1、 急性会厌炎 韩锦凯 患者62床，王家力，男，52岁，工人,2019.05.03 因“咽痛、吞咽痛5天”入院 患者于5天前无明显诱因下出现咽痛，伴有吞咽痛，无发热、盗汗、咳嗽，无咯血、胸痛、饮水呛咳，无呼吸困难，于当地医院给予抗炎治疗（用药不详），疗效不佳，近期自觉加重，随来我院就诊 一般情况可，精神睡眠二便可，饮食欠佳 高血压病史7年，自诉服药控制可，青霉素过敏，无外伤、手术史，无传染病史 吸烟30年，每日20只 体格检查：会厌舌面充血、水肿，肿胀呈半球形 辅助检查：电子喉镜：会厌舌面充血、水肿明显，肿胀呈半球形，杓会厌皱襞正常，声门未见明显异常2019.05.032019.05.06概述
2、又称急性声门上喉炎，是一种特殊的、主要累及喉部声门上区的会厌及其周围组织的急性炎性病变，以会厌高度水肿为主要特征。主要表现为会厌及杓会厌襞的急性水肿伴有蜂窝织炎，可形成会厌脓肿。会厌的静脉血流均通过会厌根部，因此会厌部受到炎性浸润的压迫，使静脉回流受阻，会厌将迅速发生剧烈水肿，且不易消退。正常会厌病因感染 感染是最常见病因,致病菌有流感嗜血杆菌（最常发现）、葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌等，病毒也可导致该病，免疫力低下的患者，还可有念珠菌等真菌感染。病因变态反应 由于饮食、药物或虫咬等，对某种变应原发生反应。全身性的变态反应可以引起会厌区黏膜及杓会厌壁的高度水肿，因继发性感染而发病。病因外伤 热
3、损伤、机械损伤、化学损伤、放射线损伤等都可以引起会厌黏膜的炎性病变，继而水肿。病因其他 邻近器官的急性炎症，如急性扁桃体炎、咽炎、口底炎、鼻炎等周围器官的急性炎症可以蔓延而侵及会厌粘膜，引起水肿。也可继发于急性传染病后。会厌囊肿或新生物继发性感染可引起此病。分型急性卡他型急性水肿型急性溃疡型（较少见，发展迅速、严重）症状u全身症状u吞咽困难u呼吸困难症状全身症状 轻症者全身症状不明显，重症者多有发热、寒战，体温在3839之间，少数可高达40以上，此外还有头痛、乏力、周身不适、食欲减退等症状。查体可见急性病容。儿童及年老病人全身症状多较明显，病情进展迅速。小儿可迅速发生衰竭，表现为精神萎靡、体力
4、衰弱、四肢发冷、面色苍白、脉快而细、血压下降，甚至昏厥、休克。症状局部症状 咽喉疼痛咽喉疼痛：除婴儿不能诉喉痛外，多数病人咽喉疼痛剧烈并进行性加重，伴有明显的吞咽痛。吞咽困难吞咽困难：因剧烈的吞咽痛及会厌的肿胀，严重影响吞咽功能，甚至唾液也难咽下。重症者常饮水呛咳，张口流涎。轻者自觉咽部异物感。偶见张口困难。发音含糊发音含糊：因会厌肿胀，病人多有咽喉阻塞感，语声含糊不清。声带常不受累，很少有声音嘶哑。症状呼吸困难 多在发病24小时内出现，当会厌高度肿胀时，声门变小，粘痰阻塞时，出现吸气性呼吸困难，伴有吸气性哮鸣；重症者呼吸困难出现 早，进展迅速，数小时内可以引起窒息。呼吸困难可表现在呼吸时的特
5、殊体位，一般为前倾体位呼吸，小儿可表现为嗅探体位，即身体前倾，头部及鼻伸向前上方，如同闻气味一样。此外患者比较躁动，不能安静，呼吸节律变浅变快，可出现三凹征，即呼吸时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显向下凹陷。专科检查 间接喉镜检查 病程早期会厌肿胀增厚，呈苍白色或樱桃红色，尤以舌面为甚，严重时会厌可以肿大呈球形。后期会厌舌面可以有局限性脓肿形成，可见局部隆起，其上有黄色脓点、脓头、或溢脓小瘘。偶见伴有溃疡。炎症累及杓会厌襞和杓状黏膜时，可见该处黏膜肿胀充血，因会厌不能上举，声门和声门下区难以窥见。炎症累及会厌喉面者极少见，一旦累及则呼吸困难更为严重。辅助检查喉镜检查 直接喉镜、纤维喉镜等，如间接
6、喉镜观察会厌不满意者，可行此类检查以帮助诊断。辅助检查实验室检查血常规血常规：如白细胞增高提示感染或炎症。动脉血气分析动脉血气分析：血氧饱和度下降缺氧表现 血培养血培养：提示造成感染的病原菌类型。免疫学检查免疫学检查：发现特殊病原体的抗体。辅助检查影像学检查（不常用）喉部侧位片喉部侧位片：正常会厌为菲薄、弧形的片状软组织影，与舌根通过会厌谷的空气隔开。急性会厌炎时会厌肿胀增大，同时可见喉咽腔气道阴影缩小，界限清楚，此外会厌谷影可消失。颈部颈部CTCT：此项检查有延误病情风险。主要可用于观察脓肿形成，并除外其他疾病如颈深部脓肿、咽喉异物等。CT可见会厌及其周围组织增厚，会厌前间隙消失等。颈部颈部
7、MRIMRI：此项检查同样有延误病情风险。主要可用于除外其他疾病及确认相关并发症。并发症 局部并发症局部并发症 会厌脓肿、颈部蜂窝织炎、会厌软骨化生等。远处并发症远处并发症 声带肉芽肿、颈部淋巴结炎、脑膜炎、肺炎、脓胸、气胸、心包炎、化脓性关节炎等。全身并发症全身并发症 感染中毒性休克：小儿多见。呼吸困难、窒息死亡鉴别诊断起病起病发发热热声声嘶嘶吞咽吞咽困难困难呼吸困难呼吸困难咳嗽咳嗽局部所局部所见见分泌物涂片检菌或分泌物涂片检菌或细菌培养细菌培养喉白喉较缓，24天低+-发展较慢剧烈咽喉有假膜白喉杆菌急性阻塞性喉气管炎一般较急，12天高-一般较快阵发性声门下腔出血、肿胀常为金黄色葡萄球菌或链球
8、菌急性会厌炎突起，612小时高-+可很快-会厌高度充血、肿胀常为流感杆菌治疗 急性会厌炎是喉科的急重症。出现急性剧烈喉痛或任何提示有呼吸困难的表现，怀疑急性会厌炎的患者，都应当马上去医院就诊。发病不足24小时的急性会厌炎患者均需要留院观察，密切观察呼吸变化，在药物治疗的同时，做好建立人工气道的准备。治疗原则包括保持呼吸道通畅以及控制感染。治疗药物治疗 糖皮质激素糖皮质激素：激素有治疗和预防会厌、杓会厌襞等水肿的作用，同时又有非特异性抗炎、抗过敏、抗休克等作用。早期与抗生素联合使用。抗生素抗生素：及早选择能针对流感嗜血杆菌感染的广谱抗生素静脉滴注，病情稳定后改为口服抗生素。首选二代或三代头孢菌素
9、，并联合应用甲硝唑或替硝唑注射液【1】局部治疗局部治疗：局部给以抗生素加激素喉部雾化吸入治疗，可减轻局部水肿，促进炎症消退。治疗手术治疗 切开排脓术切开排脓术：如有局部脓肿形成时应进行切开排脓术，有利于迅速控制感染，并可减少抗生素药物的用量，减轻毒血症，缩短病程。如感染灶尚未局限时，不可过早进行切开，以免炎症扩散。取仰卧垂头位，垫肩或抱头，直接喉镜下压舌根向下颌下颈前处，暴露会厌脓肿部位，在脓肿最膨隆处切开，排除脓液。切开不宜过大，以免损伤血管。治疗手术治疗 建立人工气道建立人工气道：包括经口或经鼻气管插管、环甲膜穿刺术、气管切开术等。环甲膜穿刺术+紧急气管切开术是在情况十分紧急时抢救病人的首
10、选方法【2】治疗手术治疗 气管切开术气管切开术 1.起病急，发展迅速，呼吸困难者 2.病情重，分泌物多，吞咽困难者 3.会厌及杓会厌襞高度充血肿胀，经抗炎等治疗病情未见好转者 4.婴幼儿、年老体弱、咳嗽功能差者 5.发生昏阙、休克，或有严重并发症者治疗支持治疗 吸氧治疗以补充通气不足，改善全身情况。进食困难者予静脉补液等支持治疗。半卧位、禁食水？【3】疾病预防 预防方法预防方法 预防急性会厌炎的发生，平时应加强锻炼，增强机体抵抗力。对于会厌邻近器官的急性炎症，要及时治疗，防治感染蔓延。要保持口腔卫生，戒烟酒，少吃辛辣刺激食物。糖尿病患者要注意控制血糖。预防药物预防药物 对儿童，可注射乙型流感嗜血杆菌疫苗，以预防该病原的感染。在成人则不推荐注射，除非是免疫力低下的特殊人群，如镰状红细胞型贫血、脾切除术后、肿瘤等影响免疫功能的情况。【1】黄成林.急性会厌炎136例临床分析【2】孙小春.环甲膜穿刺术联合急性气管切开术在急性喉阻塞急救中的体会【3】张菊清.急性会厌炎32例临床观察谢谢 谢！谢！
