1、 踝关节的解剖 （anatomy of ankle joint）12踝关节解剖概述v即距骨小腿关节，又称距上关节或胫距关节。即距骨小腿关节，又称距上关节或胫距关节。v（一）组成（一）组成v 1.关节窝关节窝：呈叉状（又称踝穴），：呈叉状（又称踝穴），v 由胫骨下关节面、内踝关节面及由胫骨下关节面、内踝关节面及v 腓骨外踝关节面共同围成。腓骨外踝关节面共同围成。v 2.关节头关节头：v 由距骨体上关节面和由距骨体上关节面和v 距骨两侧的关节面所组成。距骨两侧的关节面所组成。v 关节面的形状为滑车状。关节面的形状为滑车状。3v胫骨下端膨大，下面有与距骨相接的关节面，内侧有伸向下的骨突，叫做内踝。外
2、侧有与腓骨相接的三角形凹隐，叫做腓骨切迹。v腓骨下端也稍膨大，叫外踝（lateral malleolus），可在体表扪到，外踝的内面有呈三角形的关节面，和胫骨下端的关节面共同构成关节窝，与距骨相关节。45v距骨分头颈体三部分，体呈不规则的立方体，前宽后窄，上下内外4个面均有与邻骨接触的关节面。距骨体上面两侧微隆起，中间呈前后方面的浅沟，与胫骨下段的下关节面相关节。67（二）踝关节的韧带（二）踝关节的韧带v1.内侧韧带又称三角韧带;v2.外侧韧带;v3.前韧带;v4.后韧带;v5.胫腓横韧带;81、内侧韧带、内侧韧带：呈三角形，称三角韧带。是：呈三角形，称三角韧带。是踝关节内侧踝关节内侧唯一的韧
3、带，又是踝关节诸韧带中坚强的韧带，唯一的韧带，又是踝关节诸韧带中坚强的韧带，对防止踝关节外翻起到重要的作用。它起自内踝，对防止踝关节外翻起到重要的作用。它起自内踝，呈扇形向下，止于舟骨、距骨和跟骨。呈扇形向下，止于舟骨、距骨和跟骨。胫舟韧带，该韧带位于三角韧带的前方，是胫舟韧带，该韧带位于三角韧带的前方，是连结内踝与舟骨内上方的纤维束连结内踝与舟骨内上方的纤维束；距胫前韧带，此韧带位于舟胫韧带的深层，是由内踝至距骨颈的纤维束，位于距骨颈后部；距胫后韧带，是三角韧带的纤维，由内踝至距骨后内侧的纤维束组成，相当于外侧之距腓后韧带 910112.外侧韧带外侧韧带：（1）距腓前韧带）距腓前韧带在踝关节
4、跖屈位可限制足内翻活动，在踝关节跖屈位可限制足内翻活动，在踝关节中立位时，对抗距骨向前移位。在踝关节中立位时，对抗距骨向前移位。（2）距腓后韧带）距腓后韧带可限制踝关节过度背伸活动。可限制踝关节过度背伸活动。（3）跟腓韧带）跟腓韧带在踝关节在踝关节90o位限制足内翻活动。位限制足内翻活动。概括起来，外侧韧带的主要作用是概括起来，外侧韧带的主要作用是防止足、踝的内翻幅度。防止足、踝的内翻幅度。121314151617影像学检查方法v关节造影常用来诊断有无韧带撕裂和关节软骨缺损，但为有创检查v对于跗骨联合体和支持性的创伤，CT能显示距跟关节、跗骨之间的横向关节和踝关节胫距部的解剖vMRI能够较好地
5、显示复杂的软组织解剖，是唯一能够直接显示透明关节软骨的图像18踝关节扫描序列vT1WI SAG COR TRAvPD SAG TRAvFSE序列内侧或外侧韧带结构；vSTIR序列诊断骨软骨损伤，骨挫伤和肌腱炎中提供很好的对比度；19横断面及冠状面能够显示大多数的韧带，应首先考虑行横断面和冠状面扫描，矢状面作为适当的补充不同可疑韧带损伤的韧带选择最佳扫描层面：距腓前韧带：以20斜断面 效果最佳；跟腓韧带：以-15斜断面 效果最佳；20（三）肌（三）肌1.使踝关节运动的肌主要是使踝关节运动的肌主要是：（1）跖屈）跖屈：有小腿三头肌、踇长屈肌、趾长屈肌、：有小腿三头肌、踇长屈肌、趾长屈肌、胫骨后肌、
6、腓骨长肌和腓骨短肌等。胫骨后肌、腓骨长肌和腓骨短肌等。（2）背伸）背伸：有胫骨前肌、踇长伸肌、趾长伸肌和：有胫骨前肌、踇长伸肌、趾长伸肌和 第三腓骨肌等。第三腓骨肌等。（3）内翻）内翻：有踇长屈肌、趾长屈肌、胫骨后肌和：有踇长屈肌、趾长屈肌、胫骨后肌和 胫骨前肌。胫骨前肌。（4）外翻）外翻：有趾长伸肌、第三腓骨肌、腓骨长肌和：有趾长伸肌、第三腓骨肌、腓骨长肌和 腓骨短肌等。腓骨短肌等。21v1、胫骨前肌：起自胫骨外侧面，止于内侧楔骨和第一跖骨。v2、趾长伸肌：起自腓骨内侧面的上2/3和小腿骨间膜，止于2-5趾中节和远节趾骨底v3、拇长伸肌：起自腓骨内侧面，止于拇趾远节趾骨底22232425前群
7、26小腿三头肌 v小腿三头肌小腿三头肌（triceps surae）位于小腿后群，主要由腓肠肌及比目鱼肌构成。v形态：它的二个头，位于浅层称腓肠肌，另一个头位置较深是比目鱼肌。v起、止点：腓肠肌的内、外侧头起自股骨内、外侧髁，约在小腿中点处移行为腱性结构；比目鱼肌起自胫腓骨上端后部和胫骨的比目鱼肌线，肌束向下移形为肌腱。三个头会合，在小腿的上部形成膨隆的小腿肚，向下续为跟腱，止于跟骨结节。27小腿三头肌28（四）肌腱（四）肌腱1.后面：后面：跟腱。最粗大，易于识别。跟腱。最粗大，易于识别。2.前面：前面：有胫骨前肌肌腱，是前面所有肌腱中最有胫骨前肌肌腱，是前面所有肌腱中最粗大者。粗大者。胫骨前
8、肌由内向外依次排列着有：胫骨前肌由内向外依次排列着有：（1）踇长伸肌肌腱；）踇长伸肌肌腱；（2）趾长伸肌肌腱；）趾长伸肌肌腱；（3）第三腓骨肌腱；）第三腓骨肌腱；（4）腓骨肌腱；位于外踝后方；）腓骨肌腱；位于外踝后方；（5）胫骨后肌肌腱：位于内踝后方。）胫骨后肌肌腱：位于内踝后方。29v在足跟与小腿之间有一条很粗壮结实、绷得很紧的肌腱，这就是跟腱。跟腱长约15cm，是人体最粗大的肌腱，由小腿三头肌（比目鱼肌、腓肠肌内、外头）肌腱在足跟上方约15cm处融合形成。30跟腱断裂vMR表现表现：（信号：（信号+形态）形态）正常跟腱呈均匀低信号脂肪抑制T2WI图像上，跟腱内部或跟腱周围软组织出血或水肿表
9、现为信号增高，跟腱断裂/撕裂表现为跟腱连续性中断或不伴波浪状回缩跟腱近端回缩，跟腱边缘磨损，呈螺旋状形态31临床治疗：跟腱变性、不完全撕裂：保守治疗主要是让踝关节处于极度跖屈位进行石膏固定4周，使跟腱断端接触，自行愈合。在此期间，需要严格扶拐行走，患肢绝对不能负重，也不能有小腿肌肉收缩的动作，以后再用支具固定4周，以确保充分愈合。v完全撕裂：手术治疗一般指缝合跟腱两侧断端，以缝线将跟腱断端固定使其达到充分牢固的接触，以后以石膏固定4-6周，使跟腱断端达到充分愈合。32跟腱断裂33跟腱完全断裂34v跟腱断裂35v跟下脂肪垫炎症（跟垫炎）v病因和病理：v跟下脂肪垫是由充满脂肪v的多纤维隔组成，它具有v吸收应力、缓冲震荡的作用v，但老年后，脂肪垫内脂肪v变性，弹性减退，使脂肪垫变薄，吸收能力减弱，减少了对跟骨结节的保护作用，引起跟骨结节骨膜炎，从而发生疼痛；36正常跟垫炎37 THANKSTHANKS！38
