1、常见酸碱失衡的判断与处理常见酸碱失衡的判断与处理泸州医学院附属中医医院泸州医学院附属中医医院敖素华敖素华p酸碱的来源及调节酸碱的来源及调节p酸碱分析常用参数酸碱分析常用参数p酸碱平衡的判断方法酸碱平衡的判断方法p常见酸碱失衡的处理常见酸碱失衡的处理p酸碱的来源及调节酸碱的来源及调节n酸的来源酸的来源n碱的来源碱的来源n酸的来源酸的来源n挥发酸挥发酸:CO2+H2O H2CO3 H+HCO3-酸碱的酸碱的呼吸调节呼吸调节。固定酸固定酸:酸碱的酸碱的肾调节肾调节。如如:硫酸、磷酸、尿酸（蛋白质代谢）硫酸、磷酸、尿酸（蛋白质代谢）甘油酸、丙酮酸、乳酸（糖酵解）甘油酸、丙酮酸、乳酸（糖酵解）三羧酸（三
2、羧酸（糖氧化）糖氧化）-羟丁酸、乙酰乙酸（脂肪代谢）羟丁酸、乙酰乙酸（脂肪代谢）n碱的来源碱的来源n氨基酸脱氨基产生的氨氨基酸脱氨基产生的氨 蔬菜、水果所含的有机酸盐蔬菜、水果所含的有机酸盐n 酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节缓冲系统：缓冲系统：HCO3-/H2CO3肺调节肺调节肾调节肾调节离子交换调节离子交换调节p酸碱分析常用参数酸碱分析常用参数PH、PaCO2、AB、SB、BE、AGpHn正常值：正常值：7.35-7.45 意义：意义：1）PH7.45，碱血症，碱血症 PH7.35，酸血症，酸血症 2）PH正常正常PaCO2n正常值：正常值：35-45mmHg（平均（平均40mmHg）n意义：
3、判断意义：判断呼吸性酸碱失衡呼吸性酸碱失衡的重要指标的重要指标。PaCO2 45mmHg，呼酸或代偿后的代碱。，呼酸或代偿后的代碱。PaCO2 SB，见于呼酸，见于呼酸nAB 代偿变化代偿变化n三推论三推论uHCOHCO3 3-/PaCO/PaCO2相反变化必有混合性酸碱失衡相反变化必有混合性酸碱失衡u超出代偿极限必有混合性酸碱失衡，或超出代偿极限必有混合性酸碱失衡，或HCOHCO3-/PaCO/PaCO2明显异常而明显异常而PHPH正常，提示混合酸碱失衡正常，提示混合酸碱失衡u原发失衡的变化决定原发失衡的变化决定PHPH偏向偏向预计代偿公式预计代偿公式原发失原发失衡衡原发变原发变化化代偿变化
4、代偿变化预计代偿公式预计代偿公式代偿极限代偿极限代酸代酸HCOHCO3 3-PaCOPaCO2 2PaCOPaCO2 2=1.5=1.5 HCO HCO3 3-+8 +8 2 210mmHg10mmHg代碱代碱HCOHCO3 3-PaCOPaCO2 2PaCOPaCO2 2 0.90.9 HCO HCO3 3-5 555mmHg55mmHg呼酸呼酸PaCOPaCO2 2HCOHCO3 3-HCOHCO3 3-3-4 mmol/L 3-4 mmol/L30mmol/L30mmol/L慢性：慢性：HCO HCO3 3-0.350.35 PaCO PaCO2 2 5.585.5842-42-45mm
5、ol/L45mmol/L呼碱呼碱PaCOPaCO2 2HCOHCO3 3-急性：急性：HCO HCO3 3-0.20.2 PaCO PaCO2 2 2.52.518mmol/L18mmol/L慢性：慢性：HCO HCO3 3-0.490.49 PaCO PaCO2 2 1.721.7212-12-15mmol/L15mmol/Ln四步骤四步骤l据据pH、PaCO2、HCO3-并结合临床判断原发并结合临床判断原发因素因素l据所判断的原发因素选用相关的代偿公式据所判断的原发因素选用相关的代偿公式l据实测据实测HCO3-/PaCO2与相关公式所计算出的与相关公式所计算出的代偿区间相比，确定是单纯或混
6、合酸碱失衡代偿区间相比，确定是单纯或混合酸碱失衡l高度怀疑三重酸碱失衡（高度怀疑三重酸碱失衡（TABD）的，同时测）的，同时测电解质，计算电解质，计算AG和潜在和潜在HCO3-，判断，判断TABD 酸碱失衡判断示例 n例例1 1 慢性肺心病伴心功能不全，经抗生素和利尿剂治慢性肺心病伴心功能不全，经抗生素和利尿剂治疗。疗。pH7.40，PCO267 mmHg，HCO3-40 mmol/L n呼酸？呼酸？n按呼酸预计代偿公式计算：按呼酸预计代偿公式计算：预计预计HCO3-=正常正常HCO3-+HCO3-=24+0.35(67-40)5.58 =24+9.455.58 =33.455.58 =27.
7、8739.03mmol/L。n实测实测HCO3-4039.03 mmol/L，提示代碱。，提示代碱。n结论：呼酸并代碱。结论：呼酸并代碱。n例例2 心跳骤停，数分钟后复苏成功。心跳骤停，数分钟后复苏成功。pH 7.32，PCO2 30 mmHg，HCO3-15 mmol/Ln代酸？代酸？n预计预计PCO2=1.515+82 =22.5+82 =30.52 =28.532.5 mmHgn实测实测PCO2 30 mmHg落在此范围内落在此范围内n结论：代酸结论：代酸n例例3 心跳骤停，复苏过程中补碱偏多，呼吸浅快。心跳骤停，复苏过程中补碱偏多，呼吸浅快。pH 7.60，PCO2 30 mmHg，H
8、CO3-28 mmol/Ln呼碱？呼碱？n预计预计HCO3-=正常正常HCO3-+HCO3-=24+0.2 PCO22.5 =24+0.2 (30-40)2.5 =222.5 =19.524.5 mmol/Ln实测实测HCO3-2824.5mmol/L，提示代碱，提示代碱n结论：呼碱并代碱结论：呼碱并代碱n例例3 间断性呕吐间断性呕吐1周入院。周入院。pH 7.48，PCO2 48 mmHg,HCO3-36 mmol/Ln代碱？代碱？n预计预计PCO2=正常正常PCO2+HCO3-=40+0.9(36-24)5 =40+10.85 =45.855.8 mmHgn实测实测PCO2 48mmHg落
9、在此范围内落在此范围内n结论：代碱结论：代碱p常见酸碱失衡的处理常见酸碱失衡的处理n代谢性酸中毒代谢性酸中毒 原因：产酸原因：产酸：休克、缺氧、饥饿、脱水：休克、缺氧、饥饿、脱水 排酸排酸：肾功能：肾功能 摄酸摄酸：大量酸性药物：大量酸性药物 碱丢失碱丢失：腹泻、消化道瘘：腹泻、消化道瘘 特点：特点：pH7.35，BE，PaCO2，HCO3-AB =SB，K+治疗：治疗：（1）病因治疗）病因治疗（2）补碱：）补碱：5%NaHCO3 补碱量（补碱量（mmol/L）=（正常正常HCO3-实测实测HCO3-）体重体重(kg)0.2 或或5%NaHCO3 2-3ml/Kgn例：一代酸患者，体重例：一代
10、酸患者，体重60kg，血血HCO3-10 mmol/L 补碱量补碱量=(24-10)60 0.2=168 mmol/L 5%NaHCO3 1.66 ml=1 mmol/L 故应补故应补5%NaHCO3 280280 ml（12小时内补完）小时内补完）n代谢性碱中毒代谢性碱中毒原因原因：剧烈呕吐、持续胃肠减压剧烈呕吐、持续胃肠减压 碱性药物应用过量碱性药物应用过量 使用脱水剂、利尿剂使用脱水剂、利尿剂 各种原因引起缺钾、低氯各种原因引起缺钾、低氯 特点特点：pH 7.45，BE,PaCO2，HCO3-AB =SB ，K+，Cl-治疗：治疗：（1）病因治疗）病因治疗（2）停碱性药物）停碱性药物（3
11、）补充）补充K+、Cl-（KCl、NaCl）（4）严重代碱：）严重代碱：pH 7.55，Cl-70mmol/l 盐酸精氨酸（盐酸精氨酸（10 g）n呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒原因：任何原因引起的肺通气不足或肺交换障碍原因：任何原因引起的肺通气不足或肺交换障碍特点：特点：pH，PaCO2，HCO3-AB SB，K+治疗：治疗：（1）病因治疗）病因治疗（2）pH7.20，K+，5%NaHCO3 小剂量小剂量静滴（慎用）静滴（慎用）n呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒原因：过度通气（低氧血症，精神神经性，机体原因：过度通气（低氧血症，精神神经性，机体 代谢过高，人工通气不当等）代谢过高，人工通气不当等）特点：特点：pH ，PaCO2 ，HCO3-，AB SB 治疗：治疗：（1）病因治疗）病因治疗（2）加面罩呼吸）加面罩呼吸谢谢 谢！谢！32谢谢！谢谢！
