1、玉溪市急救中心 戴培源危重病患者危重病患者定义：定义：危重病患者是指那些有一个或多个/系统功能障碍或器官功能衰竭的，生存依赖于先进的仪器，需要监测和治疗。危重病患者危重病患者 心搏骤停心搏骤停急性心力衰竭急性心力衰竭急性心肌梗死急性心肌梗死 昏迷昏迷重症哮喘重症哮喘 咯血咯血 休克休克创伤：多发伤、创伤：多发伤、复合伤颅脑胸腹复合伤颅脑胸腹部创伤、骨关节部创伤、骨关节损伤损伤 急腹症急腹症急性上消化道急性上消化道出血出血 急性中毒急性中毒中暑中暑淹溺与触电淹溺与触电常见临床危象：常见临床危象：低血糖危象、甲低血糖危象、甲状腺危象、重症状腺危象、重症肌无力危象肌无力危象 等等 危重症患者转运的分
2、类危重症患者转运的分类重症患者转运重症患者转运院内转运院内转运院际转运院际转运 院内转运是指在同一医疗单位不院内转运是指在同一医疗单位不同医疗区域之间的转运；院际转运是指同医疗区域之间的转运；院际转运是指在不同医疗单位之间的转运。在不同医疗单位之间的转运。为了寻求或完成更好的诊疗措施以期改善预后危重症患者转运的目的危重症患者转运的目的危重症患者的转运指征危重症患者的转运指征诊断性检查：诊断性检查：急诊危重患者急诊危重患者病因、伤情未知成病因、伤情未知成分较多分较多,在诊断不在诊断不很明确的情况很明确的情况,又又无法床边完成检查无法床边完成检查项目时项目时,必须通过必须通过院内转运来完成院内转运
3、来完成进一步治疗：进一步治疗：危重患者经医护危重患者经医护人员积极抢救后人员积极抢救后,需需要送往手术室、监护要送往手术室、监护室等室等危重症患者转运的禁忌症危重症患者转运的禁忌症心跳、呼吸停止。有紧急插管指征，但未插管。血液动力学极其不稳定，未插管。转运过程中的危险因素转运过程中的危险因素转运过程中的危险因素转运过程中的危险因素转运过程中的危险因素转运过程中的危险因素危重病患者的表现危重病患者的表现生命体征不稳定昏迷、躁动抽搐气管内插管使用镇静药后有意识抑制等改变带有有创压力监测管静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物推荐意见推荐意见1：重症患者转运的目的是使患者：重症患者转运的目的是使患者得
4、到必要的诊治，转运决策应充分权衡获得到必要的诊治，转运决策应充分权衡获益与风险。益与风险。如何确定患者需要转运如何确定患者需要转运谁来决定是否转运谁来决定是否转运院内转运：院内检查，由主管医师决定；转科，由转出科室主管医生及转入科室责任医生共同决定。院际转运：院外检查：由主管医师决定并向检查医院预约转运的具体时间。转院：由转出医院主管医师和接收医院共同商议，并且最终由接收医院主管医师决定。如何评估转运风险如何评估转运风险（主管医生）如何评估转运风险如何评估转运风险回答以上问题，查漏补缺！（转运人员）如何实施转运一、转运前准备（一）患者 转运开始前尽可能维持患者呼吸（气道保持通畅）、循环功能（静
5、脉通路通畅）稳定，并有针对性的对于原发疾病（如颅内高压、骨折）进行处理并稳妥做好各种管道的护理。转运前的管道护理（一）管道类型转运前转运中转运后发生滑脱的处理胃管和胃肠造瘘除特殊病人需持续胃肠减压外，用温开水20-30ml冲管后夹闭，转运前30min停止胃肠营养夹闭根据医嘱夹闭或开放确保病人无误吸气管插管和气管套管准备氧气袋或氧气钢瓶及呼吸球囊（带面罩），必要时携带便携式呼吸机接氧气袋或氧气钢瓶吸氧，呼吸球囊备用，必要时，人工通气或机械通气接氧气，气管导管内给氧或呼吸机辅助通气开放气道，简易呼吸球囊经口鼻加压给养深静脉置管肝素盐水封管后夹闭，特殊情况维持静脉通路夹闭或保持静脉通路夹闭或保持静脉
6、通路立即压迫穿刺点，防止空气栓塞或污染穿刺点；局部止血转运前的管道护理（二）管道类型 转运前转运中转运后发生滑脱的处理动脉管道一般须拔除，需要保留者，肝素封管后夹闭，外周加压包扎夹闭连接监护仪测压立即压迫局部止血，防止污染穿刺点伤口引流管搬运时夹闭，以防逆流打开，保持通畅搬动时夹闭，搬运后打开，保持通畅立即以纱布覆盖伤口胸腔闭式引流管搬动时两个卵圆钳交叉夹闭打开，保持通畅搬动时两个卵圆钳交叉夹闭，搬运好后打开立即封堵伤口，防止气体进入胸腔产生气胸导尿管清空尿袋搬动时夹闭开放搬动时夹闭，搬运后打开检查有无尿道损伤如何实施转运（二）沟通1、沟通的主导者：主管医生2、沟通对象：患者、患者家属（监护人
7、）、相关科室，医院医生、拟实施转送团队。如何实施转运（三）知情同意由转出医院主管医师于转运前应将转运的必要性和潜在风险告知患者，获取知情同意并签字。患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其授权的人员签字。紧急情况下，为抢救患者的生命，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下(例如挽救生命的紧急转运)，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字。如何实施转运（四）人员准备推荐意见推荐意见2：重症患者的转：重症患者的转运应由接受过专业训练的医务运应由接受过专业训练的医务人员完成。人员完成。院内：院内：至少有1名具备重症护理资格的护士。院际：1名护士，1名重症
8、或急救医师如何实施转运（五）仪器与药物准备推荐意见推荐意见3：重症患者的转运应使用符合要求的转运床。：重症患者的转运应使用符合要求的转运床。推荐意见推荐意见4：重症患者的转运需配备监护治疗设备及抢救药品。：重症患者的转运需配备监护治疗设备及抢救药品。建立最低要求的转运设备及药物：1.监护设备：包括心电、血压、Spo2 2.除颤仪、简易呼吸器、便携式呼吸机、吸引器、微泵仪。3.氧气供应足够全程所需。病情不稳定患者，尽量选用氧气瓶，而不要选择氧气枕。4.药物：常用复苏、镇痛及镇静药、治疗低血压和高血压、心率不齐、过敏反应、支气管痉挛、低血糖和高血糖、抽搐的药物，充足的液体等如何实施转运二、转运（一
9、）转运前 推荐意见推荐意见5：转运开始前应尽可能维持患者呼吸、循环功能稳：转运开始前应尽可能维持患者呼吸、循环功能稳定，并有针对性地对原发疾病进行处理。定，并有针对性地对原发疾病进行处理。推荐意见推荐意见6：转运前应与接收方及相关人员进行沟通，做好：转运前应与接收方及相关人员进行沟通，做好充分准备，以保证转运安全。充分准备，以保证转运安全。1、评估患者的气道安全性，对于高风险的患者，应积极建立人工气道，推荐使用喉罩。2、机械通气的患者出发前应标定气管插管深度并妥善固定，给予适当镇痛、镇静。换用转运呼吸机，应在转运前对患者试行替代参数通气，观察患者能否耐受转运呼吸机并维持恰当的通气及氧合动脉血氧
10、分压(PaO2)60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，动脉血氧饱和度(SaO2)0.90。如何实施转运3、应保持两条通畅的静脉通路。低血容量患者难以耐受转运，转运前必须控制活动性出血等导致低血容量的病因，进行有效的液体复苏，必要时使用血管活性药物维持患者循环功能稳定。待血流动力学基本稳定收缩压(SBP)90 mm Hg，平均动脉压(MAP)65 mm Hg)后方可转运。4、对原发疾病需有针对性地进行处理。5、转出科室医院需立即与相关人员联系确保运输工具就位，检查所有转运设备功能良好，与接收科室医院的医师全面沟通患者病情，了解床位、设备准备情况，告知出发时间及预计到达时间。接收
11、方应保证所有准备工作就位，一旦患者到达能及时接受监测治疗或检查。242022-7-26如何实施转运推荐意见推荐意见7：转运期间应提供必要的监测治疗措施，转：转运期间应提供必要的监测治疗措施，转运过程中应尽可能保持原有监测治疗措施的连续性。运过程中应尽可能保持原有监测治疗措施的连续性。推荐意见推荐意见8：转运过程中患者的情况及医疗行为需全程：转运过程中患者的情况及医疗行为需全程记录。记录。1、体位：不同的病情采取不同的体位，察看体位是否合适、舒 适，并为患者做好保暖，待各项工作妥当后才可转运。2、安全处理：正确搬运患者，上好护栏，适 当约束，应注意保护患者肢体，运作要求平稳。如何实施转运尽可能保
12、持已有的监测治疗措施，降低转运过程对患者原有监测治疗的影响。记录转运途中患者的一般情况、生命体征、监测指标、接受的治疗、突发事件及处理措施等，并向接收方提供相关记录，力争做到转运前后监测治疗的无缝衔接。如何实施转运（三）转运交接转运交接与接收科室的医护人员共同安置病人，包括卧位、固定管道、吸氧等；2、进行详细的床边交接及记录，包括病历的交接，转运前后和途中生命体征、用药情况、特殊治疗、初步诊断、各管道在位情况、液体出入量、皮肤情况、病人的心理状态、病人的贵重物品等。3、双方医护人员签名。时刻准备着转运决非完全安全38%2%19%41%时刻准备着有研究表明，由专业人员实施转运，可明显降低风险的发
13、生。研究设置研究设置主要结果主要结果危重儿童ICU 间的转运Crit Care Med 1994;22:1186-1191.不良事件:1/47(2%)vs.18/92(20%),p0.05插管新生儿院内转运Acta Paediatr 1997;86:1253-1256.气管插管相关事件（阻塞或意外脱管）0/146(95%vs.3/73(4.1%)Reductions also:到达时体温异常患者数：(p0.001)患者数：(p0.05)到达时异常ph成人患者院内转运Intensive Care Med 2000;26:740-744.到达12h内死亡率：5/168(3%)vs.7/91(7.7
14、%)代谢性酸中毒的发生率降低70%:pH7.1:5/168(3%)vs.10/91(11%)（p=0.008）到达时严重低血压患者减少MAP60mmHg 15/168(8.9%)vs.16/91(17.6%)(p=0.03)时刻准备着推荐意见推荐意见9：参与重症患者转运的人员应接受相应的：参与重症患者转运的人员应接受相应的培训。培训。承担重症患者转应任务，是急诊、重症专业医务人员的职责。所有参与重症患者转运的人员都应学习重症患者转运相关知识，并接受临床培训。总结-安全转运的原则有经验的医护人员必要的设备和交通工具全面的检查和评估病情全面监测总结-安全转运的原则稳定病情反复评估病情不间断的监护直接交接病历记录和审核ANY QUESTION?
