1、1早期结外鼻型早期结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤同期细胞淋巴瘤同期放化疗疗效的初步分析放化疗疗效的初步分析2背景与目的背景与目的方法方法结果结果结论结论问题与展望问题与展望3背景与目的背景与目的背景：比例为背景：比例为10.4%，亚洲高达，亚洲高达22.4%(所有所有T和和NK细胞来源）细胞来源）u化疗：约化疗：约1/3患者患者CR，1/3患者患者SD/PDu放射治疗：近期、远期疗效均优于化疗，成为主要的治疗手段放射治疗：近期、远期疗效均优于化疗，成为主要的治疗手段但仍有较高比例治疗失败（远处失败为主）但仍有较高比例治疗失败（远处失败为主）目的：探索新的放化综合治疗模式目的：探索新的放化综合治疗模
2、式 提高局部控制，减少远处转移提高局部控制，减少远处转移Armitage,J.,et al J Clin Oncol 26,4124-4130(2008).Li,Y.X.et al.J Clin Oncol 24,181-189(2006).Li Y X,et al.Blood 112(8):3057-64(2008).杨勇 等.中华放射肿瘤学杂志 18,285-289(2009).4同期放化疗理论基础同期放化疗理论基础 不延迟放疗开始时间不延迟放疗开始时间 针对潜在转移病灶针对潜在转移病灶（降低远处失败）（降低远处失败）可能会增加放疗敏感性（提高局控）可能会增加放疗敏感性（提高局控）可耐受的
3、毒副反应可耐受的毒副反应放化综合治疗研究方向之一放化综合治疗研究方向之一背景与目的背景与目的5方法方法19992006年收治年收治15例同期放化疗患者例同期放化疗患者（同期放化疗组）（同期放化疗组）n诱导化疗同期放化疗辅助化疗诱导化疗同期放化疗辅助化疗 5例例n诱导化疗同期放化疗诱导化疗同期放化疗 7例例n同期放化疗辅助化疗同期放化疗辅助化疗1例例n单纯同期放化疗单纯同期放化疗2例例以同时期以同时期125例序贯化放疗为对照例序贯化放疗为对照（对照组）（对照组）n 单纯放疗单纯放疗6例例n 放疗放疗+辅助化疗辅助化疗6例例n 诱导化疗诱导化疗+放疗放疗113例例6同期放化疗组同期放化疗组u化疗：
4、化疗：n诱导化疗：均使用过含蒽环类药物方案（中位诱导化疗：均使用过含蒽环类药物方案（中位2.5程）程）n同期化疗：含蒽环类药物方案同期化疗：含蒽环类药物方案12例，非蒽环类例，非蒽环类3 例（中位例（中位2程）程）u放疗：放疗：DT4666 Gy（中位（中位54 Gy）靶区：鼻腔、鼻咽、筛窦、上颌窦、上腭、口喉咽等部位，靶区：鼻腔、鼻咽、筛窦、上颌窦、上腭、口喉咽等部位，根据具体病变范围调整根据具体病变范围调整 对照组对照组u化疗：仍然以含蒽环类药物方案为主（化疗：仍然以含蒽环类药物方案为主（CHOP、EPOCH等）等）u放疗：中位放疗：中位52Gy，靶区与同期放化疗组类似，靶区与同期放化疗组
5、类似方法方法7鼻腔鼻腔NK/T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤AE期期4野：野：2侧野，鼻前野，筛侧野，鼻前野，筛 窦电子线野窦电子线野靶区：鼻腔、上颌靶区：鼻腔、上颌 窦、鼻窦、鼻根部皮肤根部皮肤3DCRT3DCRT计划：实例计划：实例8结果结果1、近期疗效、近期疗效总缓解率：诱导化疗总缓解率：诱导化疗41.6，治疗结束后，治疗结束后1002、远期疗效、远期疗效(同期同期vs对照）对照）u 5年年OS：65.7和和51.9（P0.20）u 5年年PFS:65.7和和41.0（P0.05）u 局部控制率局部控制率:100%和和78.4（P0.04）9结果结果 图图1 同期放化疗组与对照组总生存率曲线同期放
6、化疗组与对照组总生存率曲线 图图 2 同期放化疗组与对照组无进展生存率曲线同期放化疗组与对照组无进展生存率曲线P0.20 P0.05103、治疗相关毒副反应（同期放化疗）、治疗相关毒副反应（同期放化疗）近期：近期：u度骨髓抑制的比例为度骨髓抑制的比例为26.7u度口腔粘膜反应为度口腔粘膜反应为13.3u度咽喉反应为度咽喉反应为6.7u其余不良反应均为其余不良反应均为度度度反应经对症处理后未影响下一步治疗度反应经对症处理后未影响下一步治疗远期：远期：不同程度鼻腔粘膜出血、分泌物增多、鼻外型改变（大部分）不同程度鼻腔粘膜出血、分泌物增多、鼻外型改变（大部分）个别出现视力下降个别出现视力下降 结果结
7、果11结论结论同期放化疗同期放化疗 有提高局控率和无进展生存时间的趋势有提高局控率和无进展生存时间的趋势（100%vs78.4，65.7vs41.0）毒副反应可以耐受毒副反应可以耐受避免了延迟接受放疗避免了延迟接受放疗缩短了治疗时间缩短了治疗时间提高了治疗强度提高了治疗强度初步表明：初步表明：安全、有效安全、有效的治疗方法的治疗方法12问题与展望问题与展望问题问题u回顾性分析回顾性分析u病例数较少病例数较少u治疗跨度大治疗跨度大u治疗方式差异大治疗方式差异大（放化结合方式，化疗方案，放疗（放化结合方式，化疗方案，放疗剂量，放疗靶区）剂量，放疗靶区）目前的分析尚不能得出肯定的结论目前的分析尚不能
8、得出肯定的结论有待大宗病例观察、随机对照的临有待大宗病例观察、随机对照的临床研究床研究日本一项临床研究正在进行中日本一项临床研究正在进行中（JCOG 0211）13展望展望1.治疗模式治疗模式n单纯放疗（单纯鼻腔侵犯）单纯放疗（单纯鼻腔侵犯）n放疗放疗+化疗（韦氏环）化疗（韦氏环）n同期放化疗（？）同期放化疗（？）2.化学治疗化学治疗n新药物新药物3.放射治疗放射治疗放疗剂量放疗剂量放疗靶区放疗靶区放疗后仍然有约放疗后仍然有约30%局部复发局部复发剂量不足？剂量不足？靶区不够？靶区不够？是否需要颈部预防照射？是否需要颈部预防照射？Li Y X,et al.J Clin Oncol 24,181-189(2006).Li Y X,et al.Blood 112(8):3057-64(2008).Li Y X,et al.Clin Cancer Res 15(8):2905-12(2009).问题与展望问题与展望14我们的下一步工作方向我们的下一步工作方向1.分析靶区和局部复发的关分析靶区和局部复发的关系系(回顾）回顾）2.分析颈部淋巴结复发与预分析颈部淋巴结复发与预防照射的关系（回顾）防照射的关系（回顾）3.分析常见设野方式的剂量分析常见设野方式的剂量学差异（三维系统模拟）学差异（三维系统模拟）
