1、腰椎管狭窄的护理查房病史介绍病史介绍腰腰椎椎管管狭狭窄窄的的定定义义 定义：腰椎管狭窄症是指各种原因引起的骨质增生或纤维组织增生肥厚，定义：腰椎管狭窄症是指各种原因引起的骨质增生或纤维组织增生肥厚，导致椎管或神经根管的内径较正常狭窄，刺激或压迫由此通过的脊神经导致椎管或神经根管的内径较正常狭窄，刺激或压迫由此通过的脊神经根或马尾神经而引起的一系列临床症状。根或马尾神经而引起的一系列临床症状。黄韧带的增生椎间盘突出骨质增生先天性的椎管狭窄诊诊断断要要点点应根据临床表现选择适当的辅助检查方法，如各种投照方法的应根据临床表现选择适当的辅助检查方法，如各种投照方法的X X线线平片、平片、CTCT扫描、
2、扫描、椎管造影椎管造影、MRIMRI等，以做出精确的定位、定性等，以做出精确的定位、定性及定量诊断及定量诊断腰腰椎椎管管狭狭窄窄的的病病因因从现代医学的角度来看，腰椎管狭窄的常见病因有以下几类：从现代医学的角度来看，腰椎管狭窄的常见病因有以下几类：(1)(1)发育性腰椎管狭窄：这种椎管狭窄是由先天性发育异常所致。发育性腰椎管狭窄：这种椎管狭窄是由先天性发育异常所致。(2)(2)退变性腰椎管狭窄：主要是由于脊柱发生退行性病变所引起。退变性腰椎管狭窄：主要是由于脊柱发生退行性病变所引起。(3)(3)脊柱滑脱性腰椎管狭窄：由于腰椎峡部不连或退变而发生脊椎脊柱滑脱性腰椎管狭窄：由于腰椎峡部不连或退变而
3、发生脊椎滑脱时，因上下椎管前后移位，使椎管进一步变窄，同时脊椎滑脱时，因上下椎管前后移位，使椎管进一步变窄，同时脊椎滑脱，可促进退行性变，更加重椎管狭窄。滑脱，可促进退行性变，更加重椎管狭窄。(4)(4)外伤性椎管狭窄：脊柱受外伤时，特别是外伤较重引起脊柱外伤性椎管狭窄：脊柱受外伤时，特别是外伤较重引起脊柱骨折或脱位时常引起椎管狭窄。骨折或脱位时常引起椎管狭窄。(5)(5)医源性椎管狭窄：除因为手术操作失误外，多由于脊柱融合术医源性椎管狭窄：除因为手术操作失误外，多由于脊柱融合术后引起棘间韧带和黄韧带肥厚或植骨部椎板增厚，尤其是后路后引起棘间韧带和黄韧带肥厚或植骨部椎板增厚，尤其是后路椎板减压
4、后再于局部行植骨融合术，其结果使椎管变窄压迫马椎板减压后再于局部行植骨融合术，其结果使椎管变窄压迫马尾或神经根，引起腰椎管狭窄症。尾或神经根，引起腰椎管狭窄症。(6)(6)腰椎部的各种炎症：包括特异性或非特异性炎症，椎管内或管腰椎部的各种炎症：包括特异性或非特异性炎症，椎管内或管壁上的新生物等均可引起椎管狭窄。各种畸形如老年性驼背、壁上的新生物等均可引起椎管狭窄。各种畸形如老年性驼背、脊柱侧弯、强直性脊柱炎、氟骨症、脊柱侧弯、强直性脊柱炎、氟骨症、PagetPaget氏病及椎节松动均氏病及椎节松动均可引起椎管狭窄症。可引起椎管狭窄症。腰椎管狭窄的临床表现腰椎管狭窄的临床表现1.1.腰腿痛：酸痛
5、、灼痛。特点是前屈腰部时不受任何影响，而后伸时疼腰腿痛：酸痛、灼痛。特点是前屈腰部时不受任何影响，而后伸时疼痛加重痛加重 。下蹲或平躺时疼痛减轻或消失。下蹲或平躺时疼痛减轻或消失。2.2.神经源性马尾间歇性跛行：呈进行性发展。具体表现为病人步行约一神经源性马尾间歇性跛行：呈进行性发展。具体表现为病人步行约一二百米后，或站立约数分钟或十多分钟即感到一侧或两侧小腿和足部二百米后，或站立约数分钟或十多分钟即感到一侧或两侧小腿和足部出现疼痛、麻木、酸胀和无力，以致不能继续行走，必须蹲下或弯腰出现疼痛、麻木、酸胀和无力，以致不能继续行走，必须蹲下或弯腰体息片刻后方可再走。但走不久又出现疼痛，这种走走停停
6、的现象即体息片刻后方可再走。但走不久又出现疼痛，这种走走停停的现象即是间歇性跛行对本病的诊断具有重要意义。多椎段的中央管狭窄常是间歇性跛行对本病的诊断具有重要意义。多椎段的中央管狭窄常导致双下肢间歇性跛行而单一椎段中央管狭窄或单侧神经根管狭窄导致双下肢间歇性跛行而单一椎段中央管狭窄或单侧神经根管狭窄只能引起单侧下肢间歇性跛行。只能引起单侧下肢间歇性跛行。3.3.鞍区麻木、大小便失禁，阳痿。鞍区麻木、大小便失禁，阳痿。4.4.腰椎生理前凸减小或消失腰椎生理前凸减小或消失5.5.早期病人可无任何阳性体征早期病人可无任何阳性体征与腰椎间盘突出鉴别与腰椎间盘突出鉴别1.1.最大区别为最大区别为“三大症
7、状三大症状”（间歇性跛行，主观症状重而客观体（间歇性跛行，主观症状重而客观体征相对少，腰部后伸疼痛受限）征相对少，腰部后伸疼痛受限）2.2.腰椎间盘突出直腿抬高试验多为阳性，而腰椎管狭窄症腰椎间盘突出直腿抬高试验多为阳性，而腰椎管狭窄症一般为阴性。一般为阴性。3.3.影像学检查的区别也比较大（影像学检查的区别也比较大（CTCT示腰椎间盘彭出而非突示腰椎间盘彭出而非突出。）出。）腰腰椎椎管管狭狭窄窄的的治治疗疗保守治疗保守治疗：仅适宜于症状轻体征少的病人。：仅适宜于症状轻体征少的病人。绝对卧床休息绝对卧床休息持续牵引持续牵引 腰椎硬膜外封闭腰椎硬膜外封闭 理疗推拿和按摩理疗推拿和按摩手手术术治治
8、疗疗手术指征是：手术指征是：(1)(1)活动后腰痛及双下肢痹痛，肌肉萎缩，影响生活工作，经保守活动后腰痛及双下肢痹痛，肌肉萎缩，影响生活工作，经保守治疗不愈者。治疗不愈者。(2)(2)间歇性跛行加重，或站立时间渐缩短者。间歇性跛行加重，或站立时间渐缩短者。(3)(3)神经机能出现明显缺损者。神经机能出现明显缺损者。手术的目的手术的目的:解除神经组织和血管在椎管内、神经根管内或椎间孔内所受解除神经组织和血管在椎管内、神经根管内或椎间孔内所受的压迫。常用的手术方式为椎板切除、神经根减压术。比较新的压迫。常用的手术方式为椎板切除、神经根减压术。比较新的技术有脊柱非融合技术，如棘突间撑开装置及椎弓根钉
9、弹性的技术有脊柱非融合技术，如棘突间撑开装置及椎弓根钉弹性固定装置。固定装置。术术前前护护理理1.1.心理护理：根据患者不同社会背景、心理状况，讲明手术目的心理护理：根据患者不同社会背景、心理状况，讲明手术目的及术后注意事项。注意给予情感支持和心理护理，以减轻患者及术后注意事项。注意给予情感支持和心理护理，以减轻患者的心理负担，消除其紧张情绪。的心理负担，消除其紧张情绪。2.2.术前适应性训练术前适应性训练 ：训练病人床上大小便，建立床上排便的习惯。：训练病人床上大小便，建立床上排便的习惯。教会病人直腿抬高及腰背肌锻炼的方法，做好辅助检查及备皮教会病人直腿抬高及腰背肌锻炼的方法，做好辅助检查及
10、备皮皮试等。皮试等。3.3.呼吸功能锻炼：因术中要采取俯卧位，对患者正常呼吸产生较呼吸功能锻炼：因术中要采取俯卧位，对患者正常呼吸产生较大影响，患者入院因进行呼吸训练，可以吹气球及做扩胸运动大影响，患者入院因进行呼吸训练，可以吹气球及做扩胸运动等。等。4.4.其他准备：骨科术前常规准备。其他准备：骨科术前常规准备。术术后后护护理理1.1.生命体征的监测：术后加强生命体征的监测，持续心电监护六生命体征的监测：术后加强生命体征的监测，持续心电监护六小时，并密切观察患者意识状况。小时，并密切观察患者意识状况。2.2.脊髓神经功能观察：密切观察双下肢肌力、感觉及活动功能、脊髓神经功能观察：密切观察双下
11、肢肌力、感觉及活动功能、括约肌功能。括约肌功能。3.3.切口引流管的护理：保持负压球处于负压状态，翻身时避免牵切口引流管的护理：保持负压球处于负压状态，翻身时避免牵拉使引流管滑出、扭曲或成角，观察记录引流液的量、颜色、拉使引流管滑出、扭曲或成角，观察记录引流液的量、颜色、性状。性状。4.4.体位护理：术后将患者平移至病床，每两小时更换一次体位，体位护理：术后将患者平移至病床，每两小时更换一次体位，可以左右侧卧位。可以左右侧卧位。5.5.疼痛护理：观察疼痛情况，必要时遵医嘱给予止疼药并给予心疼痛护理：观察疼痛情况，必要时遵医嘱给予止疼药并给予心理护理，分散病人注意力。理护理，分散病人注意力。6.
12、6.功能锻炼：功能锻炼：1 1麻醉清醒后可以做踝泵运动，股四头肌静力收缩。麻醉清醒后可以做踝泵运动，股四头肌静力收缩。2 2术后第一天直腿抬高运动。术后第一天直腿抬高运动。3 3术后一到两周五点支撑法。术后一到两周五点支撑法。3 3术术后三到四周三点支撑法练习。后三到四周三点支撑法练习。4 4术后五到六周飞燕式练习法。术后五到六周飞燕式练习法。5 5术后七到八周视恢复情况下床活动。术后七到八周视恢复情况下床活动。5 5点支撑法点支撑法:仰卧，用头部、双肘、双足跟5点支撑起全身，使背部腾空后伸。3 3点支撑法点支撑法:仰卧，双臂置于胸前，用头及双足支撑，拱腰臀及背腾空离床，有利于腰背肌锻炼。4
13、4点支撑法点支撑法:仰卧，用双手，双足4点支撑在床上，全身腾空呈拱桥状。特点是前屈腰部时不受任何影响，而后伸时疼痛加重。二、有皮肤完整性受损的危险：与术后长期卧床有关鞍区麻木、大小便失禁，阳痿。呼吸功能锻炼：因术中要采取俯卧位，对患者正常呼吸产生较大影响，患者入院因进行呼吸训练，可以吹气球及做扩胸运动等。入院后积极完善相关检查MRI，CT示L2-4椎管狭窄，肝肾功能，电解质均在正常范围。切口引流管的护理：保持负压球处于负压状态，翻身时避免牵拉使引流管滑出、扭曲或成角，观察记录引流液的量、颜色、性状。教会病人直腿抬高及腰背肌锻炼的方法，做好辅助检查及备皮皮试等。4点支撑法:仰卧，用双手，双足4点
14、支撑在床上，全身腾空呈拱桥状。多椎段的中央管狭窄常导致双下肢间歇性跛行而单一椎段中央管狭窄或单侧神经根管狭窄只能引起单侧下肢间歇性跛行。最大区别为“三大症状”（间歇性跛行，主观症状重而客观体征相对少，腰部后伸疼痛受限）飞燕法飞燕法:俯卧，颈后伸稍用力后抬起胸部离开床面，两上肢向后背伸，两膝伸直，抬双腿以腹部为支撑点，形似飞燕点水。术术后后并并发发症症（1 1）术后感染）术后感染（2 2）神经根牵拉刺激症状）神经根牵拉刺激症状（3 3）下肢深静脉血栓形成）下肢深静脉血栓形成（4 4）其他：术后长期卧床可发生坠积性肺炎、褥疮、泌尿系）其他：术后长期卧床可发生坠积性肺炎、褥疮、泌尿系感染、结石等并发
15、症。感染、结石等并发症。护理问题及护理措施护理问题及护理措施一一、疼痛：与手术创伤有关、疼痛：与手术创伤有关护理措施：护理措施：1 1、心理护理：向病人及家属介绍相关疼痛的知识，减轻心理压力及分散、心理护理：向病人及家属介绍相关疼痛的知识，减轻心理压力及分散病人注意力。病人注意力。2 2、减少引起疼痛的因素。、减少引起疼痛的因素。3 3、创造舒适宽敞、安静的环境。、创造舒适宽敞、安静的环境。4 4、使用药物、物理及针灸等止疼的护理措施。、使用药物、物理及针灸等止疼的护理措施。功能锻炼：1麻醉清醒后可以做踝泵运动，股四头肌静力收缩。下蹲或平躺时疼痛减轻或消失。特点是前屈腰部时不受任何影响，而后伸
16、时疼痛加重。(2)退变性腰椎管狭窄：主要是由于脊柱发生退行性病变所引起。4度，P：70次/岁现病分，R：20次/分，BP：111/83mmhg。4度，P：70次/岁现病分，R：20次/分，BP：111/83mmhg。切口引流管的护理：保持负压球处于负压状态，翻身时避免牵拉使引流管滑出、扭曲或成角，观察记录引流液的量、颜色、性状。腰椎生理前凸减小或消失具体表现为病人步行约一二百米后，或站立约数分钟或十多分钟即感到一侧或两侧小腿和足部出现疼痛、麻木、酸胀和无力，以致不能继续行走，必须蹲下或弯腰体息片刻后方可再走。3、创造舒适宽敞、安静的环境。1、做好心理护理，护理人员应该关心了解病人，耐心解释相关
17、疾病的知识。疼痛护理：观察疼痛情况，必要时遵医嘱给予止疼药并给予心理护理，分散病人注意力。2、减少引起疼痛的因素。保守治疗：仅适宜于症状轻体征少的病人。呼吸功能锻炼：因术中要采取俯卧位，对患者正常呼吸产生较大影响，患者入院因进行呼吸训练，可以吹气球及做扩胸运动等。教会病人直腿抬高及腰背肌锻炼的方法，做好辅助检查及备皮皮试等。2、减少引起疼痛的因素。应根据临床表现选择适当的辅助检查方法，如各种投照方法的X线平片、CT扫描、椎管造影、MRI等，以做出精确的定位、定性及定量诊断二、有皮肤完整性受损的危险：二、有皮肤完整性受损的危险：与术后长期卧床有关与术后长期卧床有关 护理措施：护理措施：1 1、保
18、持床单位整洁、舒适。、保持床单位整洁、舒适。2 2、给予骨隆突处垫软枕及教会家属按摩。、给予骨隆突处垫软枕及教会家属按摩。3 3、按时给病人翻身，避免局部长期受压。按时给病人翻身，避免局部长期受压。4 4、做到七勤。做到七勤。5 5、增加营养，提高抵抗力。增加营养，提高抵抗力。三、焦虑三、焦虑/恐惧：与对疾病知识的缺恐惧：与对疾病知识的缺乏，环境的改变有关乏，环境的改变有关 护理措施：护理措施：1 1、做好心理护理，护理人员应该关心了解病人，耐心解释相关疾病的知、做好心理护理，护理人员应该关心了解病人，耐心解释相关疾病的知识。识。2 2、护理人员可以向病人讲解同种疾病术后愈合良好的例子，增强病
19、人的、护理人员可以向病人讲解同种疾病术后愈合良好的例子，增强病人的信心。信心。3 3、让病人的家属、亲戚、朋友多关心支持病人。、让病人的家属、亲戚、朋友多关心支持病人。四、便秘：与长期卧床及饮食四、便秘：与长期卧床及饮食结构不完善有关结构不完善有关。护理措施：护理措施：1 1、饮食结构要调整，嘱病人多吃纤维素高的蔬菜水果。、饮食结构要调整，嘱病人多吃纤维素高的蔬菜水果。2 2、让病人心情放松，保护好病人的隐蔽性。、让病人心情放松，保护好病人的隐蔽性。3 3、按时排便，鼓励结肠刺激最强烈时排便即、按时排便，鼓励结肠刺激最强烈时排便即 早上饮水后。早上饮水后。4 4、舒适的姿势，增强患者舒适感。、舒适的姿势，增强患者舒适感。
