1、骨缺损的原因n创伤n感染n先天性n肿瘤性大段骨缺损的重建方法n假体置换假体置换n骨代用品骨代用品(生物性、非生物性)：羟基磷灰石、硫酸钙、等n骨移植骨移植：n自体骨移植：骨瓣、骨膜瓣n异体骨移植n复合骨移植：自体骨与异体骨、异种骨、骨代用品n异种骨移植n组织工程化骨移植骨移植的历史n1668.Jacob Van Meekeren(荷兰)，狗颅骨修复一士兵的颅骨缺损，第一例异种骨移植n1820.Philips Vonwalter，环钻取骨进行颅骨缺损原位修复，第一例自体骨移植n1878.Macewen，当代骨移植的开创者，用异体胫骨修复肱骨骨髓炎引起的骨缺损n1908.Lexer，首次报道临床骨
2、关节移植结果n1960s.Ilizarov，开创了慢性牵拉骨延长现代技术n1975.Taylor，吻合血管的腓骨移植治疗胫骨大段骨缺损n1994.Vacanti，用血管束包裹复合成骨细胞的可降解支架材料，新血管以出芽方式长入组织工程化人工骨中形成了类似带血管蒂的人工骨骨移植种类nOllier(法国，1830-1900)：首次提出“自体、异体、异种骨移植”n传统骨移植n 1908.Axhausen：爬行替代现象的发现n 1912.Phemister：爬行替代理论的提出n 带蒂骨移植(骨折愈合过程)n 吻合血管的骨移植(一般的骨折愈合过程)各种骨移植方法自体骨移植n游离骨移植n带血管骨移植n带血管
3、骨膜移植n带血管的骨关节移植游离骨移植n爬行替代n可加速骨愈合n修复小段或腔隙性骨缺损肱骨近段骨巨细胞瘤吻合血管的移植骨的血供监测nX线平片n动脉造影n同位素扫描和闪烁摄影n荧光染色标记n活检带监测皮岛的骨移植n常规方法切取移植骨n设计与移植骨血供同源的监测皮岛n移植后血供监测简便、有效尺骨远端骨囊肿侵及骨骺，腕关节发育异常带血管骨膜移植(位)n不导致新的骨缺损n局部转位为主n修复大段骨缺损较困难带血管的骨关节移植n供区有限n仅适用于部分病例第二跖趾关节移植重建第一掌指关节合并软组织缺损的大段骨缺损n骨缺损的修复n软组织缺损的修复n手术方案：复合、组合组织瓣？n手术时机：一期或二期；同期或分期
4、GustiloC型严重粉碎性骨折骨缺损并软组织缺损自体骨与异体颗粒松质骨自体骨与骨代用品大段复合骨移植特点：吻合血管的大段自体骨骨折愈合大段异体骨即时骨量优点：促进异体皮质骨哈佛系统再血管 加快异体骨的爬行替代 缩短异体骨与宿主骨的愈合时间 减少异体骨的吸收和感染复合骨的愈合复合骨的愈合病例病例1 术前X光片术后1个月X光片病例病例1病例病例1术后3个月X光片术后6个月X光片术后1个月X光片病例病例1术后 6个月，骨接合部已有连续性骨纹理通过病例病例：男性11岁，复发性骨纤维结构不良；带监测皮岛的复合骨移植修复胫骨大段骨缺损，监测皮岛成活，术后3月出现影像学骨愈合，术后8月下肢及膝关节功能满意，术后11月拆除内固定病例病例4 4女，22岁，左股骨下段皮质旁骨肉瘤行瘤体广泛切除，携带监测皮岛吻合血管的自体腓骨与长段同种异体骨复合移植术病例病例4 4病例病例4 4病例病例4 4：术中：术中病例病例4 4：切除标本：切除标本病例病例4 4术后术后病例病例n男性，22岁，左股骨下段复发性骨巨细胞瘤病例病例病例病例：瘤段切除，携带监测皮岛吻合血管的自体腓骨与长段同种异体骨复合移植病例病例：术后3个月病例病例：术后6个月病例病例：术后13个月
