1、四川大学华西胸外协会四川大学华西胸外协会肺移植麻醉及体外循环肺移植麻醉及体外循环主讲人：陈寅达主讲人：陈寅达制作人：陈寅达制作人：陈寅达日期：日期：2018.10.272018.10.271目录 Contents 1 2肺移植麻醉肺移植麻醉肺移植体外循环肺移植体外循环2目录 Contents 1 2肺移植麻醉肺移植麻醉肺移植体外循环肺移植体外循环341 肺移植麻醉管理肺移植麻醉管理术前管理麻醉诱导与维持呼吸管理术后管理术中管理循环管理51 肺移植麻醉管理肺移植麻醉管理术前管理详细了解患者的病情，呼吸和循环系统的病理改变不用或少用麻醉前用药要动态评估健康状况的变化进入手术室后，行鼻导管或者面罩吸
2、氧，建立全面监测。61 肺移植麻醉管理肺移植麻醉管理麻醉诱导与维持 可在麻醉前行肺动脉置管，无法耐受清醒状态下置管者，可静脉给予适量 镇静、催眠和镇痛药，但需注意避免加重低氧血症和高碳酸血症但需注意避免加重低氧血症和高碳酸血症。麻醉诱导前应首先充分驱氮吸氧，增加氧储备。麻醉诱导前应首先充分驱氮吸氧，增加氧储备。根据血管扩张的程度适当补充液体，以避免低血容量的发生。此外麻醉诱导对某些患者还存在张力性气胸、分泌物倒灌等风险，应作好防治准备。采用快速麻醉诱导采用快速麻醉诱导，用无组胺释放和不抑制心肌的药 物(如依托咪酯、维库溴铵)复合小剂量阿片类药物。给药顺序一般是：镇静安眠药一肌松药一麻醉性镇痛药
3、给药顺序一般是：镇静安眠药一肌松药一麻醉性镇痛药。避免使全身血管阻力突然下降及肺血管阻力增加。麻醉维持以静脉麻醉为主。麻醉维持以静脉麻醉为主。左双腔支气管导管几乎可以用于所有的肺移植手术，也可选择Univent导管。对有肺大疱或肺血管阻力升高者，需要供纯氧以维持可接受的动脉氧饱和度。71 肺移植麻醉管理肺移植麻醉管理术中管理 移植前以维持动脉血氧分压正常维持动脉血氧分压正常为目标，调整通气参数和允许性高碳酸血症。支气管吻合完成后，首先用气管镜直视检奄吻合口并吸净新植入肺内的分泌物，然后用小潮气量、体积分数为小潮气量、体积分数为30%30%的氧气的氧气开始轻轻膨胀新肺，当肺血流再灌注后，增加呼气
4、末正压通气(510cmH2O)，但仍从小潮气量开始，以能够维持动脉血氧分压在100 mmHg左右为目标，调整通气参数。麻醉后应使用正性肌力和肺血管扩张药物正性肌力和肺血管扩张药物，以便于维护心肺功能，尽量减轻体液负荷。术中以血流动力学平稳血流动力学平稳为目标进行循环管理，以量出为入略欠量出为入略欠的原则进行液体管理。术中补液速度不宜过快，否则可加重移植肺肺水肿。予以芬太尼芬太尼0.12mg0.12mg、咪哒唑仑、咪哒唑仑1 12 mg2 mg静脉注射静脉注射；行桡动脉穿刺建立有创动脉压(IABP)(IABP)监测监测，然后开始麻醉诱导。以咪哒唑仑咪哒唑仑1 13 mg3 mg、芬太尼、芬太尼5
5、 51010微克、千克和维库溴铵微克、千克和维库溴铵0.1 0.1 mg/kgmg/kg缓慢滴注诱导后逐渐改为平卧位插入左双腔支气管导管，用麻醉机或呼吸机行机械通气。呼吸管理循环管理81 肺移植麻醉管理肺移植麻醉管理术后管理术后管理1.在监护室持续进行正压通气，限制液体入量，用利尿药等以防肺水肿的发生。2.及时清除呼吸道的分泌物，防止黏液、痰栓等阻塞气道。3.如术后早期出现顽固的低氧血症、肺顺应性下降、清除分泌物后气道阻力仍然较高等应高度怀疑移植肺功能衰竭，可使用NO及降低右心室后负荷药物，必要时使用体外膜肺氧合。目录 Contents 1 2肺移植麻醉肺移植麻醉肺移植体外循环肺移植体外循环9
6、102 肺移植体外循环肺移植体外循环 体外循环技术（CPB）是术中维持病人生命的关键措施，是围手术期顺利恢复的重要因素，是术后长期生存的前提和基础。完善的体外循环技术，减轻了手术对全身组织器官的损伤，增加了机体对损伤的抵抗能力。转流期间，连续监测动静脉血氧饱和度、平均动脉压，中心静脉压，肺动脉压，红细胞比容，并进行血气分析和电解质监测。112 肺移植体外循环肺移植体外循环 ECMO是走出心脏手术室的体外循环技术。其原理是将体内的静脉血引出体外，经过特殊材质人工心肺旁路氧合后注入病人动脉或静脉系统，起到部分心肺替代作用，维持人体脏器组织氧合血供。ECMO的基本结构：血管内插管、连接管、动力泵（人
7、工心脏）、氧合器（人工肺）、供氧管、监测系统。临床上常将可抛弃部分组成套包，不可抛弃部分绑定存放，并设计为可移动，提高应急能力。122 肺移植体外循环肺移植体外循环经静脉将静脉血引出经氧合器氧合并排除二氧化碳后泵入动脉。成人通常选择股动静脉股动静脉；新生儿及幼儿由于股动静脉偏细选择颈颈动静脉动静脉；也可开胸手术动静脉置管。V-A转流适合心功能衰竭、肺功能严重衰竭并有心脏停跳可能心功能衰竭、肺功能严重衰竭并有心脏停跳可能的病例。ECMO主要方式V-V转流V-A转流经静脉将静脉血引出经氧合器氧合并排除二氧化碳后泵入另一静脉。通常选择股静脉股静脉引出，颈内静脉颈内静脉泵入，也可根据病人情况选择双侧股静脉。V-V转流适合单纯肺功能受损，无心脏停跳危险单纯肺功能受损，无心脏停跳危险的病例。132 肺移植体外循环肺移植体外循环四川大学华西胸外协会四川大学华西胸外协会THANK YOU FOR YOUR ATTENTION!THANK YOU FOR YOUR ATTENTION!13
