1、 1910年年Mixter和和Osgood首先报道一位从树上坠落导首先报道一位从树上坠落导致齿状突骨折伴致齿状突骨折伴C1/2脱位，当时未明确诊断，保守治脱位，当时未明确诊断，保守治疗疗6个月后不愈合，在麻醉下切开复位，用个月后不愈合，在麻醉下切开复位，用复方安息复方安息香香酊浸泡过的粗酊浸泡过的粗丝线通过丝线通过C1后弓和后弓和C2棘突进行固定棘突进行固定最早用外科固定技术最早用外科固定技术治疗寰枢关节不稳治疗寰枢关节不稳l 1939年多伦多医生年多伦多医生Gallie报道报道l 稳定性较差，失败率可达稳定性较差，失败率可达80%，合并，合并Halo支架可提支架可提高融合率，仍有高融合率，仍
2、有25%失败病例失败病例l 方法较简单，目前常与其他技术方法较简单，目前常与其他技术合用合用钢丝或钛缆内固定技术钢丝或钛缆内固定技术Gallie技术技术l 1978由由Brooks和和Jenkins报道报道l 稳定性稳定性较较Gallie好，失败率好，失败率7-30%l 增加神经损伤风险，目前较少用增加神经损伤风险，目前较少用钢丝或钛缆固定技术钢丝或钛缆固定技术Brooks技术技术l 1991年由年由Dickman和和Sonntag报道报道l 稳定性较稳定性较Gallie好好，与，与Brooks相当，辅助相当，辅助Halo支架，支架，融合率可达融合率可达97%l 神经损伤风险减少，需辅助神经损
3、伤风险减少，需辅助Halo支架，目前较少单支架，目前较少单独用独用Sonntag技术技术钢丝或钛缆固定技术钢丝或钛缆固定技术l 1975年由年由Tucker首先首先报道报道l 稳定性与稳定性与Brooks技术相当，抗旋转差技术相当，抗旋转差l 失败率高，目前少失败率高，目前少用用 Halifax椎板夹椎板夹 Apofix椎板夹技术椎板夹技术后路后路经寰枢关节经寰枢关节螺钉内固定术螺钉内固定术（Magerl技术）技术）l 1979年由年由Magerl和和Seemann首先报道首先报道l 稳定性佳，可与钢丝稳定性佳，可与钢丝(钛缆钛缆)技术或椎板夹技术形成技术或椎板夹技术形成三点固定，有损伤椎动脉
4、风险三点固定，有损伤椎动脉风险l 融合率高，目前较常用融合率高，目前较常用寰枢椎后路螺钉内固定术寰枢椎后路螺钉内固定术l 1994年由印度医生年由印度医生Goel首先报道钉板系统，首先报道钉板系统，2001年年Harms报道钉棒系统报道钉棒系统l 稳定性佳，复位功能强，有损伤椎动脉风险稳定性佳，复位功能强，有损伤椎动脉风险l 融合率高，目前较常用融合率高，目前较常用寰椎侧块螺钉内固定术寰椎侧块螺钉内固定术经后弓下方经后弓下方Goel，1994年年经部分后弓经部分后弓Lee，2006年年经后弓（椎弓根）经后弓（椎弓根）谭明生，谭明生，Resnick，2002年年枢椎螺钉内固定术枢椎螺钉内固定术
5、椎弓根螺钉椎弓根螺钉 峡部螺钉峡部螺钉枢椎椎板螺钉内固定术枢椎椎板螺钉内固定术l 2004年由年由Wright首先报道钉板系统首先报道钉板系统l 避免损伤椎动脉，复位功能较椎弓根螺钉差避免损伤椎动脉，复位功能较椎弓根螺钉差l 适用于枢椎椎动脉高拱患者适用于枢椎椎动脉高拱患者前路前路经寰枢关节经寰枢关节螺钉内固定术螺钉内固定术（反（反Magerl技术）技术）l 1971年由年由Barbour首先报道，首先报道，1999年年王王超超改良置钉点从枢椎改良置钉点从枢椎体中央的底部穿体中央的底部穿入入l 稳定性与后路稳定性与后路Magerl技术相当，但损伤椎技术相当，但损伤椎动脉风险小，对复位要求高动脉
6、风险小，对复位要求高l 微创时使用微创时使用 I代代钢板单皮质固定，抗钢板单皮质固定，抗拔出力偏拔出力偏弱弱 II代代钢板双皮质固定钢板双皮质固定，增强抗拔出力，但有损增强抗拔出力，但有损伤脊髓伤脊髓风险风险 III代钢板枢椎逆向椎弓代钢板枢椎逆向椎弓根螺钉固定，进一步增根螺钉固定，进一步增强抗拔出力，但有损伤强抗拔出力，但有损伤椎动脉椎动脉风险风险 特别适用于后路无法固特别适用于后路无法固定的病例定的病例第I代TARP第II代TARP单单皮质螺钉皮质螺钉双双皮质螺钉皮质螺钉逆向椎弓根逆向椎弓根螺钉螺钉经口寰枢椎复位钢板内固定术经口寰枢椎复位钢板内固定术尹庆水尹庆水报道报道Magerl术和反术
7、和反Magerl术的选择术的选择 术前术前 术后术后 内固定失败内固定失败 翻修翻修l 前路前路经经寰枢关节固定术对寰枢关节固定术对复位要求非常高复位要求非常高l 后路经寰枢关节固定术可用于未获完全复位的患者后路经寰枢关节固定术可用于未获完全复位的患者Magerl术和钉棒系统的选择术和钉棒系统的选择l 后路后路经寰枢关节经寰枢关节螺钉固定术螺钉固定术仅适合于下仅适合于下颈椎可以很颈椎可以很好屈曲及体形瘦长好屈曲及体形瘦长的病例的病例，如在，如在屈曲位状态下寰枢屈曲位状态下寰枢椎复位困难椎复位困难，内固定，内固定难以难以完成，或鹅完成，或鹅颈颈畸形患者在畸形患者在施行施行Magerl术时不能将头
8、屈曲术时不能将头屈曲l 寰枢椎钉棒系统对体位要求寰枢椎钉棒系统对体位要求不高，颈椎中立位即不高，颈椎中立位即可可操作，且复位能力强，有取代操作，且复位能力强，有取代Magerl术的趋势术的趋势Magerl术是否需要三点固定？术是否需要三点固定？碎块植骨还是结构植骨？碎块植骨还是结构植骨？作者选择作者选择钉棒系统是否需要辅助固定钉棒系统是否需要辅助固定需碎块植骨还是结构植骨？需碎块植骨还是结构植骨？作者选择作者选择碎骨植骨方法碎骨植骨方法 传统传统 改良改良 X线显示动力可复型线显示动力可复型后路寰枢椎螺钉固定植骨融合术后路寰枢椎螺钉固定植骨融合术术前术前CT微创方法：后路经寰枢关节内固定术微创方法：后路经寰枢关节内固定术内镜下植骨内镜下植骨 X线和线和CT显示脱位显示脱位 复位固定后复位固定后 CT示植骨融合示植骨融合微创方法：前路经寰枢关节内固定术微创方法：前路经寰枢关节内固定术微创方法：后方植骨微创方法：后方植骨+前路经前路经寰枢关节内固定术寰枢关节内固定术C2椎动脉高拱，椎动脉高拱，C1植钉失败，后路置植钉失败，后路置钉失败，后路植骨后行前路经皮固定钉失败，后路植骨后行前路经皮固定根据患者具体情况根据患者具体情况合理选择固定方式合理选择固定方式合理选择植骨方式合理选择植骨方式南辕北辙南辕北辙
