1、12b 第一节第一节 肿瘤概论肿瘤概论b 一一.肿瘤定义：肿瘤定义：b 肿瘤是机体中肿瘤是机体中正常细胞正常细胞，在不同的始，在不同的始动与促进因素长期作用下所产生的增生动与促进因素长期作用下所产生的增生与异常分化所形成的与异常分化所形成的新事物新事物。b 生物学特性：生物学特性：b 自主性、遗传性、诱发新生血管、无自主性、遗传性、诱发新生血管、无神经、浸润性生长和转移、多原性、自神经、浸润性生长和转移、多原性、自行消退。行消退。3b 二二.分类及命名：分类及命名：b (一一)根据肿瘤的形态学和生物学行根据肿瘤的形态学和生物学行为将肿瘤分为：为将肿瘤分为：b 1 1、良性肿瘤：一般称为良性肿瘤
2、：一般称为“瘤瘤”。b 2 2、恶性肿瘤：恶性肿瘤：b 1 1）源于上皮组织者称为）源于上皮组织者称为癌癌。b 2）源于间叶组织者称为）源于间叶组织者称为肉瘤肉瘤。b 3）胚胎性肿瘤常称为）胚胎性肿瘤常称为母细胞瘤母细胞瘤。b 4 4）沿用传统名称：）沿用传统名称：“瘤瘤”或或“病病”。4b 3 3、交界性或临界性肿瘤：形态上属、交界性或临界性肿瘤：形态上属良性，但常浸润生长，切除后易复发，良性，但常浸润生长，切除后易复发，多次复发有的可出现转移，从生物学行多次复发有的可出现转移，从生物学行为上显示良性与恶性之间的类型。为上显示良性与恶性之间的类型。b.如：包膜不完整的纤维瘤，唾液腺如：包膜不
3、完整的纤维瘤，唾液腺混合瘤，等。混合瘤，等。5b （二（二)命名：在上述分类前冠以部位命名：在上述分类前冠以部位和和/或组织来源。或组织来源。b 如：背部脂肪瘤，股骨骨肉瘤如：背部脂肪瘤，股骨骨肉瘤，以以此类推。此类推。b 临床常用器官命名：如肺癌临床常用器官命名：如肺癌、胃癌胃癌、肝癌等。肝癌等。b 相同器官或组织可发生不同细胞形相同器官或组织可发生不同细胞形态的肿瘤。态的肿瘤。6b 肺癌：腺癌肺癌：腺癌 ,鳞癌鳞癌 ,未分化癌。未分化癌。b 肝癌：肝细胞癌肝癌：肝细胞癌 ,胆管细胞癌胆管细胞癌 ,混混合性癌合性癌。b 同一细胞类型的癌，由于细胞分化同一细胞类型的癌，由于细胞分化程度不一，又
4、分为：高分化，中分化及程度不一，又分为：高分化，中分化及低低(未未)分化癌分化癌。胃高分化腺癌、肺未分化癌。胃高分化腺癌、肺未分化癌。7b 三三 病因：病因：b 恶性肿瘤的病因尚未完全了解恶性肿瘤的病因尚未完全了解,80%,80%以上的恶性肿瘤与环境因素有关。以上的恶性肿瘤与环境因素有关。b (一一)外界因素外界因素:b 1 1、化学因素、化学因素:(:(破坏破坏DNA基因）基因）b 1 1）烷化剂：硫芥，乙酯杂螨醇，有）烷化剂：硫芥，乙酯杂螨醇，有机农药机农药肺癌，造血系统肿瘤。类似肺癌，造血系统肿瘤。类似X作用，致癌变，突变和畸形。作用，致癌变，突变和畸形。8b 2 2）多环芳香烃类化合物
5、：煤烟垢，煤焦）多环芳香烃类化合物：煤烟垢，煤焦油（油（3 3，4 4苯并芘），沥青苯并芘），沥青皮肤癌，肺癌。内皮肤癌，肺癌。内源性胆蒽。源性胆蒽。b 3 3）氨基偶氮类：染料类）氨基偶氮类：染料类膀胱癌，肝癌。膀胱癌，肝癌。b 4 4）(真真)霉菌毒素和植物毒素：黄曲霉素，霉菌毒素和植物毒素：黄曲霉素，蕨类毒素蕨类毒素肝癌。肝癌。b5 5）亚硝胺类：食道癌，胃癌，肝癌。）亚硝胺类：食道癌，胃癌，肝癌。b6 6）金属类：镍，铬，砷，可致肺癌）金属类：镍，铬，砷，可致肺癌DNA聚合物功能异常。聚合物功能异常。b9b b 上述因素可能直接致癌，大部分通上述因素可能直接致癌，大部分通过人体代谢，其
6、产物致癌。故受人体代过人体代谢，其产物致癌。故受人体代谢的影响，同样环境谢的影响，同样环境,有人患癌，有人健有人患癌，有人健康。康。b10b 、物理因素：（细胞破坏、物理因素：（细胞破坏DNA基基因双链分离错接）因双链分离错接）b）电离辐射：电离作用）电离辐射：电离作用皮肤癌，皮肤癌，白血病。白血病。b）紫外线：皮肤癌。）紫外线：皮肤癌。b）其它：石棉纤维）其它：石棉纤维肺癌；滑石肺癌；滑石粉粉胃癌。胃癌。b ）慢性机械刺激：胆石症）慢性机械刺激：胆石症胆囊胆囊癌；牙病癌；牙病口腔癌；皮肤慢性溃疡口腔癌；皮肤慢性溃疡皮皮肤鳞癌。肤鳞癌。11b 、生物因素：、生物因素：b）病毒：）病毒：b EB
7、病毒病毒鼻咽癌、伯基特淋巴瘤。鼻咽癌、伯基特淋巴瘤。b单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒宫颈癌。型病宫颈癌。型病毒毒白血病，何杰金氏病。乙肝病毒白血病，何杰金氏病。乙肝病毒肝癌。肝癌。b）寄生虫：）寄生虫：b 埃及血吸虫埃及血吸虫膀胱癌膀胱癌b 华枝睾吸虫华枝睾吸虫肝胆管癌肝胆管癌b 日本血吸虫日本血吸虫大肠癌大肠癌12b （二）体内因素：（二）体内因素：b 1 1 遗传因素：遗传因素：b 癌症有遗传倾向，即遗传易感性。癌症有遗传倾向，即遗传易感性。如结肠息肉综合征、乳腺癌、胃癌。相如结肠息肉综合征、乳腺癌、胃癌。相当数量的食管癌、肝癌、鼻咽癌的患者当数量的食管癌、肝癌、鼻咽癌的患者有家族史，故遗传易感
8、性不可忽视。有家族史，故遗传易感性不可忽视。13b b 2 内分泌因素：内分泌因素：b子宫内膜癌、乳癌和雌激素有关子宫内膜癌、乳癌和雌激素有关。b生长激素刺激癌的发展，青少年癌生长激素刺激癌的发展，青少年癌恶性度高，发展快，早转移。恶性度高，发展快，早转移。14b 3 免疫因素：免疫因素：b根据根据“免疫监视免疫监视”学说，免疫系统学说，免疫系统的功能之一是对可能发生癌变的细胞进的功能之一是对可能发生癌变的细胞进行监视，并具有消灭和抑制癌细胞的能行监视，并具有消灭和抑制癌细胞的能力。当免疫功能异常时，肿瘤的发生率力。当免疫功能异常时，肿瘤的发生率显著增加。先天性丙种球蛋白缺乏显著增加。先天性丙
9、种球蛋白缺乏白白血病、淋巴瘤。应用免疫抑制剂，肿瘤血病、淋巴瘤。应用免疫抑制剂，肿瘤发生率高。发生率高。15b （三）可能癌变的良性疾病（癌前（三）可能癌变的良性疾病（癌前病变）病变）b常见的癌前病变：常见的癌前病变：b皮肤粘膜：色素痣；慢性溃疡；瘘；皮肤粘膜：色素痣；慢性溃疡；瘘；粘膜白斑。粘膜白斑。b乳腺：囊性增生症；纤维腺瘤。乳腺：囊性增生症；纤维腺瘤。b消化系统：胃溃疡；肝硬变；乙肝；消化系统：胃溃疡；肝硬变；乙肝；萎缩性胃炎等。萎缩性胃炎等。b生殖系统：包茎；隐睾；宫颈糜烂；生殖系统：包茎；隐睾；宫颈糜烂；葡萄胎。葡萄胎。16b 四四 病理：病理：b恶性肿瘤的发生发展过程包括三个阶恶
10、性肿瘤的发生发展过程包括三个阶段：癌前期；原位癌；浸润癌。段：癌前期；原位癌；浸润癌。b 致癌因素致癌因素致癌因素致癌因素b 正正常细胞常细胞癌前病变癌前病变原位癌原位癌 （3-53-5年）年）b 促癌因素促癌因素b 30-40年年1010年年 浸润癌浸润癌b（1 1年）年）b b 17b 肿瘤有三个病理特点：肿瘤有三个病理特点：b 1）细胞分裂失控。）细胞分裂失控。b ）细胞去分化，失去原有功能。或）细胞去分化，失去原有功能。或反向分化，变成胚胎型细胞。反向分化，变成胚胎型细胞。b ）细胞相邻关系改变。）细胞相邻关系改变。b（良性肿瘤仅有；恶性肿瘤有，（良性肿瘤仅有；恶性肿瘤有，），）18b
11、 （一）生长方式（一）生长方式b ）外生性生长：节结性；乳头状；）外生性生长：节结性；乳头状；息肉样；菜花样。息肉样；菜花样。b ）膨胀性生长：周围组织萎缩，）膨胀性生长：周围组织萎缩，形成包膜。形成包膜。b ）浸润性生长：沿组织间隙、神）浸润性生长：沿组织间隙、神经纤维间隙和毛细淋巴管扩展，也有纤经纤维间隙和毛细淋巴管扩展，也有纤维组织增生，但不形成包膜。维组织增生，但不形成包膜。19b 良性肿瘤有良性肿瘤有1 1、2 2；b 恶性肿瘤有恶性肿瘤有1 1、2 2，主要为，主要为3 3。b 良性肿瘤良性肿瘤压迫，阻塞症状，易切压迫，阻塞症状，易切除，罕见复发。除，罕见复发。b 恶性肿瘤恶性肿瘤
12、浸润生长为主，易扩散，浸润生长为主，易扩散，切除后易复发。切除后易复发。20b （二）生长速度（二）生长速度b 良性肿瘤生长慢，恶性肿瘤生长快。良性肿瘤生长慢，恶性肿瘤生长快。b 如果良性肿瘤短期内生长由慢至快如果良性肿瘤短期内生长由慢至快恶变可能。恶性肿瘤由于生长快，致恶变可能。恶性肿瘤由于生长快，致血供不足易坏死。血供不足易坏死。21b （三）肿瘤转移（三）肿瘤转移b 良性肿瘤：无转移良性肿瘤：无转移b 恶性肿瘤：有四种转移方式恶性肿瘤：有四种转移方式b ）直接蔓延：直肠癌，宫颈癌侵及）直接蔓延：直肠癌，宫颈癌侵及盆壁。盆壁。b ）淋巴转移：多为区域淋巴转移，）淋巴转移：多为区域淋巴转移，
13、但可跳跃式转移。但可跳跃式转移。b22b 3 3）血行转移：）血行转移：b 腹腔内肿瘤腹腔内肿瘤门静脉门静脉肝肝b 四肢肉瘤四肢肉瘤体循环体循环肺肺b 肺癌肺癌动脉系统动脉系统全身播散，骨，脑全身播散，骨，脑b 椎旁静脉系统椎旁静脉系统椎骨、颅骨、骨盆骨椎骨、颅骨、骨盆骨b ）种植转移：胃癌）种植转移：胃癌盆腔盆腔23近年来对肿瘤转移的研究已进近年来对肿瘤转移的研究已进入分子水平，肿瘤浸润包括黏附分入分子水平，肿瘤浸润包括黏附分子（子（CD44CD44、整合素、整合素、E-E-钙粘合素）、钙粘合素）、降解酶类（基质金属蛋白酶）、瘤降解酶类（基质金属蛋白酶）、瘤细胞运动相应的酶（细胞运动相应的酶
14、（IGF-IGF-、IGF-IGF-、VEGF/VPFVEGF/VPF）等）等一系列分子事件一系列分子事件。24b （四）分化程度（四）分化程度b 良性肿瘤分化好，和原有细胞相似。良性肿瘤分化好，和原有细胞相似。b 恶性肿瘤分化不良，异型性大而转恶性肿瘤分化不良，异型性大而转移早，生长快。移早，生长快。b 分分 化：化：级（高，中，低）级（高，中，低）b恶性度：低恶性度：低高高25b （五）组织化学方面改变（五）组织化学方面改变b ）核酸改变：）核酸改变：,，肿瘤坏死后肿瘤坏死后。b ）酶的改变：某些酶活性增高，）酶的改变：某些酶活性增高，有的酶因分化不良而减少活性。如：骨有的酶因分化不良而减
15、少活性。如：骨肉瘤的碱性磷酸酶升高，而酸性磷酸酶肉瘤的碱性磷酸酶升高，而酸性磷酸酶活性减低。活性减低。b ）糖元减少：肿瘤细胞糖代谢以）糖元减少：肿瘤细胞糖代谢以有氧酵解为主，能量消耗快。有氧酵解为主，能量消耗快。26b 总之，恶性肿瘤对人体影响严重，总之，恶性肿瘤对人体影响严重，而良性肿瘤轻。但生长部位特殊的良性而良性肿瘤轻。但生长部位特殊的良性肿瘤，同样对人体造成严重影响，生物肿瘤，同样对人体造成严重影响，生物学行为呈恶性，如颅内良性肿瘤引起颅学行为呈恶性，如颅内良性肿瘤引起颅内高压、胰岛细胞瘤伴低血糖。内高压、胰岛细胞瘤伴低血糖。27b 五五 临床表现临床表现b 一般早期无明显症状，晚期
16、症状始一般早期无明显症状，晚期症状始明显，共同的特点为：明显，共同的特点为：b （一）局部表现（一）局部表现b 、肿块：、肿块：b 良性肿瘤：界清，光滑，活动良性肿瘤：界清，光滑，活动 b 好，生长慢。好，生长慢。b 恶性肿瘤：生长快，表面不光恶性肿瘤：生长快，表面不光 b 滑，固定，界不清。滑，固定，界不清。28b 、疼痛：中晚期恶性肿瘤常见症、疼痛：中晚期恶性肿瘤常见症状之一。由于肿块膨胀生长，破溃或感状之一。由于肿块膨胀生长，破溃或感染染神经末梢或神经干受刺激或压迫。神经末梢或神经干受刺激或压迫。b 1 1）典型痛：隐痛，钝痛）典型痛：隐痛，钝痛剧痛，夜剧痛，夜重重昼夜不休。昼夜不休。b
17、 2 2）阵痛：胃肠，胆系梗阻，绞痛。）阵痛：胃肠，胆系梗阻，绞痛。b 3 3）灼痛：合并感染。）灼痛：合并感染。b 4 4）放射痛：神经干受累。）放射痛：神经干受累。29b 3 3、溃疡：肿瘤坏死后、溃疡：肿瘤坏死后,由体表或窥由体表或窥镜下可见火山口样或菜花样坏死物镜下可见火山口样或菜花样坏死物,并发并发感染感染,恶臭。恶臭。b 4 4、出血：溃疡或肿物破溃出血。体、出血：溃疡或肿物破溃出血。体表可见，体内可有血便、呕血、咯血、表可见，体内可有血便、呕血、咯血、血痰等，常反复出血。血痰等，常反复出血。b 5 5、梗阻：部位不同可出现不同症状、梗阻：部位不同可出现不同症状,有不全及完全性梗阻
18、。有不全及完全性梗阻。b 6 6、其它：转移症状、其它：转移症状(骨折骨折,胸、腹水胸、腹水)30b (二二)全身症状全身症状(晚期症状晚期症状)b 1 1、无力和、无力和/或消瘦。或消瘦。b 2 2、发热、发热:坏死感染，高代谢坏死感染，高代谢b 3 3、贫血：出血及造血功能减弱。、贫血：出血及造血功能减弱。b 4 4、恶病质、恶病质:全身衰竭全身衰竭.b 恶性高血压恶性高血压嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤b 高颅压高颅压颅内恶性肿瘤颅内恶性肿瘤b 骨质改变骨质改变甲状旁腺瘤甲状旁腺瘤31b 六六 诊断：诊断：b 依据病史、体检、化验、依据病史、体检、化验、X X射线、射线、B B超和超和CTCT检查
19、，检查，症状典型者诊断不难，如症状典型者诊断不难，如困难，依据辅助检查确诊。困难，依据辅助检查确诊。b 综合诊断是当前早期诊断的有效方综合诊断是当前早期诊断的有效方法。法。32（一）病史（一）病史b 1 1）年龄：儿童肿瘤多为胚胎性肿）年龄：儿童肿瘤多为胚胎性肿瘤和白血病，青少年肿瘤多为肉瘤，癌瘤和白血病，青少年肿瘤多为肉瘤，癌多发生在中年以上。多发生在中年以上。b 2 2）病程：良性肿瘤病程较长，恶）病程：良性肿瘤病程较长，恶性肿瘤短。性肿瘤短。b 3 3）过去史：家族史、癌前病变史、）过去史：家族史、癌前病变史、个人史。个人史。33（二）体格检查（二）体格检查b 1 1）全身体检。）全身体
20、检。b 2 2）局部检查：）局部检查：b 肿块的部位肿块的部位b 肿瘤的性状肿瘤的性状b 区域淋巴结或转移灶的检查区域淋巴结或转移灶的检查34b （三）实验室检查（三）实验室检查b 1 1）常规化验：血、尿、便常规，）常规化验：血、尿、便常规，血沉。血沉。b 2 2）血清学检查：酶学检查（）血清学检查：酶学检查（AKPAKP、GGT-GGT-、酸性磷酸酶），糖蛋白（、酸性磷酸酶），糖蛋白（-酸性糖蛋白、酸性糖蛋白、CA19-9CA19-9、CA50CA50），激素类。），激素类。b 3 3）免疫学检查：）免疫学检查：CEACEA、AFPAFP、VCA-VCA-IgAIgA抗体。抗体。b 4 4
21、）流式细胞分析术（）流式细胞分析术（FCMFCM）：了解）：了解细胞分化的一种方法。细胞分化的一种方法。35b 5 5）基因诊断：肿瘤的发生是由于）基因诊断：肿瘤的发生是由于体细胞中基因改变积累的结果：体细胞中基因改变积累的结果：b 原癌基因激活（原癌基因激活（HER-2/neu ras HER-2/neu ras myc)myc)b 抑癌基因失活（抑癌基因失活（p53 Rb APC p53 Rb APC DCC)DCC)b 36b （四）影像学检查（四）影像学检查b 1 1、X X线检查：线检查：b 1 1）透视与平片）透视与平片b 2 2）照影检查：应用照影剂、器官照）照影检查：应用照影剂
22、、器官照影、血管照影、空气照影。影、血管照影、空气照影。b 3 3）特殊）特殊X X线显影术：干板摄影、钼线显影术：干板摄影、钼靶靶X X线、断层摄影。线、断层摄影。b 2 2、CTCTb 3 3、超生显像、超生显像37b 4 4、放射性核素显像：大于、放射性核素显像：大于2 2 厘米病厘米病灶。通过扫描灶。通过扫描,r,r照相，照相，ECTECT，查出冷区，查出冷区（结节）或热区。（结节）或热区。b 常用常用131131碘，碘，198198金，金，9999m m锝等；甲状腺，锝等；甲状腺，肝，胃，脑，骨等。肝，胃，脑，骨等。b 正电子发射型计算机断层（正电子发射型计算机断层（PETPET）：
23、）：氟化脱氧葡萄糖（氟化脱氧葡萄糖（1818F-FDGF-FDG）。）。5 5、MRIMRI38b （五）内镜检查：（五）内镜检查：b 应用金属或纤维光导内镜直接观察应用金属或纤维光导内镜直接观察脏器或体腔并取活检。脏器或体腔并取活检。b （六）病理形态学检查：（六）病理形态学检查：b 1 1、细胞学检查：脱落细胞、黏膜、细胞学检查：脱落细胞、黏膜细胞、细针穿刺。细胞、细针穿刺。b 2 2、病理组织学检查：快速冰冻切、病理组织学检查：快速冰冻切片、常规石蜡切片诊断。片、常规石蜡切片诊断。b 39b b 七七 肿瘤分期肿瘤分期b TtumorTtumor Nnode Nnodeb Mmetast
24、asis Mmetastasis b 国际抗癌联盟国际抗癌联盟TNMTNM分期分期40b 八八 预防：预防：b 1/3癌症是可以预防的，癌症是可以预防的，1/3癌症如能早癌症如能早期诊断是可以治疗的，期诊断是可以治疗的，1/3癌症可以减轻痛癌症可以减轻痛苦，延长寿命。苦，延长寿命。b 级预防：消减致癌因素，防止发生，级预防：消减致癌因素，防止发生，减少癌发生率。减少癌发生率。b 级预防：早发现，早诊断，早治疗级预防：早发现，早诊断，早治疗 降低死亡率。降低死亡率。b 级预防：康复，提高生存质量，减痛，级预防：康复，提高生存质量，减痛，延长寿命。延长寿命。41b WHO提出癌症三级止痛阶梯治疗方
25、提出癌症三级止痛阶梯治疗方案：案：1、最初用非吗啡类药，效果不明最初用非吗啡类药，效果不明显用吗啡类药，仍不明显用强吗啡类药，显用吗啡类药，仍不明显用强吗啡类药，直至药物以外的治疗。直至药物以外的治疗。2 2、从小剂量开始，逐渐增量。、从小剂量开始，逐渐增量。3 3、口服为主，无效时直肠给药，、口服为主，无效时直肠给药，最后注射给药。最后注射给药。4 4、定时给药。、定时给药。42b 九九 治疗治疗b 良性肿瘤及临界性肿瘤以手术切除良性肿瘤及临界性肿瘤以手术切除为主。为主。b 恶性肿瘤：恶性肿瘤：b 期期 手术治疗为主。手术治疗为主。b 期期 局部治疗为主，手术或放疗辅局部治疗为主，手术或放疗
26、辅助化疗。助化疗。b 期期 综合治疗，手术前后及术中综合治疗，手术前后及术中放疗或化疗。放疗或化疗。b 期期 全身治疗为主，辅助对症治疗。全身治疗为主，辅助对症治疗。43 （一）手术：（一）手术：1 1）诊断手术）诊断手术 2 2）根治手术）根治手术 扩大根治手术扩大根治手术 3 3）预防性手术）预防性手术 4 4）姑息性手术）姑息性手术 5 5）对症手术）对症手术 6 6）复发肿瘤手术）复发肿瘤手术 7 7）化学手术）化学手术 激光手术激光手术 超声手术超声手术44 （二）放疗（二）放疗 1 1）光子类：深部）光子类：深部X X机，机，射线，射线，各种各种同位素，如同位素，如 6060钴，镭
27、，钴，镭，187187铯。铯。2 2）粒子类：粒子加速器（）粒子类：粒子加速器（电子电子束，中子束束，中子束乏氧细胞乏氧细胞）。）。外照射：各种治疗机。外照射：各种治疗机。内照射：组织内插植镭针。内照射：组织内插植镭针。45b 放疗放疗高度敏感高度敏感：淋巴造血系统肿瘤、：淋巴造血系统肿瘤、性腺肿瘤、骨髓瘤、肾母细胞瘤。性腺肿瘤、骨髓瘤、肾母细胞瘤。b 放疗放疗中度敏感中度敏感：鳞癌、基底细胞癌、：鳞癌、基底细胞癌、宫颈鳞癌、鼻咽癌、乳癌、食管癌、肺宫颈鳞癌、鼻咽癌、乳癌、食管癌、肺癌。癌。b 放疗放疗低度敏感低度敏感：胃肠道腺癌、软组：胃肠道腺癌、软组织及骨肉瘤织及骨肉瘤b。b 放疗副反应：
28、抑制骨髓、皮肤黏膜放疗副反应：抑制骨髓、皮肤黏膜改变及胃肠反应。改变及胃肠反应。46b （三）化疗（三）化疗 目前单独应用化疗能够治愈的肿瘤目前单独应用化疗能够治愈的肿瘤有：有：绒癌绒癌 睾丸精原细胞瘤睾丸精原细胞瘤 Burkitt淋巴瘤淋巴瘤 急性淋病细胞白血病急性淋病细胞白血病47b1 1、药物分类：按作用原理分为、药物分类：按作用原理分为b1 1）抗代谢药物：）抗代谢药物：影响核酸合成影响核酸合成b 5-FU5-FU、MTX(MTX(氨甲喋呤氨甲喋呤)、Ara-CAra-C（阿糖（阿糖 b 胞苷）胞苷）b2 2）细胞毒素类药物：）细胞毒素类药物：直接破坏直接破坏DNADNAb 烷化剂类、
29、烷化剂类、CTX(CTX(环环)、MMC(MMC(丝丝)b3 3）抗生素类：抗肿瘤作用）抗生素类：抗肿瘤作用MMCMMC、ADM(ADM(阿阿 b 霉素霉素)484 4）生物碱类：干扰细胞内纺锤体形）生物碱类：干扰细胞内纺锤体形 成，使细胞停留在有丝分裂中期成，使细胞停留在有丝分裂中期 VCRVCR、VP-16VP-16。5 5）激素类：改变内环境，增强抵抗力）激素类：改变内环境，增强抵抗力 乙烯雌酚，强的松，地塞米松。乙烯雌酚，强的松，地塞米松。6 6）其它：抗肿瘤作用，甲黄苄肼，顺）其它：抗肿瘤作用，甲黄苄肼，顺 铂。铂。492 2、根据药物对细胞周期作用分类：、根据药物对细胞周期作用分类
30、：1 1）周期非特异性药物：烷化剂，抗）周期非特异性药物：烷化剂，抗 生素。生素。2 2）周期特异性药物：）周期特异性药物：5-FU5-FU等抗代等抗代 谢药谢药 。3 3）周期时相特异性药物：阿糖胞苷）周期时相特异性药物：阿糖胞苷 3 3、用药方法：、用药方法：ivgttivgtt，iviv，imim，popo，TAITAI，TAETAE。50 4 4、化疗副反应：、化疗副反应：1 1）造血系统反应：白细胞）造血系统反应：白细胞,血小血小 板板 2 2）消化道反应：恶心，呕吐，腹）消化道反应：恶心，呕吐，腹 泻，口腔溃疡。泻，口腔溃疡。3 3）毛发脱落。）毛发脱落。4 4）血尿，肝、肾功能改
31、变。）血尿，肝、肾功能改变。5 5）免疫功能降低。）免疫功能降低。51（四）生物治疗：（四）生物治疗：1 1）免疫治疗：）免疫治疗：非特异性免疫疗法：卡介苗，非特异性免疫疗法：卡介苗，短小棒状杆菌，麻疹疫苗，转短小棒状杆菌，麻疹疫苗，转 移因子，白介素移因子，白介素-2-2，干扰素。，干扰素。特异性免疫疗法：自体或异体特异性免疫疗法：自体或异体 瘤苗，肿瘤免疫核糖核酸。瘤苗，肿瘤免疫核糖核酸。2 2）基因治疗。）基因治疗。52（五）中医中药（五）中医中药 配合化疗，放疗，手术。配合化疗，放疗，手术。（六）内分泌，冷冻，激光，电灼治（六）内分泌，冷冻，激光，电灼治 疗。疗。疗效按生存率计：三年，
32、五年，疗效按生存率计：三年，五年，十年生存率。十年生存率。定期随诊。定期随诊。53 第二节第二节 常见体表肿瘤常见体表肿瘤 b 一、脂肪瘤一、脂肪瘤b 正常脂肪组织的瘤状物，多位于皮正常脂肪组织的瘤状物，多位于皮下，少数位于内脏，腹膜后，多为单发，下，少数位于内脏，腹膜后，多为单发，少为多发，多不伴疼痛，少为多发，多不伴疼痛，局限，局限，生长缓生长缓慢，分叶状，界清。慢，分叶状，界清。b 单发切除，多发不动，深部手术。单发切除，多发不动，深部手术。54b 二、皮肤乳头状瘤二、皮肤乳头状瘤b 1 1、乳头状瘤：表皮乳头样结构的上、乳头状瘤：表皮乳头样结构的上皮增生所致，易恶变。皮增生所致，易恶变
33、。b 2 2、乳头状疣：非真性肿瘤，多为病、乳头状疣：非真性肿瘤，多为病毒所致。毒所致。b 3 3、老年色素疣、老年色素疣55b 三、皮肤癌三、皮肤癌b 多见于头面及下肢：多见于头面及下肢：（一）基底细胞癌：源于皮肤或附（一）基底细胞癌：源于皮肤或附件基底细胞，浸润生长，慢，少见血行件基底细胞，浸润生长，慢，少见血行转移，（呈黑色）。放疗敏感，手术。转移，（呈黑色）。放疗敏感，手术。（二）鳞状细胞癌：早期呈溃疡，（二）鳞状细胞癌：早期呈溃疡，常继发于慢性溃疡或慢性窦道开口或瘢常继发于慢性溃疡或慢性窦道开口或瘢痕，溃疡经久不愈而癌变。呈菜花状，痕，溃疡经久不愈而癌变。呈菜花状，底不平，易出血，恶
34、臭，手术治疗为主，底不平，易出血，恶臭，手术治疗为主，放疗敏感。放疗敏感。56 四、痣与黑色素瘤四、痣与黑色素瘤 1 1、黑痣：良性色素斑块、黑痣：良性色素斑块 1 1）皮内痣：位于表皮下，真皮层，少）皮内痣：位于表皮下，真皮层，少见恶变。见恶变。2 2）交界痣：位于基底细胞层，向表皮）交界痣：位于基底细胞层，向表皮延伸，易激惹，受外伤及感染后易恶变。延伸，易激惹，受外伤及感染后易恶变。3 3）混合痣：色素加深，变大，搔痒不）混合痣：色素加深，变大，搔痒不适或疼痛时，可能恶变。适或疼痛时，可能恶变。2 2、黑色素瘤：高度恶性肿瘤。广泛彻、黑色素瘤：高度恶性肿瘤。广泛彻底切除。底切除。57b 五
35、、纤维瘤及瘤样纤维病变五、纤维瘤及瘤样纤维病变b 位于皮肤及皮下组织的肿瘤，质硬，位于皮肤及皮下组织的肿瘤，质硬，不大，生长快：不大，生长快：b 1)1)纤维黄色瘤纤维黄色瘤:真皮层及皮下真皮层及皮下,多见多见躯干及上臂近端躯干及上臂近端,呈深咖啡色呈深咖啡色,质硬质硬,界不界不清。清。b 2)2)隆突性皮纤维肉瘤隆突性皮纤维肉瘤:多见躯干多见躯干,低低度恶性度恶性,似菲薄的瘢痕疙瘩样似菲薄的瘢痕疙瘩样,低度恶性低度恶性,易复发。易复发。b 3)3)带状纤维瘤带状纤维瘤:位于腹壁位于腹壁,无包膜。无包膜。58b 六、神经纤维瘤六、神经纤维瘤b （一）神经鞘瘤（一）神经鞘瘤:b 1 1）中央型）
36、中央型:源于神经干中央。源于神经干中央。b 2 2）边缘型）边缘型:源于神经边缘。源于神经边缘。b (二二)神经纤维瘤神经纤维瘤:b 可伴疼痛可伴疼痛,伴智力低下或原因不明的伴智力低下或原因不明的头痛头痛,头晕。头晕。59b 七、血管瘤七、血管瘤b (一一)毛细血管瘤毛细血管瘤:多见于婴儿多见于婴儿,女性女性多于男性多于男性,境界分明境界分明,压之褪色。手术压之褪色。手术,液液氮冷冻氮冷冻,敷贴或敷贴或X X照射。照射。b （二）（二）海绵状血管瘤海绵状血管瘤:皮肤正常皮肤正常,或或毛细血管扩张或呈清紫色毛细血管扩张或呈清紫色,质软质软,界不清界不清,可触痛。手术可触痛。手术,局部注射血管硬化
37、剂。局部注射血管硬化剂。b (三三)蔓状血管瘤蔓状血管瘤:见蜿蜒血管见蜿蜒血管,有明有明显压缩性和膨胀性。血管造影，手术，显压缩性和膨胀性。血管造影，手术，（备血）。（备血）。60b 八、囊性肿瘤及囊肿八、囊性肿瘤及囊肿b 1 1、皮样囊肿、皮样囊肿:为囊性畸胎瘤为囊性畸胎瘤,好发于好发于眉梢或颅骨骨缝处。眉梢或颅骨骨缝处。b 2 2、皮脂囊肿、皮脂囊肿:为皮脂腺排泄受阻所为皮脂腺排泄受阻所形成的潴留性囊肿。头面，背。形成的潴留性囊肿。头面，背。b 3 3、表皮样囊肿、表皮样囊肿:外伤所致，表皮进外伤所致，表皮进入皮下而形成囊肿。入皮下而形成囊肿。b 4 4、腱鞘或滑液囊肿、腱鞘或滑液囊肿:浅表滑囊经慢浅表滑囊经慢性劳损诱致。性劳损诱致。
