1、 辨证，是中医认识和诊断疾病的方法辨证，是中医认识和诊断疾病的方法 是论治的前提和基础。是论治的前提和基础。辨证方法多种多样，有八纲辨证、脏腑辨证方法多种多样，有八纲辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证和三焦辨证。辨证、六经辨证、卫气营血辨证和三焦辨证。其中其中八纲辨证八纲辨证是各种辨证的总纲，是各种辨证的总纲，脏腑辨证脏腑辨证是其他辨证的基础。是其他辨证的基础。第一节第一节 八纲辨证八纲辨证 医生对通过诊法所获得的各种病情资料，运用八医生对通过诊法所获得的各种病情资料，运用八纲进行分析综合，从而辨别病变位置的浅深，病情性纲进行分析综合，从而辨别病变位置的浅深，病情性质的寒热，邪正斗争的盛衰
2、和病证类别的阴阳，以作质的寒热，邪正斗争的盛衰和病证类别的阴阳，以作为辨证纲领的方法，称为为辨证纲领的方法，称为八纲辨证八纲辨证。疾疾 病病病位病位表里表里性质性质寒热寒热邪正斗争邪正斗争实虚实虚病证类别病证类别阳阴阳阴二、八纲基本证候二、八纲基本证候 （一）表里辨证（一）表里辨证辨别病位内外浅深辨别病位内外浅深【特点】起病急，病情较轻，病程较短，有起病急，病情较轻，病程较短，有感受外邪的因素感受外邪的因素【临床表现临床表现】发热恶寒发热恶寒(或恶风或恶风)、头身痛、舌苔薄、头身痛、舌苔薄白、脉浮，白、脉浮，兼见兼见鼻塞流涕，喷嚏，咽喉痒痛，咳嗽，鼻塞流涕，喷嚏，咽喉痒痛，咳嗽，有汗或无汗等症
3、有汗或无汗等症【证候类型证候类型】表寒证表寒证（伤寒证、伤寒表实证）：以感受寒邪为主，故又（伤寒证、伤寒表实证）：以感受寒邪为主，故又称伤寒证。其特点是：称伤寒证。其特点是：恶寒重恶寒重、微发热，、微发热，无汗无汗、头身痛，苔、头身痛，苔薄白而润，薄白而润，脉浮紧脉浮紧 。伤风表证（伤风表证（太阳中风证、中风表虚证）：以感受风邪太阳中风证、中风表虚证）：以感受风邪为主，又称太阳中风证。其特点是：为主，又称太阳中风证。其特点是：恶风恶风、微发热，、微发热，汗出，汗出，脉浮缓脉浮缓 。表热证表热证（外感风热证）：是感受湿热（外感风热证）：是感受湿热(风热风热)之邪，又之邪，又称外感风热证，在温病学
4、中属卫分证。其特点是称外感风热证，在温病学中属卫分证。其特点是发热重，发热重，微恶寒微恶寒，口渴，咽痛，舌质正常或尖边稍红，苔薄白而干，口渴，咽痛，舌质正常或尖边稍红，苔薄白而干或苔薄微黄，脉浮数。或苔薄微黄，脉浮数。【形成原因形成原因】一是由外邪不解，内传入里，侵犯脏腑所致；一是由外邪不解，内传入里，侵犯脏腑所致；二是外邪直接侵犯脏腑而成；二是外邪直接侵犯脏腑而成；三是情志内伤三是情志内伤 、饮食劳倦等因素，直接损伤、饮食劳倦等因素，直接损伤脏腑，使脏腑功能失调，气血逆乱而出现的种种病证。脏腑，使脏腑功能失调，气血逆乱而出现的种种病证。【临床表现临床表现】多种多样，如但寒不热或但热不寒、口渴
5、多种多样，如但寒不热或但热不寒、口渴心烦、咳喘痰多、腹痛腹泻、呕吐、小便清长、气短乏力、心烦、咳喘痰多、腹痛腹泻、呕吐、小便清长、气短乏力、失眠健忘、心悸怔忡、脉沉等。失眠健忘、心悸怔忡、脉沉等。【临床表现临床表现】寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦咽干，目眩，脉弦。不欲饮食，口苦咽干，目眩，脉弦。（二）寒热辨证（二）寒热辨证 辨别疾病性质辨别疾病性质 寒证与热证反映机体阴阳的偏盛与偏衰，阴盛或阳虚寒证与热证反映机体阴阳的偏盛与偏衰，阴盛或阳虚的表现为寒证；阳盛或阴虚的表现为热证。的表现为寒证；阳盛或阴虚的表现为热证。素问素问阴阳应象大论阴阳应象
6、大论：“阳胜则热，阴胜则寒阳胜则热，阴胜则寒”。素问素问调经论调经论：“阳虚则外寒，阴虚则内热阳虚则外寒，阴虚则内热”。张景岳认为张景岳认为“寒热乃阴阳之化也寒热乃阴阳之化也”。【临床表现临床表现】各类寒证证候表现不尽一致，但常见各类寒证证候表现不尽一致，但常见的有：的有：恶寒喜暖，面色白，肢冷踡卧，口淡不渴，痰、恶寒喜暖，面色白，肢冷踡卧，口淡不渴，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白而润滑，涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白而润滑，脉迟或紧。脉迟或紧。【病因病因】多因外感阴寒邪气，或因内伤久病，阳气多因外感阴寒邪气，或因内伤久病，阳气耗伤，或过服生冷寒凉，阴寒内盛所致。耗伤，
7、或过服生冷寒凉，阴寒内盛所致。2 2、热证、热证 【概念概念】热证是感受热邪、或阳盛阴虚，人体的功热证是感受热邪、或阳盛阴虚，人体的功能活动亢进所表现的证候。能活动亢进所表现的证候。【临床表现临床表现】各类热证的证候表现也不尽一致，但常见各类热证的证候表现也不尽一致，但常见的有：恶热喜冷，口渴喜冷饮，面红目赤，烦躁不宁，痰、的有：恶热喜冷，口渴喜冷饮，面红目赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠，吐血衄血，小便短赤，大便干结，舌红苔黄而干、涕黄稠，吐血衄血，小便短赤，大便干结，舌红苔黄而干、脉数。脉数。【原因原因】多因外感火热之邪，或寒邪化热入里；或因多因外感火热之邪，或寒邪化热入里；或因七情过激，郁而化热
8、；或饮食不节，积蓄为热；或房室劳七情过激，郁而化热；或饮食不节，积蓄为热；或房室劳伤，劫夺阴精，阴虚阳亢所致。热证包括表热、里热、虚伤，劫夺阴精，阴虚阳亢所致。热证包括表热、里热、虚热、实热等热、实热等 寒寒 热热 证证 鉴鉴 别别 要要 点点 素问素问通评虚实论通评虚实论：“邪气盛则实，精气夺则虚。邪气盛则实，精气夺则虚。”景岳全书景岳全书传忠录传忠录：“虚实者，有余不足也。虚实者，有余不足也。”实主要指邪气盛实，虚主要指正气不足。实主要指邪气盛实，虚主要指正气不足。实与虚是用以概括和辨别邪正盛衰的两个纲领。实与虚是用以概括和辨别邪正盛衰的两个纲领。【原因原因】虚证的形成，可以由虚证的形成，
9、可以由先天禀赋不足先天禀赋不足所导致，所导致，但主要是由但主要是由后天失调和疾病耗损后天失调和疾病耗损所产生。如饮食失调，所产生。如饮食失调，营血生化之源不足；思虑太过、悲哀卒恐、过度劳倦等，营血生化之源不足；思虑太过、悲哀卒恐、过度劳倦等，耗伤气血营阴；房室不节，耗损肾精元气；久病失治、耗伤气血营阴；房室不节，耗损肾精元气；久病失治、误治，损伤正气；大吐、大泻、大汗、出血、失精等致误治，损伤正气；大吐、大泻、大汗、出血、失精等致阴液气血耗损等，均可形成虚证。阴液气血耗损等，均可形成虚证。【证候类型证候类型】（1 1）、血虚证）、血虚证 【临床表现临床表现】面色苍白或萎黄无华，唇色淡白，面色苍
10、白或萎黄无华，唇色淡白，头昏眼花，心悸失眠，手足麻木，妇人月经量少，头昏眼花，心悸失眠，手足麻木，妇人月经量少，衍期或经闭，舌质淡，脉细无力。衍期或经闭，舌质淡，脉细无力。血虚证常见有血虚证常见有肝血虚、心血虚肝血虚、心血虚（2 2）、气虚证）、气虚证 【临床表现临床表现】面色无华，少气懒言，语声低微，面色无华，少气懒言，语声低微，疲倦乏力，自汗，动则诸症状加重，舌淡，脉虚弱。疲倦乏力，自汗，动则诸症状加重，舌淡，脉虚弱。气虚证常见有气虚证常见有心气虚、脾气虚、肺气虚、肾心气虚、脾气虚、肺气虚、肾气不固气不固【临床表现临床表现】由于致病邪气的性质及所在部位的不同，实证的由于致病邪气的性质及所在
11、部位的不同，实证的表现亦极不一致，而常见的主要有：表现亦极不一致，而常见的主要有：发热，烦躁、甚发热，烦躁、甚至神昏谵语，胸闷呼吸气粗、痰涎壅盛，腹胀痛拒按、至神昏谵语，胸闷呼吸气粗、痰涎壅盛，腹胀痛拒按、大便秘结，或下利、里急后重，小便不利，或淋沥涩大便秘结，或下利、里急后重，小便不利，或淋沥涩痛，舌质苍老、舌苔厚腻，脉实有力痛，舌质苍老、舌苔厚腻，脉实有力【特征特征】有余、强烈、停聚有余、强烈、停聚l虚实证的鉴别要点虚实证的鉴别要点 从体质强弱、发病缓急、病程、声息、从体质强弱、发病缓急、病程、声息、疼痛、腹胀、二便、舌象、脉象等进行区疼痛、腹胀、二便、舌象、脉象等进行区别别（四）阴阳辨证
12、（四）阴阳辨证概括病证类别概括病证类别 根据阴阳学说中阴与阳的基本属性，临床上凡根据阴阳学说中阴与阳的基本属性，临床上凡见兴奋、躁动、亢进、明亮等表现的见兴奋、躁动、亢进、明亮等表现的表证、热证、表证、热证、实证实证；以及症状表现于外的、向上的、容易发现的；以及症状表现于外的、向上的、容易发现的；病邪性质为阳邪致病，病情变化较快等等，一般都病邪性质为阳邪致病，病情变化较快等等，一般都可归属为可归属为阳证阳证。凡见抑制、沉静、衰退、晦暗等表现的凡见抑制、沉静、衰退、晦暗等表现的里证、里证、寒证、虚证寒证、虚证；以及症状表现于内的、向下的、不易；以及症状表现于内的、向下的、不易发现的；病邪性质为阴
13、邪致病，病情变化较慢等，发现的；病邪性质为阴邪致病，病情变化较慢等，可归属为可归属为阴证阴证。l亡阴亡阳证的鉴别亡阴亡阳证的鉴别l 亡阴亡阴 亡阳亡阳汗汗 汗热而粘，味咸汗热而粘，味咸 冷汗情稀，味淡冷汗情稀，味淡四肢四肢 四肢暖和四肢暖和 四肢逆冷四肢逆冷面色面色 一般，偏红一般，偏红 淡白淡白口渴口渴 欲饮欲饮 口淡不渴口淡不渴舌象舌象 唇舌干燥唇舌干燥 舌淡而润舌淡而润脉象脉象 脉细数疾脉细数疾 脉微欲绝脉微欲绝 第二节脏腑辨证第二节脏腑辨证脏腑辨证，是在认识脏腑生理功能、病变特点的基脏腑辨证，是在认识脏腑生理功能、病变特点的基础上，将四诊所收集的症状、体征及有关病情资料，进行础上，将四
14、诊所收集的症状、体征及有关病情资料，进行综合分析，从而判断疾病所在的脏腑部位综合分析，从而判断疾病所在的脏腑部位 、病因、病性、病因、病性等，是为临床治疗提供依据的辨证归类方法。简言之，即等，是为临床治疗提供依据的辨证归类方法。简言之，即以以脏腑脏腑为纲，对疾病进行辨证。为纲，对疾病进行辨证。心与小肠病辨证心与小肠病辨证 心的病变心的病变主要反映在心脏本身及其主血脉功能的主要反映在心脏本身及其主血脉功能的失常，心神的意识思维等精神活动的异常。所以，失常，心神的意识思维等精神活动的异常。所以，临临床以心悸、怔忡、心痛、心烦、失眠、多梦、健忘、床以心悸、怔忡、心痛、心烦、失眠、多梦、健忘、神昏、神
15、识错乱、脉结代或促等为心病的常见症。神昏、神识错乱、脉结代或促等为心病的常见症。此此外，某些舌体病变，如舌痛、舌疮等症，亦常归属于外，某些舌体病变，如舌痛、舌疮等症，亦常归属于心。心。心病的证候有虚实之分。心病的证候有虚实之分。虚证虚证多由思虑劳神太过，多由思虑劳神太过，或先天不足，脏气虚弱，久病伤心，导致或先天不足，脏气虚弱，久病伤心，导致心气虚心气虚、心心阳虚阳虚、心阴虚心阴虚、心血虚心血虚、心阳暴脱心阳暴脱；实证实证多由痰阻、多由痰阻、火扰、寒凝、气郁、瘀血等原因，导致火扰、寒凝、气郁、瘀血等原因，导致心火亢盛心火亢盛、心心脉痹阻脉痹阻、痰迷心窍痰迷心窍及及痰火扰神证痰火扰神证。此外，由
16、于脑为神。此外，由于脑为神明之府，且心与小肠相表里，故将明之府，且心与小肠相表里，故将瘀阻脑络证瘀阻脑络证、小肠小肠实热证实热证也一并归于心病证候中讨论。也一并归于心病证候中讨论。病案分析病案分析l 例例1.1.张某，男，张某，男，1616岁。患者于一周前出现心烦多岁。患者于一周前出现心烦多梦，口渴，口角溃疡糜烂，便秘，小便时感灼痛，梦，口渴，口角溃疡糜烂，便秘，小便时感灼痛，色赤，舌尖红赤，脉数。色赤，舌尖红赤，脉数。l 要求：要求：l 证候分析？病性辩证？确定病证？证候分析？病性辩证？确定病证？证候分析：证候分析：患者心烦多梦，是因心火炽盛，内扰于心，患者心烦多梦，是因心火炽盛，内扰于心，
17、神不守舍所致；火邪伤津，故口渴，便秘，尿神不守舍所致；火邪伤津，故口渴，便秘，尿黄；心火上炎则口角糜烂，舌尖红赤；血行加黄；心火上炎则口角糜烂，舌尖红赤；血行加速，则脉数。速，则脉数。病性辩证：病性辩证：实证，热证实证，热证证候诊断：证候诊断：心火亢盛证心火亢盛证l 例例2 2：李某，女，：李某，女，3838岁，半年来失眠多梦，头晕耳岁，半年来失眠多梦，头晕耳鸣，心悸气短，潮热盗汗，五心烦热，舌红少苔，鸣，心悸气短，潮热盗汗，五心烦热，舌红少苔，脉细数。脉细数。l 要求：要求：l 辩证分析？病性辩证？确定证名？辩证分析？病性辩证？确定证名？l 辩证分析：辩证分析：l 潮热盗汗，五心烦热，为阴虚
18、内热之征；失潮热盗汗，五心烦热，为阴虚内热之征；失眠多梦，心悸气短，为心之阴血不足；头晕耳鸣眠多梦，心悸气短，为心之阴血不足；头晕耳鸣为阴虚清窍失濡的表现。舌脉均为阴虚内热之象。为阴虚清窍失濡的表现。舌脉均为阴虚内热之象。l 病性辩证：病性辩证：虚证，热证虚证，热证l 证候诊断：证候诊断：心阴虚证心阴虚证肺与大肠病辨证肺与大肠病辨证 肺的病变肺的病变主要反映在肺系，呼吸功能活动减主要反映在肺系，呼吸功能活动减退，水液代谢输布失常，以及卫外退，水液代谢输布失常，以及卫外 功能失职等功能失职等方面。方面。其症状表现以咳嗽，喘促，咯痰，胸痛，其症状表现以咳嗽，喘促，咯痰，胸痛，喉疼及声音变异，鼻塞流
19、涕，或水肿等为常见喉疼及声音变异，鼻塞流涕，或水肿等为常见。其中尤以其中尤以咳喘咳喘更为更为多见多见，素问素问脏气法时论脏气法时论：“肺病者，喘咳逆气肺病者，喘咳逆气”，中藏经中藏经：“肺肺者者虚实寒热皆令喘嗽虚实寒热皆令喘嗽”等即言此意。等即言此意。大肠传大肠传导功能失常，主要表现便秘与泄泻导功能失常，主要表现便秘与泄泻。肺病肺病的证候的证候有虚、实两类有虚、实两类。虚证虚证多因久病多因久病咳喘，或被它脏病变所累，导致咳喘，或被它脏病变所累，导致肺气虚肺气虚和和肺肺阴虚阴虚。实证实证多因风、寒、燥、热等外邪侵袭多因风、寒、燥、热等外邪侵袭和痰饮停聚于肺而成：和痰饮停聚于肺而成：风寒犯肺证风寒
20、犯肺证、风热犯风热犯肺证肺证、燥邪犯肺证燥邪犯肺证、寒邪客肺证寒邪客肺证、痰湿阻肺痰湿阻肺证证、肺热炽盛证肺热炽盛证、痰热壅肺证痰热壅肺证。又因肺与大。又因肺与大肠相表里，故本节亦讨论肠相表里，故本节亦讨论肠道湿热证肠道湿热证、肠热肠热腑实证腑实证、肠燥津亏证肠燥津亏证、虫积肠道证虫积肠道证、大肠虚大肠虚寒证寒证。病案分析病案分析l 例例1 1：某患者，男，：某患者，男，4141岁。身体素盛，三天前气温岁。身体素盛，三天前气温骤高，汗出当风，次日即见咳嗽，发热微恶风寒。骤高，汗出当风，次日即见咳嗽，发热微恶风寒。今日上症加剧而来门诊。症见咳嗽，咯痰黄稠，今日上症加剧而来门诊。症见咳嗽，咯痰黄稠
21、，发热微恶风寒，鼻塞流涕，咽喉红肿疼痛，口微发热微恶风寒，鼻塞流涕，咽喉红肿疼痛，口微渴，少汗，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。渴，少汗，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。l 病证分析：病证分析：l 汗出当风，风热犯肺，肺失清肃而犯病；风汗出当风，风热犯肺，肺失清肃而犯病；风热范肺，肺失清肃而咳嗽，咯痰黄稠，鼻塞流涕，热范肺，肺失清肃而咳嗽，咯痰黄稠，鼻塞流涕，咽喉红肿疼痛；风热袭表，卫气失和，故发热，咽喉红肿疼痛；风热袭表，卫气失和，故发热，微恶寒，少汗，口微渴，舌尖红，苔薄黄，脉浮微恶寒，少汗，口微渴，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。数。l 证候名称：证候名称：风热犯肺证风热犯肺证l 2 2周某，女，周某，女，36
22、36岁。身热恶风，微咳两天，今日岁。身热恶风，微咳两天，今日咳嗽加剧，痰少而粘，难以咯出，咳剧时胸痛，咳嗽加剧，痰少而粘，难以咯出，咳剧时胸痛，痰中带有血丝，咽干鼻燥，舌红，苔薄白而干，痰中带有血丝，咽干鼻燥，舌红，苔薄白而干，脉浮数，辩证应为？脉浮数，辩证应为？l 有咳嗽，痰少而粘，难以咯出，咳剧时胸痛，有咳嗽，痰少而粘，难以咯出，咳剧时胸痛，痰中带有血丝等一派燥热之邪侵袭于肺的表现，痰中带有血丝等一派燥热之邪侵袭于肺的表现，同时具有身热恶风，脉浮数的表证之象，故可诊同时具有身热恶风，脉浮数的表证之象，故可诊断为断为燥邪犯肺证燥邪犯肺证。脾与胃病辨证脾与胃病辨证 脾的病变脾的病变主要以运化、
23、升清功能失职，致使主要以运化、升清功能失职，致使水谷、水湿不运，消化功能减退，水湿潴留，化水谷、水湿不运，消化功能减退，水湿潴留，化源不足，以及脾不统血，清阳不升为主要病理改源不足，以及脾不统血，清阳不升为主要病理改变。因此，变。因此，临床以腹胀或痛，纳少，便溏，浮肿，临床以腹胀或痛，纳少，便溏，浮肿，困重，内脏下垂，出血等为脾病的常见症状。困重，内脏下垂，出血等为脾病的常见症状。胃胃病病以受纳、腐熟功能障碍及胃失和降，胃气上逆以受纳、腐熟功能障碍及胃失和降，胃气上逆为主要病理改变。为主要病理改变。临床以食少，脘胀或痛，呕恶，临床以食少，脘胀或痛，呕恶，呃逆，嗳气等为常见症状呃逆，嗳气等为常见
24、症状。脾病脾病的证候的证候有虚实之分有虚实之分。虚证虚证多因饮食、劳倦、多因饮食、劳倦、思虑过度所伤，或病后失调所致的思虑过度所伤，或病后失调所致的脾气虚脾气虚、脾阳虚脾阳虚、脾气下陷脾气下陷、脾不统血脾不统血等证；等证；实证实证多由饮食不节，或多由饮食不节，或外感湿热或寒湿之邪内侵，或失治、误治所致的外感湿热或寒湿之邪内侵，或失治、误治所致的湿湿热蕴脾热蕴脾、寒湿困脾寒湿困脾等证。等证。胃病证候有虚实寒热之别。胃病证候有虚实寒热之别。虚证虚证多因饮食不节，饥饱失常，久病失养，或因吐多因饮食不节，饥饱失常，久病失养，或因吐泻太过，或温热病后期，耗伤阴津，或老年阴血亏泻太过，或温热病后期，耗伤阴
25、津，或老年阴血亏少等原因所致的少等原因所致的胃阴虚证胃阴虚证；实证实证多由饮食倍伤，或多由饮食倍伤，或误食不洁之品，或寒邪、热邪犯胃而成的误食不洁之品，或寒邪、热邪犯胃而成的食滞胃脘食滞胃脘证证、寒滞胃脘证寒滞胃脘证、胃热炽盛证胃热炽盛证、血瘀胃脘证血瘀胃脘证。病案分析病案分析l 例例1 1：姜某，男，：姜某，男，2828岁。患者于岁。患者于1010天前割禾时，暴天前割禾时，暴雨淋湿全身，当日自觉头身困重不适。因忙于农雨淋湿全身，当日自觉头身困重不适。因忙于农作，并未在意。作，并未在意。1 1周前又添发热，烦闷，汗出少儿周前又添发热，烦闷，汗出少儿黏，脘腹痞胀，纳食不香，泛恶，厌食，大便黏黏，
26、脘腹痞胀，纳食不香，泛恶，厌食，大便黏腻不爽。舌红苔黄腻，脉弦滑数。腻不爽。舌红苔黄腻，脉弦滑数。l 病证分析：病证分析：l 患者患者1010天前，适值劳汗之时为暴雨所淋，且天前，适值劳汗之时为暴雨所淋，且淋后见有头身困重不适之病症，应断为风寒挟湿淋后见有头身困重不适之病症，应断为风寒挟湿表证。因其农忙无闲未能及时治疗，寒湿郁久化表证。因其农忙无闲未能及时治疗，寒湿郁久化热，而导致湿热蕴结脾胃，受纳运化失职，升降热，而导致湿热蕴结脾胃，受纳运化失职，升降失常，故脘腹痞胀、厌食泛恶；脾主肌肉，湿性失常，故脘腹痞胀、厌食泛恶；脾主肌肉，湿性重浊，脾为湿困，则头身困重；湿热交阻迫下，重浊，脾为湿困，
27、则头身困重；湿热交阻迫下，则大便黏腻不爽。舌红苔黄腻，脉弦滑数为湿热则大便黏腻不爽。舌红苔黄腻，脉弦滑数为湿热内盛之象。内盛之象。l 证候诊断：证候诊断：湿热蕴脾证湿热蕴脾证l 例例2 2：江某，男，：江某，男，1616岁。患者今日上午踢足球回家岁。患者今日上午踢足球回家后，自觉非常闷热，故大量进食西瓜、冰绿豆、后，自觉非常闷热，故大量进食西瓜、冰绿豆、冰激凌等冷饮食物，食后腹胀不适，继而突然胃冰激凌等冷饮食物，食后腹胀不适，继而突然胃脘部紧束冷痛，恶心呕吐，吐后胃痛有所缓解，脘部紧束冷痛，恶心呕吐，吐后胃痛有所缓解，口不渴，舌苔白，脉紧。口不渴，舌苔白，脉紧。l 辩证分析：辩证分析：l 患者
28、于劳累之后，暴饮生冷，寒邪犯胃，寒患者于劳累之后，暴饮生冷，寒邪犯胃，寒凝气滞，故食后腹胀不适，继而突然胃脘紧束冷凝气滞，故食后腹胀不适，继而突然胃脘紧束冷痛；寒伤胃阳，胃失和降，胃气上逆则恶心呕吐；痛；寒伤胃阳，胃失和降，胃气上逆则恶心呕吐；吐后寒食有减，故胃寒也有所缓解；不渴、苔白、吐后寒食有减，故胃寒也有所缓解；不渴、苔白、脉紧均为寒邪内盛之征象。脉紧均为寒邪内盛之征象。l 证候诊断：证候诊断：寒滞胃脘证寒滞胃脘证l 例例3 3：朱某，女，：朱某，女，4242岁。半年来白带量多，绵绵不岁。半年来白带量多，绵绵不断。现面色萎黄无华，神倦乏力，少气懒言，食断。现面色萎黄无华，神倦乏力，少气懒
29、言，食少便溏，下肢轻度浮肿，带下量多色白质稀，无少便溏，下肢轻度浮肿，带下量多色白质稀，无臭味，脉缓，辩证？臭味，脉缓，辩证？l 本证为一派脾气不足，脾失健运的表现，脾不运本证为一派脾气不足，脾失健运的表现，脾不运化水谷则见面色萎黄无华，神倦乏力，少气懒言，化水谷则见面色萎黄无华，神倦乏力，少气懒言，食少便溏等症；脾不运化水湿，则见下肢轻度浮食少便溏等症；脾不运化水湿，则见下肢轻度浮肿，带下量多色白质稀等症，故诊断为肿，带下量多色白质稀等症，故诊断为脾气虚证脾气虚证。肝与胆病辨证肝与胆病辨证 根据肝、胆的生理功能及特性，根据肝、胆的生理功能及特性，肝病常见精神肝病常见精神抑郁，急躁易怒，胸胁少
30、腹胀痛，眩晕，肢体震颤，抑郁，急躁易怒，胸胁少腹胀痛，眩晕，肢体震颤，手足抽搐，以及目疾，月经不调，睾丸疼痛等症状手足抽搐，以及目疾，月经不调，睾丸疼痛等症状；胆病多表现为口苦，黄疸，惊悸，胆怯及消化异常胆病多表现为口苦，黄疸，惊悸，胆怯及消化异常等。等。肝病肝病的证候可以概括为的证候可以概括为虚实两类虚实两类，而以实证为，而以实证为多见。多见。实证实证包括多由情志所伤，致肝失疏泄，气机包括多由情志所伤，致肝失疏泄，气机郁结，气郁化火，气火上逆而致的郁结，气郁化火，气火上逆而致的肝郁气滞证肝郁气滞证、肝肝火炽盛证火炽盛证；火劫肝阴，阴不制阳，肝阳上亢而致的；火劫肝阴，阴不制阳，肝阳上亢而致的肝
31、阳上亢证肝阳上亢证；阳亢失制，肝阳化风而致的；阳亢失制，肝阳化风而致的肝风内动肝风内动证证，或寒邪、火邪、湿热之邪内犯而致的，或寒邪、火邪、湿热之邪内犯而致的寒滞肝脉寒滞肝脉证证、肝胆湿热证肝胆湿热证。虚证虚证包括多因久病失养，或它脏包括多因久病失养，或它脏病变所累，或失血，致使肝阴、肝血不足而致的病变所累，或失血，致使肝阴、肝血不足而致的肝肝阴虚证阴虚证、肝血虚证肝血虚证。胆的病变胆的病变多表现为多表现为胆郁痰扰证胆郁痰扰证及肝胆并见的及肝胆并见的肝肝胆湿热证胆湿热证。思考思考l 肝火上炎证肝火上炎证l 肝阳上亢证肝阳上亢证l 如何比较？如何比较？病案分析病案分析l 例例1 1：患者张某，男
32、，：患者张某，男，6565岁，头痛、头晕岁，头痛、头晕6 6年，近年，近1010天来症状尤甚。症见头目胀痛，眩晕，面色如天来症状尤甚。症见头目胀痛，眩晕，面色如醉，急躁易怒，失眠多梦，腰膝酸软，步履不稳，醉，急躁易怒，失眠多梦，腰膝酸软，步履不稳，如踩棉絮，舌红少苔，脉弦细数如踩棉絮，舌红少苔，脉弦细数。l 辩证分析：辩证分析：l 肝肾之阴不足，阴不制阳，肝阳上亢，气血肝肾之阴不足，阴不制阳，肝阳上亢，气血上冲，则头目胀痛，眩晕耳鸣，面色如醉；肝性上冲，则头目胀痛，眩晕耳鸣，面色如醉；肝性失柔，故急躁易怒；亢阳扰及心神，则失眠多梦。失柔，故急躁易怒；亢阳扰及心神，则失眠多梦。肝肾阴亏，筋骨失养
33、，故腰膝酸软。阳亢于上，肝肾阴亏，筋骨失养，故腰膝酸软。阳亢于上，阴亏于下，上盛下虚，则步履不稳，如踩棉絮。阴亏于下，上盛下虚，则步履不稳，如踩棉絮。舌红少苔，脉弦细数，为肝阳亢盛，阴液不足之舌红少苔，脉弦细数，为肝阳亢盛，阴液不足之象。象。l 证候诊断：证候诊断：肝阳上亢证肝阳上亢证l 例例2 2：患者杨某，男，：患者杨某，男，3535岁。胁痛反复发作岁。胁痛反复发作2 2年余，年余，昨日因饮食不慎，症状加重。症见胁肋胀痛，口昨日因饮食不慎，症状加重。症见胁肋胀痛，口苦，纳呆腹胀，泛恶欲呕，小便短赤，大便不调。苦，纳呆腹胀，泛恶欲呕，小便短赤，大便不调。舌红苔黄腻，脉弦滑数舌红苔黄腻，脉弦滑
34、数。l 辩证分析：辩证分析：l 湿热蕴结肝胆，疏泄失常，气机郁滞，故胁湿热蕴结肝胆，疏泄失常，气机郁滞，故胁肋胀痛。胆气上溢，则口苦；肝木横逆侮土，脾肋胀痛。胆气上溢，则口苦；肝木横逆侮土，脾失健运，胃失和降，故纳呆腹胀，泛恶欲呕，大失健运，胃失和降，故纳呆腹胀，泛恶欲呕，大便不调；湿热循经下注，则小便短赤。舌红苔黄便不调；湿热循经下注，则小便短赤。舌红苔黄腻，脉弦滑数，皆为湿热内蕴之征象。腻，脉弦滑数，皆为湿热内蕴之征象。l 证候诊断：证候诊断：肝胆湿热证肝胆湿热证l 例例3.3.张某，女，张某，女，3434岁。因两天前与同事吵架岁。因两天前与同事吵架后，胸胁、乳房胀闷痛，善太息，咽喉如梗，
35、食后，胸胁、乳房胀闷痛，善太息，咽喉如梗，食欲不振，纳食少，舌质淡红，苔薄白，脉象弦，欲不振，纳食少，舌质淡红，苔薄白，脉象弦，辩证？辩证？l 情志刺激，肝失疏泄，气机郁滞可见胸胁、情志刺激，肝失疏泄，气机郁滞可见胸胁、乳房胀闷痛，善太息，咽喉如梗等肝病定位症状；乳房胀闷痛，善太息，咽喉如梗等肝病定位症状；肝气犯胃，胃气不降，则见食欲不振，纳食减少，肝气犯胃，胃气不降，则见食欲不振，纳食减少，故诊断为故诊断为肝气郁结证肝气郁结证。l 例例4.4.某男，某男，6161岁。素体形瘦，颧红，时觉头晕目岁。素体形瘦，颧红，时觉头晕目眩。近半月来，间有手指发麻，眩晕加剧。今日眩。近半月来，间有手指发麻，
36、眩晕加剧。今日上午，因与他人争吵后，突然跌仆倒地，不省人上午，因与他人争吵后，突然跌仆倒地，不省人事，口噤不开，喉中痰鸣，左侧半身不遂，呼吸事，口噤不开，喉中痰鸣，左侧半身不遂，呼吸气粗，面色红赤，舌质红，苔黄腻，脉弦滑而数。气粗，面色红赤，舌质红，苔黄腻，脉弦滑而数。辩证为？辩证为？l 病证分析：病人素体肝肾阴虚，阴不制阳，病证分析：病人素体肝肾阴虚，阴不制阳，肝阳偏亢，因情绪激动，引发肝风为病。肝风挟肝阳偏亢，因情绪激动，引发肝风为病。肝风挟痰浊蒙蔽清窍，故见突然昏仆，不省人事，口噤痰浊蒙蔽清窍，故见突然昏仆，不省人事，口噤不开。风痰横窜经络，故见口眼歪斜，半身不遂。不开。风痰横窜经络，故
37、见口眼歪斜，半身不遂。呼吸息粗，面色红赤，喉间痰鸣，舌红苔黄腻，呼吸息粗，面色红赤，喉间痰鸣，舌红苔黄腻，均为痰热内扰所致。诊断为均为痰热内扰所致。诊断为肝阳化风证肝阳化风证。肾与膀胱病辨证肾与膀胱病辨证 肾病肾病主要以人体生长、发育和生殖机能障碍、水主要以人体生长、发育和生殖机能障碍、水液代谢失常、呼吸功能减退和脑、髓、骨、发、耳及液代谢失常、呼吸功能减退和脑、髓、骨、发、耳及二便异常为主要病理变化。所以，二便异常为主要病理变化。所以，临床以腰膝酸软或临床以腰膝酸软或痛，耳鸣耳聋，齿摇发脱，阳萎遗精，精少，女子经痛，耳鸣耳聋，齿摇发脱，阳萎遗精，精少，女子经少、经闭不孕，水肿，呼多吸少，二便
38、异常等为肾病少、经闭不孕，水肿，呼多吸少，二便异常等为肾病的常见症状的常见症状。膀胱病膀胱病以排尿异常为主要病理变化，以排尿异常为主要病理变化，临临床常见尿频，尿急，尿痛，尿闭等症床常见尿频，尿急，尿痛，尿闭等症。由于肾与膀胱。由于肾与膀胱相表里，因而肾病也常影响膀胱气化失常而发生小便相表里，因而肾病也常影响膀胱气化失常而发生小便异常，如遗尿、小便失禁等。异常，如遗尿、小便失禁等。肾病多虚证，其证多因禀赋不足，或幼年精肾病多虚证，其证多因禀赋不足，或幼年精气未充，或老年精气亏损，或房事不节等导致肾气未充，或老年精气亏损，或房事不节等导致肾的阴、阳、精、气亏损而致的的阴、阳、精、气亏损而致的肾阳
39、虚证肾阳虚证、肾阴虚肾阴虚证证、肾精不足证肾精不足证、肾气不固证肾气不固证、肾不纳气证肾不纳气证为常为常见。膀胱病多见见。膀胱病多见湿热证湿热证，至于膀胱虚证多责之于，至于膀胱虚证多责之于肾虚。肾虚。病案分析病案分析l 例例1 1：程某，男，：程某，男，4242岁。半年来时有头晕眼花，腰岁。半年来时有头晕眼花，腰膝酸软。自幼体质较差，长大后记忆力不好，时膝酸软。自幼体质较差，长大后记忆力不好，时有头晕，因个性好强，凡事努力去做，半年来感有头晕，因个性好强，凡事努力去做，半年来感神疲乏力，耳鸣健忘，发脱齿摇，舌淡苔薄白，神疲乏力，耳鸣健忘，发脱齿摇，舌淡苔薄白，脉沉细无力。脉沉细无力。l 辩证分
40、析：辩证分析：l 禀赋不足，元气不充，故自幼体质较差。肾禀赋不足，元气不充，故自幼体质较差。肾生髓主骨，其华在发，齿为骨之余，肾精不足，生髓主骨，其华在发，齿为骨之余，肾精不足，无以充髓实脑，生发养齿，故而头晕耳鸣，健忘，无以充髓实脑，生发养齿，故而头晕耳鸣，健忘，发脱齿摇；腰为肾之府，精亏骨失充养，故腰膝发脱齿摇；腰为肾之府，精亏骨失充养，故腰膝酸软；神疲乏力，舌淡苔薄白，脉沉细无力，均酸软；神疲乏力，舌淡苔薄白，脉沉细无力，均为肾精亏虚之证。为肾精亏虚之证。l 证候诊断：证候诊断：肾精不足证肾精不足证l 例例2 2：吴某，女，：吴某，女，2828岁。患者曾流产岁。患者曾流产2 2胎，经西医
41、胎，经西医诊断为诊断为“习惯性流产习惯性流产”，本次停经，本次停经2 2月，早孕试验月，早孕试验为阳性。近为阳性。近2 2天来，阴道流血，量少，色红，无血天来，阴道流血，量少，色红，无血块及黏膜样物，自觉头昏，腰酸，小腹隐痛并有块及黏膜样物，自觉头昏，腰酸，小腹隐痛并有下坠感。检查：面白，形瘦，神疲，舌淡，苔白，下坠感。检查：面白，形瘦，神疲，舌淡，苔白，脉细弱。脉细弱。l 辩证分析：辩证分析：l 患者年届患者年届2828岁，本应肾气旺盛，却流产岁，本应肾气旺盛，却流产2 2次，次，可见其肾元亏虚，不能维系胞胎，导致习惯性流可见其肾元亏虚，不能维系胞胎，导致习惯性流产。肾气不足，又流产失血，血
42、不上承，故头昏、产。肾气不足，又流产失血，血不上承，故头昏、面白、舌淡；不能养神及充养形体，故神疲、形面白、舌淡；不能养神及充养形体，故神疲、形瘦；腰为肾之府，肾气不足则腰膝酸软；肾虚失瘦；腰为肾之府，肾气不足则腰膝酸软；肾虚失于固摄，任脉失养，胎元不固，故阴道流血，小于固摄，任脉失养，胎元不固，故阴道流血，小腹隐痛有下坠感等流产先兆。综上分析，病机为腹隐痛有下坠感等流产先兆。综上分析，病机为肾气虚弱，任脉失养，肾失封藏，胎元不固。肾气虚弱，任脉失养，肾失封藏，胎元不固。l 证候诊断：证候诊断：肾气不固证肾气不固证l 例例3 3：闫某，女，：闫某，女，2323岁。患者岁。患者2 2天来，发热，
43、腰痛，天来，发热，腰痛，有时恶心，尿频，日行十余次，尿道灼热涩痛，有时恶心，尿频，日行十余次，尿道灼热涩痛，尿黄且短。舌红，苔薄微黄，脉滑数。体温尿黄且短。舌红，苔薄微黄，脉滑数。体温38.838.8C C，尿检：蛋白（，尿检：蛋白（+），脓细胞（），脓细胞（+），），红细胞（红细胞（+）。）。l 辩证分析：辩证分析：l 湿热蕴结于膀胱，膀胱气化不利，则尿频、湿热蕴结于膀胱，膀胱气化不利，则尿频、痛、急、黄。湿热袭于肾府，经气不利则腰痛。痛、急、黄。湿热袭于肾府，经气不利则腰痛。发热、舌红、苔黄、脉滑数均是湿热内蕴之证。发热、舌红、苔黄、脉滑数均是湿热内蕴之证。l 证候诊断：证候诊断：膀胱湿热证膀胱湿热证
