1、慢性乙型肝炎舌色数字化及形成机理研究研究背景研究背景中医舌诊是中医临床疾病重要的辨证指标，舌象可以灵中医舌诊是中医临床疾病重要的辨证指标，舌象可以灵敏地反映脏腑气血的盛衰和邪正斗争的情况。敏地反映脏腑气血的盛衰和邪正斗争的情况。中医现代化是中医学发展的必然趋势。四诊现代化是中中医现代化是中医学发展的必然趋势。四诊现代化是中医学现代化的前提和基础。医学现代化的前提和基础。目前，舌象的采集环境已基本做到了标准化和规范化，目前，舌象的采集环境已基本做到了标准化和规范化，舌色的数字分析和分类技术亦基本成熟。舌色的数字分析和分类技术亦基本成熟。科学问题科学问题慢乙肝的舌象慢乙肝的舌象规律是什么？规律是什
2、么？慢乙肝的舌色数慢乙肝的舌色数字特征如何？字特征如何？慢乙肝的舌色形慢乙肝的舌色形成机理怎样？成机理怎样？01慢乙肝的舌象规律及舌色慢乙肝的舌象规律及舌色数字化研究数字化研究1.1 临床资料临床资料选择选择20112011年年1111月月1212月首都医科大学附属北京中医医院肝病门诊就月首都医科大学附属北京中医医院肝病门诊就诊慢性乙型肝炎患者，符合以上纳入及排除标准，共诊慢性乙型肝炎患者，符合以上纳入及排除标准，共180180例为研究例为研究对象，男对象，男124124例，女例，女5656例；年龄例；年龄18186565岁，平均岁，平均46.846.8岁；轻度患者占岁；轻度患者占74.6%7
3、4.6%，中度占，中度占21.2%21.2%，重度占，重度占4.2%4.2%；病程；病程1 15050年，平均年，平均1616年；健康年；健康对照组选择对照组选择20112011年年5 5月月6 6月间首都医科大学在校教师和学生月间首都医科大学在校教师和学生150150名，名，男男9090名，女名，女6060名，年龄名，年龄19196060岁，平均岁，平均43.943.9岁，两组在性别、年龄、岁，两组在性别、年龄、各年龄分段人数等方面对比，均无显著性差异。各年龄分段人数等方面对比，均无显著性差异。1.2 1.2 舌色诊断标准舌色诊断标准参照参照朱文锋主编的普通高等教育朱文锋主编的普通高等教育“
4、十一五十一五”国家级规划教材中医诊国家级规划教材中医诊断学中的舌色诊断标准。将所有舌色分为淡白舌、淡红舌、红绛舌、断学中的舌色诊断标准。将所有舌色分为淡白舌、淡红舌、红绛舌、青紫舌四类。青紫舌四类。1.3 1.3 研究方法研究方法在充足的自然光线下，在专业人员指导下将舌体自然伸出，由在充足的自然光线下，在专业人员指导下将舌体自然伸出，由1 1名名常年从事肝病工作的临床医师和常年从事肝病工作的临床医师和1 1名从事中医诊断学教学的教师共名从事中医诊断学教学的教师共同观察舌象，达成共识后记录在舌象观察表上，进而使用标准统一同观察舌象，达成共识后记录在舌象观察表上，进而使用标准统一的光源进行拍照，以
5、保证舌象的逼真再现和可比性。的光源进行拍照，以保证舌象的逼真再现和可比性。1.3 1.3 研究方法研究方法受试者温水嗽口受试者温水嗽口2 2次休息次休息1010分钟后分钟后,先肉眼观察记录患者舌象先肉眼观察记录患者舌象,然后在统一、标准的拍然后在统一、标准的拍摄环境下（灯光色温摄环境下（灯光色温6500K6500K）获取患者舌象，将获取照片在）获取患者舌象，将获取照片在photoshop7.0photoshop7.0软件中，选软件中，选取舌象的边缘无舌苔覆盖的部分提取取舌象的边缘无舌苔覆盖的部分提取RGBRGB值（值（R R是红色，是红色，G G是绿色，是绿色，B B是蓝色）、是蓝色）、Lab
6、Lab值（值（L L是心理明度分量，是心理明度分量，a a 分量是从绿到红，分量是从绿到红，b b 分量是从蓝到黄），进而转化为分量是从蓝到黄），进而转化为HISHIS（H H 是色调是色调,S,S 指颜色的深浅程度或饱和度指颜色的深浅程度或饱和度,I,I 是亮度）空间计算是亮度）空间计算HISHIS值，并计算值，并计算R R比、比、G G比、比、B B比值，其中比值，其中R R比比R R值（值（R R值值+G+G值值+B+B值），值），G G比比G G值（值（R R值值+G+G值值+B+B值），值），B B比比B B值（值（R R值值+G+G值值+B+B值）。将舌图象输入计算机后，对舌色进行
7、诊断值）。将舌图象输入计算机后，对舌色进行诊断,并对不同舌色进行赋值，其中淡白舌赋值为并对不同舌色进行赋值，其中淡白舌赋值为1 1；淡红舌赋值为；淡红舌赋值为2 2；红绛舌赋值为；红绛舌赋值为3 3；青；青紫舌赋值为紫舌赋值为4 4。采用。采用SPSS11.5SPSS11.5统计软件统计软件,进行频数分析、平均水平的比较、卡方检验、进行频数分析、平均水平的比较、卡方检验、判别分析等统计学处理。判别分析等统计学处理。1.4 1.4 研究结果研究结果1.1.舌色的分布情况：舌色的分布情况：180180例慢乙肝患者中，淡白舌占例慢乙肝患者中，淡白舌占10.610.6（1919例）；淡红舌占例）；淡红
8、舌占17.817.8（3232例）；红绛舌占例）；红绛舌占17.817.8（3232例）；青紫舌占例）；青紫舌占53.953.9（9797例）。可例）。可见见慢乙肝以青紫舌多见慢乙肝以青紫舌多见,青紫舌是该病的基本舌色表现青紫舌是该病的基本舌色表现。150150例健康人淡红舌占例健康人淡红舌占70.0%70.0%（105105例）；红降舌占例）；红降舌占28.7%28.7%（4343例）；例）；青紫舌占青紫舌占1.3%1.3%（2 2例），可见例），可见健康人以淡红舌多见，淡红舌是健康健康人以淡红舌多见，淡红舌是健康人的主要舌色表现。人的主要舌色表现。1.4 1.4 研究结果研究结果2.2.不
9、同年龄阶段舌色的分布情况：不同年龄阶段舌色的分布情况：频数分析结果表明，慢乙肝不同年龄阶段舌色分布存在显著性差异，频数分析结果表明，慢乙肝不同年龄阶段舌色分布存在显著性差异，P P0.050.05。随着年龄增高，舌色越发紫暗随着年龄增高，舌色越发紫暗。同时可以发现，慢乙肝患。同时可以发现，慢乙肝患者的平均舌色赋值为者的平均舌色赋值为4.844.842.492.49，属于青紫舌的赋值范围，从另一方，属于青紫舌的赋值范围，从另一方面说明青紫舌是慢乙肝的基本舌色，见表面说明青紫舌是慢乙肝的基本舌色，见表1 1。健康人不同年龄阶段。健康人不同年龄阶段舌色分布亦存在显著差异，舌色分布亦存在显著差异，P
10、P0.050.05，随着年龄增高，青紫舌的发生随着年龄增高，青紫舌的发生率呈增高的趋势率呈增高的趋势，但健康人的平均舌色赋值为但健康人的平均舌色赋值为2.312.310.490.49，属于淡红，属于淡红舌的赋值范围，说明虽然健康人不同年龄阶段舌色存在差异，但总舌的赋值范围，说明虽然健康人不同年龄阶段舌色存在差异，但总体舌色仍处于正常舌体舌色仍处于正常舌，见表，见表2 2。年龄分段年龄分段例数例数舌色赋值平均数舌色赋值平均数标准差标准差1020153.100.732130403.962.603140404.642.614150405.402.505160215.922.366170246.001
11、.92Total1804.842.49表表1 慢乙肝不同年龄舌色的分布慢乙肝不同年龄舌色的分布年龄分段年龄分段例数例数舌色赋值平均数舌色赋值平均数标准差标准差1020132.140.352130332.520.513140332.500.514150332.430.635160172.330.506170212.300.48Total1502.310.49表表2 健康人不同年龄舌色的分布健康人不同年龄舌色的分布3.3.不同性别舌色的分布情况：不同性别舌色的分布情况：频数分析结果表明，不同性别舌色分布不存在显著性差异，频数分析结果表明，不同性别舌色分布不存在显著性差异，P P0.050.05。4
12、.4.慢乙肝各舌色在颜色空间的数量特征慢乙肝各舌色在颜色空间的数量特征:我们分别提取我们分别提取RGBRGB值、值、LabLab值，进而转化为值，进而转化为HISHIS空间计算空间计算HISHIS值，并值，并计算计算R R比、比、G G比、比、B B比值，进行各舌色色度值的单因素方差分析。结比值，进行各舌色色度值的单因素方差分析。结果见表果见表3 3、4 4、5 5。表表3 慢乙肝各舌色慢乙肝各舌色RGB颜色空间数值比较颜色空间数值比较 舌色舌色R值值G值值B值值R比比G比比B比比淡白舌186.1716.17132.259.90132.5011.110.41.020.29.020.29.01淡
13、红舌196.6715.24141.0014.46141.2219.050.41.020.29.010.29.02红绛舌201.4727.34124.1123.21127.6321.870.45.040.27.030.28.02青紫舌193.6223.42136.7718.68140.2320.38 0.41.020.29.010.30.01注：各舌色G值、G比值、B比值组间差异显著，P0.05；各舌色R比值组间差异显著，P0.001。与红绛舌比较，：P0.05；：P0.001。请在此处输入您的标题研究结果表明，研究结果表明，G G值、值、R R比、比、G G比、比、B B比值对于区分慢乙肝舌比
14、值对于区分慢乙肝舌色具有重要的意义，并且发现，色具有重要的意义，并且发现，依据依据RGBRGB颜色空间数值可以很颜色空间数值可以很好地将红绛舌与其他舌色区分。好地将红绛舌与其他舌色区分。表表4 慢乙肝各舌色慢乙肝各舌色Lab颜色空间数值比较颜色空间数值比较 舌色舌色L值值a值值b值值淡白舌63.255.0820.927.469.754.31淡红舌65.565.0521.886.608.785.01红绛舌57.638.0927.847.3211.585.81青紫舌62.426.7122.358.787.245.43 注：各舌色L值、b值组间差异显著，P0.05；与红绛舌比较，：P0.05。请在此
15、处输入您的标题研究结果表明，研究结果表明，L L值、值、b b值对于值对于区分慢乙肝舌色具有重要的意区分慢乙肝舌色具有重要的意义，并且发现，依据义，并且发现，依据LabLab颜色颜色空间数值可以很好地将红绛舌空间数值可以很好地将红绛舌与其他舌色区分。与其他舌色区分。表表5 慢乙肝各舌色慢乙肝各舌色HIS颜色空间数值比较颜色空间数值比较 舌色舌色H 值值I值值S值值淡白舌6.220.15184.3312.620.962.83淡红舌4.952.23184.2013.222.144.00红绛舌5.391.75164.5515.560.631.87青紫舌5.171.95175.6220.851.523
16、.21 注：各舌色I值组间差异显著，P0.05；与红绛舌比较，：P0.05。请在此处输入您的标题研究结果表明，研究结果表明，I I值对于区分值对于区分慢乙肝舌色具有重要的意义，慢乙肝舌色具有重要的意义，依据依据HISHIS颜色空间数值可以很颜色空间数值可以很好地将红绛舌与其他舌色区分。好地将红绛舌与其他舌色区分。5.5.采用判别分析的方法，我们比较了采用判别分析的方法，我们比较了RGBRGB、LabLab、HISHIS颜色空间对颜色空间对各种舌色的判别率。总体判别率指用各种舌色的判别率。总体判别率指用RGBRGB、LabLab、HISHIS颜色空间的所颜色空间的所有指标包括有指标包括R R、G
17、 G、B B、R R比、比、G G比、比、B B比、比、L L、a a、b b、H H、I I、S S值建立值建立舌色的判别方程，用该方程进行舌色诊断的正确率。研究结果见表舌色的判别方程，用该方程进行舌色诊断的正确率。研究结果见表5 5。表表6 颜色空间对慢乙肝各种舌色的判别率比较（）颜色空间对慢乙肝各种舌色的判别率比较（）舌色舌色总体判别总体判别率率RGBRGB比比LabHIS淡白舌72.759.555.967.659.1淡红舌67.960.056.460.063.3红绛舌75.570.369.466.766.4青紫舌67.364.063.168.549.1请在此处输入您的标题研究结果表明，
18、青紫舌在研究结果表明，青紫舌在LabLab空间判别空间判别正确率最高，其他舌色在正确率最高，其他舌色在RGBRGB、LabLab、HISHIS颜色空间的总体判别率最高。总颜色空间的总体判别率最高。总体而言，应用多种颜色空间的色度值体而言，应用多种颜色空间的色度值建立的判别方程对舌色的判别正确率建立的判别方程对舌色的判别正确率要高于一种颜色空间的判别率。要高于一种颜色空间的判别率。表表7 慢乙肝各舌色的判别方程慢乙肝各舌色的判别方程舌色舌色判别方程判别方程结果判别结果判别淡白舌X0.073a-0.049L-0.149b-0.081R+0.001G+0.142B+108.959R比+72.167G
19、比-0.336H-0.027I+0.088S-61.388X0为淡白舌；X0为非淡白舌淡红舌X0.019a-0.119L-0.041b+0.039R-0.195G+0.123B+3.397R比+90.173G比+0.08H-0.017I-0.025S-15.731X0为淡红舌；X0为非淡红舌红绛舌X0.076b-0.006a-0.05L-0.054R-0.185G+0.261B+153.735R比+182.326G比+0.01H-0.021I-0.043S-111.136X0为红绛舌；X0为非红绛舌青紫舌X0.014L-0.035a+0.221b-1.915X0为青紫舌；X0为非青紫舌02慢乙
20、肝青紫舌形成机制研慢乙肝青紫舌形成机制研究究激光多普勒血流仪技术检测慢乙激光多普勒血流仪技术检测慢乙肝青紫舌的微血管血流特征肝青紫舌的微血管血流特征Part1从从TNF-TNF-NF-kBNF-kB粘附分子信号通路粘附分子信号通路角度探求慢乙肝青紫舌的形成机理角度探求慢乙肝青紫舌的形成机理Part2CONTENTS内 容 2.1 研究方法研究方法在恒温在恒温2020的实验室，受试者休息的实验室，受试者休息30min30min后，取仰坐位后，取仰坐位,使头部固定，使头部固定，张口伸舌张口伸舌,舌尖伸过下齿抵下唇舌尖伸过下齿抵下唇,舒展舌面舒展舌面,舌体放松、放平舌体放松、放平,操作者运操作者运用
21、瑞典用瑞典Periflux 5000 Periflux 5000 型激光多普勒血流仪型激光多普勒血流仪(Perimed(Perimed 产品产品),),将激光光导将激光光导纤维探头（纤维探头（P407P407多用途血流探头）通过探头座和一次性双面贴膜固多用途血流探头）通过探头座和一次性双面贴膜固定在舌前定在舌前1/31/3靠近左侧舌边的舌面上靠近左侧舌边的舌面上,但不重压。仪器自动记录舌血但不重压。仪器自动记录舌血流灌注量流灌注量(Perful(Perful值值)及流速及流速(Veloc)(Veloc)值和血氧饱和度。值和血氧饱和度。所有受试者均于清晨空腹状态下采集肘静脉血所有受试者均于清晨空
22、腹状态下采集肘静脉血5ml5ml，常温静置，常温静置2 2小时，小时，3500r/min3500r/min，10min10min离心，分离血浆，采用放射免疫分析法检测血浆离心，分离血浆，采用放射免疫分析法检测血浆TXB2TXB2、6-Keto-PGF1a6-Keto-PGF1a的水平。的水平。所有受试者均于清晨空腹状态下采集肘静脉血所有受试者均于清晨空腹状态下采集肘静脉血5ml5ml，常温静置，常温静置2 2小时，小时，3500r/min3500r/min，10min10min离心，分离血清，采用离心，分离血清，采用ELISAELISA方法检测血清方法检测血清TNF-TNF-、sVCAM-1s
23、VCAM-1、sICAM-1sICAM-1的水平。的水平。统计学方法统计学方法 所有资料输入所有资料输入SPSS11.5SPSS11.5软件，进行方差分析等统计分析，以软件，进行方差分析等统计分析，以P0.05P0.05为差异有统计学意义。为差异有统计学意义。2.2 研究研究结果结果Click here to add your title1.1.青紫舌微循环血流特征青紫舌微循环血流特征舌面微循环检测结果表明，与淡红舌比较，青紫舌舌面血流量减少，舌面微循环检测结果表明，与淡红舌比较，青紫舌舌面血流量减少，血氧饱和度减少，血流速度增大，青紫舌与淡红舌血氧饱和度存在血氧饱和度减少，血流速度增大，青紫
24、舌与淡红舌血氧饱和度存在显著差异，显著差异，P P0.05.0.05.见表见表8 8。可见，。可见，青紫舌以血氧饱和度显著减少为青紫舌以血氧饱和度显著减少为其血流特征。其血流特征。表表8 慢乙肝各舌色舌血流灌注量、流速和血氧饱和度比较慢乙肝各舌色舌血流灌注量、流速和血氧饱和度比较舌色舌色血流灌注量血流灌注量流速流速血氧饱和度血氧饱和度淡白舌271.5599.0254.1814.0759.8713.84淡红舌296.7664.0560.7014.7668.491.73红绛舌333.09105.7472.5822.1859.6512.93青紫舌305.71151.9866.7629.7153.98
25、14.28 注：与淡红舌比较，P0.05。2.慢乙肝患者与健康人TXB2、6-Keto-PGF1a和TXB2/6-Keto-PGF1a的比较 慢乙肝患者较健康人慢乙肝患者较健康人TXB2TXB2和和TXB2/6-Keto-PGF1aTXB2/6-Keto-PGF1a增高，差异具有统增高，差异具有统计学意义，计学意义，P P0.050.05。说明。说明慢乙肝患者血液中促进血液凝固的因素多慢乙肝患者血液中促进血液凝固的因素多于健康人。于健康人。分组分组TXB26-Keto-PGF1aTXB2/6-Keto-PGF1a慢乙肝（pg/ml）617.8292.31*82.837.727.031.01*健
26、康人（pg/ml）107.3923.0180.7910.041.540.44表表9 慢乙肝与健康人慢乙肝与健康人TXB2、6-Keto-PGF1a和和TXB2/6-Keto-PGF1a的比较的比较注：与健康人比较：*P0.05。3.3.慢乙肝不同舌色患者血浆慢乙肝不同舌色患者血浆TXB2TXB2的比较的比较统计分析结果表明，慢乙肝不同舌色患者血浆统计分析结果表明，慢乙肝不同舌色患者血浆TXB2TXB2存在显著差异，存在显著差异，P0.05P0.05；TXB2TXB2在不同舌色患者中以红舌青紫舌淡白舌淡红舌在不同舌色患者中以红舌青紫舌淡白舌淡红舌为顺序，说明为顺序，说明TXB2TXB2与中医病因
27、的热邪相关，提示在慢乙肝中热邪与中医病因的热邪相关，提示在慢乙肝中热邪是导致血液凝滞的主要原因是导致血液凝滞的主要原因，见表，见表1010。表表10 慢乙肝不同舌色患者血浆慢乙肝不同舌色患者血浆TXB2、6-Keto-PGF1a和和XB2/6-Keto-PGF1a的比较的比较分组分组TXB26-Keto-PGF1aTXB2/6-Keto-PGF1a淡白舌630.76256.6671.951.298.603.39淡红舌107.3923.0180.791.801.540.44红舌1326.50788.4482.052.6914.668.16青紫舌682.82133.58*85.251.15*8.1
28、71.64*：与淡红舌比较，P0.05；：与淡白舌比较，P0.05。4.慢乙肝不同苔色患者血浆TXB2、6-Keto-PGF1a和TXB2/6-Keto-PGF1a的比较 统计分析结果表明，慢乙肝薄黄苔患者血浆统计分析结果表明，慢乙肝薄黄苔患者血浆TXB2TXB2和和TXB2/6-Keto-TXB2/6-Keto-PGF1aPGF1a较薄白苔存在显著差异，较薄白苔存在显著差异，P0.05P0.05，再次证实在慢乙肝中热邪，再次证实在慢乙肝中热邪是导致血液凝滞的主要原因，见表是导致血液凝滞的主要原因，见表1111。表表11 慢乙肝不同舌色患者血浆慢乙肝不同舌色患者血浆TXB2、6-Keto-PG
29、F1a和和XB2/6-Keto-PGF1a的比较的比较分组分组TXB26-Keto-PGF1aTXB2/6-Keto-PGF1a薄白苔334.4655.6981.662.024.200.71薄黄苔1337.69468.55*84.251.9415.775.27*白厚苔678.96485.1984.093.058.306.16黄厚苔745.54203.9485.292.278.892.40与薄白苔比较：*P0.05。5.慢乙肝不同舌色患者血清TNF-、sVCAM-1、sICAM-1的比较慢乙肝慢乙肝青紫舌患者血清青紫舌患者血清TNF-TNF-、sVCAM-1sVCAM-1、sICAM-1sICA
30、M-1较淡红舌患者较淡红舌患者增高增高，差异有统计学意义，差异有统计学意义，P0.05P0.05。分组分组TNF-sVCAM-1sICAM-1淡白舌8.823.4310.572.568.812.35*淡红舌8.894.129.202.249.281.85红舌13.145.7517.029.8515.562.50青紫舌19.604.74*22.896.39*18.123.78*表表12 慢乙肝不同舌色患者慢乙肝不同舌色患者TNF-、sVCAM-1和和sICAM-1的比较的比较*：与淡红舌比较，P0.05；：与淡白舌比较，P0.05。讨讨 论论本研究的结果表明，慢乙肝的舌色出现率从高到低是：青紫舌
31、、淡红舌、红绛舌、本研究的结果表明，慢乙肝的舌色出现率从高到低是：青紫舌、淡红舌、红绛舌、淡白舌；从慢乙肝平均舌色赋值亦可见慢乙肝以青紫舌多见淡白舌；从慢乙肝平均舌色赋值亦可见慢乙肝以青紫舌多见,青紫舌是该病的基本舌青紫舌是该病的基本舌色表现。色表现。并且随着年龄增高，舌色越发紫暗。并且随着年龄增高，舌色越发紫暗。虽然健康人随着年龄增高青紫舌也有虽然健康人随着年龄增高青紫舌也有增高的趋势，但舌色总体处在淡红舌的舌色范围，说明年龄不是导致慢乙肝青紫舌增高的趋势，但舌色总体处在淡红舌的舌色范围，说明年龄不是导致慢乙肝青紫舌出现的主要原因，出现的主要原因，在中国多数慢乙肝患者感染的时间在胎儿或婴幼儿
32、时期，在中国多数慢乙肝患者感染的时间在胎儿或婴幼儿时期，因此慢乙肝患者的年龄往往代表了病程，说明随着病程的延长舌色越发紫暗因此慢乙肝患者的年龄往往代表了病程，说明随着病程的延长舌色越发紫暗。因此，。因此，该研究提示慢乙肝以气血瘀滞为基本病机，随着病程的延长气血瘀滞越发严重，在该研究提示慢乙肝以气血瘀滞为基本病机，随着病程的延长气血瘀滞越发严重，在临床中应重视理气活血治法的应用。临床中应重视理气活血治法的应用。应用多种颜色空间的色度值建立的判别方程对舌色的判别正确率要高于一种颜色空应用多种颜色空间的色度值建立的判别方程对舌色的判别正确率要高于一种颜色空间的判别率间的判别率。我们的实验结果表明，应
33、用先进的光学、计算机学、色度学、统计学知识，可以对我们的实验结果表明，应用先进的光学、计算机学、色度学、统计学知识，可以对以往仅仅依靠个人经验诊断的舌诊进行客观量化和诊断，为临床提供一种客观、量以往仅仅依靠个人经验诊断的舌诊进行客观量化和诊断，为临床提供一种客观、量化、临床意义明确的辨证指标。化、临床意义明确的辨证指标。青紫舌与淡红舌血氧饱和度存在显著差异，青紫舌与淡红舌血氧饱和度存在显著差异，P P0.05.0.05.可见，可见，青紫舌以血氧饱和度显青紫舌以血氧饱和度显著减少为其血流特征。著减少为其血流特征。由于血氧饱和度下降，血液中氧合血红蛋白降低，脱氧血红蛋白升高，脱氧血红蛋由于血氧饱和
34、度下降，血液中氧合血红蛋白降低，脱氧血红蛋白升高，脱氧血红蛋白呈紫蓝色，因而舌色表现为青紫色，因此，白呈紫蓝色，因而舌色表现为青紫色，因此，青紫舌是血液缺氧的标志之一青紫舌是血液缺氧的标志之一。慢乙肝青紫舌的形成与慢乙肝青紫舌的形成与TNF-TNF-NF-kBNF-kB粘附分子信号通路密切相关。粘附分子信号通路密切相关。炎症反应时产生的细胞因子如炎症反应时产生的细胞因子如TNF-TNF-等能诱导等能诱导VCAMVCAM1 1在血管内皮高表达。同时在血管内皮高表达。同时VCAMVCAM1 1也能导致更多的细胞炎症因子产生也能导致更多的细胞炎症因子产生,加速和促进病变部位的炎症反应。加速和促进病变
35、部位的炎症反应。VCAM-1VCAM-1可导致中性白细胞、淋巴细胞在血管内皮间穿透浸润。白细胞与内皮细胞的可导致中性白细胞、淋巴细胞在血管内皮间穿透浸润。白细胞与内皮细胞的粘附及跨内皮迁移，引起粘附及跨内皮迁移，引起毛细血管通透性增加，导致毛细血管内物质渗出、出血毛细血管通透性增加，导致毛细血管内物质渗出、出血，形成微循环显微镜下见到的管周渗出现象，到达血管外的血液由于失去了从血液获形成微循环显微镜下见到的管周渗出现象，到达血管外的血液由于失去了从血液获取氧的能力，因而氧合血红蛋白降低，脱氧血红蛋白升高，脱氧血红蛋白呈紫蓝色，取氧的能力，因而氧合血红蛋白降低，脱氧血红蛋白升高，脱氧血红蛋白呈紫
36、蓝色，当血管外渗出物积累到一定程度时，舌色就会呈现紫色。当血管外渗出物积累到一定程度时，舌色就会呈现紫色。PGI2(PGI2(前列环素前列环素)/TXA2()/TXA2(血栓素血栓素)是与微血管血流密切相关是与微血管血流密切相关的一对调节因子，的一对调节因子，PGI2PGI2可舒张血管及抗血小板聚集、防可舒张血管及抗血小板聚集、防止血栓形成；止血栓形成；TXA2TXA2可使血管痉挛、促使血小板聚集和可使血管痉挛、促使血小板聚集和血栓形成，通常情况下两者保持平衡，相互拮抗，相互血栓形成，通常情况下两者保持平衡，相互拮抗，相互协调，对于维持微血管血流起着重要的作用。协调，对于维持微血管血流起着重要
37、的作用。慢乙肝患者较健康人慢乙肝患者较健康人TXB2TXB2和和TXB2/6-Keto-PGF1aTXB2/6-Keto-PGF1a增高，差异具有统计学意增高，差异具有统计学意义，义，P P0.050.05。说明。说明慢乙肝患者血液中促进血液凝滞的因素多于健康人慢乙肝患者血液中促进血液凝滞的因素多于健康人。慢乙肝红舌、黄苔慢乙肝红舌、黄苔TXB2TXB2和和TXB2/6-Keto-PGF1aTXB2/6-Keto-PGF1a维持在最高水平维持在最高水平，说明该舌，说明该舌象患者体内导致血液凝滞的因素最高，提示象患者体内导致血液凝滞的因素最高，提示热邪是慢乙肝造成血液凝滞的热邪是慢乙肝造成血液凝滞的重要始发病因重要始发病因，提示临床医师见到慢乙肝红舌，应及时清热养阴生津，及，提示临床医师见到慢乙肝红舌，应及时清热养阴生津，及早未病先治，否则病久血瘀成为必然。早未病先治，否则病久血瘀成为必然。
