1、呼吸内科肿瘤患者病例讨论病史汇报 佘巍巍组 2017-06-08基本信息床号：3床姓名：谢德秀性别：女年龄：54岁入院时间：2017-05-27病史特点 3床患者谢德秀，女，54岁，因“确诊左肺小细胞癌3月余”入院。病史特点既往体健，否认高血压、糖尿病、心血管疾病病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认反射性物质接触史，预防接种史不详。病史特点2017-2-17于我院行纤维支气管镜检查提示：左上叶开口新生物，粘膜浸润样改变。2017-21病理回报：符合肺小细胞癌，免疫组化，CD56（+），syn灶（+），TTF-1（+），Ki67（+，70%）。未行基因诊断。初诊肿瘤分期评估检查：胸部增强CT：左
2、上肺占位，考虑左上肺中央型肺癌并阻塞性肺不张，左肺动脉受侵，2.左肺下叶纤维条索灶，3.左侧少量胸腔积液。腹部增强CT：肝、胆、胰、脾CT平扫及增强未见异常。头颅MRI平扫+增强+DWI无异常。全身骨扫描无异常。颈部淋巴结彩超无异常。初诊TNM分期为：T4N0M0分期依据：T：左上肺中央型肺癌并阻塞性肺不张(肿块大小：806795mm，增强扫描不均匀强化)，左肺动脉受侵；N：肺门、纵膈、颈部淋巴结未见肿大；M：头颅MRI及全身骨扫描无异常。化疗方案及疗程疗程疗程时间时间地点地点治疗方案治疗方案复查（化疗前）复查（化疗前）疗效疗效评价评价不良反应不良反应12017-2-24我院依托泊苷（120m
3、g d1-d3）+卡铂（440mg d1）左上肺占位（大小：806795mm），考虑左上肺中央型肺癌并阻塞性肺不张，左肺动脉受侵，NSE：68.21ng/ml，余肿瘤标记物均不高PR有，脱发明显，轻微胃肠道反应22017-3-18我院依托泊苷（120mg d1-d3）+卡铂（440mg d1）肿块较前明显缩小（大小：3326mm），左肺不张较前好转，左侧胸腔积液消失，左上肺炎症？或转移瘤，NSE降至正常。PR有，脱发明显，轻微胃肠道反应，白细胞降低，WBC：2.54109/L；32017-4-12我院依托泊苷（120mg d1-d3）+卡铂（430mg d1）左肺门旁肿块及左肺上叶多发结节、斑
4、片病灶较前缩小PR有，脱发明显，轻微胃肠道反应，白细胞降低，WBC：3.82109/L；42017-5-05我院依托泊苷（120mg d1-d3）+卡铂（430mg d1）左上肺上叶多发结节、斑片病灶较前缩小PR有，脱发明显，轻微胃肠道反应，白细胞降低，WBC：3.6109/L；52017-6-05我院依托泊苷（120mg d1-d3）+卡铂（430mg d1）左肺上叶部分结节、斑片病灶较前略缩小PR有，脱发明显，轻微胃肠道反应，白细胞降低，WBC：2.6109/L；5次胸部CT对比目前诊断：左上肺小细胞癌（T4N1M0 IIIA期）目前患者情况目前患者情况：患者仍诉有胃部不适，偶有咳嗽、咳痰，PS评分0分，心肌酶、肝肾功、电解质凝血功能均未见明显异常，无严重合并症。患者不了解病情，家属期望能够延长患者生命，患者经济情况一般。目前存在问题：1.患者此前化疗方案有无更正之处 2.下一步的诊疗方案。
