1、腹透相关性腹膜炎的诊断和治疗腹透相关性腹膜炎的诊断和治疗中山大学附属第一医院肾内科中山大学附属第一医院肾内科刘庆华l 每个中心都应该检测感染率情况，至少每年一次。l 中心腹膜炎的发生率应该低于1次/18 病人月（1次/41-52病人月是目标）l 再发性腹膜炎（Relapsing）按同一例病例计算；而复发（Recurrent）和重现（Repeat）按两个病例计算。报道腹膜炎发生率报道腹膜炎发生率2010 ISPD指南指南腹膜炎的计算腹膜炎的计算l年腹膜炎发生率（1次/病人月）=腹膜炎发生次数/该年度患者的透析月总数；l举例：共3例患者（1例为全年存活的患者，一例5月初的新病人，一例10月底退出老
2、病人），共发生2次腹膜炎。年腹膜炎发生率年腹膜炎发生率=2/(12+10+8)=1/15=2/(12+10+8)=1/15病人月病人月单位转换：年腹膜炎发生率（次单位转换：年腹膜炎发生率（次/年）年）=12/15=0.8次次/年年2010 ISPD指南指南腹透最常见的急性并发症，也是造成腹透技术失败腹透最常见的急性并发症，也是造成腹透技术失败和患者死亡的主要原因之一和患者死亡的主要原因之一腹膜透析相关性感染并发症腹膜透析相关性感染并发症包括包括腹透相关性腹膜炎腹透相关性腹膜炎出口处感染出口处感染隧道感染隧道感染导管相关性感染导管相关性感染l 定义定义 PD患者由于接触污染、胃肠道炎症、导管相关
3、感染及医源性患者由于接触污染、胃肠道炎症、导管相关感染及医源性操作等原因造成致病原侵入腹腔引起的腹腔内急性感染性炎症。操作等原因造成致病原侵入腹腔引起的腹腔内急性感染性炎症。腹透相关性腹膜炎的诊断腹透相关性腹膜炎的诊断 l 腹透患者具备以下腹透患者具备以下3项中的项中的2项或以上可诊断腹膜炎：项或以上可诊断腹膜炎：腹痛、腹水浑浊，伴或不伴发热腹痛、腹水浑浊，伴或不伴发热 透出液中白细胞计数透出液中白细胞计数 100 106/L，中性粒细胞比例，中性粒细胞比例50%透出液中培养有病原微生物生长透出液中培养有病原微生物生长 腹膜炎的发生取决于：致病菌的侵入力 腹膜防御功能致病菌入侵腹膜的途径包括：
4、经透析管腔进入腹腔，最多见，占3040；经透析管出口处和隧道进入腹腔，占2030；经肠壁或肠道感染途径，最多由大肠杆菌及假单胞菌引起；血源性腹膜炎，较少见，如结核菌。腹透相关性腹膜炎的发生机制腹透相关性腹膜炎的发生机制症状体征百分比（）症状症状透析液浑浊98弥漫性腹痛78发热35恶心29呕吐25寒战18超滤量减少15腹泻10体征体征7腹膜刺激征76体温37.550 腹透相关性腹膜炎腹透相关性腹膜炎的临床表现的临床表现l腹痛腹痛急性胆囊炎急性胆囊炎急性胰腺炎急性胰腺炎急性阑尾炎急性阑尾炎消化道溃疡消化道溃疡/穿孔穿孔肠梗阻肠梗阻肾绞痛肾绞痛其他可能引起腹痛其他可能引起腹痛 的疾病的疾病l 腹水浑
5、浊腹水浑浊化学性腹膜炎化学性腹膜炎嗜酸细胞性腹膜炎嗜酸细胞性腹膜炎血性腹水血性腹水腹腔内恶性肿瘤腹腔内恶性肿瘤乳糜性腹水乳糜性腹水 血性腹水血性腹水诊断思路诊断思路考虑腹膜炎，需做以下检查考虑腹膜炎，需做以下检查透出液常规、涂透出液常规、涂片革兰染色和细片革兰染色和细菌培养菌培养检查出口和隧道有无感染，检查出口和隧道有无感染，如同时存在，进行出口处如同时存在，进行出口处涂片和细菌培养涂片和细菌培养鼻腔涂片鼻腔涂片询问有无引起感询问有无引起感染的诱因：腹泻、染的诱因：腹泻、操作等操作等观察一次操作观察一次操作腹透相关性腹膜炎的治疗腹透相关性腹膜炎的治疗l 一旦腹透相关性腹膜炎诊断明确应一旦腹透相
6、关性腹膜炎诊断明确应 立即开始抗感染治疗立即开始抗感染治疗l 分初始治疗和后续治疗分初始治疗和后续治疗腹透相关性腹膜炎的初始治疗腹透相关性腹膜炎的初始治疗l 应覆盖应覆盖G+菌和菌和G-菌，并菌，并根据当地常见致病菌谱和根据当地常见致病菌谱和药敏，结合患者既往腹膜药敏，结合患者既往腹膜炎病史选择药物炎病史选择药物初始经验性抗生素选择初始经验性抗生素选择 G+菌：菌：第一代头孢或万古第一代头孢或万古G-菌：菌：氨基糖苷类或第三代头孢氨基糖苷类或第三代头孢 万古霉素和头孢他定在万古霉素和头孢他定在1L以上的溶液中是相容的；但在同一个注射器或同一个以上的溶液中是相容的；但在同一个注射器或同一个 空透
7、析液袋中它们是不相容的。空透析液袋中它们是不相容的。氨基糖甙类药物不能与青霉素类同时加到腹透液中。氨基糖甙类药物不能与青霉素类同时加到腹透液中。l第一代头孢第一代头孢+广谱抗广谱抗G-菌药物菌药物l万古霉素万古霉素+广谱抗广谱抗G-菌药物菌药物 初始常用经验性抗感染方案初始常用经验性抗感染方案 l 两种方案在多数情况下等效，但对于耐甲氧西林的金葡两种方案在多数情况下等效，但对于耐甲氧西林的金葡菌（菌（MRSA）所致腹透相关性腹膜炎多见的中心，建议使）所致腹透相关性腹膜炎多见的中心，建议使用后者。用后者。CAPD腹腔内使用抗生素推荐参考剂量腹腔内使用抗生素推荐参考剂量 1间歇给药间歇给药持续给药
8、持续给药氨基糖甙类氨基糖甙类 阿米卡星阿米卡星2mg/kgLD 25，MD12 庆大霉素、奈替米星、妥布霉素庆大霉素、奈替米星、妥布霉素0.6mg/kgLD8，MD4头孢菌素类头孢菌素类 头孢唑啉、头孢噻吩、头孢拉定头孢唑啉、头孢噻吩、头孢拉定15mg/kgLD500，MD125 头孢他定头孢他定1000-1500mgLD500，MD125 头孢吡肟头孢吡肟1000mgLD500，MD125 头孢唑肟头孢唑肟1000mgLD500，MD125青霉素类青霉素类 氨苄西林、苯唑西林氨苄西林、苯唑西林NDMD125 阿莫西林阿莫西林NDLD250-500，MD50 青霉素青霉素GNDLD5万万U，M
9、D2.5万万U喹诺酮类喹诺酮类 环丙沙星环丙沙星NDLD50，MD25间歇给药间歇给药持续给药持续给药其他其他 万古霉素万古霉素15-30mg/kg，1/5dLD1000，MD25 替考拉宁替考拉宁15mg/kg，1/5dLD400，MD20 氨曲南氨曲南NDLD1000，MD25 达托霉素达托霉素NDLD100，MD25 利奈唑胺利奈唑胺500mg静滴，静滴，2/d；同时；同时200-300mg口服口服1/d抗真菌药抗真菌药 两性霉素两性霉素BNA1.5 氟康唑氟康唑200mg，1/24-48h复合药复合药 氨苄西林氨苄西林/舒巴坦舒巴坦2g，1/12hLD1000，MD100 亚胺培南亚胺
10、培南/西司他丁西司他丁1g，2/dLD250，MD50 奎奴普丁奎奴普丁/达福普汀达福普汀25mg/L，隔袋添加，隔袋添加CAPDCAPD腹腔内使用抗生素推荐参考剂量腹腔内使用抗生素推荐参考剂量2 2 APD腹腔内使用抗生素推荐参考剂量腹腔内使用抗生素推荐参考剂量抗生素抗生素剂量剂量头孢唑啉头孢唑啉20mg/kg，1/d头孢吡肟头孢吡肟1g，1/d万古霉素万古霉素LD30mg/kg，MD15mg/kg，1/3-5d（添加于长留腹的腹膜透析液中）（添加于长留腹的腹膜透析液中）妥布霉素妥布霉素LD1.5mg/kg，MD0.5mg/kg，1/d（添加于长留腹的腹膜透析液中）（添加于长留腹的腹膜透析液
11、中）氟康唑氟康唑200mg，1/24-48h通常腹膜炎症状在治疗通常腹膜炎症状在治疗开始后开始后48小时内明显改小时内明显改善善对症状和透出液细胞计对症状和透出液细胞计数改善不明显者数改善不明显者 治疗过程中应及时复查透出治疗过程中应及时复查透出液常规液常规l及时获取培养和药敏结果及时获取培养和药敏结果l调整治疗方案调整治疗方案l重复培养重复培养l排除导管相关感染排除导管相关感染PD相关性腹膜炎的初步处理流程相关性腹膜炎的初步处理流程l 尽早开始经验性治疗尽早开始经验性治疗l 治疗方案应覆盖治疗方案应覆盖G+和和G-菌菌l排除导管相关感染排除导管相关感染G-菌：菌：第三代头孢或第三代头孢或氨基
12、糖甙类氨基糖甙类0-6h等待培养和药敏结果等待培养和药敏结果决定下一步治疗方案决定下一步治疗方案6-8hG+菌：菌：第一代头孢或万古第一代头孢或万古腹透相关性腹膜炎的后续治疗腹透相关性腹膜炎的后续治疗根据培养结果立即调整根据培养结果立即调整抗生素（初始治疗抗生素（初始治疗疗效不佳时）疗效不佳时）抗感染疗程抗感染疗程至少需至少需2周，重症或特殊感染需周，重症或特殊感染需3周甚至更长周甚至更长不同致病原性腹膜炎在病因、抗生素选择、不同致病原性腹膜炎在病因、抗生素选择、疗效及预后等方面各具特点疗效及预后等方面各具特点 腹透相关性腹膜炎后续治疗腹透相关性腹膜炎后续治疗 1.金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌
13、2.链球菌或肠球菌链球菌或肠球菌3.凝固酶阴性葡萄球菌及其他革兰阳性菌凝固酶阴性葡萄球菌及其他革兰阳性菌4.假单胞菌假单胞菌5.其他单一革兰阴性菌其他单一革兰阴性菌6.真菌性腹膜炎真菌性腹膜炎7.培养阴性的腹透相关腹膜炎培养阴性的腹透相关腹膜炎8.多种致病菌混合感染多种致病菌混合感染金葡菌腹膜炎病因金葡菌腹膜炎病因 l 出口处感染（主要原因）出口处感染（主要原因）l 隧道感染（主要原因）隧道感染（主要原因）l 接触污染接触污染 金葡菌腹膜炎治疗流程金葡菌腹膜炎治疗流程透出液培养为金葡菌透出液培养为金葡菌根据药敏继用抗根据药敏继用抗G+药药停抗停抗G-药，排除导管相关感染药，排除导管相关感染如为
14、如为MRSA+则用万古或替考拉宁则用万古或替考拉宁疗效欠佳加利福平口服疗效欠佳加利福平口服5-7d评估疗效，第评估疗效，第3-5d重复细胞计数分类和培养重复细胞计数分类和培养症状缓解，透出液变清：症状缓解，透出液变清：l 继续抗感染治疗继续抗感染治疗l 排除出口处或隧道感染排除出口处或隧道感染症状无改善：症状无改善：l 重新培养并评估病情重新培养并评估病情使用合适的抗生素治疗使用合适的抗生素治疗5d症状仍无改善：症状仍无改善：l 拔管拔管无导管相关感染：无导管相关感染：l 严重时，抗严重时，抗感染感染疗疗程延长至程延长至 21d伴导管相关感染：伴导管相关感染：l 拔管拔管l 至少至少3周后再重
15、新周后再重新 PD腹透相关性腹膜炎后续治疗腹透相关性腹膜炎后续治疗 1.金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌2.链球菌或肠球菌链球菌或肠球菌3.凝固酶阴性葡萄球菌及其他革兰阳性菌凝固酶阴性葡萄球菌及其他革兰阳性菌4.假单胞菌假单胞菌5.其他单一革兰阴性菌其他单一革兰阴性菌6.真菌性腹膜炎真菌性腹膜炎7.培养阴性的腹透相关腹膜炎培养阴性的腹透相关腹膜炎8.多种致病菌混合感染多种致病菌混合感染病病 因因 l 指葡萄球菌属中除金葡菌以外的葡萄球菌包括：指葡萄球菌属中除金葡菌以外的葡萄球菌包括：表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌溶血性葡萄球菌等溶血性葡萄球菌等通常为皮肤正常菌群通常为皮肤正常菌群l 由此导致的腹透相关性
16、腹膜炎主要由接触污染引起；由此导致的腹透相关性腹膜炎主要由接触污染引起；l 应仔细检查患者的操作以预防将来再发应仔细检查患者的操作以预防将来再发。l 通常症状较轻，治疗效果较好通常症状较轻，治疗效果较好l 根据药敏结果使用敏感药物治疗根据药敏结果使用敏感药物治疗2周多可治愈周多可治愈l 培养结果证实后可停用抗培养结果证实后可停用抗G-菌药物菌药物l MASA+葡萄球菌引起者需用万古治疗葡萄球菌引起者需用万古治疗l 如出现复发则提示腹透管内可能有生物膜形成，推荐如出现复发则提示腹透管内可能有生物膜形成，推荐在抗感染治疗至透出液转清后更换腹透管在抗感染治疗至透出液转清后更换腹透管 治治 疗疗 Co
17、NS及其他及其他G+菌腹膜炎治疗流程菌腹膜炎治疗流程 其他其他G+菌（包括菌（包括CoNS）继用继用G+菌敏感药，停抗菌敏感药，停抗G-菌药菌药评估疗果，第评估疗果，第3-5d重复细胞计数和培养重复细胞计数和培养症状缓解，透出液变清：症状缓解，透出液变清：l 继续治疗继续治疗l 排除导管相关感染排除导管相关感染症状无改善：症状无改善：l 重新培养重新培养+药敏并评估药敏并评估病情病情合适抗生素治疗合适抗生素治疗5d症状仍无改善：症状仍无改善：l 拔管拔管无导管相关感染：无导管相关感染：l抗感染疗程抗感染疗程14d伴导管相关感染：伴导管相关感染：l 拔管拔管l 抗感染疗程抗感染疗程14-21d腹
18、透相关性腹膜炎后续治疗腹透相关性腹膜炎后续治疗 1.1.金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌2.2.链球菌或肠球菌链球菌或肠球菌3.3.凝固酶阴性葡萄球菌及其他革兰阳性菌凝固酶阴性葡萄球菌及其他革兰阳性菌4.4.假单胞菌假单胞菌5.5.其他单一革兰阴性菌其他单一革兰阴性菌6.6.真菌性腹膜炎真菌性腹膜炎7.7.培养阴性的腹透相关腹膜炎培养阴性的腹透相关腹膜炎8.8.多种致病菌混合感染多种致病菌混合感染病病 因因 l 多由出口处或隧道感染引起多由出口处或隧道感染引起l 通常症状严重通常症状严重l 需积极治疗需积极治疗 治治 疗疗 应根据药敏试验结应根据药敏试验结果联合使用果联合使用 2 种敏种敏感药物进
19、行治疗感药物进行治疗当仅有腹膜炎时，可选当仅有腹膜炎时，可选择下列一种择下列一种+口服喹诺口服喹诺酮类酮类药物治疗：药物治疗：头孢他啶头孢他啶头孢吡肟头孢吡肟妥布霉素妥布霉素哌拉西林哌拉西林疗程：疗程：3周周 假单胞菌腹膜炎治疗流程假单胞菌腹膜炎治疗流程 假单胞菌属假单胞菌属+无导管相关感染无导管相关感染评估疗效，第评估疗效，第3-5d重复细胞计数分类和培养重复细胞计数分类和培养症状缓解，透出液变清：症状缓解，透出液变清：l 继续抗感染治疗继续抗感染治疗l 疗程至少疗程至少21d症状无改善：症状无改善：l 重新培养重新培养+药敏并评估病药敏并评估病情情伴导管相关感染或腹膜炎前有导管相关感染伴导
20、管相关感染或腹膜炎前有导管相关感染联合使用联合使用2种作用机制不同的假单胞菌属种作用机制不同的假单胞菌属敏感药物（口服喹诺酮类抗生素敏感药物（口服喹诺酮类抗生素+头孢他头孢他啶啶/头孢吡肟头孢吡肟/哌拉西林哌拉西林/妥布霉素等）妥布霉素等）拔除腹透导管拔除腹透导管继续口服或静脉抗生素治疗至少继续口服或静脉抗生素治疗至少2周周合适抗生素治疗合适抗生素治疗5d症状仍无症状仍无改善：改善：l 拔管拔管腹透相关性腹膜炎后续治疗腹透相关性腹膜炎后续治疗 1.金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌2.链球菌或肠球菌链球菌或肠球菌3.凝固酶阴性葡萄球菌及其他革兰阳性菌凝固酶阴性葡萄球菌及其他革兰阳性菌4.假单胞菌假单
21、胞菌5.其他单一革兰阴性菌其他单一革兰阴性菌6.真菌性腹膜炎真菌性腹膜炎7.培养阴性的腹透相关腹膜炎培养阴性的腹透相关腹膜炎8.多种致病菌混合感染多种致病菌混合感染其他单一其他单一G-菌腹膜炎治疗流程菌腹膜炎治疗流程 透出液培养结果为单一透出液培养结果为单一 G-菌菌其他单一其他单一G-菌菌评估治疗效果，第评估治疗效果，第3-5d重复细胞计数分类和培养重复细胞计数分类和培养症状缓解，透出液变清：症状缓解，透出液变清：l 继续抗感染治疗继续抗感染治疗l 疗程疗程14-21d嗜麦芽菌嗜麦芽菌调整使用敏感药物（以头孢菌素类如头孢调整使用敏感药物（以头孢菌素类如头孢他啶、头孢吡肟为佳）他啶、头孢吡肟为
22、佳）联合使用联合使用2种作用机制不同的敏种作用机制不同的敏感药物（感药物（首选口服复方新诺明首选口服复方新诺明）合适抗生素治疗合适抗生素治疗5d仍无改善：仍无改善：l 拔管拔管症状缓解，透出液变清：症状缓解，透出液变清：l 继续抗感染治疗继续抗感染治疗l 疗程疗程21-28d腹透相关性腹膜炎后续治疗腹透相关性腹膜炎后续治疗 1.金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌2.链球菌或肠球菌链球菌或肠球菌3.凝固酶阴性葡萄球菌及其他革兰阳性菌凝固酶阴性葡萄球菌及其他革兰阳性菌4.假单胞菌假单胞菌5.其他单一革兰阴性菌其他单一革兰阴性菌6.真菌性腹膜炎真菌性腹膜炎7.培养阴性的腹透相关腹膜炎培养阴性的腹透相关腹膜
23、炎8.多种致病菌混合感染多种致病菌混合感染病病 因因 l 多见于近期有抗生素治疗史患者多见于近期有抗生素治疗史患者 l 真菌性腹膜炎预后差，病死率高真菌性腹膜炎预后差，病死率高！治治 疗疗 l 透出液涂片或培养结果证实后强调立即拔管！并透出液涂片或培养结果证实后强调立即拔管！并继用抗真菌药（如卡泊芬净、氟康唑等）继用抗真菌药（如卡泊芬净、氟康唑等）l 疗程至少疗程至少10天天 腹透相关性腹膜炎后续治疗腹透相关性腹膜炎后续治疗 1.金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌2.链球菌或肠球菌链球菌或肠球菌3.凝固酶阴性葡萄球菌及其他革兰阳性菌凝固酶阴性葡萄球菌及其他革兰阳性菌4.假单胞菌假单胞菌5.其他单一革
24、兰阴性菌其他单一革兰阴性菌6.真菌性腹膜炎真菌性腹膜炎7.培养阴性的腹透相关腹膜炎培养阴性的腹透相关腹膜炎8.多种致病菌混合感染多种致病菌混合感染治治 疗疗 经验性抗感染治疗后如患者临经验性抗感染治疗后如患者临床症状改善床症状改善继用初始方案连续治疗继用初始方案连续治疗2周周如经验性治疗用药如经验性治疗用药5天后临床症天后临床症状无明显改善状无明显改善拔管后继续抗感染治疗至少拔管后继续抗感染治疗至少2周周 拔管拔管症状缓解，透出液变清：症状缓解，透出液变清：l 继续抗感染治疗继续抗感染治疗症状无改善：症状无改善：l 重新培养并评估病情重新培养并评估病情使用合适抗生素治疗使用合适抗生素治疗5d症
25、状仍无改善：症状仍无改善：l 拔管拔管无导管相关感染：无导管相关感染：l 抗感染疗程抗感染疗程14-21d伴导管相关感染：伴导管相关感染：l 拔管拔管l 至少至少3周后再重新周后再重新 PD评估疗效，第评估疗效，第3-5d重复细胞计数分类和培养重复细胞计数分类和培养根据培养结果和药敏选用敏感药物，排除导管相关感染根据培养结果和药敏选用敏感药物，排除导管相关感染初始经验性治疗，等待培养结果初始经验性治疗，等待培养结果诊断明确诊断明确腹膜炎治疗小结腹膜炎治疗小结l 腹透相关腹膜炎的治疗原则腹透相关腹膜炎的治疗原则 挽救生命、保护腹膜挽救生命、保护腹膜 而非保留腹透管而非保留腹透管拔拔 管管l 抗感
26、染疗效不佳时，为避免延长住院时间、进一步损抗感染疗效不佳时，为避免延长住院时间、进一步损害腹膜功能、增加发生真菌性腹膜炎的风险及死亡应尽害腹膜功能、增加发生真菌性腹膜炎的风险及死亡应尽早拔管早拔管拔管指征拔管指征l 难治性腹膜炎难治性腹膜炎l 复发性腹膜炎复发性腹膜炎l 真菌性腹膜炎真菌性腹膜炎l 药物治疗无效的分支杆菌或多种肠道细菌导药物治疗无效的分支杆菌或多种肠道细菌导致的腹膜炎致的腹膜炎l 难治性出口感染或隧道感染等难治性出口感染或隧道感染等拔管后应行腹透管残端培养和药敏以指导后续用药拔管后应行腹透管残端培养和药敏以指导后续用药 复发性腹膜炎复发性腹膜炎 应在应在透出透出液转清后再重液转
27、清后再重新新置管，同时置管，同时继续继续抗感染治疗抗感染治疗腹透管重置腹透管重置 难治性腹膜炎难治性腹膜炎 至少应在拔管至少应在拔管23周后再重周后再重新新置管置管 真菌性腹膜炎真菌性腹膜炎 可能需要更长的时间可能需要更长的时间或退出或退出PD 部分病例由于严重腹膜损伤、粘连而导致置管失败或无法部分病例由于严重腹膜损伤、粘连而导致置管失败或无法继续有效继续有效PD时，需改行时，需改行HD 出口处和隧道感染出口处和隧道感染定义1：出口处排出脓性分泌物表明存在感染。红斑不一定代表存在感染。定义2：隧道感染可能在导管的皮下段表现出红、肿、压痛，但临床上往往隐匿，超声检查可见异常。隧道感染通常与出口处
28、感染并存，很少单独发生。常见而严重的菌群：金葡菌和绿脓杆菌（为引起腹膜炎的常见原因，需要积极治疗）；通常推荐口服抗生素（除了MRSA）；应在做出口处培养同时进行经验治疗。出口处和隧道感染出口处和隧道感染在G+感染中，可用青霉素或一代头孢(不推荐一线使用万古)；绿脓杆菌难治，常需合并用药。首选喹诺酮类；若不佳可腹 腔加入 第二种药物如氨基糖甙类等；通常治疗时间为2周，绿脓杆菌3周；金葡菌和绿脓杆菌引起的导管相关感染都有复发的倾向；隧道超声在判断疗效中的重要性（是否有液性暗区）；对于难治性绿脓杆菌的出口处感染可以同时拔、置管(新出口)。出口处和隧道感染出口处和隧道感染腹透相关感染并发症的预防腹透相
29、关感染并发症的预防 预防的关键预防的关键提高透析中心相关人员的工作责任心，提高透析中心相关人员的工作责任心，对患者培训的力度和质量对患者培训的力度和质量 l 术前对患者进行术前对患者进行宣教，告知患者避宣教，告知患者避免发生腹透相关感免发生腹透相关感染并发症的重要性染并发症的重要性腹透置管术前腹透置管术前 l 完善置管术前准完善置管术前准备，确定理想出口备，确定理想出口位置，及时解除便位置，及时解除便秘等肠道问题秘等肠道问题l 鼻部细菌培养显示携带金葡菌者，可每天鼻部细菌培养显示携带金葡菌者，可每天2次局部使次局部使用莫匹罗星软膏，每月一疗程治疗，为期用莫匹罗星软膏，每月一疗程治疗，为期5-7
30、天天 l置管前预防性使用置管前预防性使用抗生素，通常静脉使抗生素，通常静脉使用第一代头孢菌素用第一代头孢菌素1g，也可选万古也可选万古腹透置管手术时腹透置管手术时l 使用双涤纶套腹透管。使用双涤纶套腹透管。l 置管术中避免损伤和血肿形成置管术中避免损伤和血肿形成腹透置管术后腹透置管术后 出口处护理：预防导管相关感染及腹膜炎出口处护理：预防导管相关感染及腹膜炎 加强病人宣教加强病人宣教 腹透操作过程中注意事项腹透操作过程中注意事项 CAPD应使用双袋系统，腹透液交换时先使用约应使用双袋系统，腹透液交换时先使用约100ml新鲜腹透液进行新鲜腹透液进行灌注前冲洗灌注前冲洗 预防肠源性感染预防肠源性感
31、染 腹透过程中预防性抗感染治疗腹透过程中预防性抗感染治疗 如导管出口处有金葡菌定如导管出口处有金葡菌定植植 清洗出口后局部用莫匹罗星软清洗出口后局部用莫匹罗星软膏膏/d，加强手卫生加强手卫生 避免间断使用以避免间断使用以免免产生耐药株产生耐药株预防注意事项预防注意事项 如用受污染如用受污染PD液或液或PD管路长时间开放于外界环管路长时间开放于外界环境境 应予预防性抗感染治疗，用应予预防性抗感染治疗，用药参见腹膜炎的经验性抗感染药参见腹膜炎的经验性抗感染治疗，疗程通常为治疗，疗程通常为2天天预防注意事项预防注意事项 腹透患者接受侵入性操作后可腹透患者接受侵入性操作后可能会出现腹膜炎能会出现腹膜炎
32、 所有涉及腹部或盆腔的所有涉及腹部或盆腔的 操作操作(如结如结肠镜检、肾移植、子宫内膜活检等肠镜检、肾移植、子宫内膜活检等)之前应排空腹透液之前应排空腹透液 所有牙科操作前两小时应给予阿莫所有牙科操作前两小时应给予阿莫西林西林2g口服口服 经结肠镜行息肉切除术前应给予氨经结肠镜行息肉切除术前应给予氨苄西林苄西林1g静脉使用静脉使用 真菌导致的腹透相关腹膜炎的真菌导致的腹透相关腹膜炎的预防发生前多有抗生素使用史预防发生前多有抗生素使用史 在真菌性腹膜炎多发的腹透中心，在真菌性腹膜炎多发的腹透中心，使用抗生素期间给予制霉菌素或氟康使用抗生素期间给予制霉菌素或氟康唑进行预防性抗真菌治疗可能有助于唑进
33、行预防性抗真菌治疗可能有助于预防假丝酵母菌腹膜炎的发生预防假丝酵母菌腹膜炎的发生常用术语常用术语术语术语定义定义再发（再发（recurrent）腹膜炎痊愈后腹膜炎痊愈后4周内再次发生，但致病菌不同周内再次发生，但致病菌不同复发（复发（relapsing）腹膜炎痊愈后腹膜炎痊愈后4周内再次发生，致病菌相同，或培养阴性周内再次发生，致病菌相同，或培养阴性重现（重现（repeating）腹膜炎痊愈后腹膜炎痊愈后4周之后再次发作，致病菌相同周之后再次发作，致病菌相同难治性（难治性（refractory）合适的抗生素治疗合适的抗生素治疗5天后，临床症状无改善，透出液白细胞仍天后，临床症状无改善，透出液白细胞仍100106/L导管相关性腹膜炎导管相关性腹膜炎腹膜炎与出口处或隧道感染同时发生，致病菌相同或培养阴腹膜炎与出口处或隧道感染同时发生，致病菌相同或培养阴性性腹膜炎相关的死亡腹膜炎相关的死亡患者因活动性腹膜炎死亡，或因腹膜炎住院而死亡，或在腹患者因活动性腹膜炎死亡，或因腹膜炎住院而死亡，或在腹膜炎发生膜炎发生2周内死亡周内死亡谢谢 谢！谢！
