在超声引导下术中穿刺、抽吸、注药、活捡和插管：通过超声帮助准确定出切除的范围，划定切除的界线。手术结束时确认手术效果有无残留病变等。腔内超声是指用特制的超声探头置入人体某些腔内进行检查，它可以使被检器官显示更为清晰。人体可进行腔内超声的部位有食管、直肠、阴道。有人认为在手术中将超声探头直接置于脏器表面探测也属腔内超声，也称为术中超声。食管的腔内超声是将探头从口腔进入食管探测，常用于对食管、纵隔的病变，以及胃贲门部病变的检查。直肠腔内超声将探头从肛门进入直肠探测，多用于检查
9、直肠本身的病变和前列腺及盆腔底部的病变，在男性应用较多。阴道腔内超声是将探头插入阴道内进行探测，用于检查阴道本身、子宫颈、子宫体、卵巢及盆腔底部的病变。目前直肠和阴道的腔内超声已广泛应用，食管腔内超声检查应用较少 三维超声成像是在二维超声成像基础上发展起来的人体结构立体成像系统，包括静态三维成像和动态三维成像。成像步骤：图像采集、图像的后处理、三维图像的重建、三维图像的显示和定量测定 是用一系列二维彩色多普勒图所重建的彩色图像。24 将立体图象以投影图或透视图表现在平面上的显示方式，可从各个角度来观察该立体目标。25临床应用临床应用 三维超声成像在保留二维超声成像所有信息的同时，提供直观的三维
10、图像，有助于疾病的定性、定量及定位诊断，在以下方面显示其应用价值：含液性结构和病变：显示其立体形态、内部结构和内壁特征。被液体环绕的结构和病变：清楚显示其表面特征，透明成像技术：显示实质性脏器内部结构的形态和空间位置关系。血流彩色多普勒：重建脏器内部血管的三维图像。产科的应用：产科的应用：既可对胎儿体表结构进行表面重建，又可运用透明成像对胎儿体内结构进行三维成像，从整体上对胎儿形体结构进行观察，提高胎儿畸形的产前诊断率，确定不同孕龄胎儿正常及病理形态。了解不同孕龄胎儿各器官的成像特点，评价胎儿生长发育情况，了解有无宫内发育迟缓；诊断胎儿畸形 胎儿泌尿生殖系统：清晰显示多囊肾、肾脏发育不良等疾病
11、，直观准确显示胎儿外生殖器的立体形态，对判断两性畸形等疾病有重要价值。胎儿中枢神经系统：诊断神经管畸形（无脑儿、脑脊膜膨出、脉络膜囊肿等）。胎儿面部：清晰地观察胎儿面部解剖极其相互关系，诊断唇腭裂畸形。骨骼发育及畸形：从不同角度来观察胎儿脊柱和胸廓有无异常，正确诊断脊柱侧弯、脊椎骨缺损、胸廓变形等多种畸形妇科的应用：三维超声通过相互垂直平面上的平行移动及旋转，组织结构做全面分析。子宫疾病：如子宫畸形、子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤等的判断有较高价值。卵巢疾病：可以观察囊性肿块的内部结构（内腔是否单一、内壁是否光滑、有无隔膜等），此外在判断妇科肿块与周邻脏器如膀胱、直肠等的空间关系，对恶性肿瘤的浸润范
12、围及深度等方面可直观显示。监测卵泡发育：更准确地测量卵巢及卵泡容积，清晰观察卵泡边界、饱满程度，准确指导和监测排卵，指导临床用药、治疗不孕症。在颈动脉与脑的应用彩色多普勒血流三维重建颈动脉，能详细显示颈动脉粥样硬化程度，如斑块的部位、质地、附着关系、颈动脉狭窄的情况，对临床上评估粥样硬化有帮助。三维超声在颅脑的应用包括肿瘤和动静脉畸形的定位及其与周围重要结构的比邻关系，术中颅脑肿瘤三维超声可准确显示肿瘤的大小、范围、空间关系。眼球及眶内疾病：三维超声能清楚显示玻璃体内条状及膜状病变，如视网膜脱离、玻璃体内机化物、玻璃体炎症、脉络膜病变、晶体后脱位等。泌尿生殖系：对肾脏肿物，精确描述肿物与血管树
13、、集合系统和肾包膜的空间关系至关重要。三维超声显示膀胱肿瘤与壁的空间关系、基底部及表面情况，肿瘤的数目、大小、方位、与输尿管开口的空间关系也能清晰显示。优势：能够较完整地显示某一脏器的整体解剖形态，较精确地测量某一脏器或病变结构的大小与容积，进行定量诊断；能较准确地显示病变的三维形态与空间位置，更加精确地进行超声导向介入治疗；利用彩色能量技术进行血管三维重建，显示血管三维形态、空间结构与走行、肿瘤与血管的空间位置关系等，有助于对有关脏器良恶性肿瘤的判断及外科手术方案的抉择。局限性：三维超声图像的质量取决于二维超声图像的清晰度，图像的分辨率相对较低；三维超声图像采集过程中往往受呼吸运动、肋骨、胃
14、肠气体等因素干扰而影响显示效果；三维图像尚缺乏像CT、MRI更为精确的空间定位系统。定义 又称声学造影，是利用造影剂使后散射回声增强，提高血液与周围组织的对比度，清楚显示细小血流信号及微血管灌注床，明显提高超声诊断的分辨力、敏感性和特异性的技术。操作快捷，安全性高。随着仪器性能的改进和新型声学造影剂的出现，超声造影已能有效的增强心肌、肝、肾、脑等实质性器官的二维超声影像和血流多普勒信号，反映和观察正常组织和病变组织的血流灌注情况，已成为超声诊断的一个十分重要和很有前途的发展方向。有人把它看作是继二维超声、多普勒和彩色血流成像之后的第三次革命。临床用途n 心血管系统n 腹部脏器、表浅器官、外周血
15、管 右心造影：识别解剖结构，诊断右心瓣膜口等的返流 左心造影：观察左心瓣膜口、主动脉瓣口的返流 心肌造影：检测心肌缺血区，心梗区，测定冠脉血流储备 增强对小血管、低俗低流量血流的显示。基本原理利用多普勒原理，从母体腹部获取胎儿心脏多普勒信号，经过处理后，即可显示胎儿心率和胎儿心率曲线。组成：超声换能器：多晶片探头，发射晶片（中央），接收晶片。超声接收和发射电路前处理电路：信号放大、滤波、电压检测/转换计算机显示器、报警装置、描记器 简介：利用超声波在药物溶液中产生的空化作用，使药物变成颗粒细微的气溶液至患者病灶或被直接吸入治疗的仪器。原理：原理：超声雾化器的压电晶体在高频交流电作用下产生超声波
16、，超声波作用在液气分界面上，液气分界面受超声波的作用产生表面张力波，当表面张力波足够强时，就会在其波峰处飞出雾粒，超声波频率越高，雾粒越小。临床应用 适应于感冒（流感）、过敏性鼻炎、肺气肿、急慢性咽炎、气管炎、支气管哮喘等上呼吸道感染性疾病，还适应老幼患者和行动不便的人治疗。简介：超声波在人体传播时，超声能量被人体组织吸收后转化为热能（晒太阳时，则是光波被人体吸收转化为热能），正常人体组织可以通过有效的血液循环带走大部分热量，因而正常组织温度的变化比较小比较缓慢，但肿瘤组织由于血液循环量仅为正常组织的2%15%，血液循环很差，因为不耐热，温度变化显著。肿瘤细胞的这一特点使其成为“超声刀”极好的
17、靶目标。简介：高强度聚焦超声治疗（HIFU）是一种无创伤非介入性治疗方法，它利用超声声束可汇聚和穿透性强的物理特点，将超声能量聚集在很小的区域上，产生很高的声强，超声波透过体表，在病灶上聚焦为一个很小的焦斑区，该区域声强、温度很高，使该区域组织发生不可逆转的坏死。治疗流程高强度聚焦超声热疗仪（俗称超声刀）拥有一套肿瘤识别系统，它能准确探测到肿瘤的部位和大小，然后把这些影像信息传递到计算机中，计算机在接收到这些信息后能自动锁定肿瘤，在计算机的控制下，超声波能毫无损伤地穿过人体正常组织到达肿瘤组织上，既能杀死肿瘤细胞，又不伤及肿瘤周围的正常组织。基本原理 热效应:目前公认的能杀死或损伤细胞的主要原
18、因是HIFU产生的局部高温效应。灭活肿瘤细胞的临界温度为42.643.0,而正常细胞为45。与传统的热疗不同，HIFU能在1秒种内使靶组织迅速升温至 65 以上，导致蛋白变性，使靶组织发生不可逆的凝固性坏死，其显著特点是对靶区组织起直接杀伤破坏作用，而不损伤周围正常组织。研究表明：在空间上，从凝固性坏死中心向外，温度梯度十分陡峭。说 明HIFU对组织的损伤具有很高的精确性和可控性。基本原理 机械效应:超声波属于机械波，所以机械效应是超声波最基本的原发效应。当超声波作用于人体时，可使组织细胞进行高频震荡，而人体的组织细胞在如此强烈的力学作用下，其状态和功能势必会受到很大影响。所以超声波的机械效应
19、可以引起靶区内组织细胞溶解，细胞功能改变，DNA大分子降解及蛋白质变性，并可造成细胞间粘滞系数降低，细胞分离脱落。基本原理 空化效应:超声强度过高时由于声压幅值很大,正负压交替出现,组织内部微小气泡在这种正负压力作用下发生压缩、膨胀而破裂,引起能量释放及局部温度瞬时升高,导致细胞坏死,微观上发生了机械牵拉和热损伤的结合。但是空化效应是随机产生的,组织破坏更容易发生在有微气泡的邻近区域,组织破坏不均匀,无法对整个靶区进行彻底治疗。基本原理 除了以上效应,HIFU可能尚有以下作用:(1)破坏肿瘤滋养血管:有研究表明应用高强超声照射肝脏时发现直径小于0.2 mm的血管可被直接破坏(2)免疫功能：研究
20、证实HIFU治疗后能提高机体对肿瘤的特异性和非特异性免疫能力(3)可作为肿瘤综合治疗的一部分。热疗对放疗有增敏效应,主要是因为热疗对血供较差的乏血、乏氧的肿瘤细胞及S期细胞更容易产生热蓄积作用而将其破坏,提高放疗的效果,联合使用可减少放疗剂量。聚焦超声肿瘤治疗系统聚焦超声肿瘤治疗系统 治疗特点 HIFU在靶区组织产生凝固性坏死灶或损伤灶，其显著的特点是在治疗区及其以外的区域产生一清楚的过渡带，其过渡区不超过50m，仅含有57层的细胞，对靶区组织起直接杀伤作用，而对其周围组织无损伤或损伤较轻，这是区别于其他的三维立体治疗仪如刀等的（对靶区周围仍具有很大的损伤）。提示：HIFU可有效地损伤靶区组织
21、，而周围组织不受影响或影响较小。临床应用 主要适应腹部、盆腔和体表各种肿瘤。主要包括：胰腺癌、肝癌、肾及肾上腺良恶性肿瘤、胃癌、直肠癌、结肠癌、前列腺癌、前列腺增生、膀胱癌、子宫癌、子宫肌瘤、卵巢癌、各种腹部及盆腔转移癌等。适用范围：在距离体表3-15cm深度的，绝大多数腹腔盆腔及体表等处的实体肿瘤均可实施超声聚焦治疗；对于年老体弱，或具有明显全身其它脏器并发症及其它明显手术禁忌症的患者也可施行治疗；对与中晚期肿瘤，可局部杀死原发肿瘤细胞，尚可结合放、化疗等治疗，提高治疗效果；对手术无法切除的肿瘤，对放、化疗不敏感，或术后复发不愿再次接受手术切除者，高强聚焦超声刀可以使肿瘤实体缩小或坏死，有利
22、于缓解症状，改善病人生存状况。治疗优点 1.无外科手术的创伤性。2.温度高，升温快，聚焦准确，肿瘤组织瞬间凝固坏死。3.无放射线损伤，不需要防护。4.无化疗的毒副作用。5.与放化疗有协同作用。对HUIF技术的展望 外科技术的发展遵循着从巨创-有创-微创-无创的演变轨迹，HIFU的出现为临床医师提供了一种真正的无创治疗手段。HIFU的应用不仅仅限于恶性肿瘤的直接治疗，还可用于良性肿瘤和非肿瘤疾病如恶性肿瘤慢性疼痛的姑息治疗、外科止血等。近来的技术发展和医学实践表明：在未来的外科领域中HIFU的应用将起到举足轻重的作用。我们相信，随着HIFU技术的发展和应用的普及，HIFU技术将更好地服务人类健康事业。谢谢
