1、一、一、了解了解上、下腔静脉的合成、收集范围和上、下腔静脉的合成、收集范围和 汇入部位；肝门静脉的侧支循环汇入部位；肝门静脉的侧支循环二、二、理解理解主要浅静脉的名称、行程和汇入部位主要浅静脉的名称、行程和汇入部位三、三、掌握掌握肝门静脉的合成、收集范围和汇入肝门静脉的合成、收集范围和汇入 部位部位目的要求目的要求重点：重点：肝门静脉的合成、收集范围和汇入部位肝门静脉的合成、收集范围和汇入部位难点：难点：主要浅静脉的名称、行程和汇入部位主要浅静脉的名称、行程和汇入部位四、体循环的静脉四、体循环的静脉（一）（一）V V的结构与配布特点：的结构与配布特点：1.1.壁薄，腔大而不规则壁薄，腔大而不规
2、则2.2.壁内常有静脉瓣壁内常有静脉瓣以防血液逆流，但大以防血液逆流，但大V V、肝门、肝门V V和头面和头面 0 0部部V V一般无静脉一般无静脉瓣瓣3.V3.V的数量比的数量比A A多多4.4.有浅、深两类有浅、深两类浅浅V V位于浅筋膜内位于浅筋膜内,可用作可用作V V注射、采血注射、采血深深V-V-位于深筋膜或体腔内，多与位于深筋膜或体腔内，多与A A伴行伴行5 5、静脉之间有许多吻合，形成静脉丛或静脉网。、静脉之间有许多吻合，形成静脉丛或静脉网。（二）静脉的回心途径（二）静脉的回心途径有三条：有三条：主干主干：为：为上腔上腔V V收集范围收集范围：人体上半身的静脉血：人体上半身的静脉
3、血1.1.上腔静脉系上腔静脉系(1)(1)头颈部静脉头颈部静脉主干主干颈内静脉颈内静脉组成组成：由左右头臂：由左右头臂V V合成，注入右心房合成，注入右心房上腔上腔V V系系1 1）颈外颈外V V浅静脉的主干浅静脉的主干沿胸锁乳突肌表面下行，注入沿胸锁乳突肌表面下行，注入锁骨下锁骨下V V，下腔下腔V V系系 和和心心V V系系（前已叙）（前已叙）和和颈外静脉颈外静脉2 2）颈内颈内V V深静脉的主干。深静脉的主干。颅内支颅内支脑、视器的脑、视器的V V血血颅外支颅外支面、颈、咽部、甲状腺的面、颈、咽部、甲状腺的V V血血 主要属支为主要属支为面面V V 借内借内眦眦V V、眼眼V V与颅内与
4、颅内海绵窦海绵窦相交通，相交通，且无静脉瓣且无静脉瓣 易引起颅内感染易引起颅内感染 危险三角危险三角 颈内颈内V V与锁骨下与锁骨下V V合成合成头臂头臂V V，其汇集，其汇集处形成处形成静脉角静脉角 起于颅底，行于颈内动脉和颈总起于颅底，行于颈内动脉和颈总动脉的外侧。属支有动脉的外侧。属支有:颈内颈内V V上肢静脉上肢静脉1 1）上肢深静脉：）上肢深静脉：尺尺V V桡桡V V2 2）上肢浅静脉：）上肢浅静脉：手背手背V V网网尺侧尺侧桡侧桡侧贵要贵要V V头头V肘正中肘正中V V 是采血、输血是采血、输血的常选部分的常选部分与同名动脉伴行与同名动脉伴行,最后移行为锁骨下静脉最后移行为锁骨下静
5、脉肱肱V V 腋腋V V 锁骨下锁骨下V V静脉主干为腋静脉静脉主干为腋静脉桡桡V V2 2）上肢浅静脉：）上肢浅静脉：手背手背V V网网尺侧尺侧桡侧桡侧贵要贵要V V头头V肘正中肘正中V V 是采血、输血是采血、输血的常选部分的常选部分肱肱V V 腋腋V V手背V网采血静脉注射采血静脉注射的常选部位的常选部位上肢浅静脉上肢浅静脉胸部静脉胸部静脉奇奇V V 为胸部的为胸部的V V主干主干 直接或间接地接受直接或间接地接受肋间后肋间后V V、食管食管V V、支气管支气管V V及及腹腔后壁的部分腹腔后壁的部分V V血。血。是沟通是沟通上上、下腔静脉系下腔静脉系的的通路之一通路之一组成及行程组成及行
6、程:收集范围：收集范围：下腔下腔V V系系主干：主干：在第在第5 5腰椎水平由腰椎水平由左左、右髂总右髂总V V 汇合而成，在汇合而成，在腹主腹主A A右侧上升，经肝右侧上升，经肝的后方穿膈的腔静脉孔入胸腔，注入的后方穿膈的腔静脉孔入胸腔，注入右心房右心房人体下半身的静脉血人体下半身的静脉血下腔下腔V V股股V V在股三角上部，在股三角上部，位于股位于股A A的内侧的内侧大隐大隐V V在内踝前上方比在内踝前上方比较恒定较恒定静脉切开处静脉切开处下肢的下肢的V V1 1）下肢深）下肢深V V胫前胫前V V胫后胫后V V腘腘V V2 2）下肢浅）下肢浅V V小隐小隐V V大隐大隐V V静脉主干为股
7、静脉静脉主干为股静脉足背足背V V网网与同名动脉伴行，最后移行于髂外静脉与同名动脉伴行，最后移行于髂外静脉 股股V V 髂外髂外V V下肢浅静脉下肢浅静脉小隐静脉小隐静脉大隐静脉大隐静脉 盆部静脉盆部静脉1 1）髂内静脉）髂内静脉为盆部为盆部的静脉主干的静脉主干其属支与其属支与同名同名A A伴行，且伴行，且收集这些收集这些A A分布范围的分布范围的V V血血2 2）髂总静脉）髂总静脉 在骶髂关节的前方由同侧的髂内静在骶髂关节的前方由同侧的髂内静脉和髂外静脉合成脉和髂外静脉合成,至至第第5 5腰椎腰椎平面，平面，与对侧的同名静脉合成与对侧的同名静脉合成下腔静脉下腔静脉 腹部的腹部的V V直接或间
8、接地注入直接或间接地注入下腔下腔V V肾静脉肾静脉与同名动脉伴行与同名动脉伴行 下腔下腔V V肝静脉肝静脉下腔静脉是腹部的静脉主干下腔静脉是腹部的静脉主干下腔静脉的主要属支有：下腔静脉的主要属支有：埋在肝实质内埋在肝实质内,由肝门静脉由肝门静脉入肝后汇集而成，在肝的后缘入肝后汇集而成，在肝的后缘注入下腔静脉。注入下腔静脉。组成：组成：肝门静脉肝门静脉 粗而短的静脉干粗而短的静脉干位置：位置：行程及注入部位：行程及注入部位：收集范围：收集范围：属支：属支：特点：特点：肠系膜上静脉肠系膜上静脉和和脾静脉脾静脉胰头和胰体交界的后方胰头和胰体交界的后方 向上经十二指肠上部的后方上行，向上经十二指肠上部
9、的后方上行，至肝门处分为左、右支入肝。至肝门处分为左、右支入肝。腹腔内不成对器官（除肝外）腹腔内不成对器官（除肝外）的静脉血的静脉血肠系膜上肠系膜上V V、脾、脾V V、肠系膜下、肠系膜下V V、胃左、右胃左、右V V、附脐、附脐V V肝门肝门V V及其属支均及其属支均无无V V瓣瓣侧支循环：侧支循环：正常情况下，正常情况下，肝门肝门V V经经肝肝入入下腔下腔V V，上述吻合处的上述吻合处的V V均很细小均很细小 当肝硬化时，肝门当肝硬化时，肝门V V逆流经上述逆流经上述吻合处入上、下腔吻合处入上、下腔V V，吻合处的，吻合处的V V将曲将曲张，甚至破裂，出现呕血或便血张，甚至破裂，出现呕血或
10、便血主要有主要有三处三处：肝门肝门V V与上、下腔与上、下腔V V系之间有系之间有丰富的吻合，丰富的吻合，食管食管V V丛丛、直肠直肠V V丛丛、脐周脐周V V网网一、一、了解了解淋巴系统的组成淋巴系统的组成二、二、理解理解淋巴干的数目和名称；下颌下淋巴结、淋巴干的数目和名称；下颌下淋巴结、颈外侧淋巴结、锁骨上淋巴结、腋淋巴结、腹颈外侧淋巴结、锁骨上淋巴结、腋淋巴结、腹股沟浅、深淋巴结的位置和收集范围股沟浅、深淋巴结的位置和收集范围;淋巴器淋巴器官的位置、形态官的位置、形态 ;淋巴结的微细结构淋巴结的微细结构三、三、掌握掌握胸导管的收集范围和注入部位；乳胸导管的收集范围和注入部位；乳糜池的概念
11、糜池的概念目的要求目的要求重点：重点：胸导管的收集范围和注入部位；乳糜池胸导管的收集范围和注入部位；乳糜池 的概念的概念难点：难点：淋巴结的微细结构淋巴结的微细结构第三节第三节 淋淋 巴巴 系系 统统 一、概述一、概述（一）组成（一）组成:淋巴管道淋巴器官淋巴组织淋巴管道淋巴器官淋巴组织（二）淋巴的形成与回流（二）淋巴的形成与回流1 1、形成：、形成：血液血液CapCap组织液组织液毛细淋巴管毛细淋巴管2 2、回流：、回流：毛细淋巴管毛细淋巴管各级淋巴管各级淋巴管静脉静脉回心回心回心途中需经淋巴结滤过回心途中需经淋巴结滤过3 3、颜色：、颜色：无色透明。但在小肠处的淋巴为乳白色无色透明。但在小
12、肠处的淋巴为乳白色（三）功能：（三）功能：1 1、辅助心血管系运输组织内大分子物质、辅助心血管系运输组织内大分子物质2 2、参与免疫防御、参与免疫防御组织细胞组织细胞红细胞红细胞组织液组织液血浆血浆毛细淋巴管毛细淋巴管二、淋巴管道的分类及各类结构特点和回流二、淋巴管道的分类及各类结构特点和回流淋巴管道分为四类：淋巴管道分为四类：（一）毛细淋巴管：（一）毛细淋巴管：管壁比毛细血管更薄，基膜不完整，通透性更大。管壁比毛细血管更薄，基膜不完整，通透性更大。组织液中的大分子物质、细菌、癌细胞等易经此管运输。组织液中的大分子物质、细菌、癌细胞等易经此管运输。（二）淋巴管（二）淋巴管由毛细淋巴管汇集而成。
13、由毛细淋巴管汇集而成。在回心途中需经在回心途中需经1 1多个淋巴结。多个淋巴结。与小静脉相似，也有浅、深之分，腔内也有瓣膜。与小静脉相似，也有浅、深之分，腔内也有瓣膜。(三三)淋巴干淋巴干由淋巴管汇集而成由淋巴管汇集而成人体各部均有人体各部均有1 12 2条淋巴干，共有条淋巴干，共有9 9条：条：头颈部头颈部 左右颈干左右颈干上肢上肢左右锁骨下干左右锁骨下干胸部胸部左右支气管纵膈干左右支气管纵膈干腹部腹部 不成对器官不成对器官肠干肠干成对器官成对器官 左右腰干左右腰干盆部盆部下肢下肢静脉角淋巴干淋巴干 胸导管自胸导管自乳糜池乳糜池向上，向上，穿膈的主穿膈的主A A裂孔裂孔入胸入胸腔，至颈根部弓
14、行向左，腔，至颈根部弓行向左，注入左注入左V V角角。（四）淋巴导管（四）淋巴导管由淋巴干汇集而成，共由淋巴干汇集而成，共2 2条：条：1 1、左淋巴导管、左淋巴导管又名胸导管又名胸导管左右腰干左右腰干 +肠干肠干组成：组成：行程：行程：在注入前尚接受在注入前尚接受左颈干、左锁骨下干、左左颈干、左锁骨下干、左支气管纵膈干支气管纵膈干的淋巴。的淋巴。收集范围：收集范围：人体下半身和左上半身的淋巴人体下半身和左上半身的淋巴2 2、右淋巴导管、右淋巴导管由由右颈干，右支气管纵膈干右颈干，右支气管纵膈干和右锁骨下干组成。和右锁骨下干组成。收集人体右上半身的淋巴，注入右收集人体右上半身的淋巴，注入右V
15、V角角汇合处膨大，称为汇合处膨大，称为乳糜池乳糜池。右淋巴导管右淋巴导管胸导管胸导管三、三、淋巴器官淋巴器官由淋巴组织构成。由淋巴组织构成。主要有淋巴结、脾、胸腺和扁桃体等器官主要有淋巴结、脾、胸腺和扁桃体等器官（一）淋巴结（一）淋巴结1 1、形态：、形态：扁椭圆形，质软。扁椭圆形，质软。凹侧连有输出淋巴管，凸侧连有输入淋巴管。凹侧连有输出淋巴管，凸侧连有输入淋巴管。2 2、微构、微构表面为被膜表面为被膜C.TC.T伸入实质形成小梁伸入实质形成小梁内部（实质）内部（实质）皮质皮质 浅皮质，见有浅皮质，见有淋巴小结淋巴小结B B淋巴细胞淋巴细胞深皮质（胸腺依赖区），深皮质（胸腺依赖区），为弥散的
16、为弥散的T T淋细胞淋细胞髓质髓质 又称髓索又称髓索含含B B淋十浆淋十浆C C十巨噬十巨噬C C淋巴淋巴窦窦淋巴流经的通道，淋巴流经的通道，窦内有许多巨噬窦内有许多巨噬C C和网状和网状C C等等3 3、功能：、功能：造血（淋巴造血（淋巴C C）；过滤淋巴；过滤淋巴；参与免疫。；参与免疫。反之，某局部淋巴结肿大，可推测其病变所在。反之，某局部淋巴结肿大，可推测其病变所在。4 4、分布、分布 一般沿血管成群分布，接受从一定部位或器官一般沿血管成群分布，接受从一定部位或器官回流的淋巴回流的淋巴 局部感染（包括癌）可引起相应淋巴结群的肿局部感染（包括癌）可引起相应淋巴结群的肿大甚至疼痛，大甚至疼痛
17、，收纳上肢、胸前外侧壁（乳房）、肩部等处收纳上肢、胸前外侧壁（乳房）、肩部等处的淋巴的淋巴 （1 1）头颈部淋巴结）头颈部淋巴结主要分布于头、颈交界处和颈内、外主要分布于头、颈交界处和颈内、外V V的周围。的周围。重要的有：重要的有：下颌下淋巴结下颌下淋巴结颈外侧浅淋巴结颈外侧浅淋巴结 沿颈外静脉排列。沿颈外静脉排列。颈外侧深淋巴结颈外侧深淋巴结 沿颈内静脉排列沿颈内静脉排列有一部分位于锁骨上方，称有一部分位于锁骨上方，称锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结。胃癌，食道癌常转移于此淋巴结胃癌，食道癌常转移于此淋巴结(2)(2)上肢的淋巴结上肢的淋巴结主要为主要为腋淋巴结腋淋巴结，分布于腋窝内。分布于腋窝内
18、。（3 3）胸部的淋巴结）胸部的淋巴结主要分布于肋的两端和纵隔内器官的周围主要分布于肋的两端和纵隔内器官的周围（4 4）腹部的淋巴结）腹部的淋巴结沿腹主沿腹主 A A和下腔和下腔V V排列排列（5 5）盆部的淋巴结）盆部的淋巴结沿髂总沿髂总A A及其分支排列及其分支排列（6 6）下肢的淋巴结）下肢的淋巴结 主要有主要有：腹股沟浅淋巴结腹股沟浅淋巴结上组平行排列于腹股沟韧带下方上组平行排列于腹股沟韧带下方下组沿大隐下组沿大隐V V末端排列末端排列腹股沟深淋巴结腹股沟深淋巴结位于股位于股V V根部的内侧根部的内侧（二）脾（二）脾1 1、位置：、位置：左季肋区左季肋区与第与第9 91111肋相对，其
19、长轴与第肋相对，其长轴与第1010肋肋正常时，左肋弓下不能触及正常时，左肋弓下不能触及2 2、形态：、形态：扁椭圆形，色喑红，质软而脆扁椭圆形，色喑红，质软而脆分为：分为：两面两面膈面膈面隆凸隆凸脏面脏面凹陷，有凹陷，有脾门脾门两缘两缘上缘上缘有有2 23 3个小切迹个小切迹下缘下缘3 3、微构：、微构：表面为被膜表面为被膜内部（实质）内部（实质）白髓白髓淋巴小结淋巴小结 B B淋淋A A周围淋巴鞘周围淋巴鞘T T淋淋红红髓髓脾索脾索B B淋巨噬淋巨噬C C十浆十浆C C十红十红C C脾窦脾窦血液在脾内流动的通道血液在脾内流动的通道 位于脾索之间，窦壁附近有位于脾索之间，窦壁附近有较多的巨噬较
20、多的巨噬C C4 4、功能：、功能：造血；滤血；储血；参与免疫造血；滤血；储血；参与免疫结缔组织十平滑肌，伸入实质形成小梁结缔组织十平滑肌，伸入实质形成小梁(三三)胸胸 腺腺1 1、位置：、位置：胸腔内，纵隔前上部胸腔内，纵隔前上部2 2、形态：、形态：上窄下宽，左右不对侧的两叶上窄下宽，左右不对侧的两叶新生儿及幼儿较大，新生儿及幼儿较大，青春期后开始萎缩青春期后开始萎缩3 3、微构、微构表面表面被膜被膜内部内部不完全的小叶，又分为：不完全的小叶，又分为：浅部浅部皮质，淋巴皮质，淋巴C C密集排列密集排列深部深部髓质，淋巴髓质，淋巴C C稀疏排列，但有许多稀疏排列，但有许多 上皮性网状上皮性网
21、状C C，能分泌胸腺，能分泌胸腺4 4、功能、功能1 1）产生）产生T T淋巴细胞淋巴细胞2 2）分泌胸腺素）分泌胸腺素促使促使T T淋巴细胞成熟，具有免疫能力淋巴细胞成熟，具有免疫能力并播散至淋巴结或脾内并播散至淋巴结或脾内三、淋巴循环三、淋巴循环（一）概念：（一）概念：淋巴在淋巴系统内的不断流动过程，称为淋巴循环。淋巴在淋巴系统内的不断流动过程，称为淋巴循环。是血液循环的辅助部分。是血液循环的辅助部分。（二）意义：（二）意义：1 1、协助回收体液和蛋白质、协助回收体液和蛋白质2 2、运输脂肪和脂溶性维生素、运输脂肪和脂溶性维生素3 3、参与机体的防御和屏障功能、参与机体的防御和屏障功能全身淋巴系统全身淋巴系统右淋巴导管右淋巴导管头颈部淋巴结头颈部淋巴结胸部的淋巴结胸部的淋巴结腹部的淋巴结腹部的淋巴结腹股沟淋巴结腹股沟淋巴结盆部的淋巴结盆部的淋巴结胸导管胸导管感染引起上肢的淋巴管炎和感染引起上肢的淋巴管炎和淋巴结肿大淋巴结肿大上肢的淋巴结上肢的淋巴结下肢的淋巴结下肢的淋巴结腹股沟浅淋巴结腹股沟浅淋巴结
