1、手伸肌腱损伤后康复协和医院 夏晓萱根据根据VerdanaVerdana分法，奇数区与关节对应，偶数区与骨干对应，从远分法，奇数区与关节对应，偶数区与骨干对应，从远至近。至近。I I区：区：位于远侧指间关节背侧位于远侧指间关节背侧区：位于中节指骨背侧区：位于中节指骨背侧区：位于近侧指间关节背侧区：位于近侧指间关节背侧区：位于近节指骨背侧区：位于近节指骨背侧V V区区：位于掌指关节背侧位于掌指关节背侧区：位于手背部和掌骨背侧区：位于手背部和掌骨背侧区：位于腕部伸肌支持带下区：位于腕部伸肌支持带下区：位于前臂远端区：位于前臂远端2如果指伸肌腱在止点断裂或者在远端指间如果指伸肌腱在止点断裂或者在远端指
2、间关节（关节（DIPDIP）与近端指间关节）与近端指间关节（PIPPIP）之间断裂，则不能主）之间断裂，则不能主动伸直远端指间关节，出现动伸直远端指间关节，出现锤状指畸形锤状指畸形。3456伸肌腱与屈肌腱相比较弱，开始主动活动时容易过分牵伸扁平，菲薄，阔的结构特点，导致伸肌腱更容易撕裂损伤机会多，切割伤，碾压伤，烧伤，烫伤等都有可能损伤到伸肌腱。并且伸肌腱的滑动范围小于屈肌腱，因此在长度方面的代偿能力小。治疗目标预防肌腱断裂促进肌腱愈合预防粘连恢复肌腱滑动能力恢复手的日常功能治疗方法主动运动主动运动协助运动协助运动被动运动被动运动牵伸牵伸关节松动术关节松动术夹板固定夹板固定第I I和区伸肌腱损
3、伤康复治疗方案切断位置在1-2区。表现为锥状指畸形，DIP关节伸展功能丧失。一般采用保守治疗，除非合并开放性损伤伴骨折。当末节指骨底伴撕裂时，则末端关节固定于伸直位即可(全天穿戴支具)第I I和区伸肌腱损伤康复治疗方案术后15周：用支具固定DIP关节于伸展位，活动PIP关节，防止关节僵硬。术后68周:取下支具，开始DIP关节轻柔无阻力的屈曲练习，练习过后支具固定。术后912周：间断卸去支具，开始轻柔握拳等功能练习，并进行感觉训练。11第区伸肌腱损伤主要表现为纽扣畸形：近端指间关节屈曲，远端指间关节过伸。损伤原因为：伸肌腱的中央腱束和三角纤维韧带断裂所致第区伸肌腱损伤康复治疗方案第一周：制作手休
4、息位支具，将手指远端（DIP）和近端关节（PIP）固定于伸直位。掌指关节屈曲40，腕关节伸直（当神经受伤时，腕关节可放在0位）期间可做无固定关节的自由活动。（全天）第二周：将支具改为动力型,腕关节伸直40，掌指关节屈曲20，允许PIP关节在030范围内活动，主动屈曲，被动伸直到背侧挡板，无固定关节自由活动（全天）第区伸肌腱损伤康复治疗方案第三至六周，佩戴动力型支具，被动伸直，主动屈曲，逐渐增加PIP屈曲活动范围，到第七周时，PIP能够屈到90。（白天）晚上可以使用手指伸直静力型支具，腕伸，MCP关节屈曲20，PIP伸。第区伸肌腱损伤康复治疗方案第七周：白天可以去除所有支具，做自由无阻力活动。夜
5、间佩戴手指伸直静力支架。第八周开始：做渐进性阻力活动。到第十二周：恢复患者的主动活动能力。第区伸肌腱损伤康复治疗方案（1）手基部夹板（hand based）,固定患指伸直位，MCP关节040屈曲位，PIP关节0位。夹板佩戴46周。（2)第3周：在夹板内，进行等长收缩练习 第4周：开始轻柔的伸直练习；所有关节的联合式伸直练习，以及MCP关节在屈曲位的定位练习和PIP关节及DIP关节伸直练习。第区伸肌腱损伤康复治疗方案（4）56周：开始主动屈曲练习。（5）78周：被动屈曲练习，屈肌、伸肌的力量练习。（6）继续佩戴晚间夹板，至少至伤后10周第、区伸肌腱损伤康复治疗方案术后时间康复内容0-2周把MCP
6、控制在伸直位，腕关节背伸40，进行主动/被动活动PIP2周拆线，佩戴支具。MCP伸直位，腕关节中立位，戴着支具活动PIP4-6周主动屈曲MCP和腕关节，在活动期或晚间戴支具，腕关节处于中立位。再过两周后，开始在外力辅助下主动活动或轻轻地被动活动6周MCP若能主动完全伸直，则可以停止戴支具，必要时被动屈曲手腕第、区伸肌腱损伤康复治疗方案术后时间康复内容0-2周用石膏把腕关节控制在背伸30-40，抬高患肢，充分活动PIP和DIP，以减轻肢体肿胀。若肢端肿胀明显，可松解敷料并抬高患肢2-4周术后2周拆线，佩戴支具，腕关节背伸20，受伤手指MCP完全伸直。充分活动PIP和DIP，进行瘢痕按摩，以改善皮
7、肤与肌腱之间的滑动4-6周活动腕关节和MCP，每小时进行一次。在活动期间和晚间戴支具，戴2周。4-5周期间，在练习MCP屈曲时，把腕关节控制在背伸位，而在练习腕关节屈曲时，把MCP控制在伸直位。从第5周开始，可以同时屈曲腕关节和手指，如果MCP伸直缺失大于10-20，就需要间断戴支具。6周以后不要戴支具。6-7周被动活动腕关节和手指各关节，活动范围充分，开始抗阻力伸直练习21增加屈指活动的拳套和弹力手指套增强手内在伸肌的肌力1.PIP和DIP关节的伸直活动依赖手内在肌和外在肌的联合作用。MCP屈曲位，主动伸PIP、DIP关节。2.将手掌平放桌面，抬起中、远节手指，使中、远节手指离开桌面，注意保
8、持近节手指仍贴在桌面。如果不能主动抬起，在手指下面衬垫铅笔等物训练。手的功能手的功能力性抓握（力性抓握（power grippower grip）23精确抓握（精确抓握（precision precision graspgrasp）对掌（对掌（thumb oppositionthumb opposition）运动运动24增强肌肉力量25增强手功能，包括手眼调、灵巧性、耐力26恢复日常生活及工作能力恢复日常生活及工作能力仿效日常生活、工作仿效日常生活、工作训练训练27（1 1）病人积极参予）病人积极参予需要病人合作及明白运动之重要性需要病人合作及明白运动之重要性（2 2）循序渐进循序渐进（3 3
9、）持之以恒持之以恒（4 4）考虑个别情况，针对性地设计运动程序）考虑个别情况，针对性地设计运动程序（5 5）定期评估治疗效果，适当调整运动程序，配合病人康复进展）定期评估治疗效果，适当调整运动程序，配合病人康复进展 选择适当运动用具选择适当运动用具灵活利用简单家中用品作运动器材灵活利用简单家中用品作运动器材,如如:橡皮带橡皮带,衣夹衣夹,网球网球,扑克扑克确保运动时引发的力量和力向合适，不致影响未愈合组织的稳定性确保运动时引发的力量和力向合适，不致影响未愈合组织的稳定性感觉训练（早期）早期，受伤部位尚无感觉时：用与患侧感觉缺失相同部位的健侧手指触摸患侧，或者用毛刷等物刺激患侧并认真观察体会。重
10、新建立大脑的感觉信息处理系统。感觉训练（后期）当患者感觉有所恢复时，可进行以下训练：镜像训练：先闭眼用患侧手触摸物体，仔细辨别物体的质地、外形、大小后，再用健侧手找出与其相匹配的物体。如果难度较大，可在睁眼的情况下训练，然后再闭眼训练。采用闭眼睁眼闭眼的反馈方式重复地强化训练。感觉训练（后期）用橡皮头（笔头）触及患部皮肤，然后触及正常感觉部位的皮肤，比较两者的差别。睁眼闭眼反复训练，直到能感受到所触及的部位。当触觉定位能力提高后，开始训练触摸并用心体会各种常用物品（如钥匙、手机、笔、梳子、硬币、毛巾等）的大小、形状和质地等。闭眼睁眼闭眼的反馈方式反复地训练。如何进行感觉运动复合的手指技巧训练？
11、当患者能够感觉和识别物体及材料的粗糙和细腻、形状及大小，并且能够感知肌肉的触摸时，可以开始此类训练。比如：闭眼在米堆中捡出蚕豆或黄豆。将日常用品如铅笔、肥皂、牙膏、纽扣、钥匙等装入布袋，按事先定好的要求从布袋中逐个摸出来。训练在黑暗中找钥匙、开门、拿东西等。在日常生活中，养成用患侧手感知每日所接触的常用物品的习惯。感觉过敏怎么办？在敏感区逐渐增加刺激。可尝试如下方法：用棉花摩擦敏感区，5-10下/分钟，每次训练2-5 min。适应后改用棉布或毛巾布摩擦敏感区。环行按摩敏感区。用铅笔头轻叩敏感区域以增加耐受力。患部能耐受毛巾类针织物摩擦刺激后，再触摸不同材质的材料，如面粉、黄沙、米粒、小玻璃球等。谢谢聆听谢谢聆听
