1、动态动态MRIMRI在盆底功能障碍性在盆底功能障碍性疾病的应用疾病的应用 盆底器官脱垂(POP)是女性盆底障碍的主要疾病,是指由于盆底支持结构缺损或松弛而引起盆腔脏器脱离正常的解剖位置。POP是中老年妇女的常见疾病,有一半已生育的妇女到晚年都会发生不同程度的盆底器官脱垂，严重的可影响其社会活动和生活质量。膀胱尿道造影、腹膜腔造影、阴道造影和排粪造影等均为侵入性检查、检查时间长、操作复杂，不能同时了解盆腔多部位脏器功能，且膀胱造影和肛门直肠排便造影均具有放射性,限制了它们的推广应用。动态MRI检查采用静息和最大用力时盆底动态MR成像,梯度回波快速扫描序列能够在大约25s屏气期间完成影像的采集,检
2、查时间短,平均每个受试者的检查时间大约只需15min,多断面成像能够获得盆底全部器官和周围软组织的细微解剖结构,可全面评价盆底形态和盆腔器官脱垂情况。盆底主要解剖结构 肛提肌是盆底支持的主要解剖结构,可以对抗异常腹压增加阻止POP发生。肛提肌由髂骨尾骨肌髂骨尾骨肌和耻耻骨内脏肌骨内脏肌组成。髂尾肌近似水平,呈薄片状,起源于肛门外括约肌的同一纤维,呈扇形展开至肛提肌腱弓处进入盆腔侧壁。耻骨内脏肌耻骨内脏肌又可分为耻骨直肠肌耻骨直肠肌和耻骨尾骨肌耻骨尾骨肌,肛肛提肌裂隙提肌裂隙即由左右侧耻骨直肠肌与耻骨联合下缘共同围成,是最易发生盆底薄弱的部位。健康妇女静息时,肛提肌处于收缩状态,有利于保持直肠、
3、阴道和尿道处于较高位置,预防盆腔器官脱垂。耻骨直肠肌耻骨直肠肌耻骨尾骨肌耻骨尾骨肌髂骨尾骨肌髂骨尾骨肌尾骨肌尾骨肌梨状肌梨状肌盆底动态MRI检查 检查时取仰卧位,回纳脱出的器官后采集静息位的冠状位、矢状位和轴位的图像；嘱患者做最大腹压的动作并保持,重复采集3个平面的图像。轴位 取轴位耻骨联合下缘平面分别观察静息位和最大腹压时左右侧耻骨直肠肌厚度及肛提肌裂隙面积(LHS)。正常静息时肛提肌裂隙（LH）多呈“V”形,尿道、阴道和直肠清晰可见,最大腹压时肛提肌裂隙形状无明显变化,肛提肌裂隙面积无显著差异。LH:肛提肌裂隙;PR:耻骨直肠肌;U:尿道;V:阴道;R:直肠 POP组盆底支持薄弱,腹压作用
4、下两侧耻骨直肠肌向侧方膨隆,肛提肌裂隙呈“O”形，并可见盆腔器官脱出堵塞于肛提肌裂隙之内。冠状位髂尾肌在腹压作用下呈不连续显像,出现“裂隙现象”矢状位薄弱的髂尾肌呈鱼钩状凹陷测量方法测量方法 正中矢状面图像上分别测量膀胱颈、子宫颈、肛直肠连接部静息时和用力时到耻骨尾骨线(PCL,即耻骨联合后下缘与尾骨尖的连线)纵垂线方向的距离，以定量评估盆底器官脱垂的类型和程度。诊断标准 膀胱膨出：盆腔用力时膀胱颈下降超过PCL以下1cm。子宫颈脱垂：用力排便时阴道后穹隆下降达PCL以下。诊断标准 直肠子宫陷窝(Douglas陷窝)疝：盆腔用力时直肠前壁与阴道后壁分离，深度达直肠阴道隔以下，其间隔内可见腹膜、脂肪或肠管，或Douglas陷窝异常下降达PCL以下。直肠膨出：为盆腔用力期间动态MR矢状面影像上直肠前壁向前方呈囊袋状突出,其深度超过预计正常直肠前壁边界以外垂直距离2.0cm。女，57岁，阴道肿物脱出2年病例女，57岁，阴道肿物脱出2年
