肝富血供占位影像鉴别诊断课件.pptx

1、肝脏肝脏富血供占位富血供占位影像鉴别影像鉴别诊断诊断 病例一病例一 女性，女性，6767岁，上腹痛岁，上腹痛3 3月余。月余。病例二病例二 女性，女性，3737岁，上腹部胀痛不适半年。岁，上腹部胀痛不适半年。病例三病例三 女性，女性，5252岁，上腹部不适岁，上腹部不适3 3月。月。肝脏富血供病变肝脏富血供病变u 非肿瘤性病变非肿瘤性病变 1.1.动脉动脉-门脉瘘门脉瘘 2.2.一过性肝实质强化增加一过性肝实质强化增加 3.3.结节性再生性增生结节性再生性增生 4.4.上腔静脉阻塞上腔静脉阻塞 5.5.肝紫癜肝紫癜 6.6.肝脓肿肝脓肿 u 上皮样性肿瘤：肝细胞性上皮样性肿瘤：肝细胞性 1.原

2、发性肝细胞癌（HCC）2.肝腺瘤 3.FNHu 混合性或来源不明的恶性肿瘤混合性或来源不明的恶性肿瘤 1.癌肉瘤 2.混合型肝细胞和胆管癌 3.肝母细胞瘤 u 间质肿瘤间质肿瘤 1.血管平滑肌脂肪瘤（PEComa）2.血管瘤 3.肝炎性假瘤 4.上皮样血管内皮瘤（EHE）u 转移瘤（神经内分泌瘤转移瘤（神经内分泌瘤/癌）癌）n 动脉期强化，门静脉期及实质期仍强化动脉期强化，门静脉期及实质期仍强化平扫动脉期门脉期平衡期海海绵绵状状血血管管瘤瘤 T1WI T2WI-FS T1WI+C动脉期动脉期 T1WI+C平衡期平衡期 T1WI增强肝胆特异期增强肝胆特异期 T1WI增强肝胆特异期增强肝胆特异期l

3、 灯泡征，普美显增强肝胆特异期低信号灯泡征，普美显增强肝胆特异期低信号诊诊 断断 要要 点点n T1WIT1WI低信号，低信号，T2WIT2WI信号高，灯泡征；信号高，灯泡征；n 动脉期边缘结节样强化；动脉期边缘结节样强化；n 门静脉期及延迟期持续强化，边缘向中央填充；门静脉期及延迟期持续强化，边缘向中央填充；n 普美显增强肝胆特异期低信号；普美显增强肝胆特异期低信号；n 临床症状通常不明显，无肿瘤标志物增高。临床症状通常不明显，无肿瘤标志物增高。Axial CECT shows dozens of vascular masses in the liver(and spleen)that ha

4、ve marked but irregular enhancement.Some portions of some lesions simulate the nodular peripheral pattern of enhancement seen with hemangiomas,but the lesions do not meet other criteria for benign 血血 管管 肉肉 瘤瘤诊诊 断断 要要 点点n 多发富血供肿瘤多发富血供肿瘤；n 肝脾同时累及；肝脾同时累及；n 易转移到淋巴结，骨，肺；易转移到淋巴结，骨，肺；n 内部信号不均，伴坏死；内部信号不均，伴坏

5、死；n 早期转移，进展快，预后差。早期转移，进展快，预后差。男，男，3636岁，体检发现肝占位，临床及实验室检查无殊岁，体检发现肝占位，临床及实验室检查无殊局灶性结节增生局灶性结节增生诊诊 断断 要要 点点n T1WIT1WI等或稍低信号，等或稍低信号，T2WIT2WI信号稍高，中央放射状疤痕信号稍高，中央放射状疤痕T2T2 信号更高，无包膜，同反相位无信号衰减；信号更高，无包膜，同反相位无信号衰减；n 动脉期明显强化，中央疤痕不强化或轻度强化；动脉期明显强化，中央疤痕不强化或轻度强化；n 门静脉期及实质期呈高或等信号，中央疤痕延迟强化；门静脉期及实质期呈高或等信号，中央疤痕延迟强化；n 普美

6、显增强肝胆特异期等高信号，内可有或无低信号区；普美显增强肝胆特异期等高信号，内可有或无低信号区；n 临床症状通常不明显，无肿瘤标志物增高。临床症状通常不明显，无肿瘤标志物增高。感谢复旦大学附属中山医院饶圣祥教授提供病例肝肝细细胞胞腺腺瘤瘤炎炎症症型型诊诊 断断 要要 点点n 四型：炎症型，四型：炎症型，HNF-1HNF-1-突变型，突变型，-catenin-catenin突变型，未分类型；突变型，未分类型；n 富含脂质，富含脂质，T1WIT1WI同反相位有信号衰减；同反相位有信号衰减；n 易囊变，坏死，出血，包膜；易囊变，坏死，出血，包膜；n 动脉期显著强化，门脉期及延迟期呈等或高信号；动脉期

7、显著强化，门脉期及延迟期呈等或高信号；n 肝胆特异期对分型有辅助价值；肝胆特异期对分型有辅助价值；n 大部分肝胆特异期呈低信号；大部分肝胆特异期呈低信号；n 少部分呈等高信号，多见于炎症型；少部分呈等高信号，多见于炎症型；n 长期口服避孕药病史，高雌激素环境，糖原累积长期口服避孕药病史，高雌激素环境，糖原累积 症，合成类类固醇，糖尿病。症，合成类类固醇，糖尿病。女性，女性，3737岁，上腹部胀痛不适半年。岁，上腹部胀痛不适半年。n20022002年年 WHOWHO将血管周上皮样细胞瘤定义为由血管周上皮样细胞来源的间将血管周上皮样细胞瘤定义为由血管周上皮样细胞来源的间叶组织肿瘤，包括一组肿瘤，如

8、肝肾血管平滑肌脂肪瘤、肺的透明细胞叶组织肿瘤，包括一组肿瘤，如肝肾血管平滑肌脂肪瘤、肺的透明细胞“糖糖”瘤及镰状韧带和圆韧带的透明细胞肌黑色素瘤等瘤及镰状韧带和圆韧带的透明细胞肌黑色素瘤等,免疫组化检测免疫组化检测特点为黑特点为黑 色色 素素 标标 记记 HMB45HMB45和和 肌肌 源源 性性 抗抗 SMASMA阳性。阳性。n良性多见良性多见n年轻女性多见年轻女性多见n与乙型肝炎病毒感染及肝硬化无明显关系与乙型肝炎病毒感染及肝硬化无明显关系肝血管平滑肌肝血管平滑肌脂肪瘤脂肪瘤（PEComa）诊诊 断断 要要 点点n 脂肪成分，可以定性；脂肪成分，可以定性；n 富含平滑肌，富含平滑肌，T2W

9、IT2WI等低信号；等低信号；n 动脉期开始强化，门脉期及延迟期呈等或高信号；动脉期开始强化，门脉期及延迟期呈等或高信号；n 血管成分多，内可见增粗血管影；血管成分多，内可见增粗血管影；n 肝胆特异期呈低信号；肝胆特异期呈低信号；n 无乙肝及肝硬化病史，肿瘤标志物无增高。无乙肝及肝硬化病史，肿瘤标志物无增高。Axial CECT of the same patient shows that most of the hepatic mass is hypervascular with large feeding vessels(white curved arrow)In this 67-year

10、-old woman,arterial-phase CECT shows a large mass with foci of hypervascularity(white solid arrow).Enlarged nodes(cyan solid arrow)in the porta hepatis enhance in a similar manner.a delayed-phase CECT shows heterogeneous,persistent foci of enhancement(white curved arrow)that are hyperdense to liver

11、and blood vessels,unlike what would be expected of a cavernous hemangioma.Cholangiocarcinoma was confirmed on biopsy and 胆胆管管细细胞胞癌癌诊诊 断断 要要 点点n 圆形或不规则形，周围胆管扩张，包膜内陷圆形或不规则形，周围胆管扩张，包膜内陷；n 动脉期边缘明显强化、轻度强化或不强化；动脉期边缘明显强化、轻度强化或不强化；n 门静脉期及延迟期周边强化消退，中央纤维基门静脉期及延迟期周边强化消退，中央纤维基 质持续强化；质持续强化；n 普美显增强肝胆特异期低信号；普美显增强肝

12、胆特异期低信号；n AFP AFP不高，不高，CA199CA199、CEACEA及及CA125CA125增高。增高。T2WIT2WIDWIT1WIn 神经内分泌肿瘤肝转移神经内分泌肿瘤肝转移PreAPP诊诊 断断 要要 点点n 圆形或环形圆形或环形；n 动脉期明显强化；动脉期明显强化；n 门静脉期及延迟期持续强化，或消退；门静脉期及延迟期持续强化，或消退；n 普美显增强肝胆特异期低信号；普美显增强肝胆特异期低信号；n 原发肿瘤，胰腺来源常见。原发肿瘤，胰腺来源常见。鉴鉴 别别 诊诊 断断In this patient with Budd-Chiari syndrome,arterial-pha

13、se CECT shows many small hypervascular masses(white solid arrow)(large regenerative nodules).Note the occluded IVC(white curved arrow),ascites,and a dysmorphic n 结节性再生性增生结节性再生性增生n 动脉期强化，静脉期及延迟期等密度动脉期强化，静脉期及延迟期等密度 T1WI同相位同相位 T1WI反相位反相位 T1WI-FS T2WI-FS DWI ADC T1+C动脉期动脉期 T1WI+C门脉期门脉期 T1WI+C门脉期门脉期 T1+C

14、肝胆特异期肝胆特异期Abdom Imaging(2013)38:290296LGDNHGDNHCCu 大细胞为主，无异型u 间质无孤行动脉，无膨胀性生长u 肝胆特异期呈等信号u 小细胞，核大，异型u 孤行动脉增多u 肝胆特异期呈低信号u 细胞间质浸润u（假）包膜，结中结u 动脉血供增加，门脉血供减少。u 肝胆特异期呈低信号两年前左肝两年前左肝HCCHCC切除术，切除术，2014-122014-12至感染科门诊复查，至感染科门诊复查，AFPAFP：65.72,65.72,至放射科行至放射科行MRMR普美显增强检查普美显增强检查影像诊断：肝影像诊断：肝IVIV段包膜下段包膜下HCCHCC病理：（左

15、肝）肝细胞病理：（左肝）肝细胞癌癌l 普美显肝胆特异期呈低信号普美显肝胆特异期呈低信号诊诊 断断 要要 点点n DWIDWI高信号高信号；n 部分含脂质，部分含脂质，T1WIT1WI同反相位有信号衰减；同反相位有信号衰减；n 动脉期血供增加；动脉期血供增加；n 门脉血供减少；门脉血供减少；n 肝胆特异期呈低信号；肝胆特异期呈低信号；n 乙肝病史，乙肝病史，AFPAFP增高增高。女性，女性，4040岁，体检发现岁，体检发现NEWNEW诊诊 断断 要要 点点n 四型：炎症型，四型：炎症型，HNF-1HNF-1-突变型，突变型，-catenin-catenin突变型，未分类型；突变型，未分类型；n

16、富含脂质，富含脂质，T1WIT1WI同反相位有信号衰减；同反相位有信号衰减；n 易囊变，坏死，出血；易囊变，坏死，出血；n 动脉期显著强化，门脉期及延迟期呈等或高信号；动脉期显著强化，门脉期及延迟期呈等或高信号；n 肝胆特异期对分型有辅助价值；肝胆特异期对分型有辅助价值；n 大部分肝胆特异期呈低信号；大部分肝胆特异期呈低信号；n 少部分呈等高信号，多见于炎症型；少部分呈等高信号，多见于炎症型；n 长期口服避孕药病史。长期口服避孕药病史。鉴鉴 别别 诊诊 断断肝动脉肝动脉-门脉瘘门脉瘘In this man with hepatic metastases from pancreatic canc

17、er,arterial-phase CECT shows peripheral,wedge-shaped zones of hepatic hyperperfusion(white solid arrow)that became isodense to liver on the portal venous phase;typical transient hepatic attenuation differences(THADs).This portal venous-phase CT shows the multiple hypodense,spherical metastases(white

18、 curved arrow)that caused the THADs seen on arterial-phase CECT.THAD lesions often result from occlusion of portal vein branches by n THAD 一过性肝实质灌注异常一过性肝实质灌注异常In this middle-aged man with a family history of hereditary hemorrhagic telangiectasia(HHT),arterial-phase CT shows heterogeneous enhancement

19、 of the hepatic parenchyma,enlarged,tortuous hepatic arteries(black solid arrow),and early opacification of enlarged hepatic veins(black curved arrow)and the inferior vena cava(IVC).Portal venous-phase CECT shows homogeneous enhancement of the liver with dilated hepatic veins and IVCn 遗传性出血性毛细血管扩张症遗

20、传性出血性毛细血管扩张症In this 60-year-old woman with superior vena cava(SVC)occlusion,arterial-phase CECT shows bright enhancement of portions of the left hepatic lobe(white solid arrow)along with collateral veins(white curved arrow)in the chest wall and capsular surface of the liver.The liver was homogeneous

21、 on venous-phase CECTn 上腔静脉阻塞伴侧枝循环形成上腔静脉阻塞伴侧枝循环形成n 动脉期强化，门静脉期及延迟期低密度动脉期强化，门静脉期及延迟期低密度女性，女性，7272岁。岁。B B超发现肝占位。超发现肝占位。诊诊 断断 要要 点点n DWIDWI高信号高信号,包膜包膜；n 部分含脂质，部分含脂质，T1WIT1WI同反相位有信号衰减；同反相位有信号衰减；n 动脉期血供增加，门脉血供减少，快进快出；动脉期血供增加，门脉血供减少，快进快出；n 肝胆特异期呈部分高信号（高分化）或低信肝胆特异期呈部分高信号（高分化）或低信 号（中低分化）；号（中低分化）；n 乙肝病史，乙肝病史，

22、AFPAFP增高增高。男，54岁，CT示肝脏占位，AFP733.29ng/mln 低分化肝细胞肝癌低分化肝细胞肝癌 男性，男性，4848岁。上腹部疼痛不适岁。上腹部疼痛不适神经内分泌癌肝转移神经内分泌癌肝转移 女性，女性，6060岁，发现胰腺占位岁，发现胰腺占位2 2月月In this patient with hypervascular hepatic metastases(white solid arrow),the primary endocrine tumor of the pancreas(malignant glucagonoma)is also evident as a hypervascular mass(white curved arrow)小小 结结n 多期增强扫描，多动脉期，延迟时间多期增强扫描，多动脉期，延迟时间；n 普美显增强肝胆特异期；普美显增强肝胆特异期；n 同一疾病多种不同的强化方式；同一疾病多种不同的强化方式；n 临床病史；临床病史；n 肿瘤标志物。肿瘤标志物。