1、胫骨平台骨折内固定术后再塌陷胫骨平台骨折内固定术后再塌陷的相关因素分析的相关因素分析嘉兴市中医院嘉兴市中医院 骨伤科骨伤科 陈银星陈银星 概要胫骨平台骨折是一种常见的关节内骨折（约占四肢骨折的1%）切开复位内固定后部分病例出现平台骨折处再次塌陷，严重影响了治疗效果。骨折术后平台再次塌陷胫骨平台骨折内固定术后远期再塌陷是严重影响膝关节功能的并发症之一 再次塌陷的危害o平台关节面骨折塌陷的可接受程度是一个有争议的问题。一般认为塌陷大于2mm会对膝关节产生不良影响。oBrown等在劈裂骨折的实验模型中显示：当关节面出现3mm的台阶时，将引起关节软骨接触部位的压力明显增加。对于关节面台阶超过2mm的骨
2、折，Tscheme和Lobenhoffer即建议行手术复位治疗。但是，关节面塌陷达到或小于8mm的骨折，Hohl发现通过手术及非手术治疗所获得的临床结果相似。Bonnett和Browner将关节面塌陷或移位超过5mm或轴向对线不良超过50者都列人手术治疗指证。大部分学者同意当塌陷或移位超过l0mm时，即具有手术垫高并恢复关节面外形轮廓的指证。o骨性塌陷直接造成关节面损伤，同时还会造成膝关节不稳定，从而引起关节疼痛，行走跛行。关节失稳，合并创伤性关节炎，加快关节退变速度。总之尽可能恢复高度，关节面解剖复位是好的。我们对60例胫骨平台骨折手术患者进行回顾性分析 o 对一些有不同程度再塌陷的病例分析
3、总结出以下几点相关因素相关因素一：术前评估不足较普通DR前后位和侧位相比，CT有更好的表现，特别是冠状位和矢状位的重建，对术前骨折情况可以全面反映，以免漏复位。术前必做CT检查。CT冠状位重建所反映的细节CT矢状位重建反映的细节相关因素二：复位不佳o 胫骨平台骨折治疗的基本出发点是重建关节的相互吻合关系 o 尽量使胫骨平台关节面略高于原平台平面 2.0 mm左右 杨景帆.植骨在胫骨平台骨折中的地位探讨.云南医药,2012相关因素三：植骨 o 足量植骨o 打压切实复位不全、植骨不足相关因素四：内固定物选择 o 锁定钢板的支撑作用和稳定作用较普通钢板有明显优势。o 锁定钢板对骨质疏松患者及粉碎骨折
4、更为适宜o 骨折的适度加压内固定螺钉过短，未植骨致复位不良o 骨质疏松再塌陷o 相关因素五：骨折处的吸收o 胫骨平台骨折后由于骨本身的血运遭到了破坏，特别是粉碎性骨折，使得骨折线周围的骨质不同程度的坏死吸收，不可避免出现相应的骨质缺损，导致塌陷。相关因素六：术后过早负重o 适当支具保护（视骨折固定的稳定性)。o 术后过早负重使得骨折处及植骨区在未到达骨性愈合前由于轴向压力出现不同程度的下沉，导致再塌陷。o 功能康复锻练原则：膝关节铰链支架保护下早锻炼（一般制动时间不超过23周），过长制动常可造成某种程度的关节永久僵硬。提倡晚负重。小结关节面的解剖复位坚强内固定塌陷骨折复位后充分植骨选择合适的内置物术后正确的康复锻炼 以上几点是预防胫骨平台骨折内固定术后再塌陷我们所能做到的。谢谢！谢谢！
