1、解读血沉解读血沉学 习 公 约手机调整全情投入随时互动课课 程程 要要 求求定义指离体抗凝血静置后，红细胞在单位时间内沉降的速度 ESR的现状CRP只是在急性炎症时变化明显ESR则在急慢性炎症时均有明显变化，特别是在动态观察病情及治疗方面具有价值因其操作简单且有其独特的临床意义，故CRP不能代替ESR分期 分为3期：缗钱状红细胞形成期，约数分钟至10min；快速沉降期，缗钱状红细胞以等速下降，约40min；细胞堆积期（缓慢沉积期），红细胞堆积到试管底部 检测方法 可分为手工法和仪器法 手工法包括温氏法和魏氏法 魏氏法为ICSH推荐方法，较为重要魏氏法 1.操作取l09mmolL，枸橼酸钠0.4
2、ml，加静脉血1.6ml，混匀，用血沉管吸入混匀全血，并直立于血沉架上，lh末准确读取红细胞下沉后的血浆段高度，即红细胞沉降率。2.血沉管内径应标准（2.5mm）。3.血沉架应避免直接光照、移动和振动。ELECTA-LAB 血沉仪原理血沉仪原理 采用红外线探测技术，每15秒检测血球沉淀的位置，在30分钟内获得结果，并可以把ESR动态过程打印或在屏幕显示。45 mm MAX2 mm MINblood level62 mm MAXBar Code labelthis area must be visible方法学评价1.魏氏法：ICSH推荐的参考方法，为血沉测定的标准方法。2.潘氏法 ：适用于儿童
3、 临床应用少3.血沉仪法：能够得到动态血沉结果，并绘出血沉曲线，有利结果分析，应用逐渐增多参考范围1.魏氏法（1）50岁：男性020mmh，女性030mmh。（3）85岁：男性030mmh，女性042mmh。（4）儿童：010mmh2.潘氏法：成人：男性010mmh，女性012mmh.影响因素、红细胞因素：1)RBC的数量（增多，ESR减慢）2)红细胞形态（如镰形红细胞，ESR加快）3)红细胞的聚集状态（RBC缗钱状，ESR加快）影响因素、血浆因素：红细胞能相当稳定的悬浮于血浆中，这一特性称为红细胞的悬浮稳定性。这种稳定，决定于红细胞 表面的Zata电位以及血浆中白蛋白与球蛋白、纤维蛋白原的比
4、例。纤维蛋白原、球蛋白、胆固醇等可引起血沉增快。白蛋白、糖蛋白、卵磷脂使血沉减慢影响因素 其他1.血沉管:倾斜，加快2.抗凝剂的影响：抗凝剂与血液的比例应力求准确，抗凝剂过少不能达到完全抗凝的目的。若用固体抗凝剂过多，可增加血浆比重，使血沉减慢；液体抗凝剂过多，则血浆蛋白浓度减低，使血沉减慢；另一方面血细胞被稀释，体积减少反而使血沉加速。3.温度:室温过高（25）使血沉加快，可按温度系数校正。室温过低（18）使血沉减慢。临床意义 生理性变化 新生儿 红细胞含量较高而纤维蛋白含量低，血沉较慢 12岁以下儿童 红细胞生理性低下，血沉较快 老年人 随着年龄的增长（50岁以后）纤维蛋白含量逐渐增高血沉
5、开始高于青壮年时期，女性高于男性临床意义 病理性加快 各种炎症 组织损伤 恶性肿瘤 自身免疫性疾病 高球蛋白血症 高胆固醇血症 贫血临床意义 血沉减慢 意义较小，可因红细胞数量明显增多及纤维蛋白原含量严重减低所致。见于各种原因所致的脱水血浓缩、相对性及真红细胞增多症和弥散性血管内凝血晚期评价ESR是一项灵敏但缺乏特异性的指标，很疾病均表现为ESR加快，但对无症状人群的筛检率很低，约48.故ESR不能用来诊断疾病，亦不能作为健康人群的筛检指标。一般用于疾病的辅助判断血沉检测的适应症1.急性与慢性感染、炎症的鉴别诊断（前者加快）2.结核病、风湿病的病情观察观察结核病和风湿热的病情变化和疗效、血沉加速，表示病情复发和活跃；当病情好转或静止时，血沉也逐渐恢复。3.组织损伤与坏死时加快4.恶性肿瘤与良性肿瘤的鉴别（前者加快，后者不变）血沉变化大多是由于血浆中蛋白质变化所致，而这种变化一旦发生并不能迅速消除，因此复查血沉的间隔时间不宜太短，至少应间隔1周以上
