1、 化疗是肿瘤患者的主要治疗手段之一，大部分由静脉给药。而且目前多使用细胞毒药物，毒副作用大，因此保证患者的用药安全，规范流程非常重要。使用安全使用安全剂量安全剂量安全速度安全速度安全 建议医院设置配置中心细胞毒使用流程图细胞毒使用流程图医生输入医嘱医生输入医嘱并提交并提交首席护士负责输注首席护士负责输注药师发药并确认药师发药并确认主班核对医嘱主班核对医嘱配制中心确认打印标签配制中心确认打印标签药房确认并打印药房确认并打印提交医嘱到药房提交医嘱到药房手工更改药物属性手工更改药物属性护工按打印单拿药护工按打印单拿药配制中心张贴标签并配制配制中心张贴标签并配制护工到药房领药护工到药房领药发药人员是否
2、忙发药人员是否忙是是否否护工送药到病房护工送药到病房病区护士接收交签名病区护士接收交签名P计计划划环环境境方方法法材材料料机机器器人人员员药药师师运运送送人人员员医医生生病病人人和和家家属属护护士士化化疗疗泵泵打打印印机机电电脑脑学学习习资资料料流流程程设设定定标标识识制制作作运运送送工工具具静静脉脉选选择择药药房房发发放放方方法法配配制制方方法法运运送送方方法法核核对对方方法法药药物物输输入入方方法法人人力力配配置置质质量量意意识识运运送送路路径径加加班班多多安安静静是是否否细细胞胞毒毒药药物物使使用用缺缺陷陷细细胞胞毒毒药药物物使使用用缺缺陷陷P计计划划导致运送外溢可能原因导致运送外溢可能
3、原因（多次投票法确定主因）（多次投票法确定主因）人人机机法法料料管理人员不重视管理人员不重视电梯忙电梯忙运送路径不运送路径不合理合理运送工具不合理运送工具不合理运送人员无培训运送人员无培训未使用未使用物流电梯物流电梯运送中取放运送中取放不合理不合理无针筒运送箱无针筒运送箱病区接受人员病区接受人员责任心不强责任心不强无专人专项无专人专项负责负责无细胞毒药物无细胞毒药物提醒标识提醒标识病区无专用放置区病区无专用放置区P计计划划静脉输液泵静脉推注泵化疗泵静脉输液泵静脉输液泵 安全管理，压力，输液器破裂，浪费药液，污染环境 速度调错化疗泵无报警功能，护士无法有效化疗泵无报警功能，护士无法有效监控实际输
4、注情况监控实际输注情况 改进措施：改进措施：多方调研并经临床试用，采用电子化疗多方调研并经临床试用，采用电子化疗泵取代机械化疗泵，提高输注质量。泵取代机械化疗泵，提高输注质量。（微电脑电动注药泵（化疗泵）具有电（微电脑电动注药泵（化疗泵）具有电脑智能控制、声光报警功能，护士能随脑智能控制、声光报警功能，护士能随时观察输注量，所以具有精确、安全、时观察输注量，所以具有精确、安全、方便等优点）。方便等优点）。D实实施施改进前改进后D实实施施静脉推注泵 皮下松弛，报警误时便携式化疗泵便携式化疗泵 药物结晶，未按时间完成给药 接头脱落 球囊破裂便携式化疗泵便携式化疗泵 便携式化疗泵作为一种新的化疗方式
5、，临床根据需要选择不同类型的泵，控制药物输入速度，在化疗期间保持恒定的血药浓度，提高疗效，近年来在我国各大医院已经广泛使用 熟练掌握深静脉留置技术操作及术后护理，了解泵的使用方法，加强巡视与观察，做好记录及交接班工作，以保证泵安全正确地使用，从而使这一方法得到推广。由护长或副主任护师进行化疗泵的操作培训，要求每个护士掌握化疗泵的基本原理、配药技术、异常情况的处理、携带化疗泵的注意事项等。制定适合本科室的化疗泵操作流程，要求按流程进行治疗护理。为保证病人的安全，化疗前与医师一同告知病人使用化疗泵的目的、意义、可能出现的毒副反应等内容，并签署知情同意书，使医护患三方共同重视安全使用问题；根据医嘱选
6、择化疗泵的规格，要求输注48h的选择5ml/h，要求输注120h的选择2ml/h，双人核对好化疗药物和剂量。容量应准确，根据医嘱剂量准确计算化疗药物及稀释液的量，药物的配制方法为240ml的泵容量减去所加药量，再加5%gs至240ml。加药时应严格遵守操作规程，抽吸药液时避免玻璃碎屑，严禁空气进入药囊，严禁针头刺入式加药，加药时注射器对准注药口并旋紧，掌握好注药力度，以免因用力过度导致储药囊破裂。静脉输液方式：建议使用中心静脉，如无条件的可选择双上肢前臂静脉打静脉留置针，不宜选择下肢静脉，因下肢静脉容易出现栓塞。正确使用方法：排气后将化疗泵接头与静脉管路接头连接，因头皮针的硅胶管较软容易反折而
7、影响流速，一般不宜选用。持续输注期间，患者可以自由行走、活动，但要尽量使储药囊与静脉穿刺处保持在同一水平线，以保证流速精确 带泵期间的管理 每班详细交班，定时观察弹性药囊缩小程度与输注时间是否相符，如变化不大，应查找原因。妥善固定导管，防止导管扭曲、打折。加强巡视，观察输液部位有无皮肤红肿、疼痛或有静脉走向变红、输液管路堵塞等，及时给予相应处理。观察病人的化疗反应，重视病人的主诉，及时对症处理。日常活动注意事项 指导病人带泵期间不能洗澡，不能剧烈运动。因泵体积小，指导病人注意保护化疗泵，避免过度牵拉、受压，防止泵与管脱离致药液外漏。因泵的流速受温度的影响，指导病人夏季根据室温将泵放在适宜位置，
8、冬季将泵放在胸前或腋下接近皮肤处。化疗相关知识教育化疗相关知识教育 利用多种形式对病人进行化疗相关知识宣教，讲解化疗静脉炎的症状，出现输注部位红肿、疼痛或有烧灼感时应及时报告医护人员。如身体出现胸闷、恶心、呕吐或腹泻等不适时，也应及时报告医护人员，及时对症处理。小结 使用便携式化疗泵是一种安全、便捷的化疗途径，只有在置泵前后、病人管理的各个环节重视和加强管理，才能保证病人用药安全有效。密闭式静脉留置针密闭式静脉留置针经外周中心静脉置管（经外周中心静脉置管（PICC）锁骨下静脉导管（锁骨下静脉导管（CVC）植入式静脉输液港植入式静脉输液港 常见的并发症 感染(发生率37%)静脉炎(发生率20%)
9、药物外渗 导管堵塞 导管移位/断裂/滑出等 导管相关性感染 加强导管的固定如何预防/降低并发症 无菌操作和无菌意识!合理的选用新技术及相关产品 可以事半功倍敷料的重要性临床证据 降低感染等并发症Maki et al.,1994 IV3000可降低穿刺点出细菌定殖Joyeux,1991 高潮气通过率的IV3000可有效抑制细菌增生 延长更换时间Ward V et al.2019 IV3000每7天更换一次,普通透明贴膜每37天 更换一次,纱布每23天更换一次(国内实际操作一般需要每天更换)导管固定及操作Wille et al.,1993 显著的更易于操作,敷贴及去除,导管固定更加牢固各种化疗药物
10、的外渗泰素帝外渗泰素帝外渗ADMADM渗出渗出VCR外渗外渗影响皮肤/静脉完整影响皮肤/静脉完整化疗药物外渗的表现化疗药物外渗的表现 输液部位疼痛逐渐加重局部肿胀红斑水疱硬结溃疡化疗前对患者进行针对性的宣教化疗前对患者进行针对性的宣教 输液前应及时告诉病人药物外渗后所导致的后果，嘱病人随时报告输注部位的疼痛和烧灼感觉，提高病人觉察静脉炎发生的意识；发疱剂滴注时，减少患者的活动 化疗时如有异常感觉，及时报告护士 加强患者配静脉输液护理成果静脉输液护理成果治疗方案评估治疗方案评估穿刺部位评估穿刺部位评估穿刺工具选择穿刺工具选择 穿刺执行者穿刺执行者感染控制感染控制穿刺要点穿刺要点护理与监控护理与监
11、控 主张选用深静脉置观管给药 做到持证上岗，规范流程标准化标准化/进一步推广进一步推广 新轮科护士培训制度新轮科护士培训制度 化疗泵使用指导作业书化疗泵使用指导作业书 细胞毒药物刷新键使用：护士长会议上分享全院细胞毒药物刷新键使用：护士长会议上分享全院推广推广 静推细胞毒药物运送的操作流程静推细胞毒药物运送的操作流程C处处理理危险！危险！抽吸药液不可超抽吸药液不可超过注射器容量的过注射器容量的75%75%化疗静脉通路的管理,规范化疗用药操作流程等,保证癌症患者静脉化疗的用药安全,收到了良好的效果.汪晖等5进行的“住院病人静脉输液安全需求调查”中发现，患者最担心的是输液的准确性，担心护士加错药、担心护士输错药是患者最关注的输液安全问题。从药品领取到配制、到更换液体、到输注到患者体内，整个过程中都存在不安全因素，每位护士必须具有高度的责任心，认真执行查对制度及各项工作流程，保证输注药物、剂量的准确。健全输液管理制度，从输液操作的规范化、药物配置、输液速度监控、管道管理、输液反应及并发症监控等各个方面进行全过程的安全管理6。另外，还要加强护理文书的管理，包括护理记录、输液执行单、巡视卡、知情同意书等，确保相关文书的客观、清晰、及时、完整、准确。安全安全有效有效准确准确省时省时
