1、膝关节退行性病变膝关节退行性病变概述概述 退行性骨关节病也称骨关节炎（退行性骨关节病也称骨关节炎（OAOA），是一种以关），是一种以关节软骨损害为主，并累及整个关节组织的最常见的关节节软骨损害为主，并累及整个关节组织的最常见的关节疾病，最终发生关节软骨退变、纤维化、断裂、溃疡及疾病，最终发生关节软骨退变、纤维化、断裂、溃疡及整个关节面的损害。好发于负重较大的髋关节、膝关节、整个关节面的损害。好发于负重较大的髋关节、膝关节、脊柱及远侧指间关节等部位。曾称退行性关节炎，增生脊柱及远侧指间关节等部位。曾称退行性关节炎，增生性关节炎等，检查主要以放射学检查作为依据（比如性关节炎等，检查主要以放射学检查
2、作为依据（比如CT,MRI,XCT,MRI,X线等）线等）。分类分类骨关节炎分为原发性和继发性两类。骨关节炎分为原发性和继发性两类。原发性：指发病原因不明，患者没有创伤，感染，原发性：指发病原因不明，患者没有创伤，感染，先天畸形病史，无遗传缺陷，无全身代谢及内分泌先天畸形病史，无遗传缺陷，无全身代谢及内分泌异常。多见于异常。多见于50岁以上的中老年人。岁以上的中老年人。继发性：指由于先天性畸形，如先天性关节脱位；继发性：指由于先天性畸形，如先天性关节脱位；创伤，如关节内骨折；关节面后天性不平整，如骨创伤，如关节内骨折；关节面后天性不平整，如骨的缺血性坏死；关节不稳定如关节囊或韧带松弛；的缺血性
3、坏死；关节不稳定如关节囊或韧带松弛；关节畸形引起的关节面对合不良，如膝内翻、膝外关节畸形引起的关节面对合不良，如膝内翻、膝外翻等原因。翻等原因。【病理病理】以关节软骨损害为主，还累及整个关节，包括关节以关节软骨损害为主，还累及整个关节，包括关节下骨、韧带、关节囊、滑膜和关节周围肌群，最终发生关下骨、韧带、关节囊、滑膜和关节周围肌群，最终发生关节软骨退变、纤维化、断裂、溃疡及整个关节面的损害。节软骨退变、纤维化、断裂、溃疡及整个关节面的损害。（一）关节软骨（一）关节软骨 关节变性是关节变性是OAOA最基本的病理改变。初起表现为局灶性最基本的病理改变。初起表现为局灶性软化，失去正常弹性，继而出现微
4、小裂隙、粗糙、糜烂、软化，失去正常弹性，继而出现微小裂隙、粗糙、糜烂、溃疡、软骨大片脱落可致软骨下骨板裸露。溃疡、软骨大片脱落可致软骨下骨板裸露。（二）骨质改变（二）骨质改变1 1、软骨下骨的增厚和硬化、软骨下骨的增厚和硬化;2 2、关节边缘骨赘形成；、关节边缘骨赘形成；3 3、关节附近囊肿。、关节附近囊肿。（三）（三）滑膜改变滑膜改变滑膜炎一般为继发性，由滑膜细胞吞噬落入滑液的软骨小碎滑膜炎一般为继发性，由滑膜细胞吞噬落入滑液的软骨小碎片引起。滑膜充血，血管增生，炎细胞侵润及广泛的纤维化片引起。滑膜充血，血管增生，炎细胞侵润及广泛的纤维化，滑膜绒毛增厚，其内可见破碎的软骨和骨质，并可引起异，
5、滑膜绒毛增厚，其内可见破碎的软骨和骨质，并可引起异物巨细胞（物巨细胞（巨噬巨噬细细胞胞游走、聚集，融合成多核巨游走、聚集，融合成多核巨细细胞）。胞）。临临床表床表现现 一般起病隐匿，进展缓慢。主要表现为关节及其一般起病隐匿，进展缓慢。主要表现为关节及其周围疼痛、僵硬、关节骨性肥大和功能障碍。临床表现周围疼痛、僵硬、关节骨性肥大和功能障碍。临床表现根据所累及的关节而表现各异。根据所累及的关节而表现各异。影像学检查影像学检查X线表现：线表现：关节间隙变是最常见的早期征象；骨贅关节间隙变是最常见的早期征象；骨贅开始可表现为骨的边缘变锐利，以后关节面开始可表现为骨的边缘变锐利，以后关节面周围的骨性突起
6、，呈唇样或鸟嘴样；软骨下周围的骨性突起，呈唇样或鸟嘴样；软骨下反应性硬化为关节软骨下广泛密度增高，在反应性硬化为关节软骨下广泛密度增高，在邻关节面区最显著，向骨干侧逐渐减轻；后邻关节面区最显著，向骨干侧逐渐减轻；后期软骨下囊变很常见，可以单个或数个并存期软骨下囊变很常见，可以单个或数个并存，表现为圆形、类圆形透亮区，边缘清楚，表现为圆形、类圆形透亮区，边缘清楚，常有窄硬化带；骨贅脱落时可见游离体。常有窄硬化带；骨贅脱落时可见游离体。CT表现类似表现类似X线，晚期引起滑膜炎及关节积液线，晚期引起滑膜炎及关节积液时，则见关节囊扩张，内为均匀性低密度影密时，则见关节囊扩张，内为均匀性低密度影密度影。
7、度影。膝关节X线平片（AC）及CT冠状面（D）、横断面（E）显示关节面硬化，骨赘形成，关节内有游离体（C，），关节面下可见骨内假囊肿（D，）。鉴别鉴别（一）骨囊肿：（一）骨囊肿：1、圆形或椭圆形溶骨破坏，边界清楚，其、圆形或椭圆形溶骨破坏，边界清楚，其周围可见薄层硬化带。周围可见薄层硬化带。2、受累区骨皮质可有轻度的膨胀变薄。、受累区骨皮质可有轻度的膨胀变薄。3、病灶内为均匀的低密度影，其骨壳完整、病灶内为均匀的低密度影，其骨壳完整，有时也可因为骨折而失去连续性（骨片陷，有时也可因为骨折而失去连续性（骨片陷落征即骨折碎片插入囊腔）。落征即骨折碎片插入囊腔）。X线正、侧位片（线正、侧位片（A、B
8、）示胫骨近侧干骺端膨胀性椭圆形骨破坏，边界清楚）示胫骨近侧干骺端膨胀性椭圆形骨破坏，边界清楚，有硬化边，局部骨皮质变薄，可见折片，有硬化边，局部骨皮质变薄，可见折片“凹陷征凹陷征”（A，）。）。（二）类风湿性关节炎（二）类风湿性关节炎1、常多发软骨下囊性病灶，呈边缘不清楚、常多发软骨下囊性病灶，呈边缘不清楚的小透亮区；其附着处可有骨膜增生。的小透亮区；其附着处可有骨膜增生。2、骨质破坏及关节面的浅表破坏。、骨质破坏及关节面的浅表破坏。3、常为对称性改变，而退行性病变常不对、常为对称性改变，而退行性病变常不对称。称。4、晚期由于关节结构破坏，可导致骨与骨、晚期由于关节结构破坏，可导致骨与骨之间不正常接触，引起压迫性侵蚀。之间不正常接触，引起压迫性侵蚀。治治疗疗1 1、非药物治疗、非药物治疗2 2、药物治疗、药物治疗3 3、手术治疗、手术治疗
