1、肿瘤病人的营养支持治疗肿瘤病人的营养支持治疗王洋2015-9 概念 营养风险筛查与评估 给予营养支持治疗的 时机 营养支持治疗的实施 肠内营养与肠外营养 概念 营养风险筛查与评估 给予营养支持治疗的 时机 营养支持治疗的实施 肠内营养与场外营养营养治疗营养治疗(nutritional therapy)：一般认为包括经口、肠内或肠外途径为患者提供较全面的营养素，并起到代谢调理的作用。肠内营养肠内营养(enteral nutrition，EN)：是指经消化道给予营养素，根据组成不同分为大分子聚合物(整蛋白)型和小分子聚合物(氨基酸、短肽)型。肠外营养肠外营养(parenteral nutritio
2、n，PN)：是经静脉为无法经胃肠摄取和利用营养素的患者提供包括氨基酸、脂肪、糖类、维生素及矿物质在内的营养素，以抑制分解代谢，促进合成代谢并维持结构蛋白的功能。营营 养养 不不 良良(M alnutriti on)：因能量、蛋 白质及 其 他 营养 素 缺缺 乏乏 或或 过度过度，对机体功能乃至临床结局造成不 良影响。营养风营养风 险险(nutrit ional risk)：指现存的或潜在 的营养 和代谢 状况对疾病 或手术相关 的临床结 局(感 染有 关 的并 发症、住 院 日等)发生负面影响的可能。恶液质恶液质(Cachexia)：是一种在癌症患者中存在的表现复杂的综合征，其特点为慢性、进
3、行性、不知不觉的体重下降，经常伴有厌食、饱腹感和乏力表现，且对营养治疗不敏感或仅部分敏感。肿瘤恶液质肿瘤恶液质肿瘤患者营养状况常用筛查工具肿瘤患者营养状况常用筛查工具主观全面评定量表主观全面评定量表(subjective globe assessment，SG A)患者自评患者自评 主观全面评定量表主观全面评定量表(patientgenerated subjective global assessment，PG SG A)：美国营养师协会（ASPEN）推荐用于肿瘤患者的首选工具微微 型型 营营 养养 评评 定定 量量 表表(mini nutritional assessment，MNA)营养不
4、良通用筛查营养不良通用筛查 工具工具(malnutrition universal screening tools，MUST)营营 养养 风风 险险 筛筛 查查 量量 表表(nutritional risk screening 2002，N R S 2002)：欧洲营养师协会（ESPEN）推荐，目前应用最广泛，循证医学证据最充分。NRS2002NRS2002评分方法评分方法 若评分大于等于若评分大于等于3分，则需考虑给患者营养支持分，则需考虑给患者营养支持对于不能确切测量身高体重身高体重的一小部分患者(如严重水肿等小部分患者).无法得到可靠的BMI 数据。欧洲ESPEN 也考虑应用白蛋白水平白
5、蛋白水平(30g/L.无严重肝肾功能障碍者)来评估这一小部分患者是否高营养不良，但仅限于肝肾功能正常者。NRS 2002 中关于疾病严重程度的评价将肿瘤划分为“肿瘤肿瘤”和和“血液恶性肿瘤血液恶性肿瘤”，两者评分分别为 1 分和 2 分。消化道肿瘤、头颈部肿瘤与乳腺癌等未加区分，腹部大手术？腹部大手术？NRS2002NRS2002的不足之处的不足之处营养评估营养评估病史病史体格检查体格检查：脂肪组织、肌肉组织消耗程度、水肿和腹水、头发 和指 甲的质量、皮肤和 口腔黏膜实验室检查实验室检查：血浆蛋 白、血 尿素、肌酐、血浆 C 反应蛋 白(CR P)机体测量机体测量：体重体重、上臂围(A C)、
6、肱 三 头 肌 皮 褶 厚 度(TSF)、上 臂 肌 围(A M C)、反应脂肪、骨骼 肌储 备营养评估：生化指标营养评估：生化指标Heymsfield SB,et al.In:Modern Nutrition in Health and Disease.pHiladelpHia,PA:Lea&Febiger;1994:812-841.存在营养风险标准存在营养风险标准 血清白蛋白 3.5g/dl 淋巴细胞计数 1500cell/mm3 血清转铁蛋白 140mg/dl 血清前白蛋白 17mg/dl 总铁结合力 250mcg/dl 血清胆固醇 70岁是否需要营养支持治疗？是否需要营养支持治疗？是否
7、需要营养支持治疗？是否需要营养支持治疗？CSCO肿瘤营养专家共识肿瘤营养专家共识是否需要营养支持治疗？是否需要营养支持治疗？EN OR PN?PN理由：不全肠梗阻，拟手术。如何分配营养要素？如何分配营养要素？总能总能量量=体重体重*（25-30）=55*（25-30）=1375-1650kcal如何处方？如何处方？剩余剩余500-1000ml液体：添加治疗药物或调解输液种类液体：添加治疗药物或调解输液种类参考文献参考文献CSCOCSCO恶性肿瘤恶性肿瘤患者的营养治疗专家患者的营养治疗专家共识共识20122012胃癌患者营养治疗胃癌患者营养治疗指南指南20152015中华医学会临床中华医学会临床诊疗指南诊疗指南肠外肠内营养学肠外肠内营养学分册分册20072007A.S.P.E.N.Clinical Guidelines:Nutrition Support Therapy During Adult Anticancer Treatment and in Hematopoietic Cell Transplantation 2009ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition:Non-surgical oncology2009ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition:Non-surgical oncology2006
