1、 1 1 内科学全国高职高专临床医学专业“十三五”规划教材 2 2 第一章 绪论第二章 呼吸系统疾病第三章 循环系统疾病第四章 消化系统疾病第五章 泌尿系统疾病第六章 血液系统疾病第七章 内分泌和代谢疾病第八章 风湿性疾病第九章 神经系统疾病第十章 精神疾病目录目录 3 3 主 编 刘柏炎 岳淑英副主编 蒲永莉 李庆兰 董新华 陈红莲编 者 （以姓氏笔画为序）王 雷（山东省立第三医院）包 宁（重庆三峡医药高等专科学校附属医院）刘柏炎（益阳医学高等专科学校）杨传刚（雅安市第四人民医院）李庆兰（楚雄医药高等专科学校）张洁羽（黑龙江护理高等专科学校）陈红莲（漯河医学高等专科学校）岳淑英（山东医学高等
2、专科学校）董新华（益阳医学高等专科学校）蒲永莉（重庆三峡医药高等专科学校）綦 兵（天津医学高等专科学校）数字化教材编委会数字化教材编委会第二章第二章呼吸系统疾病呼吸系统疾病 5 5 第五节 支气管扩张症v概述v病因、发病机制和病理学v临床表现v实验室及其他检查v诊断和鉴别诊断v治疗v预后 6 6 概述支气管扩张症（bronchiectasis）是支气管壁肌肉和弹力支撑组织破坏所致的支气管不可逆性扩张，主要病因为感染、理化、免疫等因素对气道的慢性损伤，婴幼儿时期多有麻疹、迁延不愈肺感染等，主要表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血。随着医疗条件的改善和麻疹、百日咳等免疫接种的普及，支气管扩张
3、症发病率明显下降。7 7 Diagram 1分分3支气管先天发育障碍和遗传因素 气道疾病：慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等 支气管-肺组织感染和支气管阻塞 支扩病因病因、发病机制 8 8 病理学病理分型：柱状扩张、囊状扩张和不规则扩张 左下叶支气管 细长且位置低，受心脏血管压迫，感染时易发生引流不畅，最多见左舌叶支气管 开口与左下叶背段支气管开口相邻，故左下叶和左舌叶支气管常同时扩张右中叶支气管 细长，周围有内外前三组淋巴结围绕，易使右中叶支气管受挤压引流不畅 9 9 临床表现症状咳嗽、咳痰 稳定期：慢性咳嗽，咳大量脓痰 痰量可达100400ml，排痰与体位改变有关 急性感染发作期 伴随症状：发
4、热、胸痛、喘息等 痰液量和形状：呈黄绿色，有臭味，每日约数百毫升 10 10 临床表现症状咯血 干性支气管扩张 5070的患者有程度不等的咯血 多位于引流良好的上叶支气管 反复咯血可为唯一症状咯血量与病情严重程度、病变范围 11 11 临床表现症状v反复肺部感染 v慢性中毒症状 包括发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等，儿童可影响发育。同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈扩张的支气管清除分泌物功能丧失，引流差 12 12 早期早期或或干性干性支扩支扩无阳性体征合并合并并发并发症症相对应体征慢性慢性病程病程患者患者伴有伴有杵状杵状指指（趾）（趾）加重加重或或继发继发感染感染 固定持久湿啰音 支气管扩张症
5、体征列举列举气管气管痉挛痉挛哮哮鸣鸣音音临床表现体征 13 13 临床表现辅助检查胸部X线检查示 沿支气管分布的卷发征，甚至有气液平面，提示支气管囊状扩张。14 14 肺CT肺部高分辨CT可见柱状扩张管壁增厚，表现为分支状的“双轨征”或者同版型肺动脉形成“印戒征”；静脉曲张型扩张其管壁厚薄不均，呈“串珠状”；囊状扩张的支气管成串或簇状囊样改变，可见气液平面。临床表现辅助检查 15 15 其他检查：v 支气管镜可明确支气管扩张部位并针对性治疗。痰液细 菌学检查可指导抗生素治疗。v 炎症指标可明确急性加重及判断感染程度。v 肺功能测定可以评估病变严重程度及对肺通气功能的损害，随病情加重可出现通气血
6、流比例失调及弥散功能障碍。临床表现辅助检查 16 16 典型临床症状和体征诊断支气管扩张幼儿时期有严重气道感染病史 胸部胸部X线检查线检查肺肺CT临床表现诊断 17 17 鉴别诊断v 慢性支气管炎 多发生在中年以上的患者，有吸烟史，在气候多变的冬、春季节咳嗽、咳痰明显，多为少量白色黏液痰，急性发作时可出现痰量增多及脓性痰，但无反复咯血史。听诊双肺可闻及散在干湿啰音。v 肺脓肿 起病急，有高热、咳嗽、大量脓臭痰。X线检查可见局部浓密炎症阴影，内有气液平面。急性肺脓肿经有效抗生素治疗后，炎症可完全吸收消退。若为慢性肺脓肿则以往多有急性肺脓肿的病史。18 18 v 肺结核 常有低热、盗汗、乏力、消瘦
7、等结核毒性症状，干湿啰音多位于上肺局部，X线胸片和痰结核菌检查可作出诊断。v 先天性肺囊肿 幼年起病，症状类似支气管扩张，X线检查可见多个边界纤细的圆形或椭圆形阴影，壁较薄，周围组织无炎症浸润。胸部CT检查和支气管造影可助诊断。弥漫性泛细支气管炎有慢性咳嗽、咳痰，活动时呼吸困难，常伴有慢性鼻窦炎，胸片和胸部CT显示弥漫分布的小结节影，大环内酯类抗生素治疗有效。鉴别诊断 19 19 治疗 充分引流痰液基础上积极抗感染治疗，如病灶局限可考虑手术治疗。v 一般治疗 注意休息，加强营养，预防呼吸道感染v 控制感染v 清除气道分泌物v 咯血治疗 20 20 治疗控制感染 初始经验性使用抗生素，后可根据痰
8、革兰染色和痰培养指导抗生素应用。支气管扩张症常见铜绿假单胞菌、厌氧菌感染。铜绿假单胞菌感染者口服或静脉输注喹诺酮类、氨基糖苷类或第三代头孢菌素。厌氧菌感染者，可加用甲硝唑、替硝唑。21 21 治疗清除气道分泌物v 体位引流 病患位于高处，引流支气管开口朝下，利于痰液排出。v 祛痰剂 氯化铵 0.3g、溴己新16mg、氨溴索片30mg口服1日3次。v 支气管舒张剂 对伴有气道高反应及可逆性气流受限的患者常有明显疗效。常用沙丁胺醇 100200mg吸入 每日34次、异丙托溴铵 4080g吸入 每日4次。22 22 治疗咯血治疗v 少量咯血 可口服云南白药等药物止血，并安慰患者，消除患者紧张，卧床休息。v 大量咯血 必须积极抢救，预防窒息，使患者头低脚高患侧卧位，迅速抢出口腔和气道内积血，必要时可气管插管。药物治疗首选垂体后叶素。v 内科治疗无效 可采用支气管动脉栓塞术或手术治疗。23 23 预后决定因素 支气管扩张范围和有无并发症。v 范围局限者，积极治疗可很少影响生命质量和寿命。v 支气管扩张范围广泛者易损害肺功能，甚至发展至呼吸衰竭，引起死亡。大咯血也可严重影响预后。
