1、 心心 电电 图图 的的 判判 读读 心内科心内科 张雪娥张雪娥n正常心电图正常心电图n常见的异常心电图常见的异常心电图n如何分析心电图如何分析心电图心电轴的检测心电轴的检测determination of axis deviationP-R interval5.0sec3.0secP P P6R波ST段Q波T波 （min-h）4.05.5mmol/L 5.5mmol/L 7.5mmol/L心电图心电图 分析步分析步骤骤心电图分析三步曲心电图分析三步曲（一）.粗读粗读 即将心电图大致浏览一遍，要明确下列四个 问题：1 1、导联、导联 2 2、纸速、纸速 常规心电图走纸速度为25 mm/s，即每
2、mm为 0.04 s，以此计算各波、各间期时间，计算心率。3 3、标压、标压 4 4、伪差、伪差n（二）（二）.细读细读 即对P-QRS-T的细读，包括：定量分析：心率、心律、电压及各时 限的测量 特征分析：各波形的分析（三）（三）.结合临床做出心电图诊断结合临床做出心电图诊断n任何一种心电图改变都可能由不同原因引起，如在心肌梗死中，异常Q波是心肌坏死的表现，但异常Q波还可见于心梗外的20多种临床情况；n心电图超过正常范围不都是病理性的（如Rv52.5 mV是向左电压升高，左室肥大的表现；对胸壁较薄的青年男性可由于电传导损耗小，R v52.5 mV可能是正常的）；反之，心电图正常不能排除心脏病
3、（如双室肥大，心电图却可大致正常）。n对心肌缺血、梗死心电图的对照分析不仅有助诊断，并且有助分析病情变化，指导治疗。步骤一:n分析节律（心室与心房）n比较数个周期的P-P间段和R-R间段是否规则。n如果P-P（R-R）间段都是一致，代表心室（心房）节律是规则。n如果P-P（R-R）间段都是不一致，代表心室（心房）节律是不规则。心电图分析基本步骤步骤二：n计算心率（心室率与心房率）n在心电图上，心跳速率的测量从R波到R波（R-R间期）来决定心室速率，从P波到P波（P-P间期）来决定心房速率。n在正常节律下，心房和心室率是相同的。n计算方法有几种，有适合用于节律规则下或不规则下：节律规则n算出R-
4、R（P-P）间期距离多少个小格n1500除以小格的数目或n算出R-R（P-P）间期距离多少个大格n300除以大格的数目节律不规则n算出一条六秒时段的心电图有多少个R波，然后乘以10或算出一条三秒时段的心电图有多少个R波，然后乘以20。步骤三：n分析P波n有没有P波？nP波型态是否正常（顶端钝圆平滑，直立）？n是否所有P波的大小和型态都是一样？nP波和QRS波群是否一比一关系？步骤四：n分析P-R间段，评估心房至心室间的传导速度nP-R间段是否正常？nP-R间段是否固定？步骤五：n分析QRS波群nQRS波群的时间是否正常？n是否所有的QRS波群的大小型态都是一样？n是否每一个P波后，都有一个QRS波群？步骤六：n分析S-T段和T波nS-T段是否正常？nT波的时间和电压是否正常？nT波的波形是否向上？
