1、手术室改扩建的研究与实践Introduction医疗技术日新月异，对医院建筑提出了新的要求，新建医院按规划、设计、施工满足临床需求；但对于原有建筑改扩建，如何满足医疗需求、规范要求、在有限的空间里达到资源利用最大化，需要医院基建管理者统筹策划。手术室的改扩建涉及净化、质控、实际使用等各方面因素，统筹策划更显重要！手术室改建策划原则（一）建筑空间的综合分析-功能、流程、面积、交通（二）满足相关规范的要求-规划、消防、洁净度（三）人性化治疗环境的构建-患者、医护人员（四）资源的合理利用-水、电、气、暖通（五）充分考虑信息化技术的运用-管理科学化医院概况01 医院概况始建于1904年，三级甲等综合性
2、医院，上海交通大学附属医院，核定床位1766张，实际开放2050张，临床35个科室，医技9个科室，职工总数3892人。国家重点学科骨外科 国家临床重点专科内分泌与代谢病学心血管病学骨科内分泌代谢科耳鼻咽喉科急诊医学科影像医学科 运动医学科 上海市“重中之重”临床医学中心上海市创伤骨科临床医学中心上海市代谢性疾病临床医学中心01 医院概况中国医学科学院发布2016年度中国医院科技影响力排行榜 全国医院：第36名 骨外科学：第1 内分泌及代谢病学：第4 整形外科：第8 耳鼻咽喉科：第1101 医院概况复旦医院管理研究所2015年度医院排行榜 全国医院：第26名 骨外科学：第4 内分泌及代谢病学：第
3、5 超声医学科：第8 耳鼻咽喉科：第1101 医院概况医疗业务量情况医疗业务量情况1991年 2000年 2005年 2010年2015年 2017年门急诊量（万人次）出院病人（万人次）手术量（万人次）72.1 118.10 137.20237.696.60381.29.539.727.981766221619.5848399.810.5211.686.811.560.582.021.263.912.455.98平均住院日（天）20天以上19.991010135010.201913.371466165012.68289.37核定床位（张）实际开放床位（张）建筑面积（万M2）手术室间数10101
4、766175020.79401766240121.024910.21401医院概况 房屋建筑面积：21.02万 手术室设置情况：骨科楼病房择期14间（病房2楼，建成于1991年）扩建5间（利用空调机房，2000年）骨科楼8间（骨科楼3楼，建成于2003年）复合手术室（DSA+CT）2016年完成门诊医技综合楼医技楼南区病房楼急诊楼干保病房4间（综合楼17楼，建成于2010年）门诊手术8间（综合楼区域，建成于2010年）急诊及日间8间（急诊4楼，建成于2013年）在建科研综合楼02住院部择期手术室改扩建02住院部择期手术室改扩建病房大楼内有病房择期手术室19间，位于大楼2层，14间为1991年与
5、基建同步完成，5间为2001年扩建增加。净化标准1间百级，1间千级，17间万级；存在问题-无法满足使用需求空调：二管制系统，无加湿除湿，室内配置分体空调；建筑：无污物通道，非整体手术室，外窗铝合金推拉窗，密封度差医用气体：仅有氧气、吸引、真空，设备机房中心供应消防：不符合手术室消防规范特别说明：2001年为增加手术室，将原净化空调机组房间腾出，增加了5间手术室，所有空调机组设在吊顶内，使用过程中常常引起漏水且维修不便。手术室建筑状况手术室吊顶内空调机组、管线状况改建原则-医院层面（明确需求）1、建筑立面基本保持，并考虑与门诊综合楼的协调性2、确保改建期间手术室的收治3、改建完成后，手术室硬件条
6、件改善，满足规范及质控要求4、手术室设置不少于目前数量，增设3间数字化手术室；5、手术室面积最小不得低于25平方米现有条件：13、14、15楼已腾空，可选择原地改扩建或迁建原建筑基本情况（1）混凝土框架+中间筒体结构，柱距6.9米X6.3米，现浇150钢砼楼板，层高2层、15层4.2米，其余3.6米（2）中心供应室位于1楼，血库医技楼2楼、病理科3楼（3）原手术室面积3047平方米，共19间，面积从25到35平方，手术区与辅助区同层（4）14楼、15楼为原干保病房，单层建筑面积1460平方（5）相邻情况：1楼CT、DSA、中心供应室，3楼小儿科、妇科方案一1）二层手术室向北延伸建筑空间的综合分
7、析方案一优 点：（1）手术区在一个平面内，不需要增加垂直电梯（2）手术位于低区，交通方便（3）与供应室、血库、病理科距离近（4）管线距离短，节能效果好（5）面积增加，可扩辅助面积，改善医护条件（6）层高可满足要求建筑空间的综合分析方案一：缺 点（1）增加面积需要规划等部门审批，流程长（2）改建过程影响手术室运行，易引起交叉感染（3）由于大楼原管线已使用20余年，空调、配电、水管等系统改造过程中影响整个手术室运行（4）空调机组增加在二楼顶上，影响三楼南北通风采光（5）ICU与手术室距离远（大楼六层）-无法实施方案二2）改建现有二层手术室+改建三层方案二优点：（1）手术室仍在二楼，交通方便，不需要
8、增加垂直电梯（2）与供应室、血库、病理科距离近（3）管线距离短，节能效果好（4）ICU在三楼，与手术室距离近，空调机组共用区域（5）可改善医护人员条件（6）紧急情况下便于人员疏散，安全性较好方案二缺点：（1）改建过程影响手术室运行，易引起交叉感染（2）由于大楼原管线已使用20余年，空调、配电、水管等系统改造过程中影响整个手术室运行，安全风险大（3）空调机组增加在二楼顶上，影响三楼南侧通风采光（4）改建周期长-风险大、勉强可实施方案三方案三优点：（1）利用屋顶空间作为技术层，空调机组可设在屋顶（2）不影响2楼手术室正常运行（3）框架结构可拆除内隔墙，重新进行按三区划分（4）ICU与手术室通过内部
9、通道连接，不影响其他病区（5）整体环境改善（6）可立即实施方案三缺点：（1）与中心供应室、血库、病理科距离远（2）手术室+ICU共涉及3个楼面，垂直交通不便（3）延长医护人员到手术室的时间（4）13、14层层高只有3.6米（5）所有介媒（电、冷、热、医用气体、热水等）必须输送到最高层，增加电耗与系统损失三个方案面积比较面积（M2）面积手术室数量可拓展余地百分比现状（二层）3047 100.0%19方案1保留二层，向北 3867 126.9%19扩展+2+1方案2保留二层，三层 3891 130.9%19改建方案三搬至14、15层 2915 95.7%18克服方案三的缺点-解决方案（1）在天井内
10、增加垂直电梯一台，连接供应室与手术室（2）增加气动物流系统，到病理科与血库（3）在13、14、15楼间增加垂直电梯及内部楼梯解决内部交通问题（4）调整大楼电梯运行方案，缩短手术人员到达时间（5）屋顶可设独立冷热源机组、医用气体中心（除氧气、真空）（6）考虑风管及水管垂直输送到15、14、13楼（7）14、15楼在确保外立面协调的前提下，向南扩展解决面积问题-可行十四层平面十五层平面满足相关规范的要求-洁净、消防15楼设手术室11间，其中级手术室2间，级手术室9间（正负压1间），配套洁净走廊、污物走廊及配套功能辅房；14楼手术部共设手术室7间，均为级手术室7间，配套洁净走廊、污物走廊及配套功能辅
11、房；13层ICU重症监护病房，共设45床，其中7个五人间、1个七人间、3个单间（其中隔离单间1间），配套洁净走廊、污物走廊及配套功能辅房；消防按手术室最新规范实施手术室设计参数OR1 OR2 OR3 OR4 OR5 OR6 OR7 OR8 OR9面积m2 45.8 3535393929434942净化级别 级级级级级数级级数级级备注数，防 防OR10 OR11 OR12 OR13 OR14 OR15 OR16 OR17 OR18面积m2 333333333333333333净化级别 级级防级防级防级防级防级防级防级防，备注防满足相关规范的要求-洁净、消防利用原建筑物北外阳台，设计为平面外周回收
12、型，对手术后医疗器械及废弃物设计了专用污物通道，保证回收污染物品不与其他流线交叉，有效防止了二次交叉感染，手术室与辅助区域隔墙达到耐火2小时标准。满足人性化治疗环境的构建-辅助房间设置辅助房间设无菌物品存放室、护士站、麻醉办公、药品室、器械室、一次性物品存放、库房、医生休息室、医生办公室、主任办公室、手术示教中心、男女值班室、男女更衣室、淋浴室、污物室、对接床、诱导室、苏醒室、家属等候区、家属谈话室等；医护工作生活区域设在大楼南立面。资源的合理利用-电力、制冷和制热要求现有冷媒管道尺寸2*2，DN200管径，供冷量2700KW，只能供22个病区使用。能源中心供应制冷机组-需设置独立管线系统；冬
13、季供暖热水锅炉+交换器管弄井无空间，病区运行-屋顶新增机组电力：夏季最小值451KW，最大值763KW，原有电缆、变压器只供病房使用，手术室独立空调机组配置四管制多功能热泵机组（一用一备）高效能净化空调箱，加湿采用蒸汽发生器智能化的运行控制系统，BA系统纳入医院后勤智能化平台统一管理信息化技术的应用手术室环境参数的设定和显示手术信息的显示实现后勤智能化管理平台-监、控、管一体化智能衣鞋柜系统运用手术室及辅助区域手术室及辅助区域外立面03复合手术室改扩建随着医疗技术的日益更新，在医院建设中越来越多地出现各类大型医疗设备与开放手术、微创手术结合的“复合手术室”，是一个配备了先进的医疗成像设备的洁净
14、手术室，常见的有DSA（血管造影或减影）、CT（含双源、双螺旋等）、MRI（核磁共振）等单一复合、双复合等多种类型；一体化复合导航手术室主要设备组成滑轨能谱CT机器人造影系统术中影像导航系统全自动实现CT图像的自动注册，实现术中的实时3D导航；机器人造影系统术中提术中供实时二维影像进行实时术中定位引导根据复合手术室的特性，改扩建需考虑：一）建筑结构形式和荷载及屏蔽1、复合手术室对空间的特殊要求需考虑面积（长和宽）、承载、检查操作空间、手术区域、设备回旋空间，充分利用空间，既分又合，大型医疗装备可以独立运行，也可以复合使用，DSA复合CT一般面积大于150M2；一）建筑结构形式和荷载及屏蔽2、对
15、梁、柱及地面的荷载承重要求除了考虑大型医用设备本身自重以外，对设备运输通道的高度、宽度、荷载也应满足设备参数要求；一）建筑结构形式和荷载及屏蔽3、对屏蔽及射线防护施工的要求复合手术室的屏蔽及射线防护是复合手术室建设的关键点，改建前由卫生评价和环境评价部门进行卫生预评价和环评设计，落实防护要求；卫评及环评放射防护要求机房 方位名称墙体材料及厚度防护门材料及厚度 观察窗材料及厚 机房周围环度 境描述东轻钢龙骨+3.0Pb防护门，均内衬3.0厚铅板铅玻璃观察窗18mm厚清洁走廊DSA及CT复合手术室南 240mm实心砖+3.0Pb轻钢龙骨+3.0Pb外墙（公众）放射人员西防护门，均内衬3.0厚铅板铅
16、玻璃观察窗18mm厚北 240mm实心砖+3.0Pb顶 200mm混凝土+1.0Pb外墙（公众）公众公众底300mm混凝土门窗、缝隙及各专业管线、沟槽射线防护的严密性要求；CT和DSA间分隔用电动移门，3毫米铅防护，地面缝隙铅质垫遮挡；二）医疗设备的吊轨、地轨及基础1、吊轨设备安装按照设备安装的顺序手术导航、无影灯、手术转播、CT、DSA进行吊顶设计，点位避开空调送风口、排风口、吊塔无影灯底座等，确保气密性2、地轨设备安装 设备基座的地面混凝土厚度满足设备运行荷载要求 DSA底座安装需要预留地坑及电缆沟，考虑设备旋转和倾斜角度检查要求；三）净化空调的系统配置1、净化空调系统的负荷计算及风量平衡
17、系统的冷热负荷应留有余量，风量的平衡应满足不同功能洁净室压差和压力梯度要求，排风量设计应满足紧急排风需求，宜为双速或变频控制；2、净化空调送回风管道、送风口的特殊处理 送风管避让设备吊轨吊架，使各分支管的风量分配均匀；加大送风静压箱过滤器上方均压室高度，使气流分布均匀；静压箱体严密保温，防止冷凝水造成设备短路；风管可靠固定，防止强磁设备移动或扫描时引起风管振动；四）电气设计及电缆沟槽、线槽设计及后续处理1、复合手术室电力供应设备供电应与手术用电分开设置，电源电压38010%，零地分开，所有设备、金属构件及柜体、X射线防护均应做可靠的等电位接地，接地电阻符合规范要求。电缆敷设应采取有效抗干扰措施
18、，设置滤波器，电缆穿越防护墙体应设“Z”字弯，防止射线泄漏。2、电缆沟槽的后续处理 通往设备配电箱的电缆沟槽的出线应注意尾线的柔性套管保护且确保线缆免受重力损伤；地面电缆沟应做好边框与盖板的密闭，盖板应有足够承载能力防止变形；设备专用电缆与非专用电缆共槽敷设时应采取屏蔽措施或采用屏蔽电缆；埋地电缆沟采用隐蔽方式做表面装饰时，必须确保线缆能方便更换；五）医用气体给排水设计及施工复合手术室的医用气体及给水主管道应远X射线（电磁）源并在防护层外敷设；污洗室内应设置冷热水，并适当考虑可能受到（医疗、同位素）污染的废水需接排经过医院污水站处理后才能排放。六）系统调试与检测6.1 电离屏蔽及射线防护的检测
19、6.1.1 电磁环境应满足GB/T3907-1983检测仪器本身应满足抗干扰要求；6.1.2屏蔽室的电源滤波器及室内电源线只给检测仪器及照明供电；6.1.3 X射线防护应满足GBZ/T 180-2006及GBZ130-2002 GB18871-2002等要求；6.1.4特别注意以下几个部位检测：门缝、板缝、电源滤波器安装板、通风管道及风口、电缆出入口；6.1.5检测应由当地疾控中心具备相应资质的机构实施。六）系统调试与检测6.2系统调试6.2.1电力及照明系统测试6.2.2手推门、自动门调试；6.2.3净化空调系统单机调试、联合调试；6.2.4医用气体给排水系统测试；6.2.5医疗装备及辅助设
20、备调试；手术涉及骨科、血管外科、耳鼻喉科等多学科领域6.2.6洁净手术室及其他洁净用房性能检测；04急诊（日间）手术室改扩建04急诊（日间）手术室改扩建门急诊大楼建成于1991年，建筑面积15300M2，2010年门诊搬迁后腾空，医院规划整体改建为急诊楼，四层框架结构，设急诊、急救、内科观察室外科观察室、日间化疗、儿科门急诊、血透中心、静脉输液配置中心、EICU、急诊（日间）手术室。04急诊（日间）手术室改扩建门急诊楼改建为急诊楼，如何充分利用资源，缓解医院面临的矛盾（住院难、手术等候时间长），日间病房与日间手术是解决之道。建设一条手术患者快速处理的绿色通道，成为缩短术前等待时间、方便病人的关
21、键所在。04急诊（日间）手术室改扩建日间手术的收诊对象1.主要为门诊收治的日间手术患者，患者年龄小于65周岁；2.具体病种包括取内固定、腘窝囊肿、腱鞘炎和一般骨折等；3.手术过程不需要输血；04急诊（日间）手术室改扩建手术室及辅助房间、日间床位设置在急诊楼整体改该建时，辟出专门区域，建立日间手术中心和日间病房，兼顾急诊需求，共设8间日间手术室(兼做急诊手术)，总建筑面积1150平方米04急诊（日间）手术室改扩建手术室编号净化级别OP1级OP2级OP3级OP4级OP5级OP6级OP7级OP8级手 术 室 面 积 29.54(m2)吊 顶 高 度（m）2.625.312.627.71 31.74
22、29.63 27.862.6 2.6 2.6 2.627.86 24.992.6 2.6手术类别备注骨科 骨科 骨 科 骨 科 骨 科 骨（铅 防（铅 防（铅防（铅防（铅防（铅 防（铅防（铅 防科 骨 科 骨科护）护）护）护）护）护）护）护）正 负 压切换04急诊（日间）手术室改扩建04急诊（日间）手术室改扩建辅助房间设无菌物品存放室、护士站、麻醉办公、药品室、器械室、一次性物品存放、库房、医生休息室、男女值班室、男女更衣室、淋浴室、对接床、苏醒室、家属等候区、家属谈话室等04急诊（日间）手术室改扩建日间手术住院时间短，术后观察期有限，医疗风险是显而易见的，因此在建筑上平面布局更应流线清晰、洁污分流，手术区按标准设手术室及相应辅助房间，面积达到一定标准，区域内设麻醉苏醒室，有条件的可设ICU，对手术后医疗器械及废弃物需设计专用污物通道，保证回收污染物品不与其他流线交叉，有效防止二次交叉感染。结语医院内部改扩建需要前期统筹策划、充分论证，既要最大程度地满足临床医疗的需求，考虑使用者体验，达到最大满意度，又要使管理部门放心，满足消防、规划、环保、感染、防疫、质控等各方面的要求，同时使后勤运维部门能够使设备高效、安全、节能地运行。手术室改建完成，使用效率大大提高，满足质控要求，医护患满意度95%以上，2年使用周期后评估90分以上。感谢聆听！
