1、葡萄膜炎继发青光眼葡萄膜炎继发青光眼u以青光眼作为最初表现的葡萄膜炎以青光眼作为最初表现的葡萄膜炎u葡萄膜炎继发的青光眼葡萄膜炎继发的青光眼一、葡萄膜炎与青光眼一、葡萄膜炎与青光眼二、易于引起青光眼的葡萄膜炎二、易于引起青光眼的葡萄膜炎三、葡萄膜炎继发青光眼的处理三、葡萄膜炎继发青光眼的处理（一）青光眼作为葡萄膜炎的最初表现（一）青光眼作为葡萄膜炎的最初表现 476例例VKH患者中患者中8例以青光眼作为最初表现例以青光眼作为最初表现 特征：特征：u 多见于女性，年龄较大（多见于女性，年龄较大（55.6岁）岁）u 头痛、眼红、视力模糊或明显下降头痛、眼红、视力模糊或明显下降u 双眼同时或间隔短时
2、间发病双眼同时或间隔短时间发病u 眼压升高眼压升高 27-40 mmhgu 前房浅、房角窄、前房通常无反应前房浅、房角窄、前房通常无反应u 视盘水肿、后极部网膜隆起感视盘水肿、后极部网膜隆起感u 睫状体脱离、神经上皮脱离、视网膜脱离睫状体脱离、神经上皮脱离、视网膜脱离u 激素可迅速降低眼压激素可迅速降低眼压 Yang p,et al Clin and Exp Ophthalmol 2011;39:639-47.一、葡萄膜炎与青光眼一、葡萄膜炎与青光眼葡萄膜炎与青光眼葡萄膜炎与青光眼葡萄膜炎与青光眼葡萄膜炎与青光眼葡萄膜炎与青光眼葡萄膜炎与青光眼葡萄膜炎与青光眼葡萄膜炎与青光眼（二）（二）葡萄膜
3、炎葡萄膜炎继发青光眼继发青光眼u 炎症渗出物堵塞房角炎症渗出物堵塞房角u 小梁网炎症小梁网炎症u房角广泛粘连房角广泛粘连u 广泛虹膜周边前粘连广泛虹膜周边前粘连u 虹膜完全后粘连虹膜完全后粘连葡萄膜炎与青光眼葡萄膜炎与青光眼1.活动性炎症活动性炎症2.炎症静止期炎症静止期二、易于继发青光眼的葡萄膜炎类型二、易于继发青光眼的葡萄膜炎类型u 病毒性前葡萄膜炎病毒性前葡萄膜炎u 急性视网膜坏死综合征急性视网膜坏死综合征u 前巩膜炎前巩膜炎u 慢性前葡萄膜炎慢性前葡萄膜炎u 青睫综合征青睫综合征u Fuchs综合征综合征病毒性前葡萄膜炎病毒性前葡萄膜炎u可有面部带状疱疹可有面部带状疱疹u可伴有角膜病变
4、可伴有角膜病变u虹膜局灶性或扇形萎缩虹膜局灶性或扇形萎缩u虹膜后粘连虹膜后粘连u常伴有眼压升高常伴有眼压升高 u类似羊脂状类似羊脂状KP，带有色素外观，带有色素外观前巩膜炎前巩膜炎u眼压升高多发生于炎症活动期眼压升高多发生于炎症活动期u大范围受累的前巩膜炎大范围受累的前巩膜炎u巩膜充血明显巩膜充血明显u眼痛剧烈，有时有恐惧感眼痛剧烈，有时有恐惧感u 多发于上海、江浙一带多发于上海、江浙一带u KP中等大小，位于下方瞳孔区，易反复发作中等大小，位于下方瞳孔区，易反复发作u 三个分离三个分离青睫综合征青睫综合征 眼压与症状分离眼压与症状分离 眼压与体征分离眼压与体征分离 眼压与炎症分离眼压与炎症分
5、离u 无虹膜脱色素无虹膜脱色素u 糖皮质激素可使眼压下降，一糖皮质激素可使眼压下降，一 般预后较好般预后较好Fuchs综合征综合征u有明显单眼虹膜脱色素有明显单眼虹膜脱色素u国人患者少有虹膜异色国人患者少有虹膜异色u眼压轻度至重度升高眼压轻度至重度升高u无虹膜后粘连无虹膜后粘连u轻度前房炎症反应轻度前房炎症反应u易出现并发性白内障易出现并发性白内障uKP中等大小，弥漫或瞳孔区分布中等大小，弥漫或瞳孔区分布Yang p,et al.Ophthalmology 2006;113:473-480.慢性前葡萄膜炎继发青光眼慢性前葡萄膜炎继发青光眼u多见于肉芽肿性炎症多见于肉芽肿性炎症u羊脂状羊脂状KP
6、u虹膜虹膜Bussaca结节或肉芽肿结节或肉芽肿u常伴虹膜全后粘连常伴虹膜全后粘连房角粘连房角粘连广泛虹膜周边前粘连广泛虹膜周边前粘连Yang p,et al.Ophthalmology 2007;114:606-614.急性视网膜坏死综合征急性视网膜坏死综合征u结膜充血、眼痛、眼眶痛结膜充血、眼痛、眼眶痛u眼压轻至中度升高眼压轻至中度升高u羊脂状羊脂状KP、前房闪辉、细胞、前房闪辉、细胞u中周部视网膜坏死病灶中周部视网膜坏死病灶u视网膜动脉炎为主视网膜动脉炎为主u显著玻璃体混浊显著玻璃体混浊u后期裂孔源性视网膜脱离后期裂孔源性视网膜脱离三、葡萄膜炎继发青光眼的治疗三、葡萄膜炎继发青光眼的治疗
7、1.活动性炎症：消除炎症活动性炎症：消除炎症 抗炎、抗病毒、降眼压抗炎、抗病毒、降眼压2.炎症静止期：重建房水流出通道炎症静止期：重建房水流出通道u 虹膜周切（激光或手术）虹膜周切（激光或手术）u 其他抗青光眼手术其他抗青光眼手术3.炎症活动炎症活动+虹膜全后粘连虹膜全后粘连u 积极抗炎积极抗炎u 快速降低眼压快速降低眼压u 尽快行虹膜周切或虹膜激光手术尽快行虹膜周切或虹膜激光手术u 糖皮质激素点眼糖皮质激素点眼u 降眼压药点眼降眼压药点眼继发青光眼的治疗继发青光眼的治疗5.Fuchs综合征综合征u 降眼压药物治疗降眼压药物治疗u 药物不能控制时考虑行抗青光眼手术治疗药物不能控制时考虑行抗青光眼手术治疗4.4.青睫综合症青睫综合症
