1、腕关节解剖及常见病变MRI表现检查技术 仰卧仰卧/俯卧均可，检查时间较长，病人体位要摆舒适俯卧均可，检查时间较长，病人体位要摆舒适 专用线圈或小的扁平包裹线圈专用线圈或小的扁平包裹线圈 小小FOVFOV：8-12cm8-12cm；层厚；层厚/间距：间距：3/0.5mm3/0.5mm；尽量靠近主磁场；尽量靠近主磁场中心中心 CORCOR：T1WI;PDWIT1WI;PDWI；GREGRE SAGSAG：PDWI/T2WIPDWI/T2WI AXIAXI：T2WIT2WI基本解剖尺桡骨远端位置关系变化 GelbermanGelberman等平行线法：等平行线法：尺骨头关节面的平行线与尺骨头关节面的
2、平行线与桡骨乙状切迹最远端关节桡骨乙状切迹最远端关节面的平行线之间的位置距面的平行线之间的位置距离差；离差；阳性变异：尺骨头长于桡阳性变异：尺骨头长于桡骨远端骨远端 阴性变异：尺骨头短于桡阴性变异：尺骨头短于桡骨远端骨远端三角纤维软骨复合体TFCC（triangular fibrocartilage complex）triangular fibrocartilage complex(TFCC)尺桡骨远端位置关系 阳性阳性尺骨头长：尺骨头长：TFCTFC变薄，变薄，TFCC TFCC 撕裂，尺侧撞击撕裂，尺侧撞击 阴性阴性尺骨头短：尺骨头短：TFC TFC 增厚，增厚，Kienbocks Dis
3、easeKienbocks Disease韧带腕管（Carpal tunnel）内侧：豆内侧：豆/钩骨钩骨 外侧：桡侧腕屈肌外侧：桡侧腕屈肌 背侧：背侧腕骨背侧：背侧腕骨 掌侧：屈肌支持带掌侧：屈肌支持带 内部：屈肌腱内部：屈肌腱 正中神经正中神经Nerve Innervation(dorsal)Guyons canal 尺动脉和尺神经被周围支持带包绕而成尺动脉和尺神经被周围支持带包绕而成 小的肿块即可引起严重尺神经卡压小的肿块即可引起严重尺神经卡压常见病变三角纤维软骨复合体（三角纤维软骨复合体（TFCCTFCC）损伤）损伤韧带肌腱损伤韧带肌腱损伤腕骨骨折及并发症腕骨骨折及并发症腕管综合症腕管
4、综合症TFCC撕裂 TFCCTFCC撕裂：关节盘（撕裂：关节盘（TFCTFC）撕裂或）撕裂或TFCCTFCC其他结构的损伤如远其他结构的损伤如远端桡尺关节不稳端桡尺关节不稳（DRUJ)DRUJ)失稳等失稳等 临床症状常为尺侧疼痛、无力，旋转受限伴有弹响。临床症状常为尺侧疼痛、无力，旋转受限伴有弹响。TFCC撕裂Palmer分型1.1.创伤性和退化性两大类创伤性和退化性两大类2.2.评价指标有评价指标有TFC TFC 整体轮廓整体轮廓损伤部位损伤部位形态特征形态特征信号强度变化信号强度变化TFCC撕裂palmer分型类类 创伤性创伤性A.A.中心穿孔中心穿孔B.B.尺侧撕裂尺侧撕裂 伴有远端尺骨
5、骨折伴有远端尺骨骨折 不伴有远端尺骨骨折不伴有远端尺骨骨折C.C.远端撕裂远端撕裂D.D.桡侧撕裂桡侧撕裂 伴有桡骨乙状切迹骨折伴有桡骨乙状切迹骨折 不伴有桡骨乙状切迹骨折不伴有桡骨乙状切迹骨折类类 退变性退变性A.A.TFCC TFCC 撕脱撕脱B.B.TFCC TFCC 撕脱、月骨和、或尺侧撕脱、月骨和、或尺侧软骨软化软骨软化C.C.TFCC TFCC 穿孔、月骨和穿孔、月骨和/或尺侧软或尺侧软骨软化、月三角韧带穿孔骨软化、月三角韧带穿孔D.D.TFCC TFCC 穿孔、月骨和穿孔、月骨和/或尺侧软或尺侧软骨软化、月三角韧带穿孔、尺骨软化、月三角韧带穿孔、尺腕关炎腕关炎TFCC桡侧撕裂 结
6、合年龄、临床症状和尺桡骨位置关系鉴别外伤性或退行性结合年龄、临床症状和尺桡骨位置关系鉴别外伤性或退行性TFCTFC撕裂撕裂TFCC桡侧撕裂MRIMRI关节造影关节造影TFC桡侧撕裂MR造影TFCC尺侧撕裂 诊断困难诊断困难 尺侧附件形态改变尺侧附件形态改变 TFCTFC尺侧高信号尺侧高信号TFCC尺侧撕裂TFCC尺侧撕裂 尺骨撞击综合症 （Ulnar Impaction Syndrom，UIS)由于尺骨头、尺骨茎突与由于尺骨头、尺骨茎突与TFCCTFCC发生撞击和腕尺侧过发生撞击和腕尺侧过重负荷引起的一组症候群。重负荷引起的一组症候群。19411941年年MilchMilch最先描述由于桡骨远
7、端骨折后长度缩短最先描述由于桡骨远端骨折后长度缩短、尺骨撞击腕部导致月骨和三角骨缺血坏死，引起、尺骨撞击腕部导致月骨和三角骨缺血坏死，引起腕尺侧疼痛并命名之。腕尺侧疼痛并命名之。病因和临床症状病因：病因：先天性尺骨阳性变异、桡骨远端骺早闭先天性尺骨阳性变异、桡骨远端骺早闭 桡骨远端骨折、骨不连、桡骨头切除等桡骨远端骨折、骨不连、桡骨头切除等 腕旋前和用力抓握造成动力型尺骨阳性变异腕旋前和用力抓握造成动力型尺骨阳性变异早期症状：早期症状：局限性腕尺侧痛局限性腕尺侧痛 活动受限活动受限 握力下降握力下降 病理变化 尺骨头阳性变异即长于桡骨尺骨头阳性变异即长于桡骨 尺侧腕骨负载增加尺侧腕骨负载增加
8、TFCTFC退行性变退行性变穿孔、撕裂穿孔、撕裂 尺骨头和月骨软骨变性尺骨头和月骨软骨变性/晚晚期坏死期坏死 月三角韧带撕裂月三角韧带撕裂MRI表现 三角纤维软骨退行性变三角纤维软骨退行性变穿孔、撕裂穿孔、撕裂 尺骨头和月骨软骨变性尺骨头和月骨软骨变性,软骨下长软骨下长T1T1长长T2T2退变滑液退变滑液囊肿、骨髓水肿，晚期呈囊肿、骨髓水肿，晚期呈T1WT1W、T2WT2W均低信号坏死区均低信号坏死区 月三角韧带撕裂月三角韧带撕裂 尺侧周围软组织肿胀尺侧周围软组织肿胀 T1WIT1WI：尺骨阳性变异；尺骨阳性变异；TFCCTFCC尺侧信号增高及月骨、三角骨软尺侧信号增高及月骨、三角骨软骨及软骨
9、下骨长骨及软骨下骨长T1T1信号信号 T2WI：TFCC尺侧撕裂及月骨、三角骨软骨下骨滑液囊肿尺侧撕裂及月骨、三角骨软骨下骨滑液囊肿 早期早期UISUIS：三角骨尺骨缘软骨变性、局限性骨髓水肿：三角骨尺骨缘软骨变性、局限性骨髓水肿 UISUIS：TFCCTFCC撕裂，三角骨、月骨尺侧缘明显滑液囊肿撕裂，三角骨、月骨尺侧缘明显滑液囊肿及骨髓水肿，尺侧软组织肿胀及骨髓水肿，尺侧软组织肿胀 UISUIS：TFCCTFCC尺侧撕裂，三角骨、月骨尺侧缘滑液囊肿尺侧撕裂，三角骨、月骨尺侧缘滑液囊肿，月三角韧带撕裂，月三角韧带撕裂尺骨茎突撞击症常见病变三角纤维软骨复合体（三角纤维软骨复合体（TFCCTFCC
10、）损伤）损伤韧带肌腱损伤韧带肌腱损伤腕骨骨骨折及并发症腕骨骨骨折及并发症腕管综合症腕管综合症 舟月韧带撕裂 韧带中断不连续韧带中断不连续 T T2 2WIWI或或T T2 2*可见局部高信号可见局部高信号 形态改变形态改变 完全缺如完全缺如 舟月关节可见液体舟月关节可见液体 晚期舟月间隙增宽晚期舟月间隙增宽 SL tear舟月韧带部分撕裂T2 FSE/FST2 FSE/FS：掌侧韧带变薄：掌侧韧带变薄 舟月韧带部分撕裂对比剂渗入对比剂渗入SLSLSLSL韧带纤维化韧带纤维化/瘢痕形成瘢痕形成腕背侧部分嵌入性失稳（DISI）生理情况下舟月韧带维持月骨轻度背伸，舟骨轻度掌屈生理情况下舟月韧带维持月
11、骨轻度背伸，舟骨轻度掌屈的平衡状态的平衡状态 舟骨骨折并断端移位明显，存在骨缺损或合并舟月韧舟骨骨折并断端移位明显，存在骨缺损或合并舟月韧带损伤带损伤,伴发近排腕骨背伸不稳定伴发近排腕骨背伸不稳定(DISI)(DISI)腕背侧部分嵌入性失稳（DISI）正中矢状位正中矢状位MRIMRI：月骨背伸畸形月骨背伸畸形 头状骨近端移位头状骨近端移位 舟骨掌屈舟骨掌屈 舟月韧带损伤舟月韧带损伤舟月骨进行性塌陷（SLAC腕)病因：原发性舟月骨间韧带的松弛或断裂、舟月骨位置异病因：原发性舟月骨间韧带的松弛或断裂、舟月骨位置异常常 腕关节不稳定最严重的后果之一腕关节不稳定最严重的后果之一 病理表现为腕关节面广泛
12、软骨磨损，继发退行性关节炎病理表现为腕关节面广泛软骨磨损，继发退行性关节炎 期：局限于桡骨茎突、舟骨腰部；期：局限于桡骨茎突、舟骨腰部；期：发展至整个舟骨窝；期：发展至整个舟骨窝；期：舟月骨完全分离期：舟月骨完全分离舟月骨进行性塌陷（SLAC)月三角韧带撕裂MRI 不常见，诊断困难不常见，诊断困难 T T2 2WIWI月三角韧带见不连续高信月三角韧带见不连续高信号号 韧带缺如，或形态改变韧带缺如，或形态改变 MRMR关节造影能提高敏感性关节造影能提高敏感性掌屈型（掌屈型（VISIVISI）腕关节不稳定）腕关节不稳定 月三角韧带撕裂月三角韧带撕裂常见病变三角纤维软骨复合体（三角纤维软骨复合体（T
13、FCCTFCC）损伤）损伤韧带肌腱损伤韧带肌腱损伤腕骨骨骨折及并发症腕骨骨骨折及并发症腕管综合症腕管综合症 舟骨骨折MRI优势优势 发现隐性骨折（发现隐性骨折（T1WI、T2WI/FS、STIR）骨折线均呈低信号骨折线均呈低信号 断端呈长断端呈长T1长长T2信号信号 早期诊断并发症（骨不连、早期诊断并发症（骨不连、AVN）舟骨骨折舟骨骨折 细微骨折骨挫伤骨挫伤桡骨茎突骨折桡骨茎突骨折 舟骨缺血坏死MRI T T1 1WIWI呈低信号（纤维化、硬化或水肿呈低信号（纤维化、硬化或水肿)T T2 2WI/FS WI/FS、STIR:STIR:高信号，代表骨髓水肿，病变早期高信号，代表骨髓水肿，病变早
14、期 阶段，预后较好阶段，预后较好 广泛低信号，代表纤维化或硬化，预后不良广泛低信号，代表纤维化或硬化，预后不良 Gd-EDTAGd-EDTA增强：有助于了解残留血供情况增强：有助于了解残留血供情况T1WIT2WI/FSGdC舟骨骨不连病因：早期未能发现；固定不充分，过早活动病因：早期未能发现；固定不充分，过早活动MRIMRI：骨折处增宽，骨折处增宽，T T2 2WI/FS WI/FS 和和STIRSTIR序列见带状高信号序列见带状高信号 骨折端边缘可见低信号硬化边骨折端边缘可见低信号硬化边 骨折块骨折块T T1 1WIWI和和T T2 2WI/FSWI/FS及及STIRSTIR上均呈低信号上均
15、呈低信号舟骨骨折后骨不连舟骨骨不连合并腕背侧部分嵌入性失稳（DISI）舟骨骨不连合并舟月骨进行性塌陷（SLAC腕)月骨缺血性坏死（Kienbocks Disease)MRIMRI优势优势早期诊断：早期治疗、固定可以恢复逆转早期诊断：早期治疗、固定可以恢复逆转判断预后，评价治疗效果判断预后，评价治疗效果显示早期月骨塌陷、舟月分离、分级显示早期月骨塌陷、舟月分离、分级可进行血管成形术的可进行血管成形术的MRIMRI征象：征象：T T2 2WIWI有高信号有高信号增强后强化增强后强化 鉴别诊断鉴别诊断月骨囊肿、骨内神经鞘瘤月骨囊肿、骨内神经鞘瘤月骨缺血性坏死分级 级：平片正常，骨扫级：平片正常，骨扫
16、描和描和MRIMRI阳性阳性 级：平片可见透光区级：平片可见透光区和斑片状骨质硬化；晚和斑片状骨质硬化；晚期月骨高度减低期月骨高度减低级级级级 级：月骨塌陷，形态改变级：月骨塌陷，形态改变，前后径伸长，前后径伸长有舟月分离为有舟月分离为B B期期 级：月骨塌陷、碎裂、退级：月骨塌陷、碎裂、退行性关节炎行性关节炎级级级级头状骨骨折 腰部、颈部易发生骨折腰部、颈部易发生骨折 血供少，易损伤血供少，易损伤 亦可发生缺血坏死和骨不连亦可发生缺血坏死和骨不连头状骨缺血坏死（AVN）常见病变三角纤维软骨复合体（三角纤维软骨复合体（TFCCTFCC）损伤）损伤韧带肌腱损伤韧带肌腱损伤腕骨骨骨折及并发症腕骨骨骨折及并发症腕管综合症腕管综合症腕管综合征MRI 无创性，等同于电生理诊断无创性，等同于电生理诊断 术后评价术后评价 确定正中神经受压的病因确定正中神经受压的病因 MRMR表现：表现：正中神经弥漫性增粗正中神经弥漫性增粗 正中神经在钩骨平面变扁平正中神经在钩骨平面变扁平 掌侧屈肌肌腱掌侧屈肌肌腱 呈弓状弯曲呈弓状弯曲 （远端腕管平（远端腕管平面最易观察面最易观察)T T2 2WIWI正中神经高信号正中神经高信号Carpal Tunnel Syndrom屈肌腱鞘炎所致CTS屈肌腱鞘囊肿所致屈肌腱鞘囊肿所致CTSCTS
