1、败血症和感染性休克234创伤创伤烧伤烧伤胰腺炎胰腺炎缺血缺血sepsisSEVERESEPSIS细菌细菌其他其他病毒病毒原虫原虫真菌真菌其他其他 感染、感染、SIRS与败血症、重型败血症的关系与败血症、重型败血症的关系567病原病原微生微生物物局部炎症全身炎症反应全身炎症反应plus器官灌流不足心功不全肺功不全肾，肝胃肠代谢免疫中枢神经血液功能衰竭 Infection sepsisSepsissyndromeSepticshockMOF死死亡亡89Sands KE et al.JAMA.1997;278:234-40;Based on data for septicemia.Murphy SL
2、.National Vital Statistics Reports.Angus DC et al.Crit Care Med.2001 Reflects hospital-wide cases of severe sepsis as defined by infection in the presence of organ failure.101112 1960年年 1995年年败血症败血症急性心梗急性心梗10%20%30%40%50%131415革兰阳性球菌革兰阳性球菌革兰阴性细菌革兰阴性细菌葡萄球菌葡萄球菌肠球菌肠球菌链球菌链球菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌肺炎链
3、球菌肺炎链球菌 B组链球菌组链球菌大肠埃希菌大肠埃希菌肺炎克雷伯杆菌肺炎克雷伯杆菌铜绿铜绿假单胞菌属假单胞菌属阴沟杆菌阴沟杆菌不动杆菌属不动杆菌属16厌氧菌厌氧菌（57）真菌真菌其他其他脆弱类杆菌脆弱类杆菌梭状芽孢杆菌梭状芽孢杆菌消化链球菌消化链球菌白色念珠菌白色念珠菌曲霉菌曲霉菌隐球菌隐球菌 病原学病原学17 发病机制发病机制1819病原微生物病原微生物 G+外毒素、肠毒素、外毒素、肠毒素、LPSG-LPS细胞免疫、体液免疫细胞免疫、体液免疫单核、中性、内皮细胞单核、中性、内皮细胞炎症介质、细胞因子炎症介质、细胞因子微循环障碍（痉挛、扩张、麻痹）微循环障碍（痉挛、扩张、麻痹）感染性休克感染性
4、休克 多脏器功能衰竭多脏器功能衰竭感感 染染 性性 休休 克克 的的 发发 病病 机机 制制 20感染感染血管面积血管面积交感交感-肾上腺髓质系统兴奋肾上腺髓质系统兴奋儿茶酚胺大量释放儿茶酚胺大量释放末梢小血管痉挛、灌流量末梢小血管痉挛、灌流量组织缺氧、代谢性酸中毒组织缺氧、代谢性酸中毒毛细血管前扩约肌松弛毛细血管前扩约肌松弛微循环淤血微循环淤血DIC细胞组织形态功能受损细胞组织形态功能受损休休 克克 的的 发发 生生 机机 理理血容量血容量血压血压静脉回心血量静脉回心血量血压下降血压下降212223242526金葡菌败血症革兰氏阴性杆菌败血症表皮葡萄球菌败血症肠球菌败血症厌氧菌败血症真菌败血
5、症不同致病菌败血症 败血症的临床表现败血症的临床表现27老年人败血症新生儿败血症烧伤后败血症医院内感染败血症输液后败血症特殊类型败血症 败血症的临床表现败血症的临床表现28293031specimenbloodBone barrowurine sputumliquor purisascites3233343536373839404142败血症：病史、症状、体征、辅助检查Septic shock 发热/低体温;低血压;呼吸急促;酸中毒烦躁/昏睡;少尿/氮质血症;LFTs.434445464748尽早开始抗菌药物经验治疗，选择敏感杀菌剂MIC高 重视药代动力学、临床药效学联合用药何时停药49 根据
6、临床背景推测最可能病原菌；选择针对性强、覆盖面广抗菌素；兼顾感染灶部位抗菌素的浓度。5051 败血症的抗菌药物败血症的抗菌药物 经验治疗方案经验治疗方案 52535455565758晶体：林格氏液、平衡盐液 补液方法先快后慢，先多后少，尽快纠正休克 目 标组织灌流良好SBP12KPa,脉压差4KPa脉率 30ml/h RBC/Hb恢复基础水平纠酸药物：5%NB补液种类胶体：白蛋白、血浆、血、低右59受体阻滞剂：酚妥拉明抗胆碱能药：654-2，阿脱品小剂量（5ug/kg)：扩血管大剂量（20 ug/kg）缩血管b受体兴奋剂：异丙肾多巴胺60冷休克伴心衰者，扩血管药+缩血管药以防血压骤降扩血管药未
7、见好者可伍用：去甲肾：0.51mg/100ml间羟胺:10-20 mg/100ml6162解除诱因强心药血氧减低、酸中毒、细菌毒素、血氧减低、酸中毒、细菌毒素、电解质紊乱、心肌抑制因子电解质紊乱、心肌抑制因子肺血管痉挛导致肺动脉高压、肺血管痉挛导致肺动脉高压、肺水肿肺水肿输液不当输液不当63解除诱因强心药血氧减低、酸中毒、细菌毒素、血氧减低、酸中毒、细菌毒素、电解质紊乱、心肌抑制因子电解质紊乱、心肌抑制因子输液不当输液不当64维护重要脏器功能：维护重要脏器功能：65维护重要脏器功能：维护重要脏器功能：66维护重要脏器功能：维护重要脏器功能：67维护重要脏器功能：维护重要脏器功能：6869707172
